护理伦理学的理论基础.pptx

第二章第二章 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础伦理祝您走出生命的道德困境伦理祝您走出生命的道德困境第一节第一节 护理伦理学的哲学前提护理伦理学的哲学前提l一、中国传统哲学思想与护理伦理学的融合一、中国传统哲学思想与护理伦理学的融合（一）中国传统哲学的主要特征（一）中国传统哲学的主要特征“天人合一天人合一”的思维模式的思维模式伦理为本位的人道主义伦理为本位的人道主义（二）中国传统哲学对现代护理伦理思想的影响（二）中国传统哲学对现代护理伦理思想的影响1、仁爱、仁爱2、义利、义利3、诚信、诚信4、慎独、慎独第一节第一节 护理伦理学的哲学前提护理伦理学的哲学前提l二、古希腊哲学思想与护理伦理学的融合二、古希腊哲学思想与护理伦理学的融合（一）古希腊哲学思想的特征（一）古希腊哲学思想的特征理性主义理性主义 苏格拉底、柏拉图、亚里士多德苏格拉底、柏拉图、亚里士多德（二）古希腊哲学思想对现代护理伦理思想（二）古希腊哲学思想对现代护理伦理思想的影响的影响 古希腊学者古希腊学者 善、幸福、正义、平等善、幸福、正义、平等 护理学护理学 善、公正善、公正第二节 护理伦理学的理论基础l生命论生命论l道义论道义论l后果论后果论l人道论人道论l美德论美德论l公益论公益论一、一、生命论生命论l典型案例典型案例 爱琳案件爱琳案件 美国迈阿密市于美国迈阿密市于20世纪世纪70年代发生了一起不年代发生了一起不寻常的诉讼案。寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。去？她的父母和医院方面请求法官公断。一、一、生命论生命论l典型案例典型案例 爱琳案件爱琳案件 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。人反思。案例分析案例分析l某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫宫外孕及脾破裂可能性较大外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚，需剖腹探查。晚8时时50分，向扬州血站要分，向扬州血站要A型血型血1200毫升。晚毫升。晚9时时30分分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，时，开始做脾切除手术，10时时20分血送到，分血送到，25分患分患者心跳停止，者心跳停止，30分开始输血，无济于事，分开始输血，无济于事，11时时30分分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？一、生一、生 命命 论论l 生命神圣论生命神圣论l 生命质量论生命质量论l 生命价值论生命价值论（一）生命神圣论（一）生命神圣论l概念：概念：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。理观念及其理论。“人命至贵，有贵千金人命至贵，有贵千金”l伦理意义伦理意义 1.从道德角度强化了医学及护理学的宗旨从道德角度强化了医学及护理学的宗旨 2.为医学人道主义的形成与发展奠定了思想基础为医学人道主义的形成与发展奠定了思想基础l生命神圣论的历史意义生命神圣论的历史意义珍重生命，有利于人类的生存发展。珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。（一）生命神圣论（一）生命神圣论l主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理（一）生命神圣论（一）生命神圣论l生命神圣论的局限性生命神圣论的局限性1、片面强调人的生命数量及生物学生命、片面强调人的生命数量及生物学生命2、对生命的认识过于简单抽象、对生命的认识过于简单抽象 缺乏辩证基础缺乏辩证基础 重视个体生命意义忽视人类整体利益重视个体生命意义忽视人类整体利益l能否对人口进行数量和质量控制？能否对人口进行数量和质量控制？l能否对晚期绝症患者停止治疗？能否对晚期绝症患者停止治疗？（一）生命神圣论（一）生命神圣论（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量涵义：生命质量是指某一种生命就生命质量涵义：生命质量是指某一种生命就生物学生命的意义上讲是否具备作为人的生物学生命的意义上讲是否具备作为人的基本要素，主要指人的生命的自然质量。基本要素，主要指人的生命的自然质量。l生命质量论的涵义：是指以人的自然素质生命质量论的涵义：是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。量生命价值的生命观念及其理论。（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量的分类生命质量的分类主要质量主要质量 个体的智力和身体状态个体的智力和身体状态根本质量根本质量 生命的目的和意义生命的目的和意义操作质量操作质量 以客观方法测定的生命质量以客观方法测定的生命质量（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量论的伦理意义生命质量论的伦理意义人类生命观迈向成熟人类生命观迈向成熟1.标志着人类对追求自身完美的理性认识标志着人类对追求自身完美的理性认识2.为制定社会政策提供理论依据为制定社会政策提供理论依据3.为医疗、护理决策提供理论依据为医疗、护理决策提供理论依据4.为医护人员追求高质量的服务提供了促进作用为医护人员追求高质量的服务提供了促进作用（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量论的局限性生命质量论的局限性 以人的自然素质来衡量生命存在的价值，以人的自然素质来衡量生命存在的价值，决定了其应用的局限性。决定了其应用的局限性。它忽视了一些质量与存在价值无法统一它忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象。的现象。要注意与价值论的结合。要注意与价值论的结合。（三）生命价值论（三）生命价值论l典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何医务人员应如何决策？决策？（三）生命价值论（三）生命价值论l生命质量是生命价值的基础和前提生命质量是生命价值的基础和前提l生命价值论的涵义：生命价值论的涵义：l 就是主张以个人对他人、对社会以及对自己有就是主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。（三）生命价值论（三）生命价值论l生命质量是生命价值的基础和前提生命质量是生命价值的基础和前提l生命价值论的涵义：生命价值论的涵义：是以人的内在价值和外在价是以人的内在价值和外在价值来衡量生命意义的一种伦理观。值来衡量生命意义的一种伦理观。（三）生命价值论（三）生命价值论 生命本身的质量生命本身的质量 生命对他人对社会和人类的意义生命对他人对社会和人类的意义“一个人的价值应当看他贡献什么，而不应当看他一个人的价值应当看他贡献什么，而不应当看他取得什么。取得什么。”爱因斯坦爱因斯坦l l生命质量论与生命价值论的意义生命质量论与生命价值论的意义1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义、具有重大现实意义l（1）为我国人口政策提供了伦理依据）为我国人口政策提供了伦理依据l（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护干预提供了伦理上的辩护l（3）为对生命进行研究提供了伦理支持）为对生命进行研究提供了伦理支持l（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据依据（三）生命价值论（三）生命价值论（四）生命神圣论、生命质量论和生命价（四）生命神圣论、生命质量论和生命价值论的相互关系值论的相互关系讨论案例讨论案例 病人乔治，病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿事责任，只给予民事赔偿。【道义论道义论】【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？二、道义论二、道义论l 道义论又称为义务论，是关于义务、理道义论又称为义务论，是关于义务、理性、责任和应当的伦理学理论。性、责任和应当的伦理学理论。（一）道义论的涵义（一）道义论的涵义 道义论认为对一个人行为的正误的评价道义论认为对一个人行为的正误的评价不在于行为的后果，而在于行为本身所具不在于行为的后果，而在于行为本身所具有的特性或行为所依据的原则，而有些原有的特性或行为所依据的原则，而有些原则和规则不管后果如何都必须遵守。则和规则不管后果如何都必须遵守。二、道义论二、道义论l典型代表人物：典型代表人物：18世纪德国哲学家世纪德国哲学家康德康德提出了义务论提出了义务论该理论的根本原理：该理论的根本原理：绝对至上命令绝对至上命令二、道义论二、道义论l（二）道义论的特点与伦理意义（二）道义论的特点与伦理意义特点特点:注重行为本身，注意思想、动机的端正注重行为本身，注意思想、动机的端正与否；不考虑、不计算思想与行为的后果与否；不考虑、不计算思想与行为的后果对自己会造成的影响；立足大众长远利益。对自己会造成的影响；立足大众长远利益。意义意义：强调道德的崇高性、绝对性和纯洁性：强调道德的崇高性、绝对性和纯洁性二、道义论二、道义论l（三）道义论的局限性（三）道义论的局限性1、忽视了动机与效果的统一、忽视了动机与效果的统一2、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一的统一3、忽视了个人在健康保健中的义务和责任、忽视了个人在健康保健中的义务和责任二、道义论二、道义论l（三）道义论的局限性（三）道义论的局限性1、忽视了动机与效果的统一、忽视了动机与效果的统一2、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一的统一3、忽视了个人在健康保健中的义务和责任、忽视了个人在健康保健中的义务和责任二、道义论二、道义论l（四）道义论对护理伦理实践的影响（四）道义论对护理伦理实践的影响1、提高护理道德认识、提高护理道德认识2、培养护理道德良心、培养护理道德良心3、明确护理道德责任、明确护理道德责任三、后果论三、后果论l后果论又被称为目的论或效果论，是以道后果论又被称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论。的伦理学理论。l后果论的主要学派是后果论的主要学派是功利主义或功利论功利主义或功利论三、后果论三、后果论（一）功利主义的涵义（一）功利主义的涵义 该理论认为事件的发生和演变都有其目该理论认为事件的发生和演变都有其目的，判定人的行为在伦理上正误的标准是的，判定人的行为在伦理上正误的标准是要看行为的效用如何，而不是动机。要看行为的效用如何，而不是动机。三、后果论三、后果论（二）功利主义的分类（二）功利主义的分类 行为功利主义行为功利主义 规则功利主义规则功利主义（三）功利主义的特点与伦理意义（三）功利主义的特点与伦理意义三、后果论三、后果论（四）功利主义的局限性（四）功利主义的局限性l 功利主义割裂了伦理行为中动机与结果的功利主义割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一关系辩证统一关系l 行为的后果和效用本身难以定量和计算，行为的后果和效用本身难以定量和计算，也难以预测也难以预测三、后果论三、后果论（五）功利主义对护理伦理实践的影响（五）功利主义对护理伦理实践的影响1、有利于培养护士、有利于培养护士效益理念和分配公正效益理念和分配公正意识意识2、有利于培养人性化的护理管理理念、有利于培养人性化的护理管理理念四、人道论四、人道论见课本见课本P36案例案例四、人道论四、人道论 人道论又称为人道主义，是关于人的本人道论又称为人道主义，是关于人的本质、使命、地位、价值和人性发展等的思质、使命、地位、价值和人性发展等的思想体系和伦理理论。想体系和伦理理论。人道论强调以人为本、肯定人的价值、人道论强调以人为本、肯定人的价值、维护人的权利，并且用人的本性作为考察维护人的权利，并且用人的本性作为考察历史的尺度。历史的尺度。四、人道论四、人道论（一）人道论的涵义（一）人道论的涵义 狭义的人道主义狭义的人道主义 产生于文艺复兴，产生于文艺复兴，是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的想家提出和完成的四、人道论四、人道论（一）人道论的涵义（一）人道论的涵义 广义的人道主义广义的人道主义 一方面指人本身具有最高价值，另一方面指一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人应该善待每一个人提倡人的尊严提倡人的尊严重视人的现实幸福重视人的现实幸福相信人的可教化性和发展能力相信人的可教化性和发展能力追求人类的完善追求人类的完善四、人道论四、人道论（二）医学领域中的人道主义（二）医学领域中的人道主义 1、古代朴素的医学人道思想、古代朴素的医学人道思想2、近代医学人道思想、近代医学人道思想3、现代医学人道主义、现代医学人道主义四、人道论四、人道论（三）人道论对护理伦理实践的影响（三）人道论对护理伦理实践的影响1、尊重服务对象的生命和生命价值、尊重服务对象的生命和生命价值2、尊重服务对象的人格和平等医疗权利、尊重服务对象的人格和平等医疗权利五五 美德论美德论 美美德德论论，又又称称德德性性论论或或品品德德论论，重重点点研研究究做做人人应应该该具具备备的的品品格格、品品德德。换换句句话话说说，美美德德论论告告诉诉人人们们什什么么是是道道德德上上的的完完人人以以及及如如何何成成为为道德上的完人。道德上的完人。五五 美德论美德论 （一）美德论的涵义（一）美德论的涵义美美德德论论关关注注的的不不是是正正确确行行为为本本身身，而而是是做做出出道道德德行为人的内心信念与特征行为人的内心信念与特征五五 美德论美德论 （二）美德论的理论特点和伦理学意义（二）美德论的理论特点和伦理学意义特点特点：以个体作为道德的主体和载体以个体作为道德的主体和载体把品德价值视为人的价值的一个方面把品德价值视为人的价值的一个方面重视个体道德心理分析重视个体道德心理分析重视品德范畴的体系建构和实际应用重视品德范畴的体系建构和实际应用意义：意义：五五 美德论美德论 （三）美德论的局限性（三）美德论的局限性（四）美德论对护理伦理实践的影响（四）美德论对护理伦理实践的影响美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦理一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。他才可以说是有德的。黑格尔黑格尔医学美德论l医学美德论医学美德论 医医学学美美德德论论研研究究做做为为医医务务人人员员应应该该具具备备的的品品德德、品品格格。即即，它它研研究究什什么么是是道道德德上上完完美美的的医医务人员以及如何成为这种医务人员。务人员以及如何成为这种医务人员。六六 公益论公益论 （一）公益论的涵义（一）公益论的涵义 公公益益论论是是根根据据行行为为是是否否以以社社会会公公共共利利益益为为直直接目的而确定道德规范的后果论。接目的而确定道德规范的后果论。出出现现于于20世世纪纪70年年代代，乔乔治治城城大大学学一一位位教教授授提出。提出。探探讨讨如如何何使使特特殊殊的的医医疗疗手手段段和和有有限限的的卫卫生生资资源得到合理的分配和使用。源得到合理的分配和使用。六六 公益论公益论 （二）公益论的主要内容与伦理意义（二）公益论的主要内容与伦理意义1、主主要要内内容容 兼兼容容观观、兼兼顾顾观观、社社会会效效益益观观、社社会公益论的全局观会公益论的全局观2、伦理意义、伦理意义 六六 公益论公益论 （二）公益论的主要内容与伦理意义（二）公益论的主要内容与伦理意义2、伦理意义、伦理意义 医务人员医务人员病人病人义务义务医务人员医务人员病人病人社会社会契约契约契约契约六六 公益论公益论 （二）公益论的主要内容与伦理意义（二）公益论的主要内容与伦理意义2、伦理意义、伦理意义 揭示了生命神圣论、义务论的局限性揭示了生命神圣论、义务论的局限性 加强了医务人员的社会责任加强了医务人员的社会责任 有利于解决现代医学发展中的一些伦理难题有利于解决现代医学发展中的一些伦理难题六六 公益论公益论 （三）公益论的局限性（三）公益论的局限性 公公益益论论是是一一种种美美好好的的理理想想框框架架，只只有有把把义义务务、生生命命质质量量与与价价值值和和公公益益三三者者有有机机地地结结合合，才才能能解解决决在在实实践中面临的伦理难题。践中面临的伦理难题。集体利益集体利益个人利益个人利益六六 公益论公益论 （四）公益论对护理伦理实践的影响（四）公益论对护理伦理实践的影响 以改善和提高人们健康质量为目的以改善和提高人们健康质量为目的 强调可持续发展的方式使用护理资源强调可持续发展的方式使用护理资源 有助于护理服务领域的进一步扩大有助于护理服务领域的进一步扩大