我国肿瘤的预防与控制.pptx

我国肿瘤的预防与控制我国肿瘤的预防与控制乔友林乔友林 博士，研究员博士，研究员中国医学科学院中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤研究所/肿瘤医院肿瘤医院流行病学研究室流行病学研究室中国全死因构成比中国全死因构成比-2004-2005Source:National Death Survey,2004-2005.Ministry of Health.中国前中国前中国前中国前1010位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因按性别排序按性别排序按性别排序按性别排序2004-20052004-20051 1lunglung22.7%22.7%lunglung24.3%24.3%lunglung19.8%19.8%2 2liverliver19.3%19.3%liverliver22.1%22.1%stomachstomach16.6%16.6%3 3stomachstomach18.2%18.2%stomachstomach19.1%19.1%liverliver14.4%14.4%4 4esophagusesophagus11.2%11.2%esophagusesophagus12.1%12.1%esophagusesophagus9.5%9.5%5 5colorectalcolorectal5.5%5.5%colorectalcolorectal4.9%4.9%colorectalcolorectal6.4%6.4%6 6leukemialeukemia2.8%2.8%leukemialeukemia2.5%2.5%breastbreast5.9%5.9%7 7brainbrain2.3%2.3%brainbrain2.1%2.1%corpus utericorpus uteri4.4%4.4%8 8breastbreast2.1%2.1%pancreaspancreas1.7%1.7%leukemialeukemia3.4%3.4%9 9pancreaspancreas1.9%1.9%bladderbladder1.3%1.3%brainbrain2.8%2.8%1010bonebone1.3%1.3%NPCNPC1.2%1.2%cervixcervix2.9%2.9%ranksitesitesiteBoth sexes Female Male Source:National Death Survey,2004-2005.Ministry of Health.中国前中国前中国前中国前1010位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因位恶性肿瘤死因按城乡地区排序按城乡地区排序按城乡地区排序按城乡地区排序2004-20052004-20051 12 23 34 45 56 67 78 89 91010ranksitesiteUrban areas Rural areas Source:National Death Survey,2004-2005.Ministry of Health.lunglung27.3%27.3%liverliver16.7%16.7%stomachstomach15.4%15.4%esophagusesophagus7.3%7.3%colorectalcolorectal6.6%6.6%pancreaspancreas2.9%2.9%leukemialeukemia2.8%2.8%breastbreast2.7%2.7%brainbrain2.5%2.5%gallbladdergallbladder1.4%1.4%liverliver20.9%20.9%lunglung20.0%20.0%stomachstomach19.9%19.9%esophagusesophagus13.5%13.5%colorectalcolorectal4.7%4.7%leukemialeukemia2.9%2.9%brainbrain2.2%2.2%breastbreast1.8%1.8%corpus utericorpus uteri1.8%1.8%pancreaspancreas1.3%1.3%中国新发和死亡恶性肿瘤的时间变化趋势中国新发和死亡恶性肿瘤的时间变化趋势Source:Chen WQ,2009我国不同年代癌症死亡顺位我国不同年代癌症死亡顺位7070年代年代 胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌9090年代年代 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及结直肠癌胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及结直肠癌20002000年年 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌肿瘤预防与控制的目标和策略肿瘤预防与控制的目标和策略健康美国人健康美国人-2000（Healthy People 2000）发达国家的典型代表美国，到发达国家的典型代表美国，到20002000年的肿瘤防治年的肿瘤防治目标目标:是使肿瘤的预期死亡率降低是使肿瘤的预期死亡率降低25-50%25-50%。具体策略为：具体策略为：1.1.通过控制吸烟使肿瘤死亡率降低通过控制吸烟使肿瘤死亡率降低8-16%8-16%；2.2.通过科学化饮食再降低通过科学化饮食再降低8%8%；3.3.通过肿瘤筛查、早期发现、早期治疗降低通过肿瘤筛查、早期发现、早期治疗降低3%;3%;4.4.通过改进现行治疗方法使之降低通过改进现行治疗方法使之降低10-26%10-26%。新世纪中国癌症防治的新世纪中国癌症防治的总目标总目标建立政府领导、多部门合作和社会团体共同参与的癌症防治工作体建立政府领导、多部门合作和社会团体共同参与的癌症防治工作体制和协调机制。制和协调机制。健全癌症防治网络，提高癌症防治队伍的素质及癌症防治工作的整健全癌症防治网络，提高癌症防治队伍的素质及癌症防治工作的整体水平。体水平。加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预，提高全民防癌意识加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预，提高全民防癌意识和全社会对癌症防治工作的认识。和全社会对癌症防治工作的认识。重视癌症信息的收集和危险因素的监测及控制，在农村高发地区和重视癌症信息的收集和危险因素的监测及控制，在农村高发地区和某些城镇社区加大重点癌症防治的工作力度，为最终降低癌症的发某些城镇社区加大重点癌症防治的工作力度，为最终降低癌症的发病率及死亡率创造条件。病率及死亡率创造条件。摘自摘自:中国癌症预防与控制规划纲要（中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）新世纪中国癌症防治的新世纪中国癌症防治的具体目标具体目标完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。对主要癌症危险因素的人群知晓率达到对主要癌症危险因素的人群知晓率达到50%。积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。干预及减少职业危害等。制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划並組织实施。制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划並組织实施。在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高50%。修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗和三阶梯止痛修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗和三阶梯止痛方案。积极进行康复指导。方案。积极进行康复指导。中国癌症防治的重点中国癌症防治的重点肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌六大癌症为防治重点，合计约及乳腺癌六大癌症为防治重点，合计约占癌症死因的占癌症死因的80%80%；肺癌是我国癌症防治的重中之重；肺癌是我国癌症防治的重中之重；宫颈癌及鼻咽癌亦可列入防治计划。宫颈癌及鼻咽癌亦可列入防治计划。Chinese Government urged to tame cancer threat-Reportage in Lancet Oncology Vol 6 July 2005Although Chinas gross domestic product secured its place as a recognized economic power with an increasing importance worldwide,chronic disease,such as cancer,is overshadowing the countrys economic success.Cancer now claims 1415 million lives a year in China,compared with 700 000 in the 1970sequal to one in every five deaths.This mortality could double to 3million in the next 20 years if the government fails to take effective measures now 柳叶刀柳叶刀 肿瘤杂志肿瘤杂志National cancer prevention&control program in China恶性肿瘤的三级预防措施一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施；二级预防(即发病学预防):是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。三级预防是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防1.1.控制吸烟控制吸烟2.2.合理的饮食与营养合理的饮食与营养3.3.工作环境中致癌物的预防工作环境中致癌物的预防4.4.免疫预防免疫预防控控 制制 吸吸 烟烟预计我国预计我国20002000年吸烟造成的死亡达年吸烟造成的死亡达8080万，万，2121世纪世纪中叶每年将有中叶每年将有300300万人死于烟草；万人死于烟草；控制吸烟可减少控制吸烟可减少80%80%的肺癌及的肺癌及30%30%的总癌，美国已的总癌，美国已有成功的实践；有成功的实践；建议制定全国性的控制吸烟行动计划，明确目标，建议制定全国性的控制吸烟行动计划，明确目标，逐步实施逐步实施,WHO WHO 控烟公约已签署控烟公约已签署；控制吸烟的重点为：立法控制吸烟；禁止青少年控制吸烟的重点为：立法控制吸烟；禁止青少年吸烟；禁止孕妇吸烟；禁止公共场所吸烟；吸烟吸烟；禁止孕妇吸烟；禁止公共场所吸烟；吸烟有害警示；增加烟税及发展替代产业等。有害警示；增加烟税及发展替代产业等。肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防(2)(2)合理的饮食与营养合理的饮食与营养理想的膳食结构理想的膳食结构科学的食物加工科学的食物加工,烹调方法烹调方法 良好的饮食习惯良好的饮食习惯饮食预防肿瘤的前景饮食预防肿瘤的前景营养干预试验：营养干预试验：(举例举例)中国林县人群营养干预试验研究中国林县人群营养干预试验研究以及给我们的启示以及给我们的启示目的:评价在中国林县居民中补充多种维生素和矿物质对食管/贲门癌的预防作用.1.林县营养干预试验研究林县营养干预试验研究病因线索病因线索:中国北部地区的食管癌中国北部地区的食管癌营养缺乏-核黄素,维生素A和C,锌，钼,硒 致癌物质的暴露-腌制蔬菜,发霉食物,亚硝胺,霉菌毒素物理刺激-二氧化硅,热食品遗传因素-肿瘤的家族史研究设计:参加者范围 林县4个乡镇年龄为40-69岁之间的居民;无严重的疾病;知情同意普通人群试验:当地居民共计29,584人处理组的分配-普通人群 安慰剂 A B AB C AC BC ABC D AD BD ABD CD ACD BCD ABCD 处理因素包括:A-维生素A,锌;B-核黄素,烟酸;C-维生素C,钼;D-硒,维生素 E,-胡萝卜素普普 通通 人人 群群 试试 验验 结结 果果9%13%15%21%41%45%降低率（）总体死亡率总体癌死亡率食管癌发生率胃癌发生率 核性白内障发生率肺癌死亡率23%23%36%36%57%57%58%58%降低率（）不典型增生逆转核性白内障患病率 高血压发生率脑卒中死亡率重增试验的结果重增试验的结果15 年以上随访年以上随访林县一般人群试验林县一般人群试验 15 年随访研究结果年随访研究结果关于关于-胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E和硒的干预效果和硒的干预效果:总体上看到了累积效益。总体上看到了累积效益。就在营养干预结束之后，干预试验后的样本显示就在营养干预结束之后，干预试验后的样本显示有持续的效应。有持续的效应。检测证明没有干预试验后的有害影响。检测证明没有干预试验后的有害影响。营养干预试验一般人群随访研究结论营养干预试验一般人群随访研究结论观察观察硒硒+维生素维生素E+-胡萝卜素的有效作胡萝卜素的有效作用，停止补充后的十年，死亡率仍明显用，停止补充后的十年，死亡率仍明显下降。下降。受试者开始干预的年龄越小持续的效应受试者开始干预的年龄越小持续的效应就越大。就越大。Qiao YL et al,JNCI 2009 肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防(3)(3)工作环境中致癌物的预防工作环境中致癌物的预防预防职业癌症的措施主要有：防止使用有害的化学物质：工程和技术防护：个人防护：建立国家安全允许浓度标准：National Mortality Survey（19731975)GejiuYunnan Tin Corporation,Gejiu,Yunnan ProvinceInstruction of Premier Zhou En-Lai in Feb.5,1975:We must do our best to prevent and control Yunnan Tin Miners Lung cancer.Instruction of Premier Zhou En-Lai on a big stone in Gejiu Lake Park.We must do our best to prevent and control Yunnan Tin Miners Lung cancer.A YTC lung cancer report on China Youth Daily,May 16,2007The War between a City and Lung Cancer?肿瘤的病因学预防肿瘤的病因学预防(4)(4)免疫预防免疫预防肝炎病毒人类乳头状瘤病毒(HPV)HIV与感染因素有关的癌症的全球概况与感染因素有关的癌症的全球概况2000年，全球估计年，全球估计17.6%(190 万万)新发病例归因于各种新发病例归因于各种感染因素（感染因素（Hepatitis B and C viruses,the HPV,EBV,HTLV-I,HIV,the bacterium Helicobacter pylori,schistosomes or liver flukes）。）。其中主要感染因素在总癌病因中的比例：其中主要感染因素在总癌病因中的比例：H.pylori(5.6%)；HPV(5.1%)；hepatitis viruses(4.9%)。全球预防感染因素可每年减少发展中国家全球预防感染因素可每年减少发展中国家26.1%(150 万万)和发达国家和发达国家7.5%(380,000）的新发病例。）的新发病例。感染因素对不同器官肿瘤的归因危险度有较大差别；感染因素对不同器官肿瘤的归因危险度有较大差别；从从100%（HPV与宫颈癌）与宫颈癌）到到1%（HTLV-I 与白血病）与白血病）不等。不等。Parkin:May 2,2005,Vancouver Volume 6,Issue 4:Page 204,April 2005The Working Group concluded that HPV types 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 and 66 are carcinogenic to humanbeings.No conclusion could be reached for cancer of theesophagus,lung,colon,ovary,breast,prostate,urinary bladder,or nasal and sinonasal cavities.HPV疫苗结论疫苗结论HPV VLP疫苗有很好的耐受性疫苗有很好的耐受性疫苗具有高度免疫原性疫苗具有高度免疫原性疫苗诱导高的抗体滴度疫苗诱导高的抗体滴度疫苗可以有效降低：疫苗可以有效降低：持续性持续性HPV感染感染 HPV相关临床疾病相关临床疾病疫苗对那些从未感染过疫苗包含的疫苗对那些从未感染过疫苗包含的HPV型别的妇女，或型别的妇女，或者先前感染过随后清除病毒的妇女有作用（需要更多数据）者先前感染过随后清除病毒的妇女有作用（需要更多数据），但是对那些目前正感染疫苗包含的，但是对那些目前正感染疫苗包含的HPV型别的妇女似型别的妇女似乎无效。乎无效。子宫颈癌免疫预防时代的到来子宫颈癌免疫预防时代的到来2006年三月在世界卫生组织年三月在世界卫生组织(WHO)和联合国人口基金和联合国人口基金会会(UNFPA)召开的子宫颈癌防治会议上，重点讨论的召开的子宫颈癌防治会议上，重点讨论的是怎么不要再重蹈乙型肝炎疫苗的覆辙，让发展中国是怎么不要再重蹈乙型肝炎疫苗的覆辙，让发展中国家尽快共享子宫颈癌疫苗这一人类科学进步的成果。家尽快共享子宫颈癌疫苗这一人类科学进步的成果。中国中国HPV预防性疫苗预防性疫苗Phase I-II 临床试验临床试验已在江苏和广西开展已在江苏和广西开展.中国中国HPV预防性疫苗预防性疫苗Phase III 临床试验临床试验已在北京、江苏、广东、浙江、山西等已在北京、江苏、广东、浙江、山西等地开展地开展.肿瘤的发病学预防肿瘤的发病学预防肿瘤筛查基本概念肿瘤筛查基本概念 肿瘤筛查的定义肿瘤筛查的定义:肿瘤筛查是指以降低死亡率或发病率为肿瘤筛查是指以降低死亡率或发病率为目标，有计划目标，有计划(系统、定期、主动系统、定期、主动)地地通通过过快速快速（相对简单、无伤害、易于接受、（相对简单、无伤害、易于接受、成熟、低成本）成熟、低成本）的的检查检查或其他措施或其他措施,将人将人群中可能患癌但表面上健康的人同正常群中可能患癌但表面上健康的人同正常人群区别开来。人群区别开来。WHO提出的制定筛查计划的七项标准：提出的制定筛查计划的七项标准：1.筛查的癌症对公众健康十分重要；筛查的癌症对公众健康十分重要；2.筛查的癌症自然史清楚，具有可检测的临床前期；筛查的癌症自然史清楚，具有可检测的临床前期；3.具有合乎伦理、顺应性好、安全有效的检测方法，可发现具有合乎伦理、顺应性好、安全有效的检测方法，可发现病变于足够早的阶段，以便于干预；病变于足够早的阶段，以便于干预；4.对早期病变有行之有效的治疗手段；对早期病变有行之有效的治疗手段；5.具有行政主管部门强有力的支持，能获得足够资源进行以具有行政主管部门强有力的支持，能获得足够资源进行以人群为基础的筛查、诊断及治疗；人群为基础的筛查、诊断及治疗；6.开展筛查、诊断及治疗应促进卫生系统及整个社会的发展，开展筛查、诊断及治疗应促进卫生系统及整个社会的发展，应与初级卫生保健的原则相一致；应与初级卫生保健的原则相一致；7.筛查、诊断及治疗的成本应当合理，与资源的其他利用方筛查、诊断及治疗的成本应当合理，与资源的其他利用方式相比令人信服。式相比令人信服。有效早诊有效早诊有效早诊有效早诊有效早治有效早治有效早治有效早治覆盖面覆盖面大众教育大众教育大众教育大众教育坚持随访坚持随访坚持随访坚持随访评价的金标准是病理学评价的金标准是病理学中国山西筛查方法的评价中国山西筛查方法的评价（SPOCCS I)乔友林乔友林 等等.中国医学科学院学报中国医学科学院学报,2002;24(1):50-53.Belinson L,Qiao YL et al,Int.J of Gynecol Cancer 1999;9:411-417 有充足的证据表明：有充足的证据表明：HPV DNA 检测可作为检测可作为子宫颈癌的初筛手段，子宫颈癌的初筛手段，并可以降低子宫颈癌的并可以降低子宫颈癌的发病率和死亡率。发病率和死亡率。IARC/WHO,2005IARC,WHO.IARC Handbooks of Cancer Prevention:Cervical Cancer Screening.Volume 10.IARC Press;2005.醋酸/碘染色肉眼观察(VIA/VILI)VIAVILI醋白反应醋白反应芥末黄芥末黄/桔黄色桔黄色特点：易于培训、费用低廉，灵敏度和特异度较低，检查特点：易于培训、费用低廉，灵敏度和特异度较低，检查特点：易于培训、费用低廉，灵敏度和特异度较低，检查特点：易于培训、费用低廉，灵敏度和特异度较低，检查当时即可得出结果，当时即可得出结果，当时即可得出结果，当时即可得出结果，WHOWHO推荐在发展中国家使用的子宫颈推荐在发展中国家使用的子宫颈推荐在发展中国家使用的子宫颈推荐在发展中国家使用的子宫颈癌筛查方法，不同研究中报道的敏感度和特异度相差较大。癌筛查方法，不同研究中报道的敏感度和特异度相差较大。癌筛查方法，不同研究中报道的敏感度和特异度相差较大。癌筛查方法，不同研究中报道的敏感度和特异度相差较大。市价：市价：市价：市价：1010￥/例例例例薄层液基细胞学（薄层液基细胞学（LBCLBC）特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。市价：高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。市价：高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。市价：高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。市价：150150￥/例例例例第二代杂交捕获试验(HC2)DIGENE HPV检测系统特点：可同时检特点：可同时检特点：可同时检特点：可同时检测测测测13131313种高危型种高危型种高危型种高危型HPVHPVHPVHPV，简单有效，简单有效，简单有效，简单有效，可重复性高，可重复性高，可重复性高，可重复性高，是目前是目前是目前是目前FDAFDAFDAFDA批准批准批准批准的唯一可用于宫的唯一可用于宫的唯一可用于宫的唯一可用于宫颈癌筛查的颈癌筛查的颈癌筛查的颈癌筛查的HPV HPV HPV HPV DNADNADNADNA技术。技术。技术。技术。市价：市价：市价：市价：350350￥/例例例例hc-2与快速筛查技术比较与快速筛查技术比较Digene hc2Digene hc2Gaithersburg,MDGaithersburg,MDDigene Digene CareCareHPVHPVGaithersburg,MDGaithersburg,MDArbor Vita E6 Arbor Vita E6 试纸条检测试纸条检测Sunnyvale,CASunnyvale,CA检测形式检测形式批量批量快速快速批量批量快速快速-试纸条试纸条用时用时7 7 小时小时少于少于2 2小时小时少于少于2020分钟分钟检测物质检测物质HPV-DNAHPV-DNAHPV-DNAHPV-DNAE6 E6 蛋白蛋白设备设备实验室实验室 需要冰箱需要冰箱固定或移动诊所固定或移动诊所不需要冰箱不需要冰箱不受检测地点限制不受检测地点限制不需要冰箱不需要冰箱样品量样品量9696孔孔/批批2424或或4848孔孔/批批1/1/次次检测致癌性检测致癌性HPVHPV型别数型别数1313种种13+6613+66型型待定待定成本价格成本价格/份份高于高于4545美元美元政府集中采购价格政府集中采购价格低于低于5 5美元美元低于低于5 5美元美元CareHPV 试剂盒与检测仪器试剂盒与检测仪器 2006,Digene Corporation.All rights reservedVIA,CareHPV和和HC2的准确性的准确性(CareHPV检测的截断值为检测的截断值为0.5)检测方法检测方法灵敏度灵敏度特异度特异度阳性预测值阳性预测值阴性预测值阴性预测值CareHPV检测检测-宫颈标本宫颈标本90.084.214.799.6CareHPV检测检测-阴道分泌物标本阴道分泌物标本81.482.412.299.3第二代杂交捕获（第二代杂交捕获（HC-2）97.185.617.099.9醋酸染色后肉眼观察（醋酸染色后肉眼观察（VIA）41.194.518.698.2n=2,388参考标准：直接活检、4-象限活检或颈管刮诊(ECC)CIN 2为阳性 宫颈癌预防研究有三大突破宫颈癌预防研究有三大突破宫颈癌的病因学取得了突破性进展宫颈癌的病因学取得了突破性进展:HPVHPV感染是宫颈癌发生的必要感染是宫颈癌发生的必要条件条件 ，其相对危险度或危险度比值比高达，其相对危险度或危险度比值比高达250250。归因危险百分比归因危险百分比(ARP)ARP)超过超过 90%90%；HPVHPV阴性者几乎不会发生宫颈癌阴性者几乎不会发生宫颈癌(NPV=99%)NPV=99%)。宫颈癌宫颈癌Pap smearPap smear筛查方法的突破：筛查方法的突破：(1)(1)薄层液基细胞学和自动阅片系统：显著提高识别高度病变的薄层液基细胞学和自动阅片系统：显著提高识别高度病变的灵敏度灵敏度15-20%15-20%；降低假阴性；降低假阴性；(2)(2)第二代杂交捕获第二代杂交捕获(HC)HC)试验检测试验检测HPV-DNAHPV-DNA：灵敏度和特异度分别灵敏度和特异度分别为为95%95%和和86%86%，可用于粗筛高风险人群；，可用于粗筛高风险人群；如合理运用以上筛查，可查出如合理运用以上筛查，可查出100%100%的癌和的癌和98%98%以上的癌前病人。以上的癌前病人。HPVHPV预防性疫苗已获成功：正进行三期临床试验。预防性疫苗已获成功：正进行三期临床试验。子宫颈癌的末日已经开始到来！子宫颈癌的末日已经开始到来！(NEJM:Nov.21,2002;347).NEJM:Nov.21,2002;347).这将是人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。这将是人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。筛查方案优 点不 足HPV DNA检测+液基细胞学灵敏度98%，漏诊率低费用高(500元/例)用于发达地区巴氏涂片费用适中假阴性率高，需要可靠细假阴性率高，需要可靠细胞技术队伍胞技术队伍快速HPV检测【careHPV】灵敏度较高90%，客观，费用适中,当时可知检查结果正在注册实验中正在注册实验中VIA/VILI费用低,易操作，当时可知检查结果，适合国情费用低，政府能承受；灵敏度低、主观性强、技术需要规范，每年开展以避免漏诊子宫颈癌筛查方案比较子宫颈癌筛查方案比较项目范围：项目范围：山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重庆涪陵、新疆和田等。重庆涪陵、新疆和田等。2008年全国推开年全国推开,现已达现已达43个点。个点。项目任务：项目任务：每地筛查人数每地筛查人数2000人人/点。对所有覆盖人群（包点。对所有覆盖人群（包括对照人群）及发现的癌前病变及癌患者建立观察队列。括对照人群）及发现的癌前病变及癌患者建立观察队列。并对发现的子宫颈癌前病变患者及癌患者进行及时治疗。并对发现的子宫颈癌前病变患者及癌患者进行及时治疗。对可疑病变者进行随访。对可疑病变者进行随访。采用技术采用技术:VIA/VILI，阳性者行阴道镜，阳性者行阴道镜/活检为金标准。活检为金标准。中央财政地方转移支付基金中央财政地方转移支付基金 子宫颈癌早诊早治项目子宫颈癌早诊早治项目 中国妇女健康行动计划中国妇女健康行动计划（08-03-01，钓鱼台），钓鱼台）拉动内需，健康产品拉动内需，健康产品（08-12-07）卫生部卫生部/全国妇联（全国妇联（09-02-10）国家医改重大专项启动会国家医改重大专项启动会（09-07-06）子宫颈癌子宫颈癌221县，县，1000万；全国推开万；全国推开乳腺癌乳腺癌120万；摸方法万；摸方法食管癌的早诊早治食管癌的早诊早治内镜检查内镜检查+碘染碘染+指示性活检指示性活检癌症早诊早治示范基地癌症早诊早治示范基地 年份年份年份年份癌种癌种癌种癌种基地基地基地基地2004子宮颈癌子宮颈癌食管癌食管癌深圳深圳 襄垣襄垣林州林州 磁县磁县2005大肠癌大肠癌肝肝 癌癌鼻咽癌鼻咽癌嘉善嘉善 海宁海宁启东启东 扶绥扶绥四会四会 苍梧苍梧2008子宮颈癌子宮颈癌食管癌食管癌胃胃 癌癌靖安靖安肥城肥城庄河庄河合计合计6 种种13个（个（9省、自治区省、自治区）中央转移支付癌症早诊早治项目中央转移支付癌症早诊早治项目实施年份实施年份实施年份实施年份癌种（项目点）癌种（项目点）癌种（项目点）癌种（项目点）项目点数（省份）项目点数（省份）项目点数（省份）项目点数（省份）资金（万）资金（万）资金（万）资金（万）2006子宮颈癌（子宮颈癌（5）食管癌（食管癌（8）13（10）5002007子宮颈癌（子宮颈癌（5）食管癌（食管癌（8）大肠癌（大肠癌（2）肝肝 癌（癌（2）鼻咽癌（鼻咽癌（2）20（14）7002008子宮颈癌（子宮颈癌（42）食管癌食管癌（9）大肠癌（大肠癌（2）肝肝 癌（癌（2）鼻咽癌（鼻咽癌（2）胃胃 癌（癌（2）59（31）18302009子宮颈癌（子宮颈癌（43）食管癌）食管癌（11）大肠癌（大肠癌（2）肝肝 癌（癌（2）鼻咽癌（鼻咽癌（2）胃胃 癌（癌（2）62（31）1912展展望望l让所有能预防的肿瘤不再发生让所有能预防的肿瘤不再发生l让大多数癌前期病人能通过早期筛查而让大多数癌前期病人能通过早期筛查而得到治愈；得到治愈；l所有癌症病人能得到所有癌症病人能得到适宜的医疗照顾适宜的医疗照顾。中国肿瘤防治体系的变迁中国肿瘤防治体系的变迁卫生部疾病防治局慢病处中国国家癌症防治中心中国国家癌症防治中心中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤研究所中国肿瘤登记中心各地肿瘤医院/研究所/中心中国抗癌协会中国癌症基金会中华肿瘤学会Richard Doll;Univ.of Oxford,UKPeter Greenwald;DCPC/NCI/NIH,USA 中国在中国在1976年进行的全国性死因调查所取得的成就，就其规模而言，年进行的全国性死因调查所取得的成就，就其规模而言，是医学研究中罕见的。是医学研究中罕见的。该项巨大的工作主要是回顾性地确定前三年中两千万人的死因，并该项巨大的工作主要是回顾性地确定前三年中两千万人的死因，并 首次提供了占世界人口首次提供了占世界人口1/5人群的主要疾病的性别和年龄别死亡专率。人群的主要疾病的性别和年龄别死亡专率。从单纯的流行病学观点出发，这一结果本身就有重大价值。然而，从单纯的流行病学观点出发，这一结果本身就有重大价值。然而，其价值却远不至此，因为每种主要原因的死亡率在中国各地均有十其价值却远不至此，因为每种主要原因的死亡率在中国各地均有十 分明显的差别；而且，这种差别之巨大是其他国家所不可比拟的。分明显的差别；而且，这种差别之巨大是其他国家所不可比拟的。这一特点为中国的流行病学家提供了独特的条件来验证一些有关这一特点为中国的流行病学家提供了独特的条件来验证一些有关 疾病原因的假说。而且，只要这些死亡率能够与一些有关环境和疾病原因的假说。而且，只要这些死亡率能够与一些有关环境和 居民生活方式的资料结合，则很可能会得到一些崭新的病因线索。居民生活方式的资料结合，则很可能会得到一些崭新的病因线索。全国肿瘤防治和研究网络全国肿瘤防治和研究网络敬请批评指正！敬请批评指正！衷心感谢：衷心感谢：各位同仁的大力支持和帮助！各位同仁的大力支持和帮助！