诊断学-内镜检查-.pptx

内镜检查内镜检查 温州医学院附属第一医院诊断学教研室温州医学院附属第一医院诊断学教研室 吴吴 明明内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查(Endoscopy)(Endoscopy)意为借助内镜观察意为借助内镜观察意为借助内镜观察意为借助内镜观察体内有关脏器变化的一种方法。体内有关脏器变化的一种方法。体内有关脏器变化的一种方法。体内有关脏器变化的一种方法。内镜检查内镜检查内镜的发展史内镜的发展史 n n内镜的发展经历了四个阶段：内镜的发展经历了四个阶段：n n硬式内镜：硬式内镜：17951795年年19321932年年.1795年年Bozzini利利用用细细铁铁管管看看到到了了直直肠肠腔腔，到到1805年年又又相相继继看看到到了了尿尿道道及及子子宫腔，此细铁管为最原始内镜。宫腔，此细铁管为最原始内镜。Kussmaul制制成成硬硬式式胃胃镜镜在在1868举举行行的的首首届届食食道道-胃胃-十十二二指指肠肠镜镜检检查查会会议议报报告告 库斯莫库斯莫-1868举行的首届举行的首届食道食道-胃胃-十二指十二指 肠镜检查会议肠镜检查会议内镜的发展史内镜的发展史n n半半屈屈式式内内镜镜：19321932年年19571957年年 光光纤纤维维问问世世n n纤纤维维内内镜镜：19571957年年（HirchowzHirchowz）19831983年年n n现代内镜（电子内镜等）：现代内镜（电子内镜等）：19831983年年至今至今纤维胃镜基本原理及图象传导纤维胃镜基本原理及图象传导一、电子内镜基本原理一、电子内镜基本原理n n1970年年Boyle等研制出电荷耦合器件等研制出电荷耦合器件(Charge Coupled Device，CCD)。n n 电子内镜基本原理电子内镜基本原理n n1983年美国年美国Welch Allgn公司将此公司将此CCD装入内镜顶端部替装入内镜顶端部替代内镜头端部，以代内镜头端部，以电缆替代玻璃纤维电缆替代玻璃纤维传像而研制出电子传像而研制出电子内镜内镜(电子胃镜及电电子胃镜及电子肠镜子肠镜)。电子内镜基本原理电子内镜基本原理n n通过微型通过微型通过微型通过微型CCDCCD图像传图像传图像传图像传感器将光能转变为电感器将光能转变为电感器将光能转变为电感器将光能转变为电能，再经过视频处理，能，再经过视频处理，能，再经过视频处理，能，再经过视频处理，也就是对图像进行一也就是对图像进行一也就是对图像进行一也就是对图像进行一系列加工处理并通过系列加工处理并通过系列加工处理并通过系列加工处理并通过各种方式将图像贮存各种方式将图像贮存各种方式将图像贮存各种方式将图像贮存和再生，将图像显示和再生，将图像显示和再生，将图像显示和再生，将图像显示在电视监视屏幕上。在电视监视屏幕上。在电视监视屏幕上。在电视监视屏幕上。电子内镜的特点电子内镜的特点 n n电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）1)1)1)1)图像逼真，清晰度高。图像逼真，清晰度高。图像逼真，清晰度高。图像逼真，清晰度高。2)2)2)2)可可可可同同同同时时时时多多多多人人人人观观观观看看看看，有有有有利利利利于于于于教教教教学学学学；在在在在治治治治疗疗疗疗时时时时，有利于术者的助手的紧密配合。有利于术者的助手的紧密配合。有利于术者的助手的紧密配合。有利于术者的助手的紧密配合。3)3)分辨率高，有利于对细小病变的诊断。分辨率高，有利于对细小病变的诊断。分辨率高，有利于对细小病变的诊断。分辨率高，有利于对细小病变的诊断。4)4)有更强的放大功能，有更强的放大功能，有更强的放大功能，有更强的放大功能，电子内镜的特点电子内镜的特点n n电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）5)5)5)5)色彩强调，构造强调。色彩强调，构造强调。色彩强调，构造强调。色彩强调，构造强调。6)6)6)6)色素内镜（碘、美蓝等）色素内镜（碘、美蓝等）色素内镜（碘、美蓝等）色素内镜（碘、美蓝等）7)7)7)7)图像保存（光盘、录像等）图像保存（光盘、录像等）图像保存（光盘、录像等）图像保存（光盘、录像等）8)8)8)8)更有利于进行治疗。更有利于进行治疗。更有利于进行治疗。更有利于进行治疗。数字化色素内镜数字化色素内镜n n近年的电子内镜还采近年的电子内镜还采用了一些特殊光观察，用了一些特殊光观察，被形容为被形容为“数字化色数字化色素内镜素内镜”。如：。如：窄波窄波成像成像(Narrow Band Imaging,NBI)数字化色素内镜数字化色素内镜n nAFI(Auto Fluorescence AFI(Auto Fluorescence Imaging)Imaging)自体荧光成像自体荧光成像自体荧光成像自体荧光成像 .n n激发光照射到黏膜下层后，会激发光照射到黏膜下层后，会激发光照射到黏膜下层后，会激发光照射到黏膜下层后，会产生强荧光。荧光如果遇到发产生强荧光。荧光如果遇到发产生强荧光。荧光如果遇到发产生强荧光。荧光如果遇到发育异常的病灶（例如浅表血管育异常的病灶（例如浅表血管育异常的病灶（例如浅表血管育异常的病灶（例如浅表血管的异常聚集或黏膜增厚），光的异常聚集或黏膜增厚），光的异常聚集或黏膜增厚），光的异常聚集或黏膜增厚），光线减少，荧光变弱。线减少，荧光变弱。线减少，荧光变弱。线减少，荧光变弱。AFIAFI功能会功能会功能会功能会将这些细微变化转换成色彩信将这些细微变化转换成色彩信将这些细微变化转换成色彩信将这些细微变化转换成色彩信息，使正常黏膜和病灶之间的息，使正常黏膜和病灶之间的息，使正常黏膜和病灶之间的息，使正常黏膜和病灶之间的细微区别得到强调。细微区别得到强调。细微区别得到强调。细微区别得到强调。应用范围应用范围 人体内的各腔道如咽喉、食道、胃、人体内的各腔道如咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑室、耳、鼻、支气管、尿道、膀胱、子宫、室、耳、鼻、支气管、尿道、膀胱、子宫、胸腔、关节等等均有相应的硬式和胸腔、关节等等均有相应的硬式和/或软或软式纤维导光内镜、电子内镜或式纤维导光内镜、电子内镜或超声内镜超声内镜进进行检查与治疗。现有行检查与治疗。现有15个专科内镜。个专科内镜。n n上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，n n下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。消化内镜分为消化内镜分为:二、上消化道内镜检查二、上消化道内镜检查 上上消化道内镜系指食管消化道内镜系指食管消化道内镜系指食管消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查、胃、十二指肠镜检查、胃、十二指肠镜检查、胃、十二指肠镜检查。适应证适应证 适适适适应应应应证证证证广广广广泛泛泛泛，凡凡凡凡疑疑疑疑为为为为食食食食管管管管、胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠疾疾疾疾病病病病而而而而诊断不清者，均可进行检查诊断不清者，均可进行检查诊断不清者，均可进行检查诊断不清者，均可进行检查,具体适应证有：具体适应证有：具体适应证有：具体适应证有：n n1.1.吞吞咽咽困困难难、胸胸骨骨后后疼疼痛痛、烧烧灼灼、上上腹腹部部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明n n2.2.上消化道出血。上消化道出血。n n3.X3.X线线钡钡餐餐检检查查不不能能确确诊诊，疑疑有有粘粘膜膜病病变变或肿瘤者。或肿瘤者。适应证适应证n n4.4.需随访观察的病变。需随访观察的病变。n n5.5.药物治疗前后的观察或手术后随访。药物治疗前后的观察或手术后随访。n n6.6.需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。窄扩张、息肉摘除等）。禁忌证禁忌证1)1)1)1)严严严严重重重重的的的的心心心心肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病（心心心心律律律律失失失失常常常常、心心心心衰衰衰衰、心心心心梗梗梗梗、呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能不全、哮喘发作）。不全、哮喘发作）。不全、哮喘发作）。不全、哮喘发作）。2)2)2)2)休克等危重状态。（休克等危重状态。（休克等危重状态。（休克等危重状态。（昏迷是否禁忌？）昏迷是否禁忌？）昏迷是否禁忌？）昏迷是否禁忌？）3)3)3)3)神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。4)4)4)4)上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。5)5)5)5)严严严严重重重重咽咽咽咽喉喉喉喉疾疾疾疾病病病病，腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性食食食食管管管管炎炎炎炎、胃胃胃胃炎炎炎炎，主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤，严严严严重的颈胸、脊柱畸形。重的颈胸、脊柱畸形。重的颈胸、脊柱畸形。重的颈胸、脊柱畸形。6)6)6)6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。方法方法 1.1.1.1.检查前准备：检查前准备：1)1)1)1)禁食禁食禁食禁食8 8 8 8小时。小时。小时。小时。2)2)2)2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。3)3)3)3)麻醉：咽部局麻，麻醉：咽部局麻，麻醉：咽部局麻，麻醉：咽部局麻，2%2%2%2%利多卡因等。利多卡因等。利多卡因等。利多卡因等。4)4)4)4)镇静剂。镇静剂。镇静剂。镇静剂。5)5)5)5)口服去泡剂：二甲基硅油。口服去泡剂：二甲基硅油。口服去泡剂：二甲基硅油。口服去泡剂：二甲基硅油。6)6)6)6)检查胃镜及配件。检查胃镜及配件。检查胃镜及配件。检查胃镜及配件。方法方法 2.2.2.2.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：循腔进镜循腔进镜循腔进镜循腔进镜 动作轻柔动作轻柔动作轻柔动作轻柔 避免暴力避免暴力避免暴力避免暴力 仔细观察仔细观察仔细观察仔细观察 不留盲区不留盲区不留盲区不留盲区 必要时活检必要时活检必要时活检必要时活检。依次观察：食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、依次观察：食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、依次观察：食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、依次观察：食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底。胃窦、胃角、胃体、胃底。胃窦、胃角、胃体、胃底。胃窦、胃角、胃体、胃底。并发症并发症n n1.一般并发症一般并发症：n n 喉头痉挛喉头痉挛n n下颌关节脱臼下颌关节脱臼n n咽喉部损伤感染咽喉部损伤感染n n腮腺肿大腮腺肿大n n食管贲门黏膜撕裂等食管贲门黏膜撕裂等。并发症并发症n n2.2.严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症n n (1)1)心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等:是由于插镜是由于插镜是由于插镜是由于插镜刺激迷走神经及低氧血症所致。刺激迷走神经及低氧血症所致。刺激迷走神经及低氧血症所致。刺激迷走神经及低氧血症所致。n n (2)2)食管、胃肠穿孔食管、胃肠穿孔食管、胃肠穿孔食管、胃肠穿孔 。n n (3)3)感染感染感染感染 。n n (4)(4)低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 。正常内镜像正常内镜像食 管咽咽咽咽 喉喉喉喉正常内镜像正常内镜像 食管贲门胃体正常内镜像正常内镜像n n胃角胃角n n胃窦胃窦n n幽门幽门n n十二指肠球部十二指肠球部n n十二指肠降部十二指肠降部胃底对疾病的诊断：对疾病的诊断：n n炎症炎症707080%80%，溃疡，溃疡101020%20%，肿瘤，肿瘤3 35%5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。等。食管及胃底静脉曲张食管及胃底静脉曲张 1)1)1)1)浅浅浅浅表表表表性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎（非非非非萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎）:粘粘粘粘膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿，以以以以红红红红为为为为主主主主，可可可可有有有有点点点点或或或或小小小小片片片片状状状状糜糜糜糜烂烂烂烂，表表表表面面面面有有有有白白白白色色色色粘粘粘粘液附着。液附着。液附着。液附着。炎症炎症2 2 2 2）萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎：粘粘粘粘膜膜膜膜发发发发白白白白，变变变变薄薄薄薄，皱皱皱皱襞襞襞襞变变变变浅浅浅浅，见见见见粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下血血血血管管管管网网网网，部部部部分分分分有有有有粘粘粘粘膜膜膜膜粗粗粗粗糙糙糙糙或或或或颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状增增增增生生生生（不不不不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。炎症炎症3)肥肥厚厚性性炎炎症症：（已已不不用用）粘粘膜膜肥肥厚厚、水水肿肿，皱皱襞襞粗粗大大，充充气气不不能能展展平平，颜颜色色深深红红（似似牛牛肉肉色色），常常伴伴糜糜烂烂，亦亦有有呈呈结结节节状状或或铺铺路石样。路石样。3）特特殊殊性性胃胃炎炎特特殊殊类类型型胃胃炎炎的的内内镜镜诊诊断断，必必须须结结合合病病因因和和病病理理。其其分分类类与与病病因因和和病病理理有有关关，包包括括化化学学性性、放放射射性性、淋淋巴巴细细胞胞性性、非非感感染染性性、肉肉芽芽肿肿性性、嗜嗜酸酸细细胞胞性性及及其他感染性疾病所致者等其他感染性疾病所致者等炎症炎症良性溃疡：良性溃疡：良性溃疡：良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。黑），周边整齐、肿胀。黑），周边整齐、肿胀。黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（分期有：活动期（分期有：活动期（分期有：活动期（A A A A），愈合期（），愈合期（），愈合期（），愈合期（H H H H），疤痕期（），疤痕期（），疤痕期（），疤痕期（S S S S）。）。）。）。溃溃 疡疡（注意：）恶性溃疡：（注意：）恶性溃疡：（注意：）恶性溃疡：（注意：）恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。分为：良性肿瘤、恶性肿瘤分为：良性肿瘤、恶性肿瘤 1 1 1 1）良性肿瘤）良性肿瘤）良性肿瘤）良性肿瘤肿瘤肿瘤2 2 2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤）恶性肿瘤）恶性肿瘤早早早早期期期期胃胃胃胃癌癌癌癌：局局局局限限限限于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜或或或或粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层，病病病病变变变变大大大大小小小小不等不等不等不等形态上分为：形态上分为：形态上分为：形态上分为：隆起型，浅表型，凹陷型。隆起型，浅表型，凹陷型。隆起型，浅表型，凹陷型。隆起型，浅表型，凹陷型。浅浅浅浅表表表表型型型型又又又又分分分分为为为为浅浅浅浅表表表表隆隆隆隆起起起起型型型型、浅浅浅浅表表表表平平平平坦坦坦坦型型型型、浅浅浅浅表表表表凹陷型。凹陷型。凹陷型。凹陷型。肿瘤肿瘤表浅型（表浅型（表浅型（表浅型（）：）：）：）：1)浅表隆起（浅表隆起（浅表隆起（浅表隆起（a a）、）、）、）、2)浅表平坦（浅表平坦（浅表平坦（浅表平坦（b b）、）、）、）、3)浅表凹陷（浅表凹陷（浅表凹陷（浅表凹陷（c c）肿瘤肿瘤隆起型、溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。隆起型、溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。包曼分型：包曼分型：包曼包曼型型包曼包曼型型进展期胃癌进展期胃癌三三、下消化道内镜检查（介绍结肠镜）（一）适应证（一）适应证 1.1.1.1.腹腹腹腹泻泻泻泻、便便便便秘秘秘秘、便便便便血血血血、下下下下腹腹腹腹痛痛痛痛、贫贫贫贫血血血血（原原原原因因因因不不不不明明明明）、腹腹腹腹部部部部包块。包块。包块。包块。2.2.2.2.X X X X线线线线钡钡钡钡灌灌灌灌肠肠肠肠有有有有异异异异常常常常者者者者（溃溃溃溃疡疡疡疡、狭狭狭狭窄窄窄窄、息息息息肉肉肉肉、癌癌癌癌肿肿肿肿、憩憩憩憩室室室室等）需进一步确诊。等）需进一步确诊。等）需进一步确诊。等）需进一步确诊。3.3.转移性腺癌，需寻找原发病灶者。转移性腺癌，需寻找原发病灶者。转移性腺癌，需寻找原发病灶者。转移性腺癌，需寻找原发病灶者。4.4.4.4.炎性肠病的诊断与随访。炎性肠病的诊断与随访。炎性肠病的诊断与随访。炎性肠病的诊断与随访。5.5.5.5.结肠肿瘤的术前诊断与随访。结肠肿瘤的术前诊断与随访。结肠肿瘤的术前诊断与随访。结肠肿瘤的术前诊断与随访。6.6.6.6.需行止血或息肉摘除等治疗者。需行止血或息肉摘除等治疗者。需行止血或息肉摘除等治疗者。需行止血或息肉摘除等治疗者。（二）禁忌证（二）禁忌证1.1.1.1.肛门、直肠严重狭窄。肛门、直肠严重狭窄。2.2.2.2.急急性性重重度度结结肠肠炎炎，如如重重症症痢痢疾疾、溃溃疡疡性性结结肠炎等。肠炎等。3.3.3.3.急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。4.4.4.4.妊娠妇女，可导致流产、早产。妊娠妇女，可导致流产、早产。5.5.5.5.严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。方法方法 1.1.1.1.检查前准备检查前准备1)1)1)1)术前术前术前术前1 1 1 12 2 2 2日进少渣半流饮食，当日禁食。日进少渣半流饮食，当日禁食。日进少渣半流饮食，当日禁食。日进少渣半流饮食，当日禁食。2)2)2)2)肠肠肠肠道道道道清清清清洁洁洁洁：盐盐盐盐类类类类、甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇、中中中中药药药药（大大大大黄黄黄黄、芒芒芒芒硝硝硝硝、甘草）。甘草）。甘草）。甘草）。3)3)3)3)向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。4)4)4)4)术前用药：镇静剂、解痉剂。术前用药：镇静剂、解痉剂。术前用药：镇静剂、解痉剂。术前用药：镇静剂、解痉剂。方法方法2.2.2.2.操作方法操作方法操作方法操作方法循腔进镜循腔进镜循腔进镜循腔进镜 适当钩拉适当钩拉适当钩拉适当钩拉 配合滑镜配合滑镜配合滑镜配合滑镜 少量注气少量注气少量注气少量注气 防袢解袢防袢解袢防袢解袢防袢解袢 快进慢退快进慢退快进慢退快进慢退并发症并发症n1.肠穿孔肠穿孔 n2.肠出血肠出血n3.肠系膜裂伤肠系膜裂伤 n4.心脑血管意外：心脑血管意外：由于检查时过度牵拉刺激迷走神经由于检查时过度牵拉刺激迷走神经引起反射性心律失常，甚至心跳骤停。高血压患者检查时引起反射性心律失常，甚至心跳骤停。高血压患者检查时情绪紧张可加重高血压，引起脑血管意外情绪紧张可加重高血压，引起脑血管意外 。n5.气体爆炸气体爆炸 n n直肠直肠n n直肠直肠n n乙状结肠乙状结肠n n 横结肠横结肠n n升结肠升结肠n n回盲瓣回盲瓣 阑尾孔阑尾孔n n盲肠盲肠n n脾曲脾曲（四）对结肠疾病的诊断（四）对结肠疾病的诊断 1.1.1.1.炎症炎症2.2.溃疡：形态、大小、分布。溃疡：形态、大小、分布。（四）对结肠疾病的诊断（四）对结肠疾病的诊断 2.2.溃疡：形态、大小、分布。溃疡：形态、大小、分布。（四）对结肠疾病的诊断（四）对结肠疾病的诊断 3.3.肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。（四）对结肠疾病的诊断（四）对结肠疾病的诊断 结肠息肉(腺瘤)3.3.肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。（四）对结肠疾病的诊断（四）对结肠疾病的诊断 （五）内镜治疗（五）内镜治疗n n止血止血n n息肉切除息肉切除n n支架置放支架置放n n胆胰疾病治疗胆胰疾病治疗n n消化管腔狭窄扩张消化管腔狭窄扩张n n消化管腔异物取消化管腔异物取四、四、纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 The use of fiberoptic bronchoscopy 电子支气管镜电子支气管镜是呼吸系统疾病诊疗的重要方法之一是呼吸系统疾病诊疗的重要方法之一 n n直视下作活检直视下作活检直视下作活检直视下作活检n n刷检刷检刷检刷检n n支气管灌洗支气管灌洗支气管灌洗支气管灌洗(bronchial lavage,BL)(bronchial lavage,BL)n n支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗(broncho-alveolar lavage,BAL)(broncho-alveolar lavage,BAL)气管气管 支气管结构支气管结构(一一)适应证适应证n n1.1.不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，n n2 X2 X线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。者。者。者。n n3 X3 X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的线胸片阴性，但痰细胞学阳性的线胸片阴性，但痰细胞学阳性的线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌”者。者。者。者。n n4.4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。n n5.5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。原因不明的肺不张或胸腔积液者。原因不明的肺不张或胸腔积液者。原因不明的肺不张或胸腔积液者。(一一)适应证（续）适应证（续）n n6.6.原因不明的喉返神经麻痹和隔神经麻痹者。原因不明的喉返神经麻痹和隔神经麻痹者。原因不明的喉返神经麻痹和隔神经麻痹者。原因不明的喉返神经麻痹和隔神经麻痹者。n n7.7.不明原因的干咳或局限性喘鸣者。不明原因的干咳或局限性喘鸣者。不明原因的干咳或局限性喘鸣者。不明原因的干咳或局限性喘鸣者。n n8.8.吸收缓慢或反复发作性肺炎。吸收缓慢或反复发作性肺炎。吸收缓慢或反复发作性肺炎。吸收缓慢或反复发作性肺炎。n n9.9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。物作病原学培养，以避免口腔污染。物作病原学培养，以避免口腔污染。物作病原学培养，以避免口腔污染。n n10.10.用于治疗：用于治疗：用于治疗：用于治疗：(二二)禁忌证禁忌证n n1.1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。n n2.2.有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。痛者。痛者。痛者。n n3.3.全身状况极度衰弱不能耐受检查者。全身状况极度衰弱不能耐受检查者。全身状况极度衰弱不能耐受检查者。全身状况极度衰弱不能耐受检查者。n n4.4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。n n5.5.主动脉瘤有破裂危险者。主动脉瘤有破裂危险者。主动脉瘤有破裂危险者。主动脉瘤有破裂危险者。n n6.6.新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查。者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查。者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查。者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查。(三三)检查方法检查方法 n n1.术前准备术前准备 术前患者禁食术前患者禁食术前患者禁食术前患者禁食4 4小时。小时。小时。小时。阿托品阿托品阿托品阿托品 0.5mg im 0.5mg im 术前术前术前术前3030分钟。分钟。分钟。分钟。(青光眼忌用，冠心病慎用）青光眼忌用，冠心病慎用）青光眼忌用，冠心病慎用）青光眼忌用，冠心病慎用）现观点现观点现观点现观点 阿托品在检查前无需常规应用。阿托品在检查前无需常规应用。阿托品在检查前无需常规应用。阿托品在检查前无需常规应用。地西泮地西泮地西泮地西泮10mg im 10mg im 术前术前术前术前3030分钟。或者静脉缓分钟。或者静脉缓分钟。或者静脉缓分钟。或者静脉缓 慢注慢注慢注慢注 射射射射 咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定2.5mg2.5mg 2 2利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 20ml 20ml 局部表面麻醉。局部表面麻醉。局部表面麻醉。局部表面麻醉。n n2.2.操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤n n取平卧位（或坐位）。术者持镜的取平卧位（或坐位）。术者持镜的取平卧位（或坐位）。术者持镜的取平卧位（或坐位）。术者持镜的操纵部，拨动角度调节环和钮，经操纵部，拨动角度调节环和钮，经操纵部，拨动角度调节环和钮，经操纵部，拨动角度调节环和钮，经鼻或口插入，找到会厌与声门，当鼻或口插入，找到会厌与声门，当鼻或口插入，找到会厌与声门，当鼻或口插入，找到会厌与声门，当声门张开时，将镜快速送人气管，声门张开时，将镜快速送人气管，声门张开时，将镜快速送人气管，声门张开时，将镜快速送人气管，直视下边进镜边观察，达到隆突后直视下边进镜边观察，达到隆突后直视下边进镜边观察，达到隆突后直视下边进镜边观察，达到隆突后观察隆突形态。见到两侧主支气管观察隆突形态。见到两侧主支气管观察隆突形态。见到两侧主支气管观察隆突形态。见到两侧主支气管开口后，先健侧再患侧，拨动操纵开口后，先健侧再患侧，拨动操纵开口后，先健侧再患侧，拨动操纵开口后，先健侧再患侧，拨动操纵部调节钮，依次插人各段支气管。部调节钮，依次插人各段支气管。部调节钮，依次插人各段支气管。部调节钮，依次插人各段支气管。2.操作步骤（续）操作步骤（续）n n分别观察支气管黏膜是否光滑、色泽是否正常、分别观察支气管黏膜是否光滑、色泽是否正常、分别观察支气管黏膜是否光滑、色泽是否正常、分别观察支气管黏膜是否光滑、色泽是否正常、有无充血水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、有无充血水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、有无充血水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、有无充血水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、结节与新生物以及间嵴是否增宽、管壁有无受压、结节与新生物以及间嵴是否增宽、管壁有无受压、结节与新生物以及间嵴是否增宽、管壁有无受压、结节与新生物以及间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等。管腔有无狭窄等。管腔有无狭窄等。管腔有无狭窄等。n n对直视下的可见病变，先活检，再用毛刷刷取涂对直视下的可见病变，先活检，再用毛刷刷取涂对直视下的可见病变，先活检，再用毛刷刷取涂对直视下的可见病变，先活检，再用毛刷刷取涂片，或用片，或用片，或用片，或用l0mll0ml灭菌生理盐水注人病变部位进行支灭菌生理盐水注人病变部位进行支灭菌生理盐水注人病变部位进行支灭菌生理盐水注人病变部位进行支气管灌洗作细胞学或病原学检查。对某些肺部疾气管灌洗作细胞学或病原学检查。对某些肺部疾气管灌洗作细胞学或病原学检查。对某些肺部疾气管灌洗作细胞学或病原学检查。对某些肺部疾病尚需行支气管肺泡灌洗。病尚需行支气管肺泡灌洗。病尚需行支气管肺泡灌洗。病尚需行支气管肺泡灌洗。(四四)临床应用临床应用 1、协助疾病诊断协助疾病诊断协助疾病诊断协助疾病诊断 n n(1)(1)肺癌的诊断：活检要求部位准确、肺癌的诊断：活检要求部位准确、肺癌的诊断：活检要求部位准确、肺癌的诊断：活检要求部位准确、钳夹肿瘤的基部，若表面附有坏死钳夹肿瘤的基部，若表面附有坏死钳夹肿瘤的基部，若表面附有坏死钳夹肿瘤的基部，若表面附有坏死样物需反复吸引或钳出后再取肿瘤样物需反复吸引或钳出后再取肿瘤样物需反复吸引或钳出后再取肿瘤样物需反复吸引或钳出后再取肿瘤组织。为提高诊断阳性率可通过多组织。为提高诊断阳性率可通过多组织。为提高诊断阳性率可通过多组织。为提高诊断阳性率可通过多种采样方法，如针吸、钳检、刷检种采样方法，如针吸、钳检、刷检种采样方法，如针吸、钳检、刷检种采样方法，如针吸、钳检、刷检和冲洗。和冲洗。和冲洗。和冲洗。(2)肺不张的诊断肺不张的诊断：n肺不张常见的原因包括肿瘤、肺不张常见的原因包括肿瘤、炎症和结核以及某些特殊病炎症和结核以及某些特殊病因如血块、异物、外伤和术因如血块、异物、外伤和术后等。而纤支镜的检查对于后等。而纤支镜的检查对于肺不张病因的鉴别有非常重肺不张病因的鉴别有非常重要的意义。在临床工作中发要的意义。在临床工作中发现了不少胸部现了不少胸部CT诊断为诊断为“肿肿瘤瘤”而纤支镜镜下为异物而纤支镜镜下为异物(骨骨头头)的病例。的病例。(3)对胸片正常的咯血病人的诊断：对胸片正常的咯血病人的诊断：n n通过纤支镜检查可明确有无肺癌、出血的通过纤支镜检查可明确有无肺癌、出血的部位，同时可以清除血块、局部止血。但部位，同时可以清除血块、局部止血。但是对于大咯血病人的纤支镜检查时机问题是对于大咯血病人的纤支镜检查时机问题存在争议，多数人认为患者仍有少量咯血存在争议，多数人认为患者仍有少量咯血时进行纤支镜检的效果最好时进行纤支镜检的效果最好。(4)肺部感染性病变的诊断：肺部感染性病变的诊断：n n通过纤支镜冲洗液可通过纤支镜冲洗液可通过纤支镜冲洗液可通过纤支镜冲洗液可行细菌、结核的培养，行细菌、结核的培养，行细菌、结核的培养，行细菌、结核的培养，为肺部感染性疾病提为肺部感染性疾病提为肺部感染性疾病提为肺部感染性疾病提供病原学诊断，尤其供病原学诊断，尤其供病原学诊断，尤其供病原学诊断，尤其是不典型肺结核和支是不典型肺结核和支是不典型肺结核和支是不典型肺结核和支气管结核的诊断。气管结核的诊断。气管结核的诊断。气管结核的诊断。n n支气管结核支气管结核支气管结核支气管结核(5)弥漫性肺部间质性疾病的诊断：弥漫性肺部间质性疾病的诊断：n n可通过经纤支镜肺活检可通过经纤支镜肺活检n n或肺泡灌洗液来进行诊断。或肺泡灌洗液来进行诊断。(6)胸膜疾病的诊断：胸膜疾病的诊断：n n对于原因不明的胸腔积液诊断是临床难题。对于原因不明的胸腔积液诊断是临床难题。胸液细胞学检查和胸膜活检的结果常常不胸液细胞学检查和胸膜活检的结果常常不令人满意。以纤支镜代胸腔镜检查可提高令人满意。以纤支镜代胸腔镜检查可提高诊断率，但对于伴有咯血或肺部病变者纤诊断率，但对于伴有咯血或肺部病变者纤支镜的检查对诊断的价值优于胸膜活检。支镜的检查对诊断的价值优于胸膜活检。2.协助疾病的治疗协助疾病的治疗 n n(1)(1)用于呼吸衰竭的救治：用于呼吸衰竭的救治：用于呼吸衰竭的救治：用于呼吸衰竭的救治：在各种原因所致的呼吸衰竭时，可因分泌物粘稠在各种原因所致的呼吸衰竭时，可因分泌物粘稠在各种原因所致的呼吸衰竭时，可因分泌物粘稠在各种原因所致的呼吸衰竭时，可因分泌物粘稠阻塞气道，此时可利用纤支镜通过气管插管的内阻塞气道，此时可利用纤支镜通过气管插管的内阻塞气道，此时可利用纤支镜通过气管插管的内阻塞气道，此时可利用纤支镜通过气管插管的内径口或气管切开的气管套管口或直接插镜进行床径口或气管切开的气管套管口或直接插镜进行床径口或气管切开的气管套管口或直接插镜进行床径口或气管切开的气管套管口或直接插镜进行床边吸痰，常可取得良好效果。边吸痰，常可取得良好效果。边吸痰，常可取得良好效果。边吸痰，常可取得良好效果。n n(2)胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗：胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗：n n由于胸外伤、胸腹手术后限制了患者的咳由于胸外伤、胸腹手术后限制了患者的咳嗽动作，使血液或痰液滞留导致肺不张或嗽动作，使血液或痰液滞留导致肺不张或肺部感染等并发症。通过纤支镜吸引可避肺部感染等并发症。通过纤支镜吸引可避免或减少并发症的发生。免或减少并发症的发生。n n(3)(3)取异物：取异物：取异物：取异物：n n由于纤支镜取异物视野大、病人由于纤支镜取异物视野大、病人由于纤支镜取异物视野大、病人由于纤支镜取异物视野大、病人痛苦小已广泛应用于临床。但对痛苦小已广泛应用于临床。但对痛苦小已广泛应用于临床。但对痛苦小已广泛应用于临床。但对于异物留置时间长，异物周围被于异物留置时间长，异物周围被于异物留置时间长，异物周围被于异物留置时间长，异物周围被肉芽组织包绕时取异物时需要慎肉芽组织包绕时取异物时需要慎肉芽组织包绕时取异物时需要慎肉芽组织包绕时取异物时需要慎重，因为此种情况特别易出血。重，因为此种情况特别易出血。重，因为此种情况特别易出血。重，因为此种情况特别易出血。n n(4)肺部感染性疾病的治疗：肺部感染性疾病的治疗：n n对于有大量分泌物的肺脓肿、支气管扩张对于有大量分泌物的肺脓肿、支气管扩张等，可通过纤支镜吸引分泌物以及局部给等，可通过纤支镜吸引分泌物以及局部给药治疗。药治疗。(5)用于大气道狭窄的介入治疗。(五五)并发症并发症n n一般并发症的发生率为一般并发症的发生率为一般并发症的发生率为一般并发症的发生率为0.3%0.3%，n n较严重并发症的发生率为较严重并发症的发生率为较严重并发症的发生率为较严重并发症的发生率为0.1%.0.1%.n n病死率为病死率为病死率为病死率为0.01%0.01%。n n并发症的发生率与病例选择、操作者的技术水平并发症的发生率与病例选择、操作者的技术水平并发症的发生率与病例选择、操作者的技术水平并发症的发生率与病例选择、操作者的技术水平有关。有关。有关。有关。n n主要并发症有出血、气胸、发热、喉痉挛、麻醉主要并发症有出血、气胸、发热、喉痉挛、麻醉主要并发症有出血、气胸、发热、喉痉挛、麻醉主要并发症有出血、气胸、发热、喉痉挛、麻醉药反应等，偶见心跳骤停。药反应等，偶见心跳骤停。药反应等，偶见心跳骤停。药反应等，偶见心跳骤停。n n 1.1.喉痉孪喉痉孪喉痉孪喉痉孪 n n本症多为麻醉药所致的严重并发症，亦可在给支本症多为麻醉药所致的严重并发症，亦可在给支本症多为麻醉药所致的严重并发症，亦可在给支本症多为麻醉药所致的严重并发症，亦可在给支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者插镜时发生。气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者插镜时发生。气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者插镜时发生。气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者插镜时发生。除了喉痉挛以外，还可出现抽搐、呼吸抑制，甚除了喉痉挛以外，还可出现抽搐、呼吸抑制，甚除了喉痉挛以外，还可出现抽搐、呼吸抑制，甚除了喉痉挛以外，还可出现抽搐、呼吸抑制，甚至心跳骤停。为防止该并发症的发生，于术前一至心跳骤停。为防止该并发症的发生，于术前一至心跳骤停。为防止该并发症的发生，于术前一至心跳骤停。为防止该并发症的发生，于术前一定要详细询问药物过敏史以及基础疾病史。对有定要详细询问药物过敏史以及基础疾病史。对有定要详细询问药物过敏史以及基础疾病史。对有定要详细询问药物过敏史以及基础疾病史。对有基础疾病者最好给予氧气