护理安全目标与管理措施.pptx

护理工作与患者安全u保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。”我们不可能在没有安全的情况下拥有质量！护理安全：护理安全：护理安全：护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，是指护士在实施护理的全过程中，是指护士在实施护理的全过程中，是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。士的执业安全。士的执业安全。士的执业安全。护士执业安全护士执业安全护士执业安全护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院：指因护理事故或纠纷而造成医院：指因护理事故或纠纷而造成医院：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标意度的主要指标意度的主要指标意度的主要指标.目标一、目标一、严格执行查对制度，提严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准高医务人员对患者身份识别的准确性确性【目的目的】通过严格执行查对制度，来提通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的程准确无误，保障每一位患者的安全。安全。【主要措施主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者（一）健全与完善各科室（部门）患者身份身份识别制度。识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用（四）建立使用“腕带腕带”作为识别标示作为识别标示的制度的制度目标一应知应会uu1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得患者的信息，住院患者带腕带。对门诊就诊患者使用医保卡或新型农村合作医疗卡和身份证号码等进行管理。uu2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？)让患者或其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核对患者身份，如姓名、出生年月、床号、病历号：uu（一）在有创诊疗活动前uu（二）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时uu（三）在转接患者时目标一应知应会uu3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、转出科室完整填写转科病人交接记录单。我院使用的交接单有三种危重病人交接记录单转科病人交接记录本手术病人交接记录单uu4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辩识工具。uu5.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身目标二、目标二、提高用药安全提高用药安全【目的目的】患者用药安全方面存在的问题，患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占在医疗不良事件报告中约占1/3以上，以上，是患者安全的重点。保障患者用药是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，方面共同努力，目标目标是要做到确保是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良每一位患者的用药安全，减少不良反应。反应。【主要措施主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度（二）有误用风险的药品管理制度/规范。规范。（三）加强各种药品管理（三）加强各种药品管理，注射药，注射药与口服药，内服药与外用药应严格与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。的咨询服务指导。（九）合理使用抗菌药物，药物要（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。污染或药效降低。口服药发放中常见的口服药发放中常见的护理安全问题：护理安全问题：药物剂量有误药物剂量有误漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发药品失效药品失效发药后未及时服用发药后未及时服用服药方法不正确服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全静脉输液易出现的护理安全问题问题：液体配错液体配错漏输漏输输液反应输液反应静脉炎静脉炎液体外渗液体外渗液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死输液速度调节不当输液速度调节不当输（换）错液输（换）错液静脉空气栓塞静脉空气栓塞输液管堵塞输液管堵塞静脉选择不当静脉选择不当用药安全应认真做到用药安全应认真做到“五准确五准确”:1、药名准确、药名准确2、病人准确、病人准确3、剂量准确、剂量准确4、途径准确、途径准确5、时间准确、时间准确目标三、目标三、建立与完善在特殊情况下医务人建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱正确执行医嘱【目的目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利最安全的医疗服务的权利。案例：一位资深护士带一实习生，案例：一位资深护士带一实习生，晚上晚上12时，一病人发烧，实习生报告老时，一病人发烧，实习生报告老师说：师说：“*床病人发烧，要不要报告医床病人发烧，要不要报告医生？生？”那位资深护士对学生说：那位资深护士对学生说：“不用了，不用了，我去给打一支氨基比林吧。我去给打一支氨基比林吧。”那实习生很是奇怪：那实习生很是奇怪：“这样可以吗？这样可以吗？没有医嘱也可以打？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。一栏，说明天让医生给补上就可以了。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者（三）在接获口头或电话通知的患者“危危急值急值”或其它重要的检验（包括医技科室或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。进行复述确认后方可提供医师使用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。一经发现将给以处理。目标三应知应会（一）uuA医生：uu1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应尽快在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。uu2.下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自动生成，不得修改。特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明如静滴每分钟的滴数或毫升数。uu3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。目标三应知应会（二）uuB护士：uu护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。uu对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。uu医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。目标三应知应会（三）uu因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。uu护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。）执行医嘱中易出现的护理安全问题执行医嘱中易出现的护理安全问题：1 1执行模糊医嘱 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱口头医嘱范围标准：1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行口头临时医嘱时，护士执行口头临时医嘱时，有四点要求：有四点要求：一是肯定要执行一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生用法须向医生 重复，执行完毕后重复，执行完毕后告知医生告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录后，督促医生及时补充记录 四是各种抢救药物的安瓿、输液或四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。在一起，以便抢救过后进行查对。目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的制定出适合本单位的“危急值危急值”报告制度。报告制度。（二）（二）“危急值危急值”报告应有可靠报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置途径且检验人员（最佳设置“临临床检验医师床检验医师”）能为临床提供咨）能为临床提供咨询服务。询服务。（三）（三）“危急值危急值”报告重点对象报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。护病房等部门的急危重症患者。（四）（四）“危急值危急值”项目可根据医项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属（五）对属“危急值危急值”报告的项报告的项目实行严格的质量控制，尤其是目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立（六）各科室应建立“危急值危急值”登记本，认真登记，及时报告。登记本，认真登记，及时报告。目标四应知应会（一）uu1.必要时重复检测标本或重新采样。uu2.对首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。uu3检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接受人员姓名和检查科室人员姓名等。目标四应知应会（二）uu护士：住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本或病情交接本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员。目标四应知应会（三）接电话的护士作完记录后，复读给报告者复读给报告者，确认后必须即刻通知到一名相关主管医生和责任护士，夜间或中午通知值班医生。根据医嘱积极处理并及时准确记录。目标六应知应会讨论（三）uu医生：uu被通知的医生在护士的登记本上确认签字（？），注明签字时间（精确到分钟）。uu医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，并开具医嘱。uu如危急值与临床症状不符，重新留样进行复查。uu病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成上述流程。目标五、目标五、严格防止手术严格防止手术患者、手术部位及术式患者、手术部位及术式发生错误发生错误【目的目的】安全的手术，拯救生命。严安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。与医疗质量必须的重要前提。案例：案例：1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。【主要措施主要措施】（一）择期手术在手术医嘱（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。经全部完成。（二）建立与实施手术前确（二）建立与实施手术前确认制度与认制度与“三步曲三步曲”程序，设程序，设立确认记录文件。立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。估制度与工作流程。第一步：按照制度与规范，术第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作前由手术医师在手术部位作“标示标示”，并主动邀请患者参与认定，避，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；错误的手术；第二步：病区与手术室间交接第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施施前时刻，实施“暂停暂停”程序，由程序，由手术者、麻醉师、手术手术者、麻醉师、手术/巡回护士巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。实施手术、麻醉。术前做到术前做到“六查六查”、“十对十对”、制、制度。六查：度。六查：接病人前查、患者入接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。前后查。十对：十对：对科室、床号、对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。否合格，用物是否齐全适用。目标六目标六、严格执行手部卫生，、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要符合医院感染控制的基本要求求【目的目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。院感染控制的基本要求。医护人员在以下六种情医护人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消况下必须洗手或进行手消毒：毒：1.接触病人前后接触病人前后2.摘除手套后摘除手套后3.进行浸入性操作前进行浸入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷膜破损的皮肤或者伤口敷料后料后5.从病人脏的身体部位到干净从病人脏的身体部位到干净的部位的部位6.直接接触、接近病人的无生直接接触、接近病人的无生命物体后命物体后目标七、目标七、防范与减少患者防范与减少患者跌倒事件发生跌倒事件发生【目的】防范与减少患者跌倒事件，防范与减少患者跌倒事件，要有具体措施，是保障患者在要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。的重要举措。【主要措施主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比合理（开放床位与出勤护士比为为1：0.4）目标七应知应会uu1.1.新入院病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根新入院病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据据住院病人跌倒住院病人跌倒/坠床危险因子评估表坠床危险因子评估表对患者进行评对患者进行评估，总分记录在评估表中，估，总分记录在评估表中，总分总分4 4为高危病人为高危病人。uu2.2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，坠床的宣教，并签字，并签字，床尾挂标识床尾挂标识。uu3.3.落实跌倒落实跌倒/坠床预防措施：坠床预防措施：床尾标识、床栏、地面防滑床尾标识、床栏、地面防滑标识、卫生间防滑垫。标识、卫生间防滑垫。uu4.4.跌倒跌倒/坠床处理规范：坠床处理规范：uu（1 1）立即妥善安置立即妥善安置坠床病人，坠床病人，评估评估病人的神志、瞳孔、病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。生命体征、神经系统的相应症状与体征。uu（2 2）医生及时评估病人医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。医嘱并及时给予相应的处理。uu（3 3）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录事件。记录事件。uu（4 4）填写不良事件报告填写不良事件报告。案例案例1:某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。目标八、目标八、防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。落实，防范与减少护理并发症。【主要措施主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施目标八应知应会uu1.1.压疮风险评估的要求：压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人新入科病人、住院病人每天、病情变化时（影响压疮风险评分）。每天、病情变化时（影响压疮风险评分）。uu2.2.高危压疮患者高危压疮患者的管理要点：的管理要点：uu（1 1）落实预防措施，措施）落实预防措施，措施每班评估；每班评估；uu（2 2）报护理部；）报护理部；uu（3 3）做好病宣教，病人配合；）做好病宣教，病人配合；uu（4 4）转归要记录。）转归要记录。uu3.3.压疮患者的管理要点：压疮患者的管理要点：uu（1 1）报护理部后网络直报；）报护理部后网络直报；uu（2 2）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估；班评估；uu（3 3）院内压疮科内讨论整改措施；）院内压疮科内讨论整改措施；uu（4 4）转归记录。）转归记录。目标九、目标九、鼓励主动报告鼓励主动报告医疗安全（不良）事件医疗安全（不良）事件【目的】积极倡导、鼓励医护人员主积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习动报告不良事件，通过学习“错错误误”，提高对，提高对“错误错误”的识别能的识别能力和力和“免疫免疫”能力，通过医院在能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。过程，提升保障患者安全的能力。【主要措施主要措施主要措施主要措施】（1 1）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。（2 2）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。威胁病人安全的不良事件的具体案例。威胁病人安全的不良事件的具体案例。威胁病人安全的不良事件的具体案例。（3 3）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。护理不良事件护理不良事件护理不良事件护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未是指在护理工作中，不在计划中、未是指在护理工作中，不在计划中、未是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。和护理事故。和护理事故。和护理事故。为准确体现为准确体现医疗事故处理条例医疗事故处理条例的内涵及减的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响人直接或间接产生了影响 。不良事件的发生原因分析：不良事件的发生原因分析：（一）查对制度不严（一）查对制度不严（二）不严格执行医嘱（二）不严格执行医嘱 （三）药品管理混乱（三）药品管理混乱 （四）不严格执行护理分级制度（四）不严格执行护理分级制度 （五）不严格执行护理技术操作规程（五）不严格执行护理技术操作规程 （六）不严于职守、责任心不强（六）不严于职守、责任心不强（七）消极倦怠心理（七）消极倦怠心理 护理不良事件的防范：护理不良事件的防范：（一）严格执行护理三查八对一）严格执行护理三查八对制度制度（二）严格执行医嘱（二）严格执行医嘱（三）护理分级制度的落实（三）护理分级制度的落实（四）（四）加强各种药品管理加强各种药品管理（五）（五）严格执行护理操作规程严格执行护理操作规程（六）严于职守，增强责任心（六）严于职守，增强责任心（七）调动护士工作主动性，（七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质提高护理人员的素质（八）（八）加强管理、履行管理职加强管理、履行管理职能能目标十、目标十、鼓励患者参与医鼓励患者参与医疗安全疗安全首次把首次把“患者参与医疗安全患者参与医疗安全”纳入患者安全目标纳入患者安全目标【目的】医疗安全是医患双方共同医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。与以患者为中心的服务理念。【主要措施主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。诉的方式及途径。安全是一种文安全是一种文化，重视安全、尊化，重视安全、尊重生命，是先进文重生命，是先进文化的体现。化的体现。