抑郁障碍的防治大学版.pptx

世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划WPA/PTD抑郁障碍的防治教育计划抑郁障碍的防治教育计划概述和基础知识概述和基础知识世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍抑郁障碍一个人人都要面对的话题一个人人都要面对的话题对生活质量的要求生活节奏加快、竞争加剧WHO估计：抑郁症的年患病率17.1%，美国抑郁症终生患病率17.1%。全球100万人自杀/年、1000万人自杀未。抑郁症在疾病的总负担中：1990年第四位，2020年第一位我国每年自杀人口25万，成为成年人意外死亡的头号原因。世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划情感性精神障碍的月患病率情感性精神障碍的月患病率美国美国伦敦伦敦爱丁堡爱丁堡雅典雅典堪培拉堪培拉世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划有关抑郁症的几个“七”七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀。70%的自杀者存在抑郁性障碍。在自杀前六周内，70%的自杀者曾去看过通科医生。在美国，自杀是第七位的死因。世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划在不同病人中的抑郁障碍的患病率在不同病人中的抑郁障碍的患病率*这里研究的百分比范围这里研究的百分比范围世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划卫生负担的总体分布卫生负担的总体分布(1990)(1990)从世界银行（1993）改编牛津大学出版公司许可世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划精神卫生问题的伤残精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比伤残调整生命年损失的百分比*所有精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的自杀率抑郁障碍的自杀率2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan和Sadock,1991世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划英国的抑郁障碍的年花费英国的抑郁障碍的年花费间接花费30亿英磅直接花费4亿2千万英磅Kind和Sorensen,1993世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划美国的抑郁障碍的每年花费：美国的抑郁障碍的每年花费：437437亿美元亿美元Greenberg等,1993世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的表现抑郁障碍的表现心境和情感思维认知心理运动活动躯体世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁发作的类型抑郁发作的类型严重抑郁发作中度抑郁发作轻度抑郁发作世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁发作的特殊类型（续）抑郁发作的特殊类型（续）季节性抑郁障碍快速循环型双相障碍，抑郁发作继发性抑郁障碍世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的再发抑郁障碍的再发Merikangas等,1994世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的病因学和发病机制抑郁障碍的病因学和发病机制神经生物学因素心理因素社会因素世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划社会心理因素社会心理因素：A生活事件：6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍，自杀的危险性高7倍A人格特点：完美主义倾向、犹豫不决、固执刻板、享受能力低下A社会支持：与发病和预后有关世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划“冰山冰山”现象现象精神病学家所见的抑郁症病人世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划在初级保健中的抑郁症在初级保健中的抑郁症世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划识别的障碍识别的障碍歧视隐惹性抑郁合并躯体疾病心照不宣的串通时间受限不恰当的医学教育世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划初级保健中的主诉初级保健中的主诉Widmer和Cadoret,1993世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的危险因素抑郁障碍的危险因素离婚或分居配偶的死亡病人或家族的抑郁症病史世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的危险因素（续）抑郁障碍的危险因素（续）重要的生活事件物质滥用躯体障碍缺乏社会支持世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的危险因素（续）抑郁障碍的危险因素（续）妇女妇女-教育水平低-婚姻不稳定-生孩子世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：筛选工具诊断：筛选工具（举例）（举例）一般专为抑郁症筛选工具筛选工具PRIM-MD CES-D（初级保健评定）（流行病学研究）GHQZungSDDS-PCBeck（初级保健中的症状引导的诊断系统）世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：评定工具诊断：评定工具（举例）（举例）一般专为抑郁障碍评定工具评定工具PSEHamilton（现状检查）GDS（老年抑郁量表）SADD（抑郁障碍的标准化评定）世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：基本特征诊断：基本特征至少2周时间没有躁狂史角色功能受损世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁发作抑郁发作一般标准一般标准-抑郁发作至少持续2周-没有轻躁狂或躁狂症状-不能归因于精神活性物质的使用世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁发作（续）抑郁发作（续）典型症状典型症状-每天的绝大部分时间或几乎每天都存在抑郁情绪-丧失日常活动中的兴趣或快乐-精力下降或易疲劳世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁发作（续）抑郁发作（续）附加症状附加症状-失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感-反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁发作（续）抑郁发作（续）附加症状（续）附加症状（续）-精神运动活动改变，激越或迟滞-睡眠紊乱-胃口改变世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：抑郁障碍可能出现的类型（预兆）诊断：抑郁障碍可能出现的类型（预兆）反复出现含糊不清的躯体主诉焦虑症状痴呆样症状突然过分地关注儿童问题世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁症核心症状躯体症状焦虑躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：临床会谈诊断：临床会谈尽量使病人放松以开放式的问题开始会谈探询症状，如你的神经有什么问题？你的睡眠如何？你做些什么使自己娱乐？世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：临床面谈（续）诊断：临床面谈（续）倾听促进“继续”“还有什么？”表示关心使合法化总结世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：观察诊断：观察精神运动性激越或迟滞眼神接触外表，疏于打扮叹气，哭泣世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：评价自杀危险诊断：评价自杀危险你：你：想到死吗？想到死吗？曾感到活着是无意义的吗？曾感到活着是无意义的吗？希望你已死去吗？希望你已死去吗？想到伤害你自己吗？想到伤害你自己吗？有计划吗？有计划吗？是什么帮助你没有这样做？是什么帮助你没有这样做？世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：文化相关的问题诊断：文化相关的问题文化相关症状不同方式的歧视和耻辱躯体化的程度不同世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：文化相关的问题（续）诊断：文化相关的问题（续）文化特异性障碍对障碍的解释和术语的不同医患关系的不同世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划诊断：鉴别诊断诊断：鉴别诊断丧亲调节反应痴呆焦虑障碍世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍应对首先的考虑防自杀找监护人通知家长督促治疗消除歧视世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抑郁障碍：治疗的目标抑郁障碍：治疗的目标治疗治疗减少减少/清除清除症状、体征症状、体征恢复角色恢复角色功能功能减少复发减少复发/再再发的风险发的风险世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划治疗：选择治疗：选择抗抑郁剂正规的心理治疗电休克治疗世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂种类抗抑郁剂种类三环类三环类氯丙咪嗪丙咪嗪五羟色胺去甲肾上腺素五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如重摄取抑制剂，如万拉法新单胺氧化酶抑制剂，如单胺氧化酶抑制剂，如异唑肼苯乙肼可逆性单胺氧化酶可逆性单胺氧化酶A A抑制剂，如抑制剂，如吗氯贝胺五羟色胺重摄取五羟色胺重摄取 抑制剂，如抑制剂，如氟西汀帕罗西汀其他药物，如其他药物，如阿米那平阿莫沙平安非他酮米安舍林米他扎平奈法唑酮天那平曲唑酮世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂选择的影响因素抗抑郁剂选择的影响因素依从性的可能性年龄生活方式合并躯体疾病（如，心脏病）合并精神障碍既往反应史世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂的选择：特别考虑抗抑郁剂的选择：特别考虑常用药物种类常用药物种类 药物相互作用可能有危险药物相互作用可能有危险三环类（TCAs）MAOIs抗心律失常药选择性五羟色胺MAOIs重摄取抑制剂（SSRIs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）血管收缩剂，抗凝剂富含酪氨的食物（包括奶酪、红酒、薰肉和淹肉）世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划正式的心理治疗：适应症正式的心理治疗：适应症仅用心理治疗仅用心理治疗轻度抑郁没有精神病性或重性抑郁慢性心理社会问题史世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划正规心理治疗合用抗抑郁剂正规心理治疗合用抗抑郁剂对抗抑郁剂仅有部分反应人格问题存在心理社会问题预防复发世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划正式心理治疗：类型正式心理治疗：类型认知（CT）人际心理（IPT）行为治疗短暂动力型（BDP）婚姻（MT）世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划心理治疗心理治疗消除耻感促进依从对抑郁情绪的接纳促进自知促进社会功能的恢复专业的心理治疗世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划电休克治疗：适应症电休克治疗：适应症严重或妄想性抑郁自杀的危险性高有药物禁忌症药物疗效差世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划治疗：三个阶段治疗：三个阶段世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划抗抑郁剂治疗：急性阶段抗抑郁剂治疗：急性阶段诊断诊断每每1-2周的监测周的监测早期治疗早期治疗第第6 6周的周的评估评估明显好转明显好转未显好未显好世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划6 6周评定：明显好周评定：明显好继续治疗超过继续治疗超过6 6周周完全缓解完全缓解继续治疗继续治疗4-94-9个月个月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家是是否否世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划6 6周评定：不好周评定：不好增加治疗或换药增加治疗或换药每每1-21-2周监测周监测第第12周的评定周的评定完全缓解完全缓解维持治疗维持治疗4-94-9月月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或增强治疗或换药或咨询专家换药或咨询专家未显好未显好明显好明显好否否是是世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划维持治疗：合理性维持治疗：合理性10203040506070809010001224364860月危险度维持维持良好良好的可的可能性能性Maj等,1992世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划维持治疗：适应症维持治疗：适应症抑郁障碍的发作抑郁障碍的发作3 3次次2 2次发作，并且次发作，并且以前的再发1年过去3年中的严重的、突然的、有威胁生命的发作世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划维持治疗：疗效维持治疗：疗效00.20.40.60.81010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110维持治疗的周数保持保持良好良好的比的比例例安慰剂(N=9)盐酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992，准准使用世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划临床治疗：依从性的障碍临床治疗：依从性的障碍疾病特征疾病特征（如，无助感，悲观）（如，无助感，悲观）不依从不依从对疾病诊断对疾病诊断和治疗的耻和治疗的耻辱感和歧视辱感和歧视病人的人格病人的人格药物副反应症状缓解慢世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划临床治疗：重点临床治疗：重点医生病人的治疗联盟对病人及其家属的宣教病人对治疗计划的合作世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划临床治疗：重点（续）临床治疗：重点（续）选择有效、可耐受的治疗经常监测对复发和再发者的长期随访世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划临床治疗：患者临床治疗：患者/家属治疗家属治疗结合病人的人格及其对疾病的观点若可能应包括家属提供一些资料来强化讨论（如，小册子，录像带）谈及耻辱感和歧视世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划总结：抑郁障碍总结：抑郁障碍全球流行在初级卫生保健中常见常未被识别、处理不当世界精神病学协会世界精神病学协会（WPA）/抑郁病防治抑郁病防治（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划总结：抑郁障碍（续）总结：抑郁障碍（续）与高死亡率、发病率的花费相关连初级保健医师可以提供有效的治疗