新生儿常见护理操作并发症.pptx

新生儿常见护理操作并发症主要内容皮内注射操作并发症及处理肌内注射操作并发症及处理静脉注射操作并发症及处理周围静脉输液操作并发症及处理静脉输血操作并发症及处理动脉穿刺抽血操作并发症及处理留置胃管鼻饲操作并发症及处理主要内容胃肠减压操作并发症及处理洗胃操作并发症及处理氧气吸入操作并发症及处理雾化吸入操作并发症及处理吸痰操作并发症及处理机械通气操作并发症及处理皮内注射操作并发症皮内注射主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。常见并发症：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播。皮内注射操作并发症发生原因及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理疼痛疼痛1.注射前病人精神高度紧张、注射前病人精神高度紧张、恐惧。恐惧。2.传统进针法，进针与皮纹传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。断裂而产生撕裂样疼痛。3.配制的药物浓度过高，药配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部梢受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。定位特征的痛觉。4.注射针头过粗、欠锐利或注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。欠熟练。5.注射时消毒剂随针头进入注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。皮内，消毒剂刺激引起疼痛。1.注重心理护理，向病人说明注射的目注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。的，取得病人配合。2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。液浓度过高对机体的刺激。3.改进皮内注射方法改进皮内注射方法。4.可选用神经末梢分布较少的部位进行可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。仅疼痛轻微，更具有敏感性。5.熟练掌握注射技术，准确注入药量熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是（通常是0.1ml）。）。6.选用口径较小，锋利无倒钩的针头进选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。行注射。7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。皮内注射操作并发症发生原因及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理 局部局部组织反组织反应应1.药物本身对机体的刺激，药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反导致局部组织发生的炎症反应。应。2.药液浓度过高、推注药量药液浓度过高、推注药量过多。过多。3.违反无菌操作原则，使用违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。已污染的注射器、针头。4.皮内注射后，病人搔抓或皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。揉按局部皮丘。5.机体对药物敏感性高，局机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。部发生变态反应。1.避免使用对组织刺激性较强的药物。避免使用对组织刺激性较强的药物。2.正确配制药液，推注药液剂量准确，正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。避免因剂量过大而增加局部组织反应。3.严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。4.让病人了解皮内注射的目的，不可随让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。可随时告知医护人员。5.详细询问药物过敏史，避免使用可引详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。发机体过敏反应的药物。6.对已发生局部组织反应者，进行对症对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。处理。皮内注射操作并发症发生原因及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理注注射射失失败败1.1.患患者者躁躁动动、不不合合作作，多多见见于于婴婴幼幼儿儿，精精神神异异常常及及无无法法正常沟通的病人。正常沟通的病人。2.2.注注射射部部位位无无法法充充分分暴暴露露，如如穿穿衣衣过过多多、衣衣服服袖袖口口过过窄窄等。等。3.3.操操作作欠欠熟熟练练：如如进进针针角角度度过过深深或或过过浅浅，导导致致针针头头注注射射部部位位不不在在表表皮皮、真真皮皮之之间间或或针针头头斜斜面面未未完完全全进进入入皮皮内内；针针头头与与注注射射器器乳乳头头连连接接欠欠紧紧密密导导致致推推药药时时药药液液外外漏漏；进进针用力过猛，针头针用力过猛，针头1.认真做好解释工作，尽量取得病人配认真做好解释工作，尽量取得病人配合。合。2.对不合作者，肢体要充分约束和固定。对不合作者，肢体要充分约束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。前额皮肤上进行皮内注射。4.提高注射操作技能，掌握注射的角度提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。与力度。5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。可重新选择部位进行注射。皮内注射操作并发症发生原因及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理虚虚脱脱1.主主要要有有心心理理、生生理理、药药物物、物物理理等等因因素素引引起起。心心理理方方面面病病人人多多数数无无注注射射史史，对对肌肌肉肉注注射射存存在在害害怕怕心心理理，精精神神高高度度紧紧张张，注注射射时时肌肌肉肉强强烈烈收收缩缩，不不能能放放松松，使使注注射射时时的的疼疼痛痛加加剧剧。此此外外，病病人人对对护护士士的的不不了了解解和和不不信信任任，导导致致心心情情更更加加紧紧张张。生生理理方方面面，由由于于病病人人身身体体虚虚弱弱，对对于于各各种种外外来来刺刺激激敏敏感感性性增增强强，当当注注射射刺刺激激性性较较强强的的药药物物时时可可出出现现头头晕晕、眼眼花花、恶恶心心、出出冷冷汗、摔倒等虚脱现象。汗、摔倒等虚脱现象。2.护护理理人人员员操操作作粗粗暴暴、注注射射速速度度过过快快、注注射射部部位位选选择择不不当当，如如注注射射在在硬硬结结上上、疤疤痕痕处处等等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。1.注射前应向患者做好解释工作，并且态注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。在饥饿状态下进行治疗。2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3.对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4.注射过程中随时观察病人情况。如有不注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要时静推时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。皮内注射操作并发症发生原因及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理五五.过过敏敏性休克性休克1.操操作作者者在在注注射射前前未未询询问问病病人人的药物过敏史。的药物过敏史。2.病病人人对对注注射射的的药药物物发发生生速速发发型过敏反应。型过敏反应。1.皮皮内内注注射射前前必必须须仔仔细细询询问问病病人人有有无无药药物物过过敏敏史史，如如有有过过敏敏史史者者则则停停止止该该项项试试验验。2.皮皮试试观观察察期期间间，嘱嘱病病人人不不可可随随意意离离开开。注注意意观观察察病病人人有有无无异异常常反反应应，正正确确判判断断皮皮试试结结果果，阴阴性性者者可可使使用用该该药药，若若为为阳阳性性结结果果则则不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3.注注射射盘盘内内备备有有0.1%盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素、尼尼可可刹刹米米、络络贝贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。4.一一旦旦发发生生过过敏敏性性休休克克，立立即即组组织织抢抢救救：立立即即停停药药，使使病病人人平平卧卧。立立即即皮皮下下注注射射0.1%肾肾上上腺腺素素1ml小小儿儿剂剂量量酌酌减减。症症状状如如不不缓缓解解，可可每每隔隔半半个个小小时时皮皮下下或或静静脉脉注注射射肾肾上上腺腺素素0.5ml，直直至至脱脱离离危危险险期期。给给予予氧氧气气吸吸入入，改改善善缺缺氧氧症症状状。根根据据医医嘱嘱静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松 510mg或或 琥琥 珀珀 酸酸 钠钠 氢氢 化化 可可 的的 松松 200400mg加加 入入5%10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液500ml内内静静脉脉滴滴注注；应应用用抗抗组组织织胺胺类类药药物物，如如肌肌内内注注射射盐盐酸酸异异丙丙嗪嗪2550mg或或苯苯海海拉拉明明40mg。静静脉脉滴滴注注10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液或或平平衡衡溶溶液液扩扩充充血血容容量量。若若心心跳跳骤骤停停，则则立立即即进进行行复复苏苏抢抢救救，如如施施行行体体外外心心脏脏按按压压，气气管管内内插插管管等等。密密切切观观察察病病情情，记记录录病病人人呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压、神神志志和和尿尿量量等等变变化化；不不断断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。皮内注射操作并发症发生原因及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理疾疾病病传传播播1.操操作作过过程程中中位位严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作原原则则，如如未未执执行行一一人人一一针针一一管管；抽抽吸吸药药液液过过程程中中被被污染；皮肤消毒不严格等。污染；皮肤消毒不严格等。2.使使用用疫疫苗苗，尤尤其其是是活活疫疫苗苗，未未严严格格执执行行有有关关操操作作规规程程，用用剩剩的的活活疫疫苗苗未未及及时时灭灭活活，用用过过的的注注射射器器、针针头头未未焚焚烧烧，污污染染环境，造成人群中疾病传播。环境，造成人群中疾病传播。1.严格执行一人一针一管，不可共用注射严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中严格遵循器、注射液和针头。操作过程中严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。无菌技术操作原则及消毒隔离要求。2.使用活疫苗时，防止污染环境。用过的使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。3.操作者为一个病人完成注射后，需作手操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。4.对已出现疾病传播者，报告医生，对症对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。及时隔离治疗。肌内注射操作并发症及处理主要是用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适用于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适用与皮下注射者。常见并发症：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗漏、针头堵塞。肌内注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理一一.疼痛疼痛肌肌内内注注射射引引起起疼疼痛痛有有多多方方面面的的原原因因，如如针针刺刺入入皮皮肤肤的的疼疼痛痛，推推注注药药物物刺刺激激皮皮肤肤的的疼疼痛痛。一一次次性性肌肌内内注注射射药药物物过过多多、药药物物刺刺激激性性过过大大、速速度度过过快快。注注射射部部位位不不当当，进进针针过过深深或或过过浅浅等都可引起疼痛。等都可引起疼痛。1.正确选择注射部位。正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮秒，然后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。痛。3.配置药液浓度不宜过大，每次推注的配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过施行注射时，若药量超过2ml时，必须时，必须分次注射。经过临床试验，用生理盐水分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人疼痛。疼痛。4.轮换注射部位。轮换注射部位。肌内注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理 神神经经性性损损伤伤主主要要是是药药物物直直接接刺刺激激和和局局部部高高浓浓度度药药物物毒毒性性引引起神经粘连和变性坏死。起神经粘连和变性坏死。1.周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。正确掌握注射技术等方面严格把关。2.注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。地选用刺激性很强的药物作肌内注射。3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。位置，避开神经及血管。4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。须立即改变进针方向或停止注射。5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。松解术。肌内注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理局局部部或或全全身身感染感染注注射射部部位位消消毒毒不不严严格格，注注射射用用具具、药药物物被被污污染染等等，可可导导致致注注射射部部位位或或全全身身发发生感染。生感染。出现全身感染者，根据血培养及药物敏出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。感试验选用抗生素。肌内注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理针针口渗漏口渗漏反反复复在在同同一一部部位位注注射射药药液液，每每次次注注射射药药量量过过多多，局局部部血血液液循循环环差差，组组织织对对药药液液吸吸收收缓慢。缓慢。1.选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富之处。之处。2.掌握注射剂量，每次注射量以掌握注射剂量，每次注射量以23ml为限，不宜为限，不宜超过超过5ml。3.每次轮换部位，避免同一部位反复注射。每次轮换部位，避免同一部位反复注射。4.注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。促进药液吸收。5.在注射刺激性药物时，采用在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法预字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：织受损。具体步骤如下：左手将注射部位皮肤左手将注射部位皮肤拉向一侧。拉向一侧。右手持针呈右手持针呈90插入并固定。插入并固定。小小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。拔拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。运动或穿紧身衣服。肌内注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理针针头堵塞头堵塞一一次次性性注注射射器器的的针针尖尖锐锐利利、斜斜面面大大，抽抽吸吸瓶瓶装装药药品品时时，极极易易被被橡橡皮皮塞塞堵堵塞塞，瓶瓶塞塞颗颗粒粒可可随随着着加加入入的的药药物物进进入入液液体体造造成成微微粒粒污污染染或或栓栓塞塞。针针头头过过细细、药药液液黏黏稠稠、粉粉剂剂未未充充分分溶溶解解或或药药液液为为悬悬浊浊液液，如如长长效效青青霉霉素等，均可造成针素等，均可造成针头的堵塞。头的堵塞。1.根据药液的性质选用粗细合适的针头。根据药液的性质选用粗细合适的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。针。3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。沉积在针头内。4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。5.使用一次性注射器加药时可改变进针角度，使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的即由传统的90改为改为45，因为改变进针角度，避，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。阻力。静脉注射操作并发症及处理目的：药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等x线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。静脉注射操作并发症药液外渗性损伤静脉穿刺失败血肿静脉炎过敏反应静脉注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理 药药液液外外渗渗性损伤性损伤1.药药物物因因素素：主主要要与与药药物物酸酸碱碱度度、渗渗透透压压、药药物物浓浓度度、药药物物本本身身的的毒毒性作用及性作用及型变态反应有关。型变态反应有关。2.物物理理因因素素:包包括括环环境境温温度度，溶溶液液中中不不溶溶性性微微粒粒的的危危害害，液液体体输输液液量量、温温度度、速速度度、时时间间、压压力力和和静静脉脉管管径径及及舒舒缩缩状状态态是是否否相相符符，针针头头对对血血管的刺激、拔针对血管壁的损害。管的刺激、拔针对血管壁的损害。3.血血管管因因素素：主主要要指指输输液液局局部部血血管管的舒缩状态、营养状态的舒缩状态、营养状态。4.感染因素和静脉感染因素和静脉炎炎5.由由于于穿穿刺刺不不当当致致穿穿破破血血管管，而而使使药药液液漏漏出出血血管管外外；病病人人躁躁动动，针针头头固固定定不不牢牢，致致药药液液外外渗渗。血血管管弹弹性性差差、穿穿刺刺不不顺顺利利、血血管管过过小小，或或在在注射过程中，药液推注过快注射过程中，药液推注过快。1.根据药液的性质选用粗细合适的针头。根据药液的性质选用粗细合适的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。进针。3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。液沉积在针头内。4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。射。5.使用一次性注射器加药时可改变进针角度，使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的即由传统的90改为改为45，因为改变进针角度，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。减轻阻力。6.根据渗出药液的性质分别进行处理根据渗出药液的性质分别进行处理7.如处理无效，组织已发生坏死，则应该将如处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。静脉注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理静静脉脉穿穿刺刺失败失败1.静脉穿刺操作技术不熟练静脉穿刺操作技术不熟练2.进针角度不当：一般情况进针角度不当：一般情况下，进针角度应为下，进针角度应为1520。3.针头刺入的深度不合适针头刺入的深度不合适4.进针时用力速度不当进针时用力速度不当5.固定不当，针头向两侧摆固定不当，针头向两侧摆动。动。6.静脉条件差，进针后无回静脉条件差，进针后无回血，落空感不明显血，落空感不明显。7.行小儿头皮静脉穿刺时，行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而因患儿不合作致针头脱出而失败。失败。8.操作者对深静脉的解剖位操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。管破裂而失败。9.使用的止血带是否完好使用的止血带是否完好1 1.选选择择易易暴暴露露、较较直直、弹弹性性好好、清清晰晰的的浅浅表表静静脉脉，护护士士要要有有健健康康、稳稳定定的的情情绪绪，熟熟悉悉静静脉脉的的解解剖剖位位置置，提提高高穿穿刺刺技术。技术。2 2。适适用用型型号号合合适适、无无钩钩、无无弯弯曲曲的的锐锐利利针针头头。避避免免盲盲目目进进针针，进进针针前前用用止止血血带带在在注注射射部部位位上上方方绷绷扎扎，使使血血管管充充盈盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。3.3.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。4.4.出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，24h24h后后予予热敷，加速瘀血吸收。热敷，加速瘀血吸收。5.5.静脉条件差的病人要对症处理静脉条件差的病人要对症处理6.6.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。都能成功。7.7.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促使血管扩张热敷、饮热饮料等保暖措施促使血管扩张。静脉注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理血肿血肿1.部部分分患患者者血血管管弹弹性性差差，肌肌肉肉组组织织松松弛弛，血血管管不不易易固定。进针后无落空感固定。进针后无落空感。2.固定不当、针头移位致固定不当、针头移位致使针头脱出血管外而不及使针头脱出血管外而不及时拔针按压。时拔针按压。3.皮下组织疏松，针头滑皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成出血管后仍可滴入而造成假象。假象。4.静脉腔小、针头过大与静脉腔小、针头过大与血管腔直径不相符血管腔直径不相符。5.对于长期输液的患者，对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位常在同一血管、同一部位进针。进针。6.拔针后按压部拔针后按压部位不当或者压力、按压时位不当或者压力、按压时间不够。间不够。7.凝血机制不良的患者。凝血机制不良的患者。1.适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2.提高穿刺技术，避免盲目进针。提高穿刺技术，避免盲目进针。3.进行操作时动作要轻、稳。进行操作时动作要轻、稳。4.要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为般按压时间为35min，对新生儿、血液病、，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。青紫为宜。5.早期予以冷敷，以减少出血。早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部后局部予予50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2次，每次次，每次30min，以加速血肿的吸收。，以加速血肿的吸收。6.若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。注射器抽吸不凝血液或切开取血块。静脉注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理静脉炎静脉炎长长期期注注入入浓浓度度较较高高、刺刺激激性性较较强强的的药药物物；在在操操作作过过程程中中无无菌菌操操作作不不严严格而引起局部静脉感染。格而引起局部静脉感染。1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时要有计划地更换注射部位，保血管外；同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。护静脉，延长其使用时间。2.一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2次，每次次，每次30min；或用超短波理疗，每日一次，每次或用超短波理疗，每日一次，每次1520min；中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除；中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、湿、疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。医嘱给予抗生素治疗。静脉注射操作并发症及处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理过敏反应过敏反应患者有过敏史而操作者患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过物对病人发生速发型过敏反应。敏反应。1.注注射射前前询询问问病病人人的的药药物物过过敏敏史史，应应向向患患者者及及家家属属详详细细讲讲解解此此次次用用药药的的目目的的、药药物物作作用用、可可能能发发生生的的不不良良反反应应，嘱嘱病病人人及及时时把把不不适适的的感感觉觉说说出出来来。对对本本药药有有不不良良反反应应、过过敏敏体体质质者者、首首次次使使用用本本药药者者，都都要要备备好好急急救救药药物物（0.1%去去甲甲肾肾上上腺腺素素注注射射剂剂、地地塞塞米米松松注注射射剂剂）、吸氧装置等。吸氧装置等。2.药药物物配配制制和和注注射射过过程程中中，要要严严格格按按规规定定操操作作，首首次次静静脉脉注注射射时时应应放放慢慢速速度度，对对过过敏敏体体质质者者加加倍倍小小心心，同同时时密密切切观观察察患患者者意意识识表表情情、皮皮肤肤色色泽泽、温温度度、血血压压、呼呼吸吸、触触摸摸周周围围动动脉脉搏搏动动，询询问问患患者者有有无无寒寒颤颤、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、心心悸悸、胸胸闷闷、关关节节疼疼痛痛等等不不适适反反应应。轻轻微微不不适适者者，可可放放慢慢推推注注速速度度。不不能能耐耐受受者者，立立即即暂暂停停注注射射，但但治治疗疗巾巾、止止血血带带不不撤撤，先先接接别别的的液液体体，保保留留静静脉脉通通路路。用用注注射射器器抽抽吸吸好好急急救救药药品品，装装上上吸吸氧氧装装置置。休休息息半半小小时时后后继继续续缓缓慢慢静静脉脉注注射射，若若仍仍不不能能耐耐受受，则则停停止止使使用用此此药药，观观察察不不适适反反应应消消失失后后方方可可离离开开。在在推推注注过过程程中中，发发现现休休克克前前兆兆或或突突然然休休克克，立立即即停停止止注注药药，结结扎扎止止血血带带，不不使使药药物物扩扩散散，静静脉脉滴滴注注抗抗过过敏敏药药物物，针针对对症症状状进进行行抢抢救救。过过敏敏性性休休克克者者，去去枕枕平平卧卧，及及时时就就地地抢抢救救、吸吸氧氧、首首选选0.1%去去甲甲肾肾上上腺腺素素1mg、地地塞塞米米松松5mg皮皮下下、肌肌肉肉或或血血管管内内注注射射；补补充充血血容容量量，纠纠正正酸酸中中毒毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。周围静脉输液操作并发症及处理静脉输液的目的:补充水和电解质维持酸碱平衡。常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。输入药物，如控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。周围静脉输液操作并发症发热反应 急性肺水肿静脉炎空气栓塞血栓栓塞疼痛败血症周围静脉输液操作并发症神经损伤静脉穿刺失败药液外渗性损伤导管阻塞注射部位皮肤损伤周围静脉输液操作并发症处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理发热反反应 1.与与输输入入液液体体和和加加入入药药物物质质量量有有关关：药药液液不不纯纯、变变质质或或被被污污染染，可可直直接接把把致致热热原原输输入入静静脉脉；加加药药后后液液体体放放置置时时间间过过长长也也易易增增加加污污染染的的机机会会，而而且且输输液液时时间间越越长长，被被污污染染的的机机会会也也就就越越大大。在在联联合合用用药药及及药药物物配配伍伍方方面面，如如液液体体中中加加入入多多种种药药物物时时，容容易易发发生生配配伍伍不不当当，使使配配伍伍后后药药液液发发生生变变化化而而影影响响药药物物质质量量，而而且且当当配配伍伍剂剂量量大大、品品种种多多时时，所所含含致致热热原原累累加加到到一一定定量量时时，输输入入体体内内亦亦会会发生热原反应。发生热原反应。2.输输液液器器具具的的污污染染：带带空空气气过过滤滤装装置置及及终终端端滤滤器器的的一一次次性性输输液液器器虽虽已已被被广广泛泛应应用用于于临临床床，对对减减少少输输液液发发热反应起到了一定的作热反应起到了一定的作用用。1.加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。禁止使用不合格的输液器具。2.改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且操作简便、省时省力。操作简便、省时省力。3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺部位反复穿刺。周围静脉输液操作并发症处理并并发症症发生原因生原因预防和防和处理理发热反反应 3.配配液液加加药药操操作作中中的的污污染染：在在切切割割安安瓿瓿是是用用无无菌菌持持物物钳钳直直接接将将安安瓿瓿敲敲开开，是是使使玻玻璃璃微微粒粒污污染染药药液液最最严严重重的的安安瓿瓿切切割割方方法法。操操作作前前不不注注意意洗洗手手或或洗洗手手后后用用白白大大衣衣或或不不洁洁毛巾擦手可造成二次污染。毛巾擦手可造成二次污染。4.静静脉脉穿穿刺刺不不成成功功未未更更换换针针头头，也也可可直直接接把把针针头头滞滞留留的的微粒引入静脉。微粒引入静脉。5.环境空气污染环境空气污染：加：加药时，药时，治疗室的空气不洁，可将空治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液气中的细菌和尘粒带入药液而而造造成污染。成污染。6.输液速度过快：输液发热输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输液速度过快，在短时间内输入的热原总量过大，当其输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热超过一定量时，即可产生热原反应。原反应。4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。人一具，不得重复使用。5.避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。更换针头。6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。而发生的热原反应。7.合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要