儿童造血和血象特点黄色版.pptx

南昌大学一附院儿科南昌大学一附院儿科 陈启文陈启文儿童造血和血象特点儿童造血和血象特点血细胞发育的三个阶段血细胞发育的三个阶段1.1.多能干细胞池多能干细胞池2.2.定向干细胞池定向干细胞池3.3.形态学可辨认细胞池形态学可辨认细胞池血细胞发育的基本概念血细胞发育的基本概念1.1.增殖：是细胞通过有丝分裂进行复制的增殖：是细胞通过有丝分裂进行复制的过程。过程。2.2.分化：分化使细胞失去某些潜力，同时分化：分化使细胞失去某些潜力，同时又获得新的功能，表明细胞内部结构有相又获得新的功能，表明细胞内部结构有相应的变化。应的变化。3.3.成熟：造血细胞的每次有丝分裂和分化成熟：造血细胞的每次有丝分裂和分化都伴随有细胞的成熟。都伴随有细胞的成熟。成熟规律：成熟规律：细胞核由大变小，核染细胞核由大变小，核染色质由细变粗最后固缩。色质由细变粗最后固缩。血细胞发育的基本概念血细胞发育的基本概念：胞浆由少到多，嗜碱性逐渐减弱。：胞浆由少到多，嗜碱性逐渐减弱。：核仁从有到无。：核仁从有到无。：出现特殊功能的细胞器。：出现特殊功能的细胞器。4.4.释放：是终末血细胞通过骨髓屏障进入释放：是终末血细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。血循环的过程。（1 1）红细胞：由红细胞生成岛的中央移向）红细胞：由红细胞生成岛的中央移向血窦壁。血窦壁。（2 2）白细胞：游走能力较强，可通过粘附）白细胞：游走能力较强，可通过粘附结构首先附着在窦壁上，然后结构首先附着在窦壁上，然后通过细胞变通过细胞变血细胞发育的基本概念血细胞发育的基本概念形穿过内皮细胞。形穿过内皮细胞。（3 3）巨核细胞：粘附于窦壁后，只有胞浆）巨核细胞：粘附于窦壁后，只有胞浆穿过内皮，向窦内释放碎片，即血小板，穿过内皮，向窦内释放碎片，即血小板，留下裸核在窦外。留下裸核在窦外。不成熟的造血细胞一般不能穿过窦壁，即不成熟的造血细胞一般不能穿过窦壁，即使成熟的血细胞也不全部进入循环，血窦使成熟的血细胞也不全部进入循环，血窦壁屏障使大量血细胞储备在骨髓。壁屏障使大量血细胞储备在骨髓。一、造血特点一、造血特点（一）胚胎期造血一）胚胎期造血一）胚胎期造血一）胚胎期造血 1.1.中胚叶造血期中胚叶造血期 胚胎第胚胎第3 3周起：周起：卵黄囊造血：卵黄囊造血：中胚叶组织：中胚叶组织：原始造血成分，其中原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。主要是原始的有核红细胞。主要是原始的有核红细胞。主要是原始的有核红细胞。胚胎第胚胎第6 6周后：中胚叶造血开始减退。周后：中胚叶造血开始减退。中胚叶与造血细胞的来源中胚叶与造血细胞的来源 2.2.2.2.肝脾造血期肝脾造血期肝脾造血期肝脾造血期 胚胎第胚胎第6 68 8周期始周期始 胎儿期胎儿期4 45 5月达高峰，月达高峰，6 6个月逐渐减退个月逐渐减退 肝脏 68周出现，主要为有核主要为有核RBCRBC、少量粒、少量粒细胞、巨核细胞细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。胸腺 67周产生淋巴细（前T-cell,成熟T-cell），少量红细胞、粒细胞。淋巴结 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。3 3.骨髓造血期：骨髓造血期：骨髓造血期：骨髓造血期：胚胎第胚胎第6 6周出现骨髓，但至胎儿周出现骨髓，但至胎儿4 4个个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）月始有造血并维持终身。（各系血细胞）胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系（二）生后造血二）生后造血 1.骨髓造血 婴儿期：红骨髓红骨髓 57岁：开始出现黄骨髓黄骨髓 年长儿与成人:红髓见于扁平骨不规则骨和长骨近端 (黄骨髓仍具有造血潜能。)2.2.骨髓外造血骨髓外造血 在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造 血。其为小儿造血器官的一种特殊反应。学龄前儿童与成人骨髓造血部位学龄前儿童与成人骨髓造血部位二、血象特点儿童红细胞和血红蛋白的变化儿童红细胞和血红蛋白的变化两个概念两个概念1.1.1.1.生理性溶血生理性溶血生理性溶血生理性溶血:1.1.生后呼吸建立，血氧含量增加，生后呼吸建立，血氧含量增加，EPOEPO，骨髓造血功能暂时骨髓造血功能暂时，网织，网织 红细胞红细胞 。2.2.红细胞寿命短，破坏较多。红细胞寿命短，破坏较多。3.3.生长发育迅速，循环血量迅速增加生长发育迅速，循环血量迅速增加。2.2.2.2.生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血：生后生后2 23 3个月的婴儿，个月的婴儿，RBCRBC降至降至 3.0103.0101212/L/L，HBHB降至降至100g/L100g/L左右，出现左右，出现 轻度贫血（自限性）。轻度贫血（自限性）。生后红细胞计数变化生后红细胞计数变化不同年龄不同年龄HbHb量的底限量的底限（贫血标准）（贫血标准）新生儿新生儿 145 g/L145 g/L 1 14m 90 g/L 4m 90 g/L 4 46 6m 100 g/Lm 100 g/L 6m 6m6y 6y 110 g/L110 g/L 6y 6y14y 120 g/L14y 120 g/L白细胞总数的变化白细胞总数的变化生后白细胞计数的变化生后白细胞计数的变化2 24 46 68 810101 2 3 4 8 10 141 2 3 4 8 10 147070606050504040303020201010%淋淋 巴巴 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞5 5岁岁5 5天天儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数日数岁数岁数网织红网织红 血小板血小板 血容量血容量 一、网织红一、网织红 生后生后3d3d内达内达4 46 6 生理性贫血阶段生理性贫血阶段11 婴儿期达成人婴儿期达成人 二、血小板二、血小板 初生初生 ：（：（150150300300）10109 9/L/L 3 3个月同成人：个月同成人：（250250300300）10109 9/L/L 三、血容量三、血容量 新生儿约占体重新生儿约占体重1010，儿童，儿童8 81010，成人成人6 68 8各不同年龄的血红蛋白种类含量各不同年龄的血红蛋白种类含量婴幼儿期不同血红蛋白的比例婴幼儿期不同血红蛋白的比例血红蛋白的结构血红蛋白的结构红细胞扫描电镜形态红细胞扫描电镜形态谢谢 谢谢！