新生儿及其常规护理.pptx

新生儿与新生儿与 常规护理常规护理绿春县人民医院妇产科绿春县人民医院妇产科白来飘白来飘2015.02.05 新生儿分类方法新生儿分类方法 新生儿新生儿 (neonate(neonate，newborn)newborn)从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。天内的婴儿。天内的婴儿。新生儿学新生儿学 (neonatology)(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。保健等方面的学科。保健等方面的学科。保健等方面的学科。定定 义义vv自妊娠自妊娠自妊娠自妊娠2828周周周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约此时胎儿体重约此时胎儿体重约10001000克克克克)至生后至生后至生后至生后7 7天天天天vv自妊娠自妊娠自妊娠自妊娠2020周周周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约此时胎儿体重约此时胎儿体重约500500克克克克)至生后至生后至生后至生后2828天天天天vv妊娠妊娠妊娠妊娠2828周至生后周至生后周至生后周至生后2828天天天天vv自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7 7天天天天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期围生期 目前有目前有目前有目前有4 4 4 4种定义种定义种定义种定义新生儿分类新生儿分类 vv根据胎龄分类根据胎龄分类根据胎龄分类根据胎龄分类 vv根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重分类根据出生体重分类 vv根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 vv根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 vv高危儿高危儿高危儿高危儿(high risk infant)(high risk infant)胎龄（胎龄（胎龄（胎龄（gestationalagegestationalage，GA):GA):从最后从最后从最后从最后1 1次正常次正常次正常次正常 月经第月经第月经第月经第1 1天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示 根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿足月儿足月儿足月儿 (full term infant)(full term infant)37 37周周周周 GA42GA42周周周周(259(259293293天天天天)早产儿早产儿早产儿早产儿 (preterm infant)(preterm infant)GA37 GA37周周周周(259(4000g BW4000g 低出生体重低出生体重低出生体重低出生体重 (low birth weight(low birth weight，LBW)LBW)儿儿儿儿 BW 2500gBW 2500g，大多是早产儿，大多是早产儿，大多是早产儿，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g BW1500g 称极低出生体重称极低出生体重称极低出生体重称极低出生体重 (very low(very low birth weightbirth weight，VLBW)VLBW)儿儿儿儿BW1000g BW1000g 称超低出生体重称超低出生体重称超低出生体重称超低出生体重 (extremely(extremely low birth weightlow birth weight，ELBW)ELBW)儿儿儿儿其其其其 中中中中巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿 （small for gestational age,SGAsmall for gestational age,SGA）BWBW 同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第1010个百分位个百分位个百分位个百分位 适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿 （appropriate for gestational age,appropriate for gestational age,AGAAGA）BWBW在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重第第第第10109090个百分位个百分位个百分位个百分位 大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿 （large for gestational age,LGAlarge for gestational age,LGA）BWBW 同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重9090个百分位个百分位个百分位个百分位 根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿早期新生儿早期新生儿(early newborn)(early newborn)生后生后生后生后1 1 1 1周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理加强监护和护理加强监护和护理加强监护和护理 晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿(late newborn)(late newborn)出生后第出生后第出生后第出生后第2 2 2 2周至第周至第周至第周至第4 4 4 4周末的新生儿周末的新生儿周末的新生儿周末的新生儿 母亲疾病史母亲疾病史母亲疾病史母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况常见于以下情况分娩史分娩史 难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、巨大儿、巨大儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等母孕史母孕史 母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿正常足月儿(normal term infant)胎龄胎龄胎龄胎龄37373737周和周和周和周和42424242周周周周出生体重出生体重出生体重出生体重2500250025002500克和克和克和克和4000400040004000克克克克无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约7.767.767.767.76(2002(2002(2002(20022003)2003)2003)2003)死亡率约死亡率约死亡率约死亡率约12.712.712.712.720.820.820.820.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点 早产儿早产儿足月儿足月儿皮皮 肤肤头头 头头 发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 男婴男婴女婴女婴指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm4mm4mm足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm7mm7mm乳乳 腺腺足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点1 1 1 1、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统 2 2 2 2、循环系统、循环系统、循环系统、循环系统 3 3 3 3、消化系统、消化系统、消化系统、消化系统 4 4 4 4、泌尿系统、泌尿系统、泌尿系统、泌尿系统 5 5 5 5、血液系统、血液系统、血液系统、血液系统 6 6 6 6、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统7 7 7 7、能量及体液代谢、能量及体液代谢、能量及体液代谢、能量及体液代谢 8 8 8 8、免疫系统、免疫系统、免疫系统、免疫系统 9 9 9 9、体温、体温、体温、体温10101010、常见的几种特殊、常见的几种特殊、常见的几种特殊、常见的几种特殊 生理状态生理状态生理状态生理状态 1 、呼吸系统呼吸系统 足月儿足月儿肺内液肺内液肺内液肺内液 303035ml/kg(35ml/kg(分娩前分娩前分娩前分娩前 )产道挤压产道挤压产道挤压产道挤压1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2 2/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺湿肺湿肺肺液从肺中清除肺液从肺中清除vv 胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸vv 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难vv 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 安静安静安静安静 4040次次次次/分分分分 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促60607070次次次次/分分分分 PSPSPSPS正常正常正常正常呼气时呼气时呼气时呼气时PSPSPSPS含量不足含量不足含量不足含量不足/功能异常功能异常功能异常功能异常vv 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 vv 表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（SurfactantSurfactant）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏 肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿vv 红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶 COCO2 2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢vv 肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低气体交换率低气体交换率低气体交换率低早产儿早产儿 vv 呼吸呼吸呼吸呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则 易出现易出现易出现易出现 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止20202020秒秒秒秒,伴心率伴心率伴心率伴心率1001001002.5 2.5 出生出生2 2天内天内 2 2天以后天以后 中性温度中性温度(neutral temperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 10、常见的几种特殊生理状态、常见的几种特殊生理状态 （1 1 1 1）生理性黄疸生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）部位部位部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状形状形状 黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的 小颗粒小颗粒小颗粒小颗粒原因原因原因原因 上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成 数周后可自然消退数周后可自然消退数周后可自然消退数周后可自然消退 （2 2 2 2）“马马 牙牙”男女新生儿男女新生儿男女新生儿男女新生儿 生后生后生后生后4 47 7天天天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 2 23 3周消退周消退周消退周消退 切忌挤压切忌挤压切忌挤压切忌挤压感染！感染！感染！感染！母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 （3 3）乳腺肿大乳腺肿大 女婴女婴女婴女婴 生后生后生后生后5 57 7天天天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续可持续可持续1 1周周周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 （4 4）假月经假月经生后生后生后生后1 12 2天天天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 1 12 2天后自然消失天后自然消失天后自然消失天后自然消失 （5 5 5 5）新生儿红斑新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失 （6 6 6 6）粟粟 粒粒 疹疹足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理 vv保暖保暖保暖保暖 vv喂养喂养喂养喂养 vv呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理 vv预防感染预防感染预防感染预防感染vv皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜vv预防接种预防接种预防接种预防接种vv新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查 新生儿护理常规观察项目：新生儿护理常规观察项目：所有新生儿入室后，尤其是头612小时，应密切观察生命体征、肤色、末梢循环、意识、活动和 肌张力，至少每小时观察、记录1次，至稳定2小时后改为每8小时1次常规观察项目如下：1、呼吸 5、黄疸 2、循环 6、皮肤、脐部 3、体温 7、喂养 4、活动、反应 8、大、小便1 1、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸 正常新生儿呼吸频率40-60次/分。密切注意有无进行性呼吸窘迫。新生儿出生后短时内可有轻微呼气呻吟，用听诊器 才能听到，在30分钟以内消失。如呼气呻吟超过30分钟或伴其他呼吸窘迫表现（呼气增快、鼻翼扇动、吸气凹陷、紫绀），应视为异常。早产儿最常见的病因是肺透明膜病，其次是肺炎或气胸；足月儿持续呼气呻吟常与肺炎、吸入综合征有联系。如生后短时内一过性单纯呼吸增快，可能是对分娩过程的应激反应，也可能是湿肺的表现。对早产儿应注意出现呼吸暂停。还应注意肤色是否红润。一旦发现任何呼吸异常，应用脉搏氧饱和度测定仪进行动态观察，必要时作血气分析和拍胸片。2 2、循环、循环、循环、循环 正常新生儿心率120160次/分，出生后数小时内波动较大，常有一过性心动过速。注意观察心率、心律，约1.5%的新生儿听诊可发现心律不齐，以心动过缓伴早搏最为常 见，常在数日内自行消失；如心律失常持续存在，应作心电图动态观察，因有发展严重心律紊乱的可能。注意观察血压、肤色和毛细血管充盈，末梢灌注不良常是重度窒息、败血症或低血容量的表现。正常新生儿出生后第一天心脏杂音较常见，为动脉异管未闭所致。但杂音持续存在，特别是伴有紫绀或灌注差的表现时，提示先天性心脏病的可能，应进行B超、X线和心电图检查。3 3、体温、体温、体温、体温 正常新生儿核心温度（肛温）为35.537.2，腋温检测5分钟与肛温相近（差别170umol/L,或出生36小时以后足月儿220.6 umol/L、早产儿225ol/L,常为病理性黄疸，应进一步查明病因。6 6 6 6、皮肤、脐部、皮肤、脐部、皮肤、脐部、皮肤、脐部 每日晨间护理时注意观察皮肤有无脓疱、皮疹、紫癜，脐部有无红肿、脓液、出血。如皮肤或脐部有感染灶，可取脓液作细菌培养；已用过维生素K1的新生儿，如出现紫癜、脐部渗血、或针眼处易于流血，可能是出血性疾病的证据，应作血小板计数和凝血因子检查。7 7、喂养、喂养、喂养、喂养 注意观察吸吮、喂哺耐受情况。有无呕吐、腹泻、腹胀发生，腹胀、呕吐、呕吐物中带有胆汁，应警惕消化道梗阻或坏死性小肠结肠炎。每日称体重1次，如下降超过出生体重的10%，提示液量热卡摄入不足。8、大、小便、大、小便 正常新生儿在出生后24小时内排出胎便。如至出生后48小时未见排便，应考虑下消化道梗阻。正常新生儿通常在出生后12小时内排尿。如至出生后24小时未见排尿，提示可能有泌尿道梗阻、畸形或失水。6版版第第n n临床常见症状：临床常见症状：n n 呕吐呕吐呕吐呕吐n n 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促n n 发热发热发热发热n n 腹泻腹泻腹泻腹泻n n 哭闹哭闹哭闹哭闹n n 低血糖低血糖低血糖低血糖n n 黄疸黄疸黄疸黄疸谢谢谢谢