新生儿补液和静脉营养.pptx

新生儿新生儿 -肠内肠外营养肠内肠外营养液体量液体量起始起始 60-100 ml/kg/day60-100 ml/kg/day 增加增加 101020 ml/kg/day20 ml/kg/day第一周末达到第一周末达到 150 ml/kg/day 150 ml/kg/day 后期可达后期可达 160-180 ml/kg/day 160-180 ml/kg/day 液量取决于液量取决于尿量，体重改变，血尿量，体重改变，血NaNa，环境温度，疾病状态，环境温度，疾病状态胃肠外营养胃肠外营养适应症：适应症：1.早产儿：BW3天胃肠外营养胃肠外营养输注途径分为：输注途径分为：经周围静脉经周围静脉 经中心静脉经中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（经周围静脉进入中心静脉（PICCPICC）周围静脉周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（22周）应周）应用或肠外营养开始时用或肠外营养开始时优点：操作简单，并发症少而轻优点：操作简单，并发症少而轻缺点：长期应用会引起静脉炎缺点：长期应用会引起静脉炎注意点：葡萄糖浓度注意点：葡萄糖浓度12.5%12.5%中心静脉中心静脉NICUNICU中常用脐静脉中心静脉置管和中常用脐静脉中心静脉置管和PICCPICC优点：放置时间长 可输入高渗液体：2000mOsm/L缺点：导管相关性感染、血管损伤、血栓形成、供血影响胃肠外营养胃肠外营养碳水化合物碳水化合物 ：40-50%40-50%（1g=3.4kcal)1g=3.4kcal)脂肪：脂肪：35-45%(1g=10kcal)35-45%(1g=10kcal)蛋白：蛋白：15%(1g=4kcal)15%(1g=4kcal)蛋白质蛋白质生后第一天开始生后第一天开始起始剂量起始剂量1.51.52.5g/kg.d2.5g/kg.d每日增加每日增加1.0 g/kg1.0 g/kg，加至，加至 3-3.5g/kg.d,3-3.5g/kg.d,(BW1500g,3.5 g/kg.d)(BW1500g,3.5 g/kg.d)使用小儿专用氨基酸使用小儿专用氨基酸碳水化合物碳水化合物补糖速度：足月儿补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 6-8 mg/kg/min 早产儿早产儿 4-6 mg/kg/min4-6 mg/kg/min 耐受后耐受后,1-2 mg/kg/min/d,1-2 mg/kg/min/d至：足月儿至：足月儿 15-18 g/kg/d(12.5mg/kg/min)15-18 g/kg/d(12.5mg/kg/min)早产儿早产儿 12-16 g/kg/d(11mg/kg/min)12-16 g/kg/d(11mg/kg/min)脂脂 肪肪生后24小时后开始，起始剂量0.51.0g/kg，每日增加 0.51.0g/kg，总量2.53.0 g/kg高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用脂肪脂肪24 小时内均匀输入小时内均匀输入选用选用20%的脂肪乳剂：含有的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好，耐受性好使用期间监测血甘油三酯使用期间监测血甘油三酯高甘油三酯血症高甘油三酯血症监测血脂监测血脂 2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂或更低剂 量开始量开始维生素维生素水溶性维生素：o.5ml/kg.d脂溶性维生素 -BW1500g 0.5ml/kg.dvitamin KBW 1500 g 0.5 mg BW 1500 g 1.0 mg矿物质和微量元素矿物质和微量元素钙（葡萄糖酸钙）：12ml/kg 磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg微量元素（安达美）：1ml/kg渗透压的计算渗透压的计算渗透渗透压mOsm/ml 灭菌注射用水0.005葡萄糖0.2510葡萄糖0.50525葡萄糖1.256氨基酸0.620脂肪乳剂0.310氯化钠3.410氯化钾410葡萄糖酸钙0.308TPN渗透压渗透压营养素营养素ml单位渗透压单位渗透压1000 TPN容量（容量（ml）新生儿静脉营养自动计算器v1.2.xlsx静脉营养液的配制：中心静脉静脉营养液的配制：中心静脉脂溶性脂溶性维生素生素脂肪乳脂肪乳剂水溶性水溶性维生素生素电解解质钙磷磷葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸中心静脉中心静脉静脉营养液的配制静脉营养液的配制:外周静脉外周静脉葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳剂电解解质维生素生素肠内营养肠内营养能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症肠内营养肠内营养经口喂养：胎龄34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸60次/min 管饲喂养：32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合肠内肠内营养：微量喂养营养：微量喂养适用于极（超）低出生体重儿病情较危重的早产开奶喂养量为10ml/（kg.d），并持续3-5天肠内营养肠内营养早产儿配方乳：出生体重1800 g或出生胎龄1800g的早产儿，也可作为出生体重34周和出生体重2kg、无营养不良高危因素的新生儿肠内营养肠内营养母乳：出生胎龄32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80-100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量测量评估测量评估体重反映的身体各组成部分的重量总和体重反映的身体各组成部分的重量总和正常的宫内生长速率正常的宫内生长速率15-20g/kg/d15-20g/kg/d身长的测量更精确的反映瘦体重的身长的测量更精确的反映瘦体重的情况情况早产儿平均早产儿平均约约0.8-1.1 0.8-1.1 cm/wkscm/wks头围平均增长头围平均增长0.5cm/wks0.5cm/wks实验室评估实验室评估对对于于长长期期接接受受静静脉脉营营养养的的患患儿儿，需需要要定定期期随随访访血血生生化化指指标标：血血气气，血血电电解解质质,血血糖糖，血血甘甘油油三三酯酯,血血前前白白蛋蛋白白,肝肝肾肾功功能能,AKP,AKP,血常规等血常规等对对于于完完全全经经口口喂喂养养的的患患儿儿主主要要随随访访的的是是血血红红蛋蛋白白、钙钙、磷磷、微微量量元元素素、电电解解质质和酸碱状态和酸碱状态新生儿营养筛查新生儿营养筛查表-JCI.doc谢谢 谢谢 ！