新生儿湿肺.pptx

1新新 生生 儿儿 湿湿 肺肺TTN 2概概 述述 新生儿湿肺（新生儿湿肺（TTNTTN）：）：又称新生儿暂时性呼吸困难或又称新生儿暂时性呼吸困难或型呼吸型呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起。内液体延迟使之积聚引起。湿肺多见于足月儿，亦可见于早产儿湿肺多见于足月儿，亦可见于早产儿3 0.3%-12%（其中经阴道分娩为（其中经阴道分娩为0.3%-3%，择，择期剖宫产为期剖宫产为0.9%-12%。发病率发病率发病的危险因素发病的危险因素l如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生或有液体运转困难，以致出生24小时内小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。4发病的危险因素发病的危险因素l1.早产l2.剖宫产l3.男性l4.围生期因素：如围生期窒息，妊娠期高血压疾病l5.高黏血症l6.麻醉镇静剂使用56临临 床床 表表 现现 （一）轻症（一）轻症TTNTTN主要表现为出生后立即或在数小时内出现呼吸急主要表现为出生后立即或在数小时内出现呼吸急促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，胸部低等，胸部X X线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症的症的TTNTTN可自行缓解，多为自限性。可自行缓解，多为自限性。7临临 床床 表表 现现 （二）重症（二）重症表现为难以纠正的严重低氧血症，如果表现为难以纠正的严重低氧血症，如果1212小时内未缓小时内未缓解，常并发解，常并发RDSRDS、持续肺动脉高压等，胸片显示爽、持续肺动脉高压等，胸片显示爽肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。气等治疗，病死率高。81.主要依据病史、临床表现及肺影像学检查TTN一般于出生后立即或数小时内出现呼吸困难，轻症者症状持续数小时逐渐减轻，重症病例呼吸困难严重，症状可持续数天。诊诊 断断92.X线胸片可见双肺透亮度下降、斑片状渗出影、网状、增粗、肺泡及间质积液、肺淤血、肺气肿及叶间、胸腔积液等。诊诊 断断103.双肺点是湿肺的特异性超声征象，敏感性和特异性可达100%，胸膜线异常、A线异常、胸腔积液也是TTN的超声特点。诊诊 断断TTN肺部超声11l 轻症TTN与RDS鉴别比较容易，而重症TTN双肺渗出很严重，与RDS鉴别有时比较困难。RDS在起病早起呼吸困难呈进行性加重比较明显，很快发生发绀和呼吸衰竭。RDS胸片表现为普遍性的双肺透亮度下降，可见颗粒状阴影，呈毛玻璃样改变，病变比较均匀，随着病程的进展颗粒影融合成白肺，可见支气管充气征。而TTN胸片征象多样化，且变化较快，开始为小斑片状影，病变呈局灶状，不像RDS那样均匀，随着病情进展，广泛融合成片状致密影。12TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断l 肺部超声检查有助于TTN与RDS的鉴别，当X线检查双肺呈白肺病例，一般认为是RDS，X线无法区别是RDS与TTN，但超声检查可以发现肺泡积液或实变，如果是肺泡积液，可见诊断为湿肺；RDS超声表现为肺野内大面积实变影伴支气管充气征、胸模线与A-线消失及肺泡-间质综合征。13TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断14TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断15TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断16TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断17TTN的防治的防治1.适量控制液量适量控制液量 由于由于TTN是由于新生儿出生后肺液积蓄过多，肺是由于新生儿出生后肺液积蓄过多，肺顺应性下降，妨碍气体交换而引起呼吸困难，故有学者提出限制顺应性下降，妨碍气体交换而引起呼吸困难，故有学者提出限制液量摄入可改善湿肺临床症状。液量摄入可改善湿肺临床症状。2.延迟选择剖宫产时间延迟选择剖宫产时间3.产前使用糖皮质激素产前使用糖皮质激素4.呼吸支持呼吸支持 TTN患儿由于出生后患儿由于出生后3天内应严密观察呼吸变化，轻症天内应严密观察呼吸变化，轻症病例可先给鼻导管或头罩吸氧，如仍有呼吸苦难者，应及时给予病例可先给鼻导管或头罩吸氧，如仍有呼吸苦难者，应及时给予无创呼吸支持，如无创通气下呼吸困难仍未缓解，应立即机械通无创呼吸支持，如无创通气下呼吸困难仍未缓解，应立即机械通气。气。18 谢 谢！