护理教育学.pptx

1.掌握急性肾炎患儿的护理评估、常见护掌握急性肾炎患儿的护理评估、常见护 理诊断及护理措施。理诊断及护理措施。2.熟悉小儿排尿、尿液特点。熟悉小儿排尿、尿液特点。3.了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点一、解剖特点1.1.肾脏肾脏 相对愈相对愈大大；位置较；位置较低低；呈分叶状；呈分叶状(2(24 4岁时消失）岁时消失）2.2.输尿管输尿管 宽、长而弯曲宽、长而弯曲易受压扭曲易受压扭曲 导致梗阻，易造成尿导致梗阻，易造成尿潴留而诱发泌尿道感染。潴留而诱发泌尿道感染。3.3.膀胱膀胱 位置较高；尿液充盈时易升至腹腔位置较高；尿液充盈时易升至腹腔 ，随年龄增长，随年龄增长，逐渐下降至骨盆。膀胱容量逐渐下降至骨盆。膀胱容量(ml)(ml)约为约为(岁十岁十2)30 2)30 4.4.尿道尿道 女婴尿道女婴尿道短、邻近肛门短、邻近肛门 ，故易受粪便污染而发生上，故易受粪便污染而发生上行感染；男婴尿道行感染；男婴尿道 常有包茎、常有包茎、包皮过长，包皮过长，污垢聚集时也可致污垢聚集时也可致上行性细菌感染。上行性细菌感染。二、生理特点二、生理特点v肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)低低v肾小管吸收和分泌功能差肾小管吸收和分泌功能差v肾的浓缩和稀释功能较差肾的浓缩和稀释功能较差v调节酸碱平衡的能力较差调节酸碱平衡的能力较差v肾的内分泌功能肾的内分泌功能第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 三三、尿液特点尿液特点1.外观特点：外观特点：正常小儿尿色淡黄，正常小儿尿色淡黄，pH值值57.小儿生后头几天尿稍混浊，因含尿小儿生后头几天尿稍混浊，因含尿酸盐较多，放置后有红褐色沉淀（尿酸盐结晶），婴幼儿尿液在酸盐较多，放置后有红褐色沉淀（尿酸盐结晶），婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出寒冷季节放置后可有盐类结晶析出(乳白色乳白色)为尿酸盐结晶。为尿酸盐结晶。2.排尿次数及排尿控制排尿次数及排尿控制:93%新生儿在生后新生儿在生后24h内开始排尿，内开始排尿，99%在在48h内排尿。一岁时排内排尿。一岁时排尿尿1516次次/天；学龄前和学龄期减至天；学龄前和学龄期减至67次次/天。天。小儿小儿3岁左右已能控制排尿。若岁左右已能控制排尿。若3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩，岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩，常表现为白天尿频、尿急或尿失禁和夜间遗尿，被称为不稳定膀常表现为白天尿频、尿急或尿失禁和夜间遗尿，被称为不稳定膀胱。胱。第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 3.3.尿量尿量:与饮食、入水量、气温、活动量、精神等有关。与饮食、入水量、气温、活动量、精神等有关。正常尿量正常尿量婴儿婴儿 400500ml/d幼儿幼儿 500600ml/d学龄前儿童学龄前儿童 600800ml/d学龄儿童学龄儿童 8001400ml/d少尿少尿婴幼儿婴幼儿200ml/d学龄前儿童学龄前儿童300ml/d学龄儿童学龄儿童400ml/d无尿无尿 每日尿量每日尿量3050ml正常每日尿量正常每日尿量(ml)=(年龄年龄-1)100+400第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 三三、尿液特点尿液特点4.尿液检查尿液检查尿比重尿比重 随年龄增长逐渐增高随年龄增长逐渐增高 酸碱度酸碱度 酸性酸性碱性（中性）碱性（中性）尿蛋白尿蛋白 正常小儿尿蛋白定性为阴性正常小儿尿蛋白定性为阴性 尿沉渣检查尿沉渣检查RBC3/HPWBC5/HP 无管型无管型 Addis计数计数 RBC50万万WBC100万万 管型管型5000个个 第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 一、概一、概 述述 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （acuteglomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是简称急性肾炎，是一组不同病因所致的一组不同病因所致的感染后免疫反应感染后免疫反应引起的急性引起的急性弥漫性弥漫性肾小球肾小球炎性炎性病变。病变。绝大多数为绝大多数为链球菌感染后链球菌感染后所致，故又称为链所致，故又称为链球菌感染后肾炎球菌感染后肾炎(acutepost-streptococallomerulonephritis,APSGN)。【病因及发病机理病因及发病机理】致病性菌株致病性菌株(抗原抗原)刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体抗原抗体复合物抗原抗体复合物(可溶性可溶性)沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜激活补体激活补体免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞少尿少尿肾小球滤过率肾小球滤过率水肿、高血压、循环充血水肿、高血压、循环充血氮质血症氮质血症钠、水潴留钠、水潴留【病因及发病机理病因及发病机理】【治疗原则治疗原则】1.1.一般治疗：一般治疗：应卧床休息至水肿消失，血压下降至正常，肉眼血尿消应卧床休息至水肿消失，血压下降至正常，肉眼血尿消失。失。2.2.饮食：饮食：水肿、高血压病人应限制钠盐的摄入，有氮质血症的病人应水肿、高血压病人应限制钠盐的摄入，有氮质血症的病人应限制蛋白的入量。有尿少、循环充血者限水。限制蛋白的入量。有尿少、循环充血者限水。3.3.抗感染治疗抗感染治疗 青霉素青霉素(清除体内残留的细菌清除体内残留的细菌)，肌注，肌注710710天，青霉素过敏者改用红天，青霉素过敏者改用红霉素，避免使用肾毒性的药物。霉素，避免使用肾毒性的药物。4.4.对症治疗对症治疗利尿：氢氯噻嗪每天利尿：氢氯噻嗪每天1-2mg1-2mgkg,kg,分分2323次口服，呋塞米肌注或静脉注次口服，呋塞米肌注或静脉注射，每次射，每次12mg12mgkg,kg,每天每天1212次。次。降压：首先硝苯地平降压：首先硝苯地平(心痛定），与卡托普利联合用药。心痛定），与卡托普利联合用药。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 一、概一、概 述述 二、护二、护 理理【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史一般资料一般资料 年龄、性格、用药、就诊、学习。年龄、性格、用药、就诊、学习。生活情况生活情况 排尿情况、尿量、尿色、饮食。排尿情况、尿量、尿色、饮食。起病前起病前14周周有无链球菌感染史。有无链球菌感染史。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理上上呼呼吸吸道道感感染染或或 皮皮肤肤感感染染链球菌感染史链球菌感染史 二、护二、护理理【护理评估护理评估】(二二)身体状况身体状况1.典型表现典型表现水肿、少尿水肿、少尿 晨起眼睑、面部水肿晨起眼睑、面部水肿,同时出现尿少。同时出现尿少。血尿血尿 30%为肉眼血尿为肉眼血尿,呈茶褐色或呈洗肉水样呈茶褐色或呈洗肉水样 镜下血尿一般持续数月。镜下血尿一般持续数月。高血压高血压 水肿、少尿、水肿、少尿、血尿、高血压血尿、高血压第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理肉眼血尿肉眼血尿血压血压(mmHg)学龄前儿童学龄前儿童120/80学龄儿童学龄儿童130/90高血压判断高血压判断 二、护二、护 理理【护理评估护理评估】(二二)身体状况身体状况2.并发症并发症严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 表表现现为为剧烈头痛、烦躁不安、剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或一过性失明，惊厥恶心呕吐、复视或一过性失明，惊厥或或昏迷昏迷。急性肾功能不全急性肾功能不全 表现为表现为尿量尿量明显明显减少减少,同同 时出现暂时性氮质血症，电解质紊乱和代时出现暂时性氮质血症，电解质紊乱和代 谢性酸中毒等谢性酸中毒等。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【护理评估护理评估】(三三)心理、社会状况心理、社会状况评估家长对本病的认知程度评估家长对本病的认知程度 评估家长对患儿健康的需求评估家长对患儿健康的需求 评估家长及患儿的心态评估家长及患儿的心态 第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【护理评估护理评估】(四四)辅助检查辅助检查1.尿尿常规常规 尿沉渣镜检尿沉渣镜检 可可见见大量红细胞大量红细胞 尿蛋白十，可见透明、颗粒或红尿蛋白十，可见透明、颗粒或红 细胞管型细胞管型2.血液血液 RBC数和数和Hb量降低；量降低；ESR增快；增快；ASO增高增高 血清补体血清补体(C3)降低降低 第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【常见护理诊断常见护理诊断】1.体液过多体液过多与肾小球滤过率下降，少尿及与肾小球滤过率下降，少尿及水水钠潴钠潴留有关留有关2.活动无耐力活动无耐力与水钠潴留、血压升高有关与水钠潴留、血压升高有关3.潜在并发症潜在并发症严重循环充血、高血压脑病、严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全急性肾功能不全4.知识知识缺乏缺乏 与患儿及家长缺乏有关护理的与患儿及家长缺乏有关护理的 知识有关知识有关 第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【预期目标预期目标】1.患儿在患儿在l2周周内水肿消退、肉眼血尿消失内水肿消退、肉眼血尿消失及血压维持在正常范围。及血压维持在正常范围。2.患儿住院期间无严重循环充血、高血压脑患儿住院期间无严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等情况发生，或发生病、急性肾功能不全等情况发生，或发生时能得到及时发现和处理。时能得到及时发现和处理。3.让患儿和家长了解让患儿和家长了解休息、限制活动的意义休息、限制活动的意义,理解调整饮食的必要性理解调整饮食的必要性，配合治疗与护理。，配合治疗与护理。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【护理措施护理措施】1.减少过多的体液减少过多的体液 准确记录准确记录24小时出入量；小时出入量；每日或隔日测体重一次；每日或隔日测体重一次；水肿少尿期水肿少尿期 低盐饮食低盐饮食 (每日每日60120mg/Kg)；按医嘱应用利尿剂按医嘱应用利尿剂 注意有无电解质紊乱等。注意有无电解质紊乱等。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【护理措施护理措施】2.根据病情，适当限制活动根据病情，适当限制活动 起病起病2周内患儿应周内患儿应卧床休息；卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消 失，失，可下床轻微活动或户外散步；可下床轻微活动或户外散步；病后病后23个月若离心尿每高倍视野红细胞个月若离心尿每高倍视野红细胞 在在10个以下，个以下，ESR正常正常可上学；可上学；Addis计数正常后计数正常后可恢复正常活动。可恢复正常活动。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【护理措施护理措施】3.观察病情变化观察病情变化每日定期每日定期测量血压测量血压 (Bid)；观察尿色、尿量观察尿色、尿量 、定期送检尿常规；、定期送检尿常规；密切观察呼吸、心率、脉搏、青紫等变化密切观察呼吸、心率、脉搏、青紫等变化。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【护理措施护理措施】4.用药护理用药护理（应用降压药）（应用降压药）定时测量血压定时测量血压观察有无副作用观察有无副作用 (鼻塞、面红、嗜睡鼻塞、面红、嗜睡)避免突然起立，以防直立性低血压的发生避免突然起立，以防直立性低血压的发生应用硝普钠需应用硝普钠需新鲜配制，避光新鲜配制，避光第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理 二、护二、护 理理【护理措施护理措施】5.心理护理心理护理关心体贴患儿，使其消除活动受限带来的关心体贴患儿，使其消除活动受限带来的 紧张心理。紧张心理。耐心对患儿及家长讲解病情，并耐心对患儿及家长讲解病情，并取得取得与医护与医护 人员人员的的合作，配合治疗。合作，配合治疗。可根据患儿病情，安排一定的文娱活动与文可根据患儿病情，安排一定的文娱活动与文 化课学习，使患儿精神愉快地休养治疗。化课学习，使患儿精神愉快地休养治疗。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理【健康指导健康指导】1.向家长及患儿宣传本病是一种向家长及患儿宣传本病是一种自限性疾病，自限性疾病，无特殊治疗方法，主要是无特殊治疗方法，主要是休息及对症休息及对症治疗，治疗，彻底清彻底清除除感染灶，防止病情进展。感染灶，防止病情进展。2.锻炼身体、增强体质，注意皮肤的清洁卫生锻炼身体、增强体质，注意皮肤的清洁卫生 避免或减少上呼吸道感染是避免或减少上呼吸道感染是预防本病的关键。预防本病的关键。3.出院后出院后12个个月适当限制活动量，月适当限制活动量，定期复查定期复查 尿常规，随访尿常规，随访时间一般为时间一般为半年半年。第二节第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理返回目录返回目录