我国新生儿重症监护学发展的过去今天与明天陈自励.pptx

我国新生儿重症监护学我国新生儿重症监护学发展的过去、今天与明天发展的过去、今天与明天湖北省妇幼保健院妇女儿童医院湖北省妇幼保健院妇女儿童医院暨南大学医学院附属东莞医院暨南大学医学院附属东莞医院陈自励陈自励20世纪世纪6070年代年代发达国家新生儿医学已成为新兴学科发达国家新生儿医学已成为新兴学科新生儿医学的医护专业队伍新生儿医学的医护专业队伍新生儿医学的专著和期刊新生儿医学的专著和期刊独立的新生儿科及重症监护病室（独立的新生儿科及重症监护病室（NICU）新生儿的监护仪器、设备新生儿的监护仪器、设备新生儿重症监护技术正飞速发展新生儿重症监护技术正飞速发展我国仅上海、北京、天津、南京我国仅上海、北京、天津、南京少数几家医院有新生儿病房少数几家医院有新生儿病房没有独立的新生儿科和没有独立的新生儿科和NICU收治的新生儿由儿科医师兼管收治的新生儿由儿科医师兼管儿科中侧重新生儿专业者有如凤毛麟角：儿科中侧重新生儿专业者有如凤毛麟角：金汉珍、冯树模、黄中、宋杰、秦振庭金汉珍、冯树模、黄中、宋杰、秦振庭黄德珉、许植之、何馥珍、官希吉黄德珉、许植之、何馥珍、官希吉周秦玉、唐泽媛周秦玉、唐泽媛文化革命十年动乱与外界隔绝文化革命十年动乱与外界隔绝对提高人类健康须先作好围生儿保健的理念对提高人类健康须先作好围生儿保健的理念和和WHO以围生儿、新生儿死亡率作为衡量以围生儿、新生儿死亡率作为衡量一个国家医一个国家医疗卫生、经济发展乃至文明程度疗卫生、经济发展乃至文明程度的指标，鲜有所闻的指标，鲜有所闻国内百行百业处在严冬期国内百行百业处在严冬期新生儿学像冻土下的种子难以萌动新生儿学像冻土下的种子难以萌动幼芽初放幼芽初放邓小平复出拨乱返正，改革开放邓小平复出拨乱返正，改革开放新生儿学这颗嫩芽也破土而出新生儿学这颗嫩芽也破土而出1978中华医学会第中华医学会第7届全国儿科会议上届全国儿科会议上北医秦振庭组建了全国新生儿协作网北医秦振庭组建了全国新生儿协作网1979上医金汉珍受卫生部委托上医金汉珍受卫生部委托主办了首届全国新生儿医师进修班主办了首届全国新生儿医师进修班全国数十位儿科主任、教授、专家参加全国数十位儿科主任、教授、专家参加1980WHO与我国计生委、卫生部合作项目与我国计生委、卫生部合作项目在我国首次选派在我国首次选派4名访问学者名访问学者籍孝诚、陈自励、冯泽康、刘义籍孝诚、陈自励、冯泽康、刘义分赴美、加、南进修新生儿重症监护诊疗分赴美、加、南进修新生儿重症监护诊疗1982籍、陈归国，卫生部、中华医学会在京籍、陈归国，卫生部、中华医学会在京主主办全国首届新生儿重症监护诊疗讲习班办全国首届新生儿重症监护诊疗讲习班全面介绍了国际新生儿重症监护诊疗技术全面介绍了国际新生儿重症监护诊疗技术（新法复苏、机械通气、同步换血、（新法复苏、机械通气、同步换血、TPN）一股新鲜的学术空气吹进了一股新鲜的学术空气吹进了国门国门1983卫生部和中华儿科学会在临潼卫生部和中华儿科学会在临潼召开了全国首届新生儿疾病座谈会召开了全国首届新生儿疾病座谈会重点讨论新生儿窒息和寒冷损伤重点讨论新生儿窒息和寒冷损伤40名正式代表名正式代表40名旁听代表应邀名旁听代表应邀出席出席会上归国学者对旧法复苏进行了彻底批判会上归国学者对旧法复苏进行了彻底批判确立了新法复苏，结束了旧法复苏的历史确立了新法复苏，结束了旧法复苏的历史会议决定全国各地层层办班会议决定全国各地层层办班从此新法复苏的春风吹遍了神州大地从此新法复苏的春风吹遍了神州大地1983卫生部卫科教字卫生部卫科教字72号文件正式确定号文件正式确定两所两所全国新生儿医师进修基地全国新生儿医师进修基地上海医科大学儿科医院（导师上海医科大学儿科医院（导师 金汉珍）金汉珍）湖北省妇幼保健院（导师湖北省妇幼保健院（导师 陈自励）陈自励）两基地分别办班多届，每期两基地分别办班多届，每期3个月个月为全国培训了数百名新生儿科骨干为全国培训了数百名新生儿科骨干此后北京、上海、南京、沈阳相继办短期班此后北京、上海、南京、沈阳相继办短期班新生儿专业队伍迅速发展壮大新生儿专业队伍迅速发展壮大有力地推动了我国新生儿学的发展有力地推动了我国新生儿学的发展茁壮成长茁壮成长1982-1989，WHO、UNICEF与与我国计生委、卫生部签署我国计生委、卫生部签署P01、P06项目项目加大了对我国围产和基层妇幼保健的支持力度加大了对我国围产和基层妇幼保健的支持力度籍孝诚、陈自励参与项目执行、评审、终审籍孝诚、陈自励参与项目执行、评审、终审根据项目根据项目,不少国际不少国际著名新生儿学家来华传经送宝著名新生儿学家来华传经送宝Sinclair JC,Claus MH,James LS,Tunnell RAmiel-Tison,Swyer PR,Phibbs RH等等等等此后更多新生儿医师被送出国深造此后更多新生儿医师被送出国深造归来归来成为各地新生儿队伍的中坚力量成为各地新生儿队伍的中坚力量1985第第9届全国儿科届全国儿科大会在武汉召开大会在武汉召开新生儿代表人数、论文数居新生儿代表人数、论文数居10个专业组之首个专业组之首会上特邀会上特邀国内最早的国内最早的4家家NICU介绍经验：介绍经验：中国医大附二院张家骧（中国医大附二院张家骧（1984建立建立NICU）浙医大儿童医院洪文澜（浙医大儿童医院洪文澜（1984建立建立NICU）上海市儿童医院张宇鸣（上海市儿童医院张宇鸣（1983建立建立NICU）湖北妇幼保健院陈自励（湖北妇幼保健院陈自励（1983建立建立NICU）为我国创建适合国情的为我国创建适合国情的NICU树立了样板树立了样板新生儿科杂志新生儿科杂志1986，1：3639此次大会适时成立了全国新生儿学组此次大会适时成立了全国新生儿学组成为新生儿学发展史上的重要里程碑成为新生儿学发展史上的重要里程碑顾问：宋杰、秦振庭、黄中顾问：宋杰、秦振庭、黄中组长：金汉珍，副组长：张家骧、黄德珉组长：金汉珍，副组长：张家骧、黄德珉组员：王阿琚、石树中、许植之、陈自励组员：王阿琚、石树中、许植之、陈自励吴仕孝、官希吉、周秦玉、黄宏燕、籍孝成吴仕孝、官希吉、周秦玉、黄宏燕、籍孝成秘书樊绍曾。从此进入有组织的快速发展期秘书樊绍曾。从此进入有组织的快速发展期1989卫生部成立全国妇幼卫生专家咨询委员会卫生部成立全国妇幼卫生专家咨询委员会陈自励聘为其中唯一的围产新生儿学界代表陈自励聘为其中唯一的围产新生儿学界代表蓬勃发展蓬勃发展在卫生部妇幼司和学组的大力号召推动下在卫生部妇幼司和学组的大力号召推动下全国各大中城市医院纷纷建立新生儿科全国各大中城市医院纷纷建立新生儿科陆续建立适合国情的陆续建立适合国情的NICU，发展如雨后春笋，发展如雨后春笋各地基本建立起新生儿专业医护队伍各地基本建立起新生儿专业医护队伍护士与新生儿病床比例初步达到护士与新生儿病床比例初步达到1：23配有暖箱、辐射暖床、床边多参数配有暖箱、辐射暖床、床边多参数监护仪监护仪复苏器、吸痰器、复苏器、吸痰器、CPAP、呼吸机、输液泵、呼吸机、输液泵、光疗仪、微量血气、血糖、电解质、胆光疗仪、微量血气、血糖、电解质、胆红素红素经皮胆红素测定仪、经皮血气测定仪等等经皮胆红素测定仪、经皮血气测定仪等等各地各地NICU还部还部分配备了进口仪器分配备了进口仪器普遍开展了新法复苏、普遍开展了新法复苏、CPAP、光疗、光疗陆续开展了呼吸机、陆续开展了呼吸机、TPN、换血疗法、换血疗法少数单位还建立了新生儿科实验室少数单位还建立了新生儿科实验室上世纪上世纪90年代中年代中期，新生儿死亡率已由期，新生儿死亡率已由建立建立NICU前的约前的约10%降至降至2%3%新生儿学组成立迄今已新生儿学组成立迄今已28年换届年换届7次次张家骧、洪文澜、魏克伦、杜立中相继任组长张家骧、洪文澜、魏克伦、杜立中相继任组长由于新生儿学蓬勃发展，专业队伍日益壮大由于新生儿学蓬勃发展，专业队伍日益壮大近年出席全国会议人数已达近年出席全国会议人数已达500人以上人以上学组委员已增至学组委员已增至40余人，涵盖全国余人，涵盖全国各省、区各省、区迄今共召开全国新生儿学术大会迄今共召开全国新生儿学术大会10余届余届海峡两岸新生儿学术研讨会海峡两岸新生儿学术研讨会3次次主办全国新生儿专题学术大会主办全国新生儿专题学术大会15次次先后制订诊疗常规、方案、指南先后制订诊疗常规、方案、指南13个个包括窒息复苏、冷伤、包括窒息复苏、冷伤、败血症、呼吸衰竭败血症、呼吸衰竭肺出血、常频通气、肺出血、常频通气、PPHN、黄疸、黄疸、HIE早产儿脑损伤、早产儿管理、营养支持早产儿脑损伤、早产儿管理、营养支持危重症评分等，为临床提供危重症评分等，为临床提供了诊疗规范了诊疗规范秦振庭秦振庭1978年组织年组织的全国围产新生儿协作网的全国围产新生儿协作网1994年升级为全国围产新生儿专家委员会年升级为全国围产新生儿专家委员会顾问：许植之、黄德珉、金汉珍顾问：许植之、黄德珉、金汉珍主委：秦振庭主委：秦振庭副主委：石树中、吴仕孝、吴圣楣、宋韶鸣副主委：石树中、吴仕孝、吴圣楣、宋韶鸣陈自励、虞人杰陈自励、虞人杰秘书：虞人杰、吴婉芳秘书：虞人杰、吴婉芳自成立开始共拟定研究课题自成立开始共拟定研究课题26项项召开全国围产新生儿学术会召开全国围产新生儿学术会13次，办班次，办班13届届协作网组织完成的一些全国大型科研成果协作网组织完成的一些全国大型科研成果均被载入国内权威专著均被载入国内权威专著如中国如中国15城市新城市新生儿纵向发育研究生儿纵向发育研究中国中国18城市城市新生儿、早产儿疾病及死因调查新生儿、早产儿疾病及死因调查新生儿死亡率风险评估等等新生儿死亡率风险评估等等为整合全国围产新生儿学界人力物力为整合全国围产新生儿学界人力物力组织全国大型科研协作和交流提供了平台组织全国大型科研协作和交流提供了平台对新生儿学组的工作发挥了重要的辅助作用对新生儿学组的工作发挥了重要的辅助作用我国我国1982年已年已引进国际新法复苏项目引进国际新法复苏项目1983年临潼会议后全国各地相继办班年临潼会议后全国各地相继办班复苏的流程和方法已基本与国际接轨复苏的流程和方法已基本与国际接轨2003年为进一步推进此项工作，卫生部年为进一步推进此项工作，卫生部中华围产医学会、中华护理学会、强生中华围产医学会、中华护理学会、强生研研究院成立窒息复苏培训项目领导小组究院成立窒息复苏培训项目领导小组组长：叶鸿瑁，组员：虞人杰、黄醒华组长：叶鸿瑁，组员：虞人杰、黄醒华王丹华、王立新。全国和王丹华、王立新。全国和30个省层层办班个省层层办班截至截至2009年培训达年培训达11万余人万余人19831985，上二医临，上二医临床儿科杂志创刊床儿科杂志创刊主编吴圣楣首先为新生儿开辟专栏、专刊主编吴圣楣首先为新生儿开辟专栏、专刊1986北医秦振庭创办新生儿科杂志北医秦振庭创办新生儿科杂志为反映新生儿学的发展和促进学术交流为反映新生儿学的发展和促进学术交流提供了一个宝贵的学术交流平台提供了一个宝贵的学术交流平台现在我国已有现在我国已有10多种儿科杂志多种儿科杂志不定期刊出新生儿学专栏不定期刊出新生儿学专栏上世纪上世纪90年代以来新生儿学专著已达年代以来新生儿学专著已达30余种余种：母婴血型不合溶血病，金汉珍、樊绍曾主编，母婴血型不合溶血病，金汉珍、樊绍曾主编，1981新生儿疾病学，黄德珉、陈俭红主编，新生儿疾病学，黄德珉、陈俭红主编，1988临床新生儿学，官希吉主编，临床新生儿学，官希吉主编，1989围产新生儿学，黄达枢主编，围产新生儿学，黄达枢主编，1989围产新生儿医学，秦振庭主编，围产新生儿医学，秦振庭主编，1989实用新生儿手册，许植之主编，实用新生儿手册，许植之主编，1990实用新生儿学，金汉珍、黄德珉、官希吉主编，实用新生儿学，金汉珍、黄德珉、官希吉主编，1990新生儿呼吸系统疾病学，许植之、陈自励主编，新生儿呼吸系统疾病学，许植之、陈自励主编，1993新生儿治疗学，黄德珉、陈俭红主编，新生儿治疗学，黄德珉、陈俭红主编，1993新生儿常见颅内病变影像学，陈惠金著新生儿常见颅内病变影像学，陈惠金著1995Textbook of Neonatal Medcine，YU VYH,Feng ZKTsang RC,et al.ed.1996新生儿急救指南，韩玉昆、傅文芳、许植之主编，新生儿急救指南，韩玉昆、傅文芳、许植之主编，1997中华新生儿学，冯泽康、曾振锚、杨执庸主编，中华新生儿学，冯泽康、曾振锚、杨执庸主编，1998新生儿急救学，张家骧、魏克伦、薛辛东主编，新生儿急救学，张家骧、魏克伦、薛辛东主编，2000新生儿临床用药，陈自励，李凤英主编，新生儿临床用药，陈自励，李凤英主编，2002新生儿缺氧脑病，韩玉昆、许植之、虞人杰主编，新生儿缺氧脑病，韩玉昆、许植之、虞人杰主编，2002新生儿机械通气学，周晓光、肖昕、农绍汉主编，新生儿机械通气学，周晓光、肖昕、农绍汉主编，2004新生儿脑损伤诊断与临床，刘敬、曹海英编著，新生儿脑损伤诊断与临床，刘敬、曹海英编著，2004新生儿医学，吴圣楣陈惠金、朱建幸主编，新生儿医学，吴圣楣陈惠金、朱建幸主编，2006新生儿颅内病变的新生儿颅内病变的B超，超，CT及及MRI,陈惠金著陈惠金著,2006胎儿窘迫与新生儿复苏胎儿窘迫与新生儿复苏,李小毛、尹玉竹、朱小瑜主编李小毛、尹玉竹、朱小瑜主编2008新生儿颅脑超声诊断学，周丛乐主编，新生儿颅脑超声诊断学，周丛乐主编，2008早产儿医学，张巍、童笑梅、王丹华主编，早产儿医学，张巍、童笑梅、王丹华主编，2008新生儿重症监护治疗学，肖昕、周晓光主编，新生儿重症监护治疗学，肖昕、周晓光主编，2009新生儿危重症监护诊疗与护理，吴本清主编，新生儿危重症监护诊疗与护理，吴本清主编，2009实用新生儿治疗技术，周伟主编，实用新生儿治疗技术，周伟主编，2010新生儿黄疸，魏克伦、杨于嘉、刘义主编，新生儿黄疸，魏克伦、杨于嘉、刘义主编，2010产房内危重新生儿急救，魏克伦、王晓茵主编，产房内危重新生儿急救，魏克伦、王晓茵主编，2010实用早产与早产儿学，封志纯、钟梅主编实用早产与早产儿学，封志纯、钟梅主编其中实用新生儿学、新生儿急救医学、新生儿临床用药其中实用新生儿学、新生儿急救医学、新生儿临床用药新生儿缺氧缺血脑病均已再版新生儿缺氧缺血脑病均已再版步入新世纪后，新建立的现代化步入新世纪后，新建立的现代化NICU复旦大学儿科医院、交通大学儿童医学中心复旦大学儿科医院、交通大学儿童医学中心北京八一儿童医院、湖北省妇幼保健院北京八一儿童医院、湖北省妇幼保健院浙江大学儿童医院、中国医大盛京医院浙江大学儿童医院、中国医大盛京医院南京市儿童医院、南方医大珠江医院南京市儿童医院、南方医大珠江医院广州妇女儿童医学中心、华西医大附属二院广州妇女儿童医学中心、华西医大附属二院深圳市妇幼保健院等，大多建立了层流病房深圳市妇幼保健院等，大多建立了层流病房装有吊臂式生命岛，开展了中央多功能监护装有吊臂式生命岛，开展了中央多功能监护配置了床边配置了床边X光、光、B超、彩超、心电图超、彩超、心电图脑电图、脑功能监护仪、微量血气、血糖脑电图、脑功能监护仪、微量血气、血糖电解质、胆红素、全自动微量血气生化仪、电解质、胆红素、全自动微量血气生化仪、经皮血气、经皮胆红素测定仪、高档常频高经皮血气、经皮胆红素测定仪、高档常频高频呼吸机、一氧化氮治疗仪频呼吸机、一氧化氮治疗仪开展了高频振荡通气、一氧化氮治疗、快开展了高频振荡通气、一氧化氮治疗、快速同步换血、亚低温、高压氧速同步换血、亚低温、高压氧正在尝试体外膜肺、液体通气、人工肾正在尝试体外膜肺、液体通气、人工肾使新生儿病死率进一步降至使新生儿病死率进一步降至1%左右左右目前目前600克左右出生体重儿已能抢救存活克左右出生体重儿已能抢救存活并正在尝试救治并正在尝试救治500600克的婴儿克的婴儿中山大学六院能开展中山大学六院能开展120余种遗传代谢病的筛查余种遗传代谢病的筛查有的单位已着手研究创建人性化的有的单位已着手研究创建人性化的 NICU为新生儿早产儿提供合理的声、光、触、视环境为新生儿早产儿提供合理的声、光、触、视环境标志着我国部分地区新生儿医学标志着我国部分地区新生儿医学已经接近或达到国际先进水平已经接近或达到国际先进水平2011年中国医师协会全国新生儿委员会成立年中国医师协会全国新生儿委员会成立标志我国新生儿学的发展进入了第二个里程碑标志我国新生儿学的发展进入了第二个里程碑主任委员：封志纯主任委员：封志纯副主任委员：陈超、何少茹、母得志、毛健副主任委员：陈超、何少茹、母得志、毛健童笑梅、俞惠民童笑梅、俞惠民总干事：刘敬总干事：刘敬顾问：陈自励、杜立中、魏克伦、薛辛东顾问：陈自励、杜立中、魏克伦、薛辛东杨于嘉、余加林杨于嘉、余加林2011年、年、2012年召开全国学术会议年召开全国学术会议2次次制订了制订了新生儿病房分级建设与管理指南新生儿病房分级建设与管理指南将使我国新生儿重症监护逐步走向规范化将使我国新生儿重症监护逐步走向规范化湖北省妇幼保健院、湖北省妇女儿童医院湖北省妇幼保健院、湖北省妇女儿童医院复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院当前与国际发达国家各大医学中心的差距当前与国际发达国家各大医学中心的差距大部分新生儿科实验室条件较差或无实验室大部分新生儿科实验室条件较差或无实验室人工膜肺、血液透析和过滤等尚未普遍开展人工膜肺、血液透析和过滤等尚未普遍开展光子经腹壁胎儿脉搏氧饱和度监测、近红外波谱仪光子经腹壁胎儿脉搏氧饱和度监测、近红外波谱仪宫内胎儿诊断和治疗、宫内胎儿手术宫内胎儿诊断和治疗、宫内胎儿手术液体通气、经静脉液体充氧液体通气、经静脉液体充氧CPAP治活体重治活体重395g超极低出生体重儿超极低出生体重儿最低存活超极低出生体重儿最低存活超极低出生体重儿294g人性化的人性化的NICU，生理性，生理性的声、光、触、视环境的声、光、触、视环境近年北欧围产儿死亡率已降至近年北欧围产儿死亡率已降至4以下以下科学无止境，奋斗正未有穷期科学无止境，奋斗正未有穷期19822012，整整，整整31年，几代人的奋斗年，几代人的奋斗我国我国新生儿学已经由嫩芽长成了大树新生儿学已经由嫩芽长成了大树小河己经汇成了大江，进入新世纪后小河己经汇成了大江，进入新世纪后大批优秀中青年专家人才辈出，有如繁星大批优秀中青年专家人才辈出，有如繁星他们正在充满豪情壮志开辟更广阔的前景他们正在充满豪情壮志开辟更广阔的前景紧握接力棒，完成前辈所未完成的工作紧握接力棒，完成前辈所未完成的工作我们老一代完全有理由相信、期待和预祝：我们老一代完全有理由相信、期待和预祝：新一代中青年专家在不久的将来新一代中青年专家在不久的将来把我国的新生儿医学推进到国际先进水平把我国的新生儿医学推进到国际先进水平!THANKS