手卫生培训.pptx

手手 卫卫 生生让知识填充我们内容提要：内容提要：l手卫生在感染防控中的重要性l手卫生方法及要求一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：我这样做患者安全吗？天经地义！天经地义！“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔我们同时还要考虑：我们同时还要考虑：这样做我安全吗？这样做我安全吗？手卫生手卫生国际国内关注的最重要国际国内关注的最重要的感染控制措施的感染控制措施lUSA率先制定了“手卫生指南”lWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”l我国卫生部：l2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定l2009年4月颁布了医务人员手卫生规范旧金山市政大厅设置酒精擦手液手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设你知道吗？从2008年起10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.手易被细菌污染l正常人皮肤有细菌定植：头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 l医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106CFU/cm2。手易被细菌污染l培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小时后小时后这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子l乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。杂和难办。l使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”l问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）l实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”l相对来说，洗手的依从性护士比医生要好相对来说，洗手的依从性护士比医生要好一些。一些。l实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l个别外科医生洗手的全过程，用一个字形个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是容就是“快快”。l实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套l因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限菌与病毒上的功能有限l手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例5用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉l采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。染立即更换。l这样的方法是不合乎规范的，可能这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。更适合中国国情。l 你认为呢？你认为呢？l实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省l2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep 12:Contain your contagion 18471847年塞姆尔维斯年塞姆尔维斯(Semmelweis(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由产妇因产褥热而死亡的病死率由2222降降到到3 3。18671867年英国外科医生李斯特（年英国外科医生李斯特（Lister)Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。手消毒22降到降到3塞姆尔韦斯产褥热1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。南丁格尔通过改善卫生通过改善卫生条件，采取对感染患者进行条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了等措施，仅用了4个月个月的时间，使伤病员的死亡率的时间，使伤病员的死亡率从从42%下降到下降到2.2%。“提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法手卫生可有效降低手卫生可有效降低NIl国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.l有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。l手卫生有很高的成本效益与成本效果。l我们还能不洗手就接触病人吗？！还我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？对洗手无动于衷吗？洗洗手手l但但洗手洗手要能够经常和适时的洗手要能够经常和适时的洗手l什么时候洗手什么时候洗手?l怎么洗？怎么洗？WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T310-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布手卫生规范l前言前言l范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件l术语和定义术语和定义l手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求l手卫生设施手卫生设施l洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒l外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒l手卫生效果的监测手卫生效果的监测手卫生的相关术语和定义手卫生的相关术语和定义l手卫生手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。l洗手：洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程l卫生手消毒：卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程l外科手消毒：外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。-肥皂(皂液)和流动水洗手（40-60秒）洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌（20-30秒）-肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手,再用手消毒剂清除再用手消毒剂清除或者杀灭手部或者杀灭手部暂居菌和和减少减少常居菌（2-6分钟）四、手卫生的管理与基本要求l4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/cm2。五、手卫生设施l5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染 手卫生设施：感应式水龙头手卫生设施：感应式水龙头一次性干手纸手卫生设施：臂式水龙头手卫生设施：臂式水龙头中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004洗洗手手液液材料要求材料要求感观指标外观感观指标外观(不分层，无不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气气味味稳定性稳定性.3.4微生物指标微生物指标细菌总数细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌五、手卫生设施l5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池：洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒；水龙头：水龙头：数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得手消毒剂：应取得卫生部卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒），），有效期内使用；出液器应采用有效期内使用；出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。、灭菌。其其 它：它：应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：l当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。l手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）l1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。l2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后后。l3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。l4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。l5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。l6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点 洗手方法：lA1在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。lA2取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。lA3认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法六步洗手法”：内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓注意：不强求按顺序操作，但不能遗漏步骤注意：不强求按顺序操作，但不能遗漏步骤ll ll 第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法六步洗手法整个揉搓过程不少于15秒手干燥是手清洁的重要步骤手干燥是手清洁的重要步骤l应在干燥的过程中避免污染l湿手更适合微生物的传播l仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素正确的干手正确的干手“先洗手，后卫生手消毒”的指征l接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。l直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消卫生手消毒方法l取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。l严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。l双手干燥后，手即达到安全的要求。52洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准洗手缺点洗手缺点l l人员依从性差人员依从性差l l手皮肤刺激手皮肤刺激l l比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差l l花费时间长花费时间长l l需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥l l其他问题如滴水等其他问题如滴水等l l维护维护:洗洗,干燥干燥,反覆装瓶反覆装瓶53手卫生依从性差的原因手卫生依从性差的原因l手卫生认识不到位l带手套的人员l每小时大量的需要进行手卫生的操作l对皮肤的刺激l缺少肥皂或擦手纸l人手不够、工作过于繁忙54酒精（手消毒剂）擦手的优点酒精（手消毒剂）擦手的优点l l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效l l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l l不需要水和毛巾不需要水和毛巾55酒精擦手的缺点酒精擦手的缺点l l在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要l l宗教信仰限制酒精使用宗教信仰限制酒精使用l l易燃易燃l l可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍l l酒精缺乏持久稳固的活性酒精缺乏持久稳固的活性56七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：l先洗手，后消毒。l不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求l洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。l取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。l流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。l使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。l手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；双手双手前臂前臂上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟检查清洁指甲，流动水冲洗检查清洁指甲，流动水冲洗接取接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘皂液，涂抹皂液于双手至肘上上10cm。手指并拢，掌心对掌心揉搓。手指并拢，掌心对掌心揉搓。掌心对手背揉搓。掌心对手背揉搓。掌心对掌心手指交错揉搓。掌心对掌心手指交错揉搓。两手互握，互搓指背。两手互握，互搓指背。拇指在掌中转动搓擦。拇指在掌中转动搓擦。指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由手腕旋转搓擦至肘上手腕旋转搓擦至肘上10cm，两手交替进行。，两手交替进行。流动水冲净双手、手臂。流动水冲净双手、手臂。用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。取取2ml手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另掌心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、前臂至肘上一手、前臂至肘上10cm，双手交替进行。，双手交替进行。再取再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，直至消毒剂干燥。手、手腕，直至消毒剂干燥。外科手消毒方法（注意事项）l手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明的使用说明；l不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；l在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；部，使水由手部流向肘部；l术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；l清洁指甲用品应每日清洁与消毒清洁指甲用品应每日清洁与消毒。八、手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：l应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；l当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手的细菌对照实验手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液手在手在NI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！更可怕！76从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护护神神预防感染预防感染 你我同参与你我同参与 谢谢 谢！谢！