新胸外科疾病解析.pptx

胸外科疾病护理 胸外科基本情况胸外科基本情况 胸外科现有医生胸外科现有医生6 6名，护士名，护士1010名名,现编制病床现编制病床3030张，张，实际开放病床实际开放病床4040张。科室有心电监护仪、雾化吸入器、张。科室有心电监护仪、雾化吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器设备。机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器设备。主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿瘤我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手术、手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手术、胸腔镜手术等。胸腔镜手术等。胸外科一般疾病护理常规胸外科一般疾病护理常规 一、术前护理一、术前护理1 1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。肺功能试验等。2 2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3 3、保持口腔卫生，戒烟、酒，预防上呼吸道感染。、保持口腔卫生，戒烟、酒，预防上呼吸道感染。4 4、纠正营养不良，指导高热量高蛋白清淡易消化流质饮食，必要时静脉补充营、纠正营养不良，指导高热量高蛋白清淡易消化流质饮食，必要时静脉补充营养。养。5 5、指导患者进行床上排便、床上移动、腹式呼吸、有效咳嗽等训练。、指导患者进行床上排便、床上移动、腹式呼吸、有效咳嗽等训练。6 6、术前准备：、术前准备：术前术前1 1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。术前晚保证充足睡眠，必要时服用镇静剂。术前晚保证充足睡眠，必要时服用镇静剂。术日晨准备：遵医嘱导尿、上胃管；注射术前常规用药；佩戴手腕带；将患术日晨准备：遵医嘱导尿、上胃管；注射术前常规用药；佩戴手腕带；将患者病历、者病历、X X线胸片、手术用药交手术室工作人员线胸片、手术用药交手术室工作人员。二、术后护理二、术后护理1 1、密切监测生命体征：密切监测生命体征：心电监护，每心电监护，每10301030分钟测生命分钟测生命体征体征1 1次，病情平稳后次，病情平稳后1212小时测量小时测量1 1次。维持血压在次。维持血压在110111014 40/700/709 90mmHg0mmHg：血压增高可能是紧张、疼痛、：血压增高可能是紧张、疼痛、缺氧、输血输液速度过快导致；如血压下降可能为容缺氧、输血输液速度过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常、活动性出血等量不足、心功能不全、心律失常、活动性出血等;注意注意监测心率（监测心率（HRHR）：）：8010080100次次/分钟（若持续增高或降分钟（若持续增高或降低，应及时查明原因，对症处理。）血氧饱和度维持低，应及时查明原因，对症处理。）血氧饱和度维持在在95%95%以上。以上。2 2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良，注意保暖，监测尿量，合理控制输液速度良，注意保暖，监测尿量，合理控制输液速度。3 3、体位体位体位体位：患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后：患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后半卧位，注意抬高床头半卧位，注意抬高床头30503050，可减轻局部充血，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。气体交换、引流。4 4、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理5 5、呼吸治疗：呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧术后给予患者鼻导管吸氧3 35 5minmin至至生命体征平稳。协助拍背咳痰，必要时给予鼻导管气生命体征平稳。协助拍背咳痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。指导患者练习深呼管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。指导患者练习深呼吸、吹气球、使用呼吸训练仪等。吸、吹气球、使用呼吸训练仪等。6 6、镇痛：镇痛：应用病人自控镇痛（应用病人自控镇痛（PCAPCA）、镇痛剂等）、镇痛剂等7 7、维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡：补液应：补液应2424小时匀速滴入，小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。防止肺水肿。8 8、饮食饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。9 9、活动活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体肢体1010、保持排便通畅保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。律紊乱。胸外科健康指导 1 1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。触，预防感冒。2 2、合理膳食：以高蛋白质、高热量食物为主，食管手、合理膳食：以高蛋白质、高热量食物为主，食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，严禁暴饮、暴食。术患者应少食多餐，细嚼慢咽，严禁暴饮、暴食。3 3、适当活动，进行患侧上肢的运动，促进康复，多做、适当活动，进行患侧上肢的运动，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。深呼吸运动，锻炼心肺功能。4 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。5 5、出院后、出院后2 2周至周至3 3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后不畅随时就诊，食管手术患者如术后2323个月有吞咽困个月有吞咽困难应到医院检查。难应到医院检查。胸腔闭式引流的护理 引流的原理引流的原理l1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内l2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm 68肋间肋间排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm 2肋间肋间排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm胸腔闭式引流的护理1)1)原理原理：利用重力引流。：利用重力引流。目的目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。2)2)置管部位置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2 2肋间；肋间；引流液体：引流液体：胸管置于患侧胸管置于患侧6 688肋间，腋中线或腋后线；肋间，腋中线或腋后线；引流脓液：胸管置于脓腔最低点。引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上中肺切除术患者放置上中肺切除术患者放置2 2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。夹闭。3)3)影响引流的因素影响引流的因素：体位取：体位取4545度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活动；水封瓶位于胸部以下动；水封瓶位于胸部以下60100cm60100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每15301530分钟挤压分钟挤压1 1次。鼓励深呼吸有效咳嗽。次。鼓励深呼吸有效咳嗽。4)4)维持引流系统密封维持引流系统密封：长管在液面下：长管在液面下3 3 4 4cmcm，接头固定，观察长管内水柱波动，接头固定，观察长管内水柱波动，一般情况下波动在一般情况下波动在4-64-6cmcm。更换或倾倒时放无菌生理盐水。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，搬运时以双，搬运时以双钳相向夹紧钳相向夹紧.5)5)观察记录引流液颜色、性状、量观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大于于100100-150-150mlml，持续超过，持续超过3 3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能6)6)拔管指标拔管指标：4848-72-72小时后，肺完全复张，小时后，肺完全复张，2424小时内引流液少于小时内引流液少于50ml50ml，脓液少于，脓液少于1010mlml，无气体排出，水柱无波动，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即，无气体排出，水柱无波动，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。无呼吸困难、皮下气肿、渗液。胸胸外外科科疾疾病病解解析析气气气气胸胸胸胸肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折 纵纵纵纵隔隔隔隔肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 肺肺肺肺癌癌癌癌 食食食食管管管管癌癌癌癌 胸胸胸胸腔腔腔腔镜镜镜镜手手手手术术术术 胸胸胸胸外外外外科科科科呼呼吸吸功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼（一）气胸护理（一）气胸护理【概念概念概念概念】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。闭合性气胸闭合性气胸（一一）概概念念：空空气气经经肺肺或或胸胸壁壁的的伤伤道道进进入入胸胸膜膜腔腔，伤伤道道迅迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）（二）特点特点：不再继续发展：不再继续发展（三）（三）临床表现和诊断临床表现和诊断 1.小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。（四）（四）治疗原则治疗原则 1.小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。抗感染。开放性气胸开放性气胸（一）（一）概念概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）（二）特点特点：继续漏气：继续漏气（三）（三）病理生理病理生理 （四）（四）临床表现和诊断临床表现和诊断 1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。（五）（五）治治 疗疗 1.急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压 2.专科处理专科处理 （1）清创缝合）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。张力性气胸张力性气胸（一）（一）概念概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现大，病人出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克，大汗淋漓，休克等。等。（二）（二）病因病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。支气管破裂。（三）（三）病理生理病理生理：（四）（四）临床表现和诊断临床表现和诊断 1.症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息昏迷、休克、窒息。2.体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部胸部x线检查线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。侧。4.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。（五）（五）治治 疗疗 1.急救处理急救处理：立即排气减压。：立即排气减压。2.专科处理：专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）应用抗生素）应用抗生素 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、极度呼吸困难、紫绀紫绀休克，胸穿有休克，胸穿有高压气高压气体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较【评估评估评估评估】1 1、气胸的病因。、气胸的病因。2 2、病情评估、病情评估（1 1）生命体征。）生命体征。（2 2）疼痛的位置、性质及程度。）疼痛的位置、性质及程度。（3 3）呼吸困难程度。）呼吸困难程度。（4 4）胸廓移动度。）胸廓移动度。（5 5）气管的位置。）气管的位置。（6 6）营养状况。）营养状况。3 3、对气胸的认识程度及心理承受能力。、对气胸的认识程度及心理承受能力。4 4、自理能力。、自理能力。护理措施护理措施1 1、按胸外科病人一般护理要点。按胸外科病人一般护理要点。2 2、术前护理、术前护理（1 1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。（2 2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。吸人，必要时进行排气治疗。（3 3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。息，限制活动量。（4 4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。（5 5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。（6 6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。（7 7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。3 3、术后护理术后护理 （1 1）半卧位。）半卧位。（2 2）给予持续或间断低流量氧气吸人。）给予持续或间断低流量氧气吸人。（3 3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。及时通知医生。（4 4）保持呼吸道通畅，了解双肺呼吸音状况，协助）保持呼吸道通畅，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠时定时给予雾化吸人。痰液黏稠时定时给予雾化吸人。（5 5）保持胸腔引流通畅）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点按胸腔闭式引流护理要点)。（6 6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。食。（7 7）早期活动，有利于肺膨胀。）早期活动，有利于肺膨胀。健康指导健康指导 1 1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。2 2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。方法。3 3、不要进行剧烈的体育活动，避免憋气及剧烈、不要进行剧烈的体育活动，避免憋气及剧烈咳嗽。咳嗽。4 4、保持良好心态，促进康复。、保持良好心态，促进康复。5 5、多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。（二）肋骨骨折（二）肋骨骨折 分类（一）闭合性肋骨骨折分类（一）闭合性肋骨骨折 （二）开放性肋骨骨折（二）开放性肋骨骨折 （一）：闭合性肋骨骨折（一）：闭合性肋骨骨折1 1卧位与吸氧：立即平卧，给予卧位与吸氧：立即平卧，给予46L/min46L/min吸氧吸氧2 2病情观察与处理：严密监测血压，呼吸，脉搏，特别是呼吸病情观察与处理：严密监测血压，呼吸，脉搏，特别是呼吸胸廓运动的情况。胸廓运动的情况。3 3心理护理：稳定病人情绪，嘱其安心卧床休息，配合治疗。心理护理：稳定病人情绪，嘱其安心卧床休息，配合治疗。4 4饮食：高蛋白，高钙，高维生素饮食，促进骨折愈合。饮食：高蛋白，高钙，高维生素饮食，促进骨折愈合。5 5活动：早期下床活动，预防肺部感染。活动：早期下床活动，预防肺部感染。（二）：开放性肋骨骨折（二）：开放性肋骨骨折1 1清创；迅速行胸壁伤口清创缝合术。清创；迅速行胸壁伤口清创缝合术。2 2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺术或闭式引流，密切观察肺部引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺术或闭式引流，密切观察肺部呼吸音。呼吸音。3 3预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及局部伤口情况。预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及局部伤口情况。（三）纵隔肿瘤护理（三）纵隔肿瘤护理【概念概念】纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。【评估评估】1 1、病情评估、病情评估 （1 1）生命体征。）生命体征。（2 2）循环、呼吸系统情况。）循环、呼吸系统情况。（3 3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。（4 4）营养状况。）营养状况。2 2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。3 3、自理能力。、自理能力。护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。按胸部外科病人一般护理常规执行。2 2、术前护理、术前护理 （1 1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。处理。（2 2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。（3 3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。（4 4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3 3、术后护理、术后护理 （1 1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高4545度。度。（2 2）给予持续低流量氧气吸人。）给予持续低流量氧气吸人。（3 3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。（4 4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。（5 5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。嗽，必要时给予雾化吸人。（6 6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录2424小时引流量。小时引流量。（7 7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录2424小时出入量小时出入量（8 8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。（9 9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。（1010）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。健康指导健康指导 1 1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。2 2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。3 3、保持良好心态，促进康复。、保持良好心态，促进康复。4 4、良性肿瘤定期复查，恶性肿瘤及时放、化疗。、良性肿瘤定期复查，恶性肿瘤及时放、化疗。（四）肺癌护理肺癌护理【概念概念概念概念】肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。部位而出现不同症状。【评估评估评估评估】1 1、病情评估、病情评估（1 1）生命体征）生命体征（2 2）咳嗽程度。）咳嗽程度。（3 3）有无胸痛。）有无胸痛。（4 4）体重有无下降、脱水及贫血。）体重有无下降、脱水及贫血。（5 5）营养状况。）营养状况。2 2、对肺癌的认知程度及心理承受能力。、对肺癌的认知程度及心理承受能力。3 3、自理能力。、自理能力。护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1、按胸部外科病人一般护理要点。、按胸部外科病人一般护理要点。2 2、术前护理、术前护理 （1 1）改善肺功能）改善肺功能1)1)戒烟戒烟(最好戒烟两周以上最好戒烟两周以上)。2)2)观察咳嗽、咳痰情况，教会病人进行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的观察咳嗽、咳痰情况，教会病人进行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。方法。3)3)鼓励病人摄人足够的水分，湿化痰液。鼓励病人摄人足够的水分，湿化痰液。4)4)肺部感染者，遵医嘱给予抗生素，支气管扩张剂，祛痰药物或给肺部感染者，遵医嘱给予抗生素，支气管扩张剂，祛痰药物或给予雾化吸人等。予雾化吸人等。5)5)保持口腔卫生，遵医嘱治疗口腔合并症。保持口腔卫生，遵医嘱治疗口腔合并症。6)6)呼吸困难者及时给予低流量氧气吸人。呼吸困难者及时给予低流量氧气吸人。7)7)胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。（2 2）改善病人营养状况，给予营养丰富、易消化的食物。必要时）改善病人营养状况，给予营养丰富、易消化的食物。必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆等。遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆等。（3 3）遵医嘱及手术要求，做好术前准备。）遵医嘱及手术要求，做好术前准备。3 3、术后护理、术后护理（1 1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以病人舒适为宜。）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以病人舒适为宜。全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7 71010日内严格卧床休日内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取完全助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取完全侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。常。（2 2）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若发现血压）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若发现血压下降、脉搏增快、呼吸困难等，立即通知医生。下降、脉搏增快、呼吸困难等，立即通知医生。（3 3）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰；拔管后指导并）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰；拔管后指导并协助咳嗽、咳痰；痰液黏稠时给予雾化吸人稀释痰液；若已影响协助咳嗽、咳痰；痰液黏稠时给予雾化吸人稀释痰液；若已影响肺功能，可行气管镜吸痰或气管切开。肺功能，可行气管镜吸痰或气管切开。（4 4）术后）术后2323天内持续低流量氧气吸人，定时监测血氧饱和度及天内持续低流量氧气吸人，定时监测血氧饱和度及血气分析，并根据结果随时调节给氧方式及浓度。血气分析，并根据结果随时调节给氧方式及浓度。（5 5）保持胸腔闭式引流通畅。）保持胸腔闭式引流通畅。（6 6）维持体液平衡，肺叶或全肺切除者，输液速度宜慢，）维持体液平衡，肺叶或全肺切除者，输液速度宜慢，不超过不超过4040滴分滴分(老、幼者遵医嘱老、幼者遵医嘱)。限制钠盐的输入，。限制钠盐的输入，准确记录出入量，防止肺水肿的发生。准确记录出入量，防止肺水肿的发生。（7 7）做好术后胸腔内出血，肺部感染及支气管胸膜瘘等）做好术后胸腔内出血，肺部感染及支气管胸膜瘘等并发症的观察及护理。并发症的观察及护理。（8 8）严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过量不得超过量不得超过量不得超过800ml800ml，且速度要慢。，且速度要慢。，且速度要慢。，且速度要慢。若出现皮下气肿，若出现皮下气肿，观察其范围及对气管位置的影响，必要时配合医生进观察其范围及对气管位置的影响，必要时配合医生进行切开排气。行切开排气。（9 9）鼓励病人术后）鼓励病人术后1212天床上活动，天床上活动，2 2天后可下床活动；天后可下床活动；并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。（1010）术后需化疗或放疗的病人，讲解注意事项。）术后需化疗或放疗的病人，讲解注意事项。健康指导健康指导 1 1、戒烟。、戒烟。2 2、全肺切除的病人注意保暖，预防感冒，减少疲、全肺切除的病人注意保暖，预防感冒，减少疲劳，适当的进行体育锻炼。劳，适当的进行体育锻炼。3 3、继续进行促进肺功能恢复的锻炼。、继续进行促进肺功能恢复的锻炼。4 4、右全肺切除的病人，一次不能吃的过饱，宜少、右全肺切除的病人，一次不能吃的过饱，宜少量多餐。量多餐。5 5、术后进行化疗或放疗的病人，合理搭配饮食，、术后进行化疗或放疗的病人，合理搭配饮食，保证营养的摄人。保证营养的摄人。6 6、保持良好心态，促进康复。、保持良好心态，促进康复。（五）食管癌护理食管癌护理【概念概念概念概念】食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。【评估评估评估评估】1 1、病情评估、病情评估（1 1）生命体征。）生命体征。（2 2）疼痛部位及性质。）疼痛部位及性质。（3 3）吞咽困难程度。）吞咽困难程度。（4 4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水2 2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。、对食管癌的认知程度及心理承受能力。3 3、自理能力、自理能力护理措施护理措施 1 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。、按胸部外科病人一般护理常规执行。2 2、术前护理、术前护理（1 1）评估营养、水及电解质状况。）评估营养、水及电解质状况。（2 2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。（3 3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。（4 4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。（5 5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。予雾化吸人，必要时进行体位引流。（6 6）肠道准备）肠道准备1)1)食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l l周遵医嘱给予抗生素治疗。周遵医嘱给予抗生素治疗。2)2)术前术前3 3天开始进流食，术前天开始进流食，术前l l天禁食，静脉补充营养。天禁食，静脉补充营养。3)3)对进食后滞留或进食后反流者，术前对进食后滞留或进食后反流者，术前3434天用温盐水清洁食管，以减天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。4)4)结肠代食管手术的病人，术前结肠代食管手术的病人，术前3535天口服肠道抗生素及维生素天口服肠道抗生素及维生素K K；术前；术前2 2天进无渣流食；术前天进无渣流食；术前l l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。5)5)术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。直视下再置于胃中。（7 7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。（8 8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。（9 9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3 3、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理（1 1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头4545度。度。（2 2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，及）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，及时记录。时记录。（3 3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。腔卫生。（4 4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时低压冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时低压冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。（5 5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。（6 6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3 3小时引流液每小时超过小时引流液每小时超过lOOmllOOml，同时伴有血压下降、，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。心率加快等，及时通知医生。（7 7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，试饮水，术后）胃肠功能恢复，拔除胃管后，试饮水，术后5-65-6天全清流质，每天全清流质，每2 2小时小时100100mlml，每日，每日6 6次，定量给病人米汤或牛奶，术后次，定量给病人米汤或牛奶，术后3 3周无特殊不适可进普食，注意少食多餐，细嚼慢咽，周无特殊不适可进普食，注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快，避免生冷硬食物，餐后进食不宜过多过快，避免生冷硬食物，餐后2 2小时内勿平卧，睡眠时床头抬高。进食后小时内勿平卧，睡眠时床头抬高。进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。（8 8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染