杜波组织胞浆菌病.pptx

英文名称英文名称histoplasmosis duboisii类别类别皮肤科/真菌性皮肤病/深部真菌病/组织胞浆菌病ICD号号B39.5概述概述 杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。流行病学流行病学 杜波组织胞浆菌病患者多有在非洲中部和马达加斯加岛屿居住史。在亚洲，1957年日本报道1例，近年来我国亦有报告而且非外来人员。患者年龄270岁，多见于20岁左右，男女之比为21或更高。病因病因 组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌)，真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。发病机制发病机制 由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染，局限型：可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。播散型：即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。临床表现临床表现 1.局限型 可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。2.播散型 即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦、乏力及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。临床表现临床表现并发症并发症 目前没有相关内容描述。实验室检查实验室检查 直接镜检：取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。真菌培养：取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25，生长缓慢，有时要46周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。生化反应：本菌尿素试验阴性，在2496h内即可液化明胶，而荚膜型组织胞浆菌则否。其他辅助检查其他辅助检查 组织病理：常可见到成堆巨细胞，可达200m或更大，内含许多卵形酵母细胞，直径约1215m，有时45个成链状，如皮炎芽生菌病的酵母细胞，但无宽的芽颈，亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母，呈小粒或大的球形空泡细胞，一般HE染色即可见到，GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。诊断诊断 主要依据真菌学检查。1.直接镜检 取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。KOH涂片可见1215m直径的厚壁酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，少数情况亦可见宽底出芽，有如皮炎芽生菌，故应培养鉴别。2.真菌培养 取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25，生长缓慢，有时要46周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。诊断诊断当传种至血琼脂37培养时，很快即转成酵母相，常为小的酵母型，有时可见1215m直径的厚壁细胞。当转成这种大的杜波型酵母细胞，则小的荚膜型细胞就不能再被发现。3.生化反应 本菌尿素试验阴性，在2496h内即可液化明胶，而荚膜型组浆菌则否。鉴别诊断鉴别诊断 目前没有相关内容描述。治疗治疗 可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药，如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长，两性霉素B的总量至少要达2g，唑类药如酮康唑要用200mg，2次/d，持续1年，但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。预后预后 早确诊，最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。预防预防 应定期做临床及真菌随访。谢谢大家！谢谢大家！by 大头医生