医疗保障局2022年上半年工作总结.doc

医疗保障局2022年上半年工作总结一、工作开展情况（一）旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作，推动医疗保障改革发展破浪前行。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立四个意识，坚定四个自信，坚决做到两个维护，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项行动，认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。（二）扑下身子抓落实，医保惠民政策落实到位，持续提高群众医疗保障水平。1、全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。一是做好医保征缴工作。_年度居民医保参保缴费工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费与银行缴费结合的形式，极大方便参保居民，上半年共完成参保缴费_人，征收基金_亿余元。职工医疗保险费共征收_万元。二是做好报销支付工作。_年上半年基本医疗保险报销_亿余元。职工医保基金合计支出_万元。三是继续推进县内定点医疗机构跨省异地联网结算和实现省内一卡通工作。目前全县有_家定点医疗机构实现跨省异地联网结算，_家定点医药机构实现省内一卡通业务。四是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。已完成两病门诊办理_人，其中办理高血压_人次，糖尿病_人次，保证两病药物品种齐全，落实_%报销政策。五是做好门诊慢性病审批工作。_年上半年门诊慢性病审批_例次，门诊特殊病种审批_例次。2、扎实抓好医疗救助等民生实事。_年，通过医疗救助资金资助低保对象、特困供养人员、贫困人口、持证残疾人共_人参加居民基本医疗保险，全额代缴个人缴费金额_万元。四类人员到市内定点医疗机构治疗的实现一站式结算，_年_月至_年_月，通过一站式结算平台全县共救助城乡低保户、特困供养人员、贫困人口门诊_人次、住院_人次，共计医疗救助资金_万元，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。3、积极推进长期护理保险制度及离_干部家庭病房工作。我县第一人民医院、妇幼保健院、郯城卫生院和郯城仁康医院为首批临沂市长期护理报销定点机构，加快完善实施细则，加快_实施，使失能人员尽快享受到制度的优越性，增进参保群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。4、坚决打赢医保脱贫攻坚战。建立医保扶贫台账，积极与扶贫、民政部门对接，实行贫困人口动态（范本）管理，及时更新参保数据，做好贫困人口的应保尽保工作。为确保贫困人口门诊慢性病待遇，开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算数据及帮扶干部入户走访反馈信息，为全县符合门诊慢性病贫困人口办理门诊慢性病_人;加大医保扶贫宣传力度，上半年共印制医保扶贫政策明白纸1_余份，安排专人逐一张贴到贫困户家中。（三）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效益进一步提高。一是规范和完善基金财务制度及内控管理制度和办法。制定了业务经办流程，确保了基金管理和各项操作流程的规范性，有效防范操作风险。二是深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。多次_定点医疗机构召开全县医保基金使用问题自查自纠工作部署会议，要求并督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位，守好群众救命钱。三是深入开展打击欺诈骗保、维护基金安全集中宣传月活动。_年_月我县正式启动了为期_个月的打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传活动。乡镇（街道）、定点医药机构高效联动。出动宣传车辆，进定点医药机构，进乡镇（街道），进村居，实现了宣传全覆盖，郯城电视台对打击欺诈骗保，维护基金安全宣传活动进行了专题报道。四是利用信息化，助力稽查审核。启用互联网+医保的工作模式，学习费县先进经验，引进移动稽核系统智能审核，为监督工作提供便利。五是高密度、多频次监督检查。通过夜间巡查、县区互查、联合飞行检查等多种措施，对费用增长过快涉嫌违规定点医疗机构重点检查。截止目前，共检查定点医疗机构_家次，抽查定点药店_家，不予支付违规基金_万元，查处违规报销病历_起，违规报销基金_万元，大病补偿金额_万元。对_家药店进行停网整顿，极大减少了各定点医药机构违规行为的发生。（四）推进医保电子凭证推广应用。全面推进职工定点医药机构的医保电子凭证的开通宣传、推广使用工作，让广大参保职工充_受到医保电子凭证带来的便捷性、安全性。目前，_家定点药店和_家定点医疗机构实现电子医保凭证联网即时报销。对全县_家职工定点零售药店开展医保电子凭证推广使用专项检查，共抽查_家。（五）全面实施流程再造，推进医保经办服务水平进一步提升。认真落实一窗受理一次办好改革的要求，按照申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优四个最的目标，对医保经办服务事项全面实施流程再造、精简优化。二、存在问题1、医保资金和医疗救助资金压力逐年加大。随着老龄化以及慢性病人逐年增加，住院费用明显增加，尤其是退休人员住院人数增多，给医保基金增加了一定的负担，基本医疗保险统筹基金支出逐年递增，根据目前统计贫困人口就医药费用减免报销情况，增幅较快，医保费用支出也较去年明显增大，医保资金支付存在较大压力。小病大医、不合理检查收费、乱用高价位药物和抗生素等定点医药机构违规现象仍有发生。2、医保脱贫攻坚工作还需进一步加强，贫困人口慢性病排查办理工作更加细致。3、医保经办服务不到位。医保经办服务平台向乡镇、村（社区）延伸不够，还不能满足群众便捷的需求，还存在许多制约因素，需要不断创造条件，改善设施，提升办理服务能力。三、下步工作打算1、强化管控，严打欺诈骗行为保。医保基金是人民群众的救命钱，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。医保基金运行链条长，涉及的层次、部门、环节较多，基金管理存在潜在风险，需要进一步明确政府相关部门职责，下一步，我局将加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制。成立由医疗保障、卫生健康、市场监管、公安等部门组成的医保基金监管工作联席会议，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒。加大个案查处和信访办理工作力度。做好调查研究，加强医保基金审计稽核，搞好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。2、及时研判，做好医疗保障扶贫。紧扣基本医疗保障政策，坚持现行脱贫攻坚工作标准，逐条梳理、逐项评估、逐户逐人进行摸排，做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，切实保证贫困人口参保率_%。按照国家和省有关部署要求，在政策、服务与队伍上挖潜增效，发挥好医疗保障扶贫关键作用，解决好因病致贫、因病返贫突出问题，确保贫困群众患病有_、治病能报销、大病有救助。3、优化服务，做好做实便民服务工作。医疗康复中心2022年医疗工作总结过去的_年里，医疗工作在上级主管部门和院党委领导下，在全院各科室的全力帮助配合下，全体医护人员积极进取，努力工作，在政治思想建设、业务发展、经济创收上取得了很好的成绩，完成了预期目标。现做如下总结：一、政治思想建设：加强员工政治思想教育，宣传党的_大精神；积极_党团员参加社会公益活动，参加了医疗进社区免费义诊活动、健康讲座进企业活动、爱国卫生月活动、美丽海岸公益活动、贫困助学捐款活动、慈善一日捐、儿童福利院探望活动等等。通过以上社会实践活动，统一职工队伍的政治思想，培养广大职工热爱_、爱心奉献、奋发向上的精神，提高医疗队伍的凝聚力和战斗力。二、业务发展：1、扩大经营面积、增加服务项目提高接待能力和服务水平。配合基建顺利完成医疗中心c座的装修验收工作，在院领导的指导下完成全年医疗设备的采购和装备工作，增加了彩超腔内探查、骨密度、颅脑多普勒、血流变、数字胃肠等服务项目，增加了服务和创收范围，提高了接待能力。在过去的一年里我们不仅顺利完成了市总工会交给的_万名一线职工体检任务；还接待社会各界体检客户人次。2、不断完善医疗康复中心的各项规章制度、改进工作流程以加强内部管理，提高工作效率。如：今年体检任务比较重，每个月要接待_人次以上的职工免费体检，还要接待其它社会客户、各级劳模的体检。因此我们在医务工作人员有限的情况下，不断改进体检流程，明确岗位职责，尽量使体检操作自动化，数字化，最大限度解放人手，很大地提高了工作效率。3、加强专业队伍建设，积极引进人才。人才匮乏一直限制着医疗工作健康有序地发展，尤其是临床医师和康复治疗师的岗位人才缺乏问题直接影响了医疗服务质量。我们积极与院政工部门协调通过各种方式不断引进人才，成功招聘来_位康复治疗师，很大程度上缓解了康复病房的创收压力。同时，积极探索制定合理的奖惩机制和绩效考核制度，以真正体现各医务工作者的价值，鼓励他们的积极性，今年我们已经在康复治疗岗位上试点，取得了良好的效果。4、加强培训学习，提高团队的专业技术水平。积极开展专业技术交流，有计划地_专业学习、服务礼仪培训以及各项医疗政策法律法规的学习，不仅在业务上提高水平，更从服务意识上提高自己和整个医疗团队的水平。5、团结一心，克服困难、创新思路，积极创收。医疗康复中心截止到今年一到_月份共创收约_万；_月份已有的确定收入：青岛律协_人次体检和工会_的1000以上人次一线员工体检诊体检收入在_万，再有病房、门诊收入超过_万，所以医疗康复中心超额完成本年度_万元的任务已经不是问题。前_个月的纯收入已达_万远远超出了全年纯收_万的任务。我们良好的医疗质量和热情周到的服务得到了广大一线职工、先模人物、住院患者及其家属和上级领导们的认可，可以说获得了经济效益和社会效益的双丰收。三、问题与来年工作打算1、进一步完善各项管理制度的建设尤其是配合院政工部门创新工资体系，探讨完善绩效考核和分配制度，使医务工作人员在单位有良好的愿景；医疗中心能留住人才，稳定职工队伍，为持续发展我们的疗养事业打好基础。年初计划人力成本_万，目前总共支出_万，就是说我们的纯收入多出来的_万大部分人力成本的结余。从数据上看，我们创收增多，但是就目前人才匮乏、员工工作缺乏积极性和主动性来看，我们的后期发展是乏力的。没有人什么业务也做不成、做不好，所以下一步人才招聘、管理工作将是医疗康复中心的一个重点。2、积极优化各项业务的同时，着眼宏观发展，开拓思路，积极创新。这包括：探索建立体检销售体系、提高体检的接待能力、丰富体检和疗养项目。把体检和疗养业务有机结合，形成与现代健康管理理念一致的现代疗养体系。3、医疗康复中心在过去近一年的工作中取得了一定成绩，但是仍有很多不足和需要改进的地方，在以后的工作中医疗康复中心将在院党委的领导下依靠职工，激励职工、积极进取，勇于创新为科室自身的发展、疗养院的繁荣、踏踏实实工作。