护理查房动脉导管未闭.pptx

先天性心脏病 动脉导管未闭 心脏内科 穆雪娇目录病历简要介绍健康教育相关知识学习护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理病历护理病历姓名:余导红 性别:女年龄:45岁 籍贯：陕西省职业：农民入院时间:2014-06-21入院诊断:动脉导管未闭手术时间：2014年06月23日护理病历护理病历主诉：活动后胸闷、气短3年。现病史：患者于3年前活动后出现胸闷、气短症状，伴胸痛，呈针刺样，休息后缓解，于当地医院就诊，行心电图显示未见明显异常。给予对症治疗后症状好转出院，之后上述症状间断发作，3天前上述症状再次发并伴乏力症状，遂来我院就诊，行心脏彩超示“先心病，动脉导管未闭”。导管水平左向右分流。今为求进一步治疗来我院门诊，门诊以“先心病，动脉导管未闭”收入院。既往史：既往有高血压半年，最高150/90mmHg,对青霉素药物过敏。护理病历护理病历体格检查：体温36.3C，呼吸18次/分，脉搏72次/分，血压 140/100mmHg。体征:胸骨左缘第2肋间稍外侧可闻及3/6级响亮且粗糙连续性杂音 （收缩期及舒张期）。超声检查:提示：动脉导管未闭。导管水平左向右分流，左房略大，三尖瓣关闭不全。胸片：示：双肺及心影改变（双肺纹理较多，双肺门影增大，增浓。心影稍向左下增大，肺动脉段平滑。血脂：示：TC6.08mmol/L,TG 1.78mmol/L。病程病程患者于2014-6-21入院，入院后完善相关检查。给予口服阿司匹林、硫酸氢氯比格雷抑制血小板聚集，盐酸贝那普利降压，静滴大株红景天注射液，丹参注射液改善循环等治疗。患者自理能力评分：100分-完全自理，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险；疼痛评估0分-无疼痛。患者于2014-6-22完善术前准备，各项检查结果汇报：无明显手术禁忌，拟行动脉导管未闭封堵术。患者于2014-6-23于我科介入中心经股动脉行动脉导管未闭封堵术，手术顺利，术毕安返病房，给予讲解注意事项及绷带压迫止血，心电监护示生命体征平稳。患者夜间自诉排尿困难，叩诊膀胱区膨隆，给予留置导尿。自理能力评分：25分-完全依赖，跌倒坠床评分2分-有风险；导管滑脱：5分-有发生脱管危险；压疮16分-低度危险；病程2014-6-24患者烦躁，夜间睡眠欠佳，伤口有少量渗血，给予制动及盐袋压迫止血。患者尿液分析结果：尿蛋白2+，尿潜血3+，镜检RBC（+）。2014-6-25遵医嘱拔除尿管，患者尿常规示：尿潜血3+，尿红细胞定量238.7/uL,镜检RBC（+）。自理能力评分：70分-轻度依赖，压疮21分-无风险，2014-6-29患者行腹部彩超示双肾、输尿管、膀胱超声未见异常，主治医师查房后指示可以明日出院。患者自理能力评分：95分-轻度依赖，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险。动脉导管是胎儿血液循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉的峡部之间，通常情况下出生后一般在数月内因废用而闭塞，如到一岁内仍未闭合，即称为动脉导管未闭。占到先心病的10%15%。女性约高于男性两倍。遗传是主要内因，在胎儿期任何影遗传是主要内因，在胎儿期任何影响胎儿发育的因素均可造成心脏畸形，响胎儿发育的因素均可造成心脏畸形，如孕妇患风疹、流行性感冒、腮腺炎、如孕妇患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、孕母接触柯萨奇病毒感染、糖尿病、孕母接触放射线以及服用抗癌药物。放射线以及服用抗癌药物。由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉。即左向右分流，使肺循环血流量脉进入肺动脉。即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降，脉压增大。周围动脉舒张压下降，脉压增大。正常的血液循环正常的血液循环 其形状各异，大致可分为其形状各异，大致可分为5 5型：型：管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见；因而呈漏斗状，也较多见；窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少见；见；哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，少见；少见；动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易裂，极少见裂，极少见 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量小：无症状或症状轻微分流量大：分流量大：反复呼吸道感染反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、心功能差：乏力、气促、心悸、心力衰竭心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现功能不全表现症状症状体征体征l连续性连续性“机器机器”样杂音、样杂音、P2P2亢进亢进l周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽管搏动征、舒张压低、脉压增宽l差异性紫绀（重度肺高压者）差异性紫绀（重度肺高压者）辅助检查心电图：左室肥大或双侧心室肥大心电图：左室肥大或双侧心室肥大X X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象舞蹈现象超声心动图：动脉导管未闭超声心动图：动脉导管未闭右心导管：了解肺血管阻力、分流及其他复杂畸右心导管：了解肺血管阻力、分流及其他复杂畸形形升主动脉造影检查升主动脉造影检查l动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术，中断导管处血流。目前大多数动脉导管未闭的患者可用经心导管介入方法（使用Amplatzer蘑菇伞或弹簧圈封堵）得到根治。对于过于粗大、或早产儿的动脉导管未闭可考虑使用开胸缝扎的方法。l对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采用促导管闭合药物治疗，如效果不佳，可主张手术治疗。l动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时应暂缓手术；但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。l 介入治疗护理诊断l术前：l1.气体交换受损：与心脏的血流动力学改变有关。l2.活动无耐力，与心脏血管畸形导致心输出量下降有关l3.焦虑与恐惧，与长期患病，症状反复出现以及 担心手术预后以及对手术的恐惧。l4.知识缺乏，与家庭环境导致缺乏疾病相关知识护理诊断l术后：l1.感染，与动脉置管、留置导尿管及手术穿刺伤口有关。l2.疼痛，与手术穿刺伤口有关 3.并发症:l a.血管并发症与局部血肿（拔管后局部压迫止血方法不当或时间过短）l;b.假性动脉瘤（一般与穿刺部位压迫不当或者压迫力量不足，造成血液外渗血管周围有关）l c.封堵器脱落（与封堵器过小，封堵器本身质量问题有关以及病变部位特殊有关）l d.动静脉瘘（穿刺针经股动脉进入股静脉，若将导管或导丝误入该通道，拔管后即可形成动静脉瘘）l e.血管栓塞（封堵器表面血栓形成脱落导致血管栓塞）l f.残余分流与溶血（有与封堵器过小，术后封堵器封堵不完全，边缘有残留分流，高速血流中的红 细胞撞击金属丝所致）护理诊断l4.皮肤完整性受损，与手术后限制卧床及术侧制动有关l5.睡眠形态紊乱，与限制卧床及术侧制动有关l6.下肢静脉血栓l7.便秘：与手术制动及卧床不习惯床上解大小便有关。l8导管滑脱：与术后保留鞘管以及静脉留置针。l9自理能力受限：手术后绝对卧床。l10出血：与服用抗凝药物及术中使用抗凝剂有关l11跌倒坠床：口服降压药，及术后情绪烦躁有关。护理措施护理措施1.有感染的危险：与动脉置管、留置导尿管及手术穿刺伤口 有关。护理目标：置管期间未发生感染的症状和体征 护理措施：（）严格无菌操作，（）遵医嘱给予营养支持，增加肌体抵 抗力。（）给病人以健康指导。（）严密观察病人体温的变化 效果评价：目标完全实现护理措施护理措施2.疼痛：与手术穿刺伤口有关护理目标：日内病人主诉无疼痛，感觉舒服。护理措施：（）评估病人疼痛的性质、部位、强度、持续时间。（）帮助病人采取舒适卧位 （3）指导病人咳嗽时保护伤口。（4）物理疗法：指导患者转移注意 力，适当做深呼吸，缓解疼效果评价：目标完全实现护理措施护理措施3.并发症：与手术及手术预后有关护理目标：恢复期内病人无并发症发生。护理措施：（）心电监护，密切观察患者的生命 体征。如有异常，及时报告医 生，及时处理。（）观察伤口有无渗血及足背动脉搏 动情况。（3）观察患者的患者肢体温度。效果评价：目标完全实现护理措施护理措施4有脱管的危险：与患者烦躁和导管固定不 当有关 护理目标：留置期间无导管滑脱的发 生。护理措施：（）接触患者烦躁情绪 的原因 （）加强患者导管的固定。（）增强相关健康教育。效果评价：目标完全实现护理措施护理措施5.恐惧：与长期患病，症状反复出现以及担心 手术预后以及对手术的恐惧。护理目标：天内病人恐惧感减轻。护理措施：（）创造安全、信任的环境 （）用温和的口气与病人交流、解 释病人不必要的担心。（）简要讲解相关病情及术后的愈 后情况。（4）主动进行交流,安慰患者。效果评价：目标完全实现护理措施护理措施6 自理能力缺陷：与手术后限制卧床有关 护理目标：卧床期病人生活护理得到满足。护理措施：（）经常与病人沟通，病人 的需要及时解决等 （）协助病人翻身、活动、喂饭、饮水等需要。（）协助床上解大小便 效果评价：目标完全实现护理措施7.有便秘的危险：与手术制动及卧床不习惯床上解大小便有 关。护理目标：住院期间未发生便秘。护理措施：（）为患者提供隐弊的排便环境及充裕 的排便时间。（2）指导患者养成床上排便的习惯以及 如何床上排便。（3）指导患者清淡易消化的饮食，多食 粗纤维饮食。（4）教会患者手部按摩腹部的方法以促 进排便 效果评价：目标完全实现护理措施护理措施8.活动无耐力：与心脏血管畸形导致心输出量下降 以及手术后限制卧床有关 护理目标：天内病人主诉活动耐力增加。护理措施：（）根据病人心功能制定活动计 划。（）逐渐增加活动量，避免心脏 负荷突然加重。（）给予营养支持。（）术后指导病人在床上的肢体 活动 效果评价：目标完全实现护理措施护理措施9.知识缺乏：缺乏术后的相关疾病知识 护理目标：天内病人能说出其相关疾病知识 护理措施：（）评估病人知识缺乏的程度、理解 力。（）向病人讲解相关疾病知识。（）告之患者下床活动以及饮食、休 息方面的注意事项。（）嘱病人保持愉快的心情。效果评价：目标完全实现护理措施10.出血：与手术股动脉穿刺中使用抗凝剂及口服抗凝药 物有关。护理目标：住院期间身上无出血点及大小便无潜血。护理措施：（）弹性绷带加压包扎穿刺处12h。（2）术后24小时内保持术侧肢体伸直，踝关节 做背曲运动。（3）在咳嗽、排便用力时，按压伤口。(4）指导患者饭后服用抗凝药物。（5）避免辛辣刺激及坚硬的食物以及使用软毛 毛刷刷牙。效果评价：目标部分实现健康教育l1根据病情建立合理的生活作息及工作量，避免剧烈运动及重体力活动,以免增加心脏负担。l2加强营养、合理饮食。l3遵医嘱用药，避免感冒，防止各种感染。l4定期复诊。