护理科学思维方法与决策.pptx

第十章第十章 护理科学思维方法与决策护理科学思维方法与决策 (Scientific thinking methods and clinical nursing decision)学习目标学习目标要点提示要点提示案例分析案例分析阅读建议阅读建议研究进展研究进展知识点框架图知识点框架图专业术语专业术语重点难点解析重点难点解析学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够认识与记忆：认识与记忆：1.1.正确陈述评判性思维的构成要素正确陈述评判性思维的构成要素；2.2.正确列举临床护理决策的类型正确列举临床护理决策的类型；3.3.正确陈述循证护理的基本要素正确陈述循证护理的基本要素。学生在学完本学生在学完本章章后能够后能够理解与分析：理解与分析：1.1.解释概念：护理评判性思维、临床护理决策、循证护理解释概念：护理评判性思维、临床护理决策、循证护理；2.2.简述护理评判性思维不同层次的特点简述护理评判性思维不同层次的特点；3.3.举例说明临床护理决策的影响因素举例说明临床护理决策的影响因素；4.4.阐述发展临床护理决策能力的策略阐述发展临床护理决策能力的策略；5.5.举例说明循证护理的基本步骤举例说明循证护理的基本步骤；6.6.举例说明循证护理与传统护理的关系。举例说明循证护理与传统护理的关系。学生在学生在学学完本章后能够完本章后能够综合与运用综合与运用:1.1.针对具体临床问题，能提出循证护理实践的方法针对具体临床问题，能提出循证护理实践的方法；2.2.运用评判性思维对临床护理问题进行分析，并作出正确、运用评判性思维对临床护理问题进行分析，并作出正确、合理的护理决策。合理的护理决策。评判性思维评判性思维(critical thinking)护士评判性思维能力（护士评判性思维能力（nurses critical thinking capability）决策决策（decision-making）临床护理决策（临床护理决策（clinical nursing decision）循证护理（循证护理（evidence-based nursing,EBN）循证护理实践（循证护理实践（evidence-based nursing practice）第一节第一节护理评判性护理评判性思维思维 知识点知识点1 1 护理评判性思维的概念、特点知识点知识点2 2护理评判性思维的标准、层次 知识点知识点3 3护理评判性思维的构成知识点知识点4 4 护理评判性思维的应用、发展第二节第二节临床护理临床护理决策决策知识点知识点1 1临床护理决策的概念与分类 知识点知识点2 2 临床护理决策的基本步骤知识点知识点3 3 临床护理决策的影响因素 知识点知识点4 4 临床护理决策能力的发展第三节第三节循证护理循证护理知识点知识点1 1循证护理的概念与基本要素 知识点知识点2 2 循证护理实践的意义知识点知识点3 3 循证护理实践的基本步骤 知识点知识点4 4 临床护理实践应注意的问题重点：重点：1.正确陈述评判性思维的概念和构成要素；2.正确陈述循证护理的概念和基本要素；3.列出临床护理决策、循证护理的基本步骤；4.列出发展评判性思维与临床护理决策能力的策略。难点：难点：1.说明循证护理对临床护理决策的重要意义；2.针对具体护理问题进行循证护理及临床决策的方法。第一节第一节 护理评判性思维护理评判性思维 Critical thinking in nursing一、护理评判性思维的概念与特点一、护理评判性思维的概念与特点 （一）护理评判性思维的概念（一）护理评判性思维的概念护护理理评评判判性性思思维维是是对对护护理理现现象象或或问问题题进进行行的的有有目目的的、有有意意义义、自自我我调调控控性性的的判判断断、反反思思和和推推理理过过程程，其其核核心心目目的的是是作作出出合合理理的的决决策策，有有效效解解决决护护理理问题问题。创新性创新性独立性独立性（二二）护理评判护理评判性思维的性思维的特点特点主动性主动性反思推理性反思推理性审慎开放性审慎开放性二、护理评判性思维的标准二、护理评判性思维的标准 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点公正的特点-伦理标准、评价标准伦理标准、评价标准、专业责任标准、专业责任标准 智力智力标准标准(intellectual standards)专业标准专业标准(professional standards)尽职层次：尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策以维护服务对象利益为基础，进行专业决策 复杂层次：复杂层次：思维者在做出最终决策前会对思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法 三、三、护理评判护理评判性思维的性思维的层次层次基础层次：基础层次：思维者相信专家对每个问题都有思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案正确答案，且坚信所有问题只有一个答案四、护理评判性思维的构成四、护理评判性思维的构成智力因素智力因素（评判性思维涉及的专业知识）（评判性思维涉及的专业知识）认知技能因素认知技能因素（核心认知技能及相对应的亚技能）（核心认知技能及相对应的亚技能）情感态度因素情感态度因素（评判性思维涉及的情感态度因素）评判性思维涉及的情感态度因素）护理评判性护理评判性思维的构成思维的构成五、护理评判性思维的应用五、护理评判性思维的应用在护理教学中的应用在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用在护理临床实践中的应用 在护理管理中的应用在护理管理中的应用 在护理科研中的应用在护理科研中的应用 护理评判性思维的应用六、护理评判性思维能力的发展六、护理评判性思维能力的发展Click to add TitleClick to add Title1.自我评估评判性思维状况自我评估评判性思维状况2.创造评判性思维的环境创造评判性思维的环境 3.应用促进评判性思维的策略应用促进评判性思维的策略第二节第二节 临床护理决策临床护理决策Clinical nursing decision一、临床护理决策的概念与分类一、临床护理决策的概念与分类（一）临床护理决策的概念（一）临床护理决策的概念 临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士作临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士作出关于病人护理的专业决策的复杂过程，这种专业决策出关于病人护理的专业决策的复杂过程，这种专业决策可以针对病人个体，也可以是针对病人群体。可以针对病人个体，也可以是针对病人群体。临床护理决策的基本含义：临床护理决策的基本含义：u 备选答案多样备选答案多样u 通过选择消除不确定性状态通过选择消除不确定性状态临床护理决策既是行为过程，又是思维过程临床护理决策既是行为过程，又是思维过程 一、临床护理决策的概念与分类一、临床护理决策的概念与分类（二）临床护理决策的类型（二）临床护理决策的类型确定型确定型临床护理决策 风险型风险型临床护理决策 不确定型不确定型临床护理决策临床护理决策临床护理决策步骤（四）（四）实施方案实施方案（五）（五）评价评价和反馈和反馈（一）（一）明确问题明确问题（二）（二）确定目标确定目标（三）（三）选择选择方案方案 二、临床护理决策的步骤二、临床护理决策的步骤个体因素个体因素价值观、知识及经验、个性特征、价值观、知识及经验、个性特征、个人喜好和风险倾向个人喜好和风险倾向情境因素情境因素与护士有关及与决策本身有关的因素与护士有关及与决策本身有关的因素临床护理决策临床护理决策三、临床护理决策的影响因素三、临床护理决策的影响因素环境因素环境因素物理环境和社会环境物理环境和社会环境致病行为模式1.熟悉相关政策、法规和标准熟悉相关政策、法规和标准2.2.熟练运用护理程序的方法熟练运用护理程序的方法3.3.熟练掌握护理常用技术熟练掌握护理常用技术4.4.注重终身注重终身学习学习，提高决策能力，提高决策能力5.5.关注病人意愿关注病人意愿，鼓励病人参与，鼓励病人参与 四、临床护理决策能力的发展四、临床护理决策能力的发展致病行为模式第三节第三节 循证护理循证护理Evidence-based nursing致病行为模式一、循证护理的概念与基本要素一、循证护理的概念与基本要素 护士审慎、明确和明智地将当前所能获得的最佳的研护士审慎、明确和明智地将当前所能获得的最佳的研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。（一）循证护理的概念（一）循证护理的概念（二）循证护理的基本要素（二）循证护理的基本要素最佳证据最佳证据护士的专业判断护士的专业判断证据应用的情境证据应用的情境病人的意愿和价值观病人的意愿和价值观二、循证护理实践的意义二、循证护理实践的意义1开展循证护理可有效利用卫生资源开展循证护理可有效利用卫生资源2开展循证护理可提高临床护理实践的科开展循证护理可提高临床护理实践的科学性和有效性学性和有效性3开展循证护理可促进护理学科的发展开展循证护理可促进护理学科的发展步骤（四）（四）应用证据应用证据（五）（五）评价证据评价证据应用后的效果应用后的效果（一）（一）明确问题明确问题（二）（二）系统的系统的文献检索文献检索（三）（三）严格评价严格评价证据证据 循证护理的实施程序 三、循证护理实践的步骤三、循证护理实践的步骤正确理解循证护理的核心思想正确理解循证护理的核心思想正确理解最佳证据的含义正确理解最佳证据的含义正确应用最佳证据正确应用最佳证据循证护理实践循证护理实践注意的问题注意的问题四、循证护理实践应注意的问题四、循证护理实践应注意的问题正确利用评价反馈正确利用评价反馈1 1护理评判性思维主要包括智力因素、认知技能因素和护理评判性思维主要包括智力因素、认知技能因素和 情感态度因素。情感态度因素。Critical thinking in nursing includes the cognitive and affective domains of reasoning,skills,and certain attitudes.2 2评判性思维认知技能包括为解释、分析、评估、推论、评判性思维认知技能包括为解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。说明和自我调控。Critical thinking skills include the ability to make valid inferences,do critical analysis,evaluate the credibility of information sources,perform inductive and deductive reasoning,clarify concepts,and implement self regulation.3评判性思维者应具有的态度倾向：自信、公正、正直、责评判性思维者应具有的态度倾向：自信、公正、正直、责 任心、执着、谦虚、好奇、独立思考、冒险和勇气。任心、执着、谦虚、好奇、独立思考、冒险和勇气。Critical thinkers have certain attitudes:confidence,fair mindedness,integrity,responsibility,perseverance,intellectual humility,curiosity,thinking independently,and intellectual courage to challenge the status quo and rituals.4临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、实施方案以及评价和反馈。实施方案以及评价和反馈。The steps of decision-making process in nursing include indentifing the problem,setting goals,seeking alternatives and making choices,implementing and evaluating the action.5.循证护理是护士审慎、准确、明智地将当前所能获得的最佳循证护理是护士审慎、准确、明智地将当前所能获得的最佳 研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定研究证据与其临床经验以及病人的意愿相结合，在某一特定 领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。领域作出符合病人需求的临床护理决策的过程。Evidence-based nursing(EBN)can be defined as the conscientious,explicit,and judicious use of current best available evidence in making decisions about the care of patients.The practice of evidence-based nursing means integrating the best available external clinical evidence from systematic research with individual clinical expertise and patient preference and values.6.循证护理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳证循证护理的基本要素包括可获得的来自研究的最佳证 据、护士的专业判断、病人的意愿和价值观、证据应用据、护士的专业判断、病人的意愿和价值观、证据应用 的情境。的情境。Evidence-based nursing includes three key elements:the best available external evidence from systematic research,individual clinical expertise,patient preference and values,and context.7.循证护理实践包括循证护理实践包括5个基本步骤：明确问题、系统的文献检个基本步骤：明确问题、系统的文献检 索、严格评价证据、应用证据、评价证据应用后的效果。索、严格评价证据、应用证据、评价证据应用后的效果。The steps of evidence-based nursing practice include asking a clinical question,searching for relevant evidence,critically appraising the evidence,integration of the evidence with clinical expertise and patient preference and value,and evaluating outcomes of the practice decisions or changes based on the evidence.8发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础 的护理框架，积极培养护士评判性思维和循证护理能力，的护理框架，积极培养护士评判性思维和循证护理能力，帮助护士掌握临床护理决策的各种相关技巧和方法。帮助护士掌握临床护理决策的各种相关技巧和方法。The strategies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process,strengthening nurses critical thinking and evidence-based nursing ability,and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decision.护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努地应用评判性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？u解析解析 该护士处于护理评判性思维的基础层次。该护士处于护理评判性思维的基础层次。评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次的护士，会参照相应规范程序手案。处于评判性思维基础层次的护士，会参照相应规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人册，遵循操作步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人的独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一的独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验。u解析解析 由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题的分析、判由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题的分析、判断能力受到一定的局限，因此李护士虽然勤奋、努力，但是病断能力受到一定的局限，因此李护士虽然勤奋、努力，但是病人仍然认为李护士不能很好满足自己的健康需求。李护士可通人仍然认为李护士不能很好满足自己的健康需求。李护士可通过接受专家不同观点和价值观的指导来学习和提高评判性思维过接受专家不同观点和价值观的指导来学习和提高评判性思维能力，使自己逐渐开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，能力，使自己逐渐开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有他人帮助时需要做出决策，并对进而发展到能够预见到在没有他人帮助时需要做出决策，并对此承担责任的尽职层次。当护士缺乏经验、能力不强、或态度此承担责任的尽职层次。当护士缺乏经验、能力不强、或态度固执时可限制个体评判性思维能力向更高层次发展。固执时可限制个体评判性思维能力向更高层次发展。评判性思维研究进展评判性思维研究进展 评评判判性性思思维维能能力力是是护护士士的的基基本本能能力力之之一一，对对护护理理临临床床决决策策具有重要意义。具有重要意义。国内对评判性思维的研究主要集中在：国内对评判性思维的研究主要集中在：1 1.对受教育者评判性思维方法的探讨对受教育者评判性思维方法的探讨 2 2.如何如何有效应用评判性思维解决健康相关问题有效应用评判性思维解决健康相关问题 3 3.护理程序与评判性思维之间的关系护理程序与评判性思维之间的关系 4 4.对于评判性思维能力现状的调查对于评判性思维能力现状的调查国际上对评判性思维研究主要集中在：国际上对评判性思维研究主要集中在：1 1应用不同的教学方法培养护士评判性思维和临床护理决应用不同的教学方法培养护士评判性思维和临床护理决策能力。如：策能力。如：转变教学观念，创造平等民主的教学氛围；转变教学观念，创造平等民主的教学氛围；利用案例教学方法；利用案例教学方法；PBPBL L教学方法教学方法；反思实践日记；小组讨；反思实践日记；小组讨论等教学方法。论等教学方法。2 2评判性思维在护理工作中的应用研究。如在护理管理、评判性思维在护理工作中的应用研究。如在护理管理、高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思维的应高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思维的应用。用。3 3使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调查分使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调查分析，提出传统的教学模式和文化背景等对于评判性思析，提出传统的教学模式和文化背景等对于评判性思维水平存在影响，要求通过教学体制和教学方法的改维水平存在影响，要求通过教学体制和教学方法的改革及提高教师评判性思维素质，促进学习者评判性思革及提高教师评判性思维素质，促进学习者评判性思维能力及临床护理决策能力的发展。维能力及临床护理决策能力的发展。4 4运用评判性思维促进护理程序的有效实施，提高护理运用评判性思维促进护理程序的有效实施，提高护理质量。质量。5 5比较不同国家护士在评判性思维水平方面的差异，提比较不同国家护士在评判性思维水平方面的差异，提出造成差异的文化和教育背景。探讨通过不同国家和出造成差异的文化和教育背景。探讨通过不同国家和地区之间学生的交流，提高评判性思维和临床护理决地区之间学生的交流，提高评判性思维和临床护理决策能力。策能力。6 6研究评判性思维与循证护理的关系，探讨通过评判性研究评判性思维与循证护理的关系，探讨通过评判性思维提高循证护理质量。思维提高循证护理质量。尚待进一步研究明确的主要问题尚待进一步研究明确的主要问题：u 培养学习者评判性思维能力的更多有效方法培养学习者评判性思维能力的更多有效方法u 评判性思维评价模式和方法评判性思维评价模式和方法u 评判性思维能力与护士临床能力评判性思维能力与护士临床能力u 临床决策相关性的研究临床决策相关性的研究1.李小妹等李小妹等,中国与日本护理本科生评判性思维能力的比较中国与日本护理本科生评判性思维能力的比较.中华护理杂志，中华护理杂志，2005,40(10):730-733.2.Alfaro-LeFevre R.Applying nursing process:A tool for critical thinking.6th ed.Philadelphia,PA:Lippincott Willams&Wilkins,2006.3DAngelo BJ.Using source analysis to promote critical thinking.Research Strategies,2001,18(4):303-309.4Kowalczyk N.Review of teaching methods and critical thinking skills.Radiol Technol,2011,83(2):120-32.5.Lyles AM.Real-World Studies Relevant to Evidence-Based Decisions.Clinical Therapeutics,2005,(27(7):1090-1091.6.Melnyk BM.Evidence-based practice in nursing&healthcare:A guide to best practice.Philadelphia,PA:Lipincott Williams&Wilkins,2011.7.OConnor AM,Graham ID,Visser A.Implementing shared decision making in diverse health care systems:the role of patient decision aids.Patient Education&Counseling,2005,57(3):247-249.8.Schefer BK,Rubenfeld MG.A consensus statement on critical thinking in 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