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DD二聚体检测的临床意义二聚体检测的临床意义一一DD二聚体检测概述二聚体检测概述uD二聚体：诊断血栓形成及继发性纤溶亢进的指标。FDPFDP、DD二聚体概述二聚体概述u 可诊断血栓形成；u动态观察病情；u提示，合理使用溶栓用药；u观测疗效，重新建立正常的凝血，抗凝系统。二二凝血与抗凝的生理作用凝血与抗凝的生理作用凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统动态平衡动态平衡动态平衡动态平衡凝血抗凝纤溶凝血因子血小板血管痉挛纤溶系统AT-，TM-PC系统TFPI，肝素细胞抗凝正常内皮细胞正常内皮细胞正常内皮细胞正常内皮细胞分泌抗凝纤溶物质分泌抗凝纤溶物质分泌抗凝纤溶物质分泌抗凝纤溶物质抗凝作用抗凝作用抗凝作用抗凝作用内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤分泌组织因子和凝分泌组织因子和凝分泌组织因子和凝分泌组织因子和凝血因子等血因子等血因子等血因子等促凝血作用促凝血作用促凝血作用促凝血作用动态平衡动态平衡保证血液正常流动保证血液正常流动保证血液正常流动保证血液正常流动修复受损组织修复受损组织修复受损组织修复受损组织抗凝及纤溶因子抗凝及纤溶因子项目参考值 临床应用蛋白C活性100.2413.18易栓症、先天性PC缺陷症蛋白C抗原 102.520.1抗凝血酶III活性08.55.3 高凝状态、遗传性AT-III缺乏抗凝血酶III抗原 （0.290.06）gL组织因子途径抑制物活性 1U 先天性TFPI缺乏、组织因子途径抑制物抗原 （75120）mgL 消耗性TFPI缺乏血浆肝素水平 0 UL 肝素抗凝监测凝血酶时间 1618s 纤溶亢进、DIC、溶栓监测组织纤溶酶原激活物活性 300600 UL 纤溶亢进、DIC、高凝状态组织纤溶酶原激活物抗原 112 gL纤溶酶原激活物抑制物活性（1001000）AUL 高凝状态、原发及继发纤溶纤溶酶原激活物抑制物抗原443 mgL血浆纤溶酶原活性 85.5527.83%高凝状态、原发及继发纤溶血浆纤溶酶原抗原 （0.220.03）gLa2-抗纤溶酶活性 95.6%12.8%血栓形成、DIC、先天性a2-a2-抗纤溶酶抗原66.915.4 mgL 抗纤溶酶缺乏血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验 阴性 DIC纤维蛋白（原）降解产物=7.0=7.0=6.1=6.1餐后2小时=11.0=12.2=10.0=11.1（糖耐量损伤）空腹血糖6.1-6.96.1-6.95.6-6.05.6-6.0餐后2小时7.8-11.08.9-12.16.7-9.97.8-11.0摘自中华糖尿病协会糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性糖化血红蛋白平均血糖（%）mg/dlmmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.5摘自糖尿病综合防治指南/刘尊永主编.北京：人民卫生出版社，200411四四 HbA1c HbA1c的临床意义的临床意义 (3)(3)监测时间：患者应该每3 3个月个月检查一次，以了解一段较长时间内血糖控制的总体情况使用胰岛素治疗每3 3个月个月到医院检查一次美国糖尿病协会建议，对已明确的1型糖尿病患者，每季度每季度进行一次糖化血红蛋白检查 四四 HbA1c HbA1c的临床意义的临床意义 3.3.药物治疗药物治疗,疗效的评估疗效的评估糖化血红蛋白测定疗效评估升高、不变无效下降有效血管的基本构造血管的基本构造糖尿病并发症的机理糖尿病并发症的机理1 葡萄糖葡萄糖醛糖还原酶山梨醇脱氢酶山梨醇、果糖山梨醇、果糖积聚细胞积聚细胞组织损伤组织损伤葡萄糖葡萄糖粘多糖粘多糖较小血管沉积较小血管沉积+高脂蛋白高脂蛋白 主动脉主动脉沉积沉积合成动脉硬化动脉硬化葡萄糖葡萄糖糖化糖化血管基底膜胶原蛋白血管基底膜胶原蛋白结合糖的羟赖氨酸结合糖的羟赖氨酸基底膜形态、功能发生基底膜形态、功能发生的障碍。的障碍。糖尿病患者晚期多并发大小血管病其中以心、脑、肾诸器官受累最严重，故常出现心、肾功能不全和神经系统功能 不全和神经系统功能障碍。糖尿病的致病机理糖尿病的致病机理2 蛋白的糖化具有全身性蛋白的糖化具有全身性（血清蛋白、组织细胞蛋白、胶原蛋白、角蛋血清蛋白、组织细胞蛋白、胶原蛋白、角蛋 白、眼晶体蛋白等白、眼晶体蛋白等）血红蛋白高糖化后与氧的亲和力增强血红蛋白高糖化后与氧的亲和力增强高糖使血液粘稠度增加高糖使血液粘稠度增加糖尿病致使肌体糖、蛋白质、脂肪、水电解质紊乱糖尿病致使肌体糖、蛋白质、脂肪、水电解质紊乱微小血管病微小血管病变变 眼病眼病变变 大血管病血管病变变 足部病足部病变变 肾脏病变肾脏病变肠胃肠胃病病变变神神经经病病变变 皮肤皮肤病病变变糖糖尿病尿病慢慢性併性併发发症症糖化血红蛋白检测的临床意义糖化血红蛋白检测的临床意义四四 HbA1c HbA1c的临床意义的临床意义4.4.预测糖尿病并发症，降底其危险性预测糖尿病并发症，降底其危险性 (2)(2)HbA1c并发症未超出上限1 不会出现视网膜、肾脏病变 超出上限1-2略有上升每增加1视网膜病变增加 70%糖尿病肾病增加 20%冠心病 10%糖尿病人引起的常见并发症糖尿病人引起的常见并发症损伤部位损伤部位并并 发发 症症眼底血管引起视力下降或失明肾脏血管肾功能的衰竭末梢血管神经手足麻木、足部的溃疡和坏死心、脑动脉冠心病、心肌梗塞、中风等其他并发症阳痿、抑郁以及急性酮症酸中毒、高渗性昏迷四四 HbA1c HbA1c的临床意义的临床意义4.4.预测糖尿病并发症，降底其危险性(3)(3)高血糖对微血管并发症的危险性要 心血管疾病最近流行病学调查引起心脑血管危险因素认为LDL-C是最重要的危险因子，其次是其次是其次是其次是HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c。四四 HbA1c HbA1c的临床意义的临床意义4.预测糖尿病并发症，降底其危险性 建议糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白为：3-4 3-4 次年，或至少次年，或至少 2 2 2 2 次年。次年。四四 HbA1c HbA1c的临床意义的临床意义 糖化血红蛋白在其它方面的应用糖化血红蛋白在其它方面的应用 应激性高血糖的鉴别诊断应激性高血糖的鉴别诊断检验项目检验项目疾病分类疾病分类 血糖糖化血红蛋白心肌梗塞、脑意外、昏迷、情绪等其他因素升高正常或略高糖尿病患者升高升高四四 HbA1c的临床意义 5.5.糖化血红蛋白在其它方面的应用糖化血红蛋白在其它方面的应用 孕期高血糖时的应用母亲急、慢性并发症，妊高症和先兆子痫。胎儿流产、巨大胎儿、畸形胎、死胎。备注尤其在胚胎发育的头3个月，应监测控制血糖微量白蛋白尿微量白蛋白尿（MAUMAU）早期肾脏损伤的检测指标早期肾脏损伤的检测指标血管损伤程度的检测指标血管损伤程度的检测指标近年许多专家学者以及临床大夫越来越来 重视“早期肾病变”诊断的重要性，因为许多肾疾病往往悄悄发生，不查是不知道的。（沉默的）而且我们日常应用的传统实验诊断方法有其固有的局限性，限制了早期发现，错过了最佳治疗期，由于糖尿病、药物、及化学毒性、感染等导致的肾病变因缺乏临床特征和早期日常检验所见，很易被忽略，这对其预后关系重大，不少病历发展到肾功能衰竭，不得不接受肾透析、肾移植治疗，因而早期肾损伤的早期诊断自然成为近年关心的一个焦点。经过许多专家学者20年来的不断研究和实践，今天，肾 病实验诊断从原理到技术手段已进入一个新的发展期。微量白蛋白尿检测是肾脏早期损伤最重的临床证微量白蛋白尿检测是肾脏早期损伤最重的临床证微量白蛋白尿检测是肾脏早期损伤最重的临床证微量白蛋白尿检测是肾脏早期损伤最重的临床证据。据。据。据。1 1微量白蛋白尿的基本概念微量白蛋白尿的基本概念白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，在一般生理条件下尿液中仅会偶然出现一过性的极少量蛋白微量白蛋白尿的持续出现标志着肾脏功能受到了损害，并表现为异常渗漏蛋白质临床上微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白糖尿病患者常会因为糖尿病性高血压而导致肾脏血管发生病变，并最终使肾小球滤过性和通透性增加，血浆中的蛋白质，主要是白蛋白渗漏到尿中因此微量白蛋白尿是糖尿病累及肾脏的最早期因此微量白蛋白尿是糖尿病累及肾脏的最早期因此微量白蛋白尿是糖尿病累及肾脏的最早期因此微量白蛋白尿是糖尿病累及肾脏的最早期和最重的临床证据。和最重的临床证据。和最重的临床证据。和最重的临床证据。2 2正常代谢及尿蛋白的形成正常代谢及尿蛋白的形成尿是在肾脏内形成的。体内血流经肾小球毛细管时，其中的细胞、大分子蛋白质和脂类等胶体被截留，其余成份则经半透膜滤过进入肾小囊中此称为原尿。原尿通过肾小管时，绝大部分水分及电介质和葡萄糖等物质又被吸收回血，同时肾小管也分泌一些物质加入尿中，最后生成终尿。经输尿管、膀胱、尿道排出体外。病理情况下，由于肾小球内压力增高滤过增加或是基底膜改变，导致高滤过率而出现蛋白尿。泌尿系统泌尿系统肾脏图肾脏图肾小球电镜照片肾小球电镜照片肾脏功能肾脏功能一一微量白蛋白尿微量白蛋白尿（MAUMAU）的发生机制的发生机制 1.白蛋白（Albumin）占血浆总蛋白量的 60%，分子量为 69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外 2.肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为 5.5nm。Albumin 半径为 3.6 nm。正常状态下 Albumin 很难通过肾小球基底膜。3.任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致 Albumin 的排出。4.糖尿病性肾病 Albumin 的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜孔径的改变，导致 Albumin 排出。5.MAU 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素（Heparin Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。6.肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。7.糖尿病伴有高血压时更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。8.另外，对正常人群 MAU 的分析表明，随着年龄增加，MAU 排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内。肾小球孔径与白蛋白直径示意图肾小球孔径与白蛋白直径示意图肾小球孔径表面带一层负电荷白蛋白直径带负电荷的大分子5.5nm7.6nm微量白蛋白尿微量白蛋白尿（MAUMAU）的发生机制）的发生机制1 1硫酸肝素合成异常有关硫酸肝素合成异常有关2 2血液动力学的改变（高血压）血液动力学的改变（高血压）肾血流动力学的改变（肾小球血管调节肾血流动力学的改变（肾小球血管调节功能障碍）功能障碍）3 3血管内皮系统的损伤血管内皮系统的损伤3.3.微量白蛋白尿正常值微量白蛋白尿正常值 为了使微量白蛋白这一检测指标标准化，国际上采用白蛋白分泌 率表示 尿中白蛋白的排出量。u健康人 MAU 在 小于小于小于小于 20 mg-30 mg/24huMAU 在 30-300 mg/24h 时称为微量白蛋白尿uMAU 大于 300mg/24h 时称为大量白蛋白尿。u 目前国际上十分重视 MAU 的测定，认为这项指标是早期预测糖尿病、高血压、心血管疾病预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。血管损伤的敏感指标。治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。4 4尿微量白蛋白测定的临床意义尿微量白蛋白测定的临床意义 （1 1）对高血压病的应用价值）对高血压病的应用价值（1 1）尿白蛋白排泄率明显高于正常人，与收缩，舒张压增高呈正相关，肾小球内压力上升，白蛋白滤过功能关系失调。可以帮助了解肾脏损害的程度。肾脏发生病变的最早信号之一是尿肾脏发生病变的最早信号之一是尿微量白蛋白增高。微量白蛋白增高。uU-Albumin升高是心血管疾病进展的重要危险因子和预报指标。高血压伴U-Albumin应降压治疗，是减缓中断微小血管损伤的有效措施。目标13085mmHguU-AlbuminU-Albumin是是血血管管病病变变的的敏敏感感指指标标，比比眼眼底底检查更敏感。检查更敏感。4 4尿微量白蛋白测定的临床意义尿微量白蛋白测定的临床意义（1 1）对高血压病的应用价值）对高血压病的应用价值（2 2）4 4尿微量白蛋白测定的临床意义尿微量白蛋白测定的临床意义2.对糖尿病并发症的应用价值MAU MAU 测定值测定值机机 体体 状状 况况小于 20 mg/L正常大于 30 mg/L有视网膜病变30200 mg/L早期糖尿病肾病，治疗尚可恢复。大于 200 mg/L糖尿病肾病 大于 300mg/L不可逆转期不可逆转期5U-Albumin测定时间测定时间u 首次阳性应在36月再测2次，2次阳性则为早期糖尿病肾病。u I型糖尿病，发病5年后每年13次。u II型糖尿病，诊断明确时测试，13次年，仅U-Albumin阳性，每三个月随访检测一次。HbA1cHbA1c与与MAUMAU组合检测组合检测 及早干预、及早治疗、严控并发症、延及早干预、及早治疗、严控并发症、延缓生命、降低死亡率。缓生命、降低死亡率。u控制血糖浓度。u及早监测糖尿病并发症（早期糖尿病肾病、微血管、大血管等病变）。u每年组合监测 2 23 3次年。次年。u延缓病程进展，严格控制并发症。解决国家、个人治病负担，提高患者生活质量。4.4.尿微量白蛋白测定的临床意义尿微量白蛋白测定的临床意义 3.对其他疾病中的应用对其他疾病中的应用u全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变。u急性胰腺并发症的预测指标，UAlb高者会发生严重并发症，大于，大于，大于，大于200ug/L200ug/L未发生并发症未发生并发症。u服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。糖尿病患者应定期查微量白蛋白糖尿病患者应定期查微量白蛋白 专家近日向糖尿病患者发出建议要定期查一查尿中是否有微量白蛋白，以便早期发现肾脏损害和心脑血管疾病。专家介绍，尿中出现微量白蛋白是肾功能尿中出现微量白蛋白是肾功能受损的早期信号，也是心脑血管系统发生损受损的早期信号，也是心脑血管系统发生损伤的早期信号，尿中微量白蛋白水平越高，伤的早期信号，尿中微量白蛋白水平越高，发生心、脑血管相关疾病和死亡的可能性越发生心、脑血管相关疾病和死亡的可能性越大。大。定期检查微量白蛋白尿，有助于早期发现肾病和心脑血管病患者，使他们得到早期干预和治疗。摘自摘自摘自摘自12121212月月月月3 3 3 3日日日日光明日报光明日报光明日报光明日报范又范又范又范又 文文文文CRP CRP、超敏、超敏-CRP CRP 检测的临床意义检测的临床意义CRPCRP、11炎症反应炎症反应(细菌感染细菌感染)的重要指标的重要指标22鉴别细菌感染、病毒感染的重要指标鉴别细菌感染、病毒感染的重要指标33超敏超敏-CRP-CRP 反应炎症对心血管损伤的程度反应炎症对心血管损伤的程度CRPCRP检测的临床意义检测的临床意义一一.CRP.CRP的基础的基础 1 1 1 1什么叫什么叫什么叫什么叫CRPCRPCRPCRP？2.CRP2.CRP在肝细胞中的合成在肝细胞中的合成 3.CRP3.CRP的结构的结构 4.CRP4.CRP的功能的功能 5.CRP5.CRP的特性的特性 6.CRP6.CRP6.CRP6.CRP正常范围正常范围正常范围正常范围 二二二二.CRP.CRP.CRP.CRP的临床意义的临床意义的临床意义的临床意义1.1.1.1.鉴别诊断细菌、病毒感染。鉴别诊断细菌、病毒感染。鉴别诊断细菌、病毒感染。鉴别诊断细菌、病毒感染。2.2.2.2.监测疾病的活动情况和严重度。监测疾病的活动情况和严重度。监测疾病的活动情况和严重度。监测疾病的活动情况和严重度。3.3.3.3.观察治疗效果。观察治疗效果。观察治疗效果。观察治疗效果。4.4.4.4.对抗生素的合理应用有提示性作用对抗生素的合理应用有提示性作用对抗生素的合理应用有提示性作用对抗生素的合理应用有提示性作用一一.CRP.CRP的基础的基础 1 1为什么叫为什么叫CRPCRP？当人体受了微生物等多种因于侵袭后，人体血中在几小时内在很快产生一种不正常的急性期反应蛋白。这种蛋白能与肺炎链球菌C多糖体起反应。于1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。2、CRP在肝细胞中的合成在肝细胞中的合成病毒病毒病毒病毒细胞细胞细胞细胞干扰素干扰素干扰素干扰素(IFNIFNIFNIFN)病毒刺激肌体产生干扰素病毒刺激肌体产生干扰素3.CRP3.CRP的结构的结构u CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的 环形五球体。4.CRP4.CRP的功能的功能 1 1 激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。2 2 酶抑制物能保护周围组织免受吞噬 细所释放酶的破坏。3 3 CRP结合死亡细胞染色质和细胞碎片并吞噬细胞排出血液循环。4 4 还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性5 5 结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。4.1急性时相蛋白在急性时相反应中的功能急性时相蛋白在急性时相反应中的功能以及血清浓度的变化以及血清浓度的变化5.5.1 1 CRPCRP的特性的特性CRP6CRP612h12h后浓度开始增高。后浓度开始增高。242448h48h后达到最大值。后达到最大值。反复的炎症刺激反复的炎症刺激CRPCRP水平可持续上升水平可持续上升5.5.2 2 CRPCRP水平的影响因素水平的影响因素u CRP半衰期为19h。u正常CRP每天的清除率为2070，即清除其一半的量需要13.5天。u清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。5.3各种因素对CRP的影响6 6健康状况下的健康状况下的CRPCRP正常范围正常范围 临床上一般临床上一般临床上一般临床上一般8mg/L8mg/L8mg/L8mg/L为正常为正常为正常为正常，所有年龄段 6mg/L （平均低于1mg/L）新生儿：3.2mg/L （平均0.32mg/L）儿童：2.2mg/L （平均0.16mg/L）成年男性：5.2mg/L （0.55mg/L）成年女性：4.6mg/L （平均0.42mg/L）吸烟者：中值为11.5mg/L孕妇：20mg/L二、二、CRPCRP的临床意义的临床意义1.鉴别诊断细菌、病毒感染。2.监测疾病的活动情况和严重度。3.观察治疗效果。4.对抗生素的合理应用有提示性作用。1.1.鉴鉴 别别 细细 菌菌 病病 毒毒 感感 染染CRPCRP与血常规一起检测更有实用价值与血常规一起检测更有实用价值。病毒感染时病毒感染时病毒感染时病毒感染时CRPCRPCRPCRP测定值没有明显增高测定值没有明显增高测定值没有明显增高测定值没有明显增高。CRP 612h后浓度开始升高。CRP 2448h后达到最大值。反复的炎症刺,CRPCRPCRPCRP水平可持续上升水平可持续上升水平可持续上升水平可持续上升。1.1.1 1鉴别诊断细菌、病毒感染。鉴别诊断细菌、病毒感染。发热患者连续的发热患者连续的CRPCRP检测对诊断检测对诊断 更有价值更有价值。12h20mgL不能确诊细菌感染8-12h再测升高确诊细菌感染浮动不大确诊病毒感染2.1内科感染性疾病细菌性肺炎平均增高 200mgL活动性结核升高与ECR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊辰影响。膀胱炎30-50mgL肾盂肾炎高值230mgL，中值75mgL，底值1020mgL肝脏异常CRP合成降低败血症均值150-200mgL心内膜炎脑膜炎骨髓炎2.监测疾病的活动情况和严重度。监测疾病的活动情况和严重度。2.2 2全身性感染疾病全身性感染疾病类风湿性关节炎200mgL活动期系统性红斑狼疮60mgL并发细菌感染恶性肿瘤高达高达300mg300mgL L出现转移或细菌感出现转移或细菌感染染10mg L（治疗中）预后不好白血病100mgL考虑感染再障病人CRP+血培养区分细菌、病毒感染2.2.3 3外科疾病和感染外科疾病和感染u急性阑尾炎急性阑尾炎时间CRP值诊断少于12h可能正常含糊几小时升高有价值备注与与与与WBCWBCWBCWBC综合分析是最佳指标。综合分析是最佳指标。综合分析是最佳指标。综合分析是最佳指标。二项均正常可排除，某一项升高全面考虑是否手术。2.2.4 4组织损伤和术后感染组织损伤和术后感染 微创手术与开放手术比较，前者CRP均值20mgL，后者CRP均值100mgL。（胆囊切除）术后68小时CRP开始增加，24天达最高峰。6天后75mgL提示有并发感染。肝移植排异反应不会引起CRP上升，术后细菌感染CRP可大幅度上升。肝功能减退的病人，蛋白合成障碍CRP会低于正常。（评估CRP时应考虑肝功能影响。2.2.5 5妇科及孕妇的感染妇科及孕妇的感染怀孕期6mgL分娩期20mgL顺产后60mgL顺产24h后25mgL妇产48h150mgL表示感染表示感染超出或更高超出或更高2.2.6 6心血管疾病的临床意义心血管疾病的临床意义广泛心肌梗塞广泛心肌梗塞160mg160mgL L轻度心肌梗塞40mgL不稳定心绞痛略高稳定心绞痛正常冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（CHDCHD）高敏高敏C-C-反应蛋白新指标反应蛋白新指标（HSCRPHSCRP）动脉栓塞静脉栓塞前者高后者底（与缺血时间相关）血清血清CRPCRP浓度在冠心病中检测结果的分析浓度在冠心病中检测结果的分析组别例数CRP阳性数 CRP（mgL)SAP4223(55)2.234.16UAP2620（75）12.8913.06AMI2424（100）14.8324.80备注SAP（稳定性心绞痛）UAP（不稳定心绞痛）AMI（心肌梗死）摘自黑龙江鹤岗矿业集团总医院2006年第五期3.3.观察治疗效果。观察治疗效果。时 间CRP 值疗 效3-4天下降疗效满意2-4周 正常备 注否则应考虑更换抗菌素二例肺炎患者治疗后二例肺炎患者治疗后CRP、WBC变化变化试验 WBC109 CRPmg/L 天数 1 2 3 4 1 2 3 4 病例病例1 13.8 7.2 6.3 4.4 168 141 70 18病例2 8.6 7.0 4.8 4.6 220 74 35 224.对抗生素的合理应用有提示性作用对抗生素的合理应用有提示性作用。上表说明：上表说明：u CRP在抗生素治疗前后变化幅度值明显 WBC值说明CRP敏感性较高。u 单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。WBC正常幅度较大：4.010.0109L。有些低WBC人，8.0已是高值；即使出现WBC升高，亦在24h后。uCRP动态观察可以较好地指导临床用药。u疾病治愈的验证指标疾病治愈的验证指标CRP是门诊和入院患者，初诊的常规检测项目。尤其是发热患者。CRP是门诊复诊和出院患者，治愈验证的最佳指标。hs-CRP、CRP检测的临床应用项目名称检测结果临床应用建议hs-CRP1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0-3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性，建议给予抗炎治疗：间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。CRP10mg/L表明可能存在其他感染(细菌或病毒感染）10-20mg/L提示病毒感染或轻微的细菌感染20-25mg/L提示一般细菌感染50mg/L提示严重细菌感染检测项目检测项目正常参考值正常参考值临床意义临床意义中文中文缩写缩写超敏C反应蛋白 hsCRP1.0 mg/L心血管损伤疾病C反应蛋白CRP10 mg/L 炎症敏感指标，病毒感染时上升幅度不大糖化血红蛋白HbA1c4.3-6.5%反应2-3个月前，肌体平 均血糖水平尿微量白蛋白MAU20mg/L 早期肾损伤 血管损伤检测指标检测项目正常参考值及临床意义检测项目正常参考值及临床意义项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议hs-CRP1.0mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中危险性，建议给予抗炎治疗：间隔2周后再次 检测一次，取平均值作为观察的基础 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。CRP10mg/L 表明可能存在其他感染(细菌或病毒感染）10-20mg/L 提示病毒感染或轻微的细菌感染 20-25mg/L 提示一般细菌感染 50mg/L 提示严重细菌感染 hs-CRP、CRP检测的临床应用检测的临床应用检测值检测值临床意义临床意义4.5-6.36%正常范围 6%控制偏低，患者容易出现低血糖6%7%控制理想7%8%可以接受8%9%控制不好9%控制很差10%以上糖尿病性肾病，动脉硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）监测与并发症）监测与并发症MAU 测定值测定值机机 体体 状状 况况小于 20 mg/L正常大于 30 mg/L有视网膜病变30200 mg/L早期糖尿病肾病，治疗尚可恢复。大于 200 mg/L糖尿病肾病 大于 300mg/L不可逆转期尿微量白蛋白检监测与血管损伤尿微量白蛋白检监测与血管损伤项目项目临床意义临床意义HbA1c HbA1c hsCRPhsCRPMAUMAU1糖尿病患者，血糖及并发症的监测2代谢综合症并发症监测组合1（hs CRP、HbA1c、MAU）组合组合2（hsCRP、MAU）项目项目临床意义临床意义hsCRPhsCRPMAUMAU1代谢综合症引起血管损伤监测2高血压引起的肾病，血管损伤监测指标3病原体感染、药物、自免疫性疾病肾脏早期损伤艾可美艾可美 、基恩、小旋风三台特种蛋白分析仪技术参数比较、基恩、小旋风三台特种蛋白分析仪技术参数比较仪器名称i-CHROMATM ReaderMiniNephNycoCard Reader II生产年代检测项目七项二项四项HbA1c、MAU、PSA、HbA1c、MAUHbA1c、MAUAFP、CEA、CRP、cTnICRP、D-Dimer检测原理第三代第一代第二代免疫荧光法免疫比浊法免疫比浊法内存标准曲线有无无灵敏度pg/ml线性范围3-18%变异系数5%15和165%准确性高低低内置质控有无无测试时间（min)3分钟3分钟5分钟高值是否需要稀释不需要需要需要操作简单复杂简单认证机构FDA、CE、无FDA CESFDA、KFDA,SKUP仪器特点项目扩展功能无无打印功能 有无无并可与LIS系统连接北京博海通达生物技术有限公司