老年常见疾病护理知识.pptx

老年人常见疾病护理知识老年人常见疾病护理知识一、学习目标一、学习目标一、学习目标一、学习目标n n 掌握老年人疾病的特点n n了解老年人常见疾病的临床表现及护理二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1.1.多病共存多病共存2.2.临床表现常不典型临床表现常不典型3.3.病情急、进展快、并发症多病情急、进展快、并发症多4.4.容易发生意识障碍容易发生意识障碍5.5.病程长、疗效差、恢复慢病程长、疗效差、恢复慢6.6.容易发生药物不良反应容易发生药物不良反应11、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎n n概述：概述：概述：概述：n n因好发于老年人，故又称为因好发于老年人，故又称为“老老老老年年年年慢慢慢慢性性性性支支支支气管炎气管炎气管炎气管炎”，简称，简称“老老老老慢支慢支慢支慢支”，是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎，是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。症。n n临床上以临床上以咳咳咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰痰痰和和/或伴有或伴有喘喘喘喘息及息及反复发作反复发作反复发作反复发作的慢性过程为的慢性过程为特征。特征。n n是一种危害老人健康的常见病、多发病，反复发作可发展成是一种危害老人健康的常见病、多发病，反复发作可发展成肺肺肺肺气肿、肺心病气肿、肺心病气肿、肺心病气肿、肺心病（俗称俗称慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病，简称，简称慢阻肺慢阻肺(COPD)(COPD)n n本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，温暖季节可自行缓解。温暖季节可自行缓解。n n患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为1515左右，有左右，有些地区高达些地区高达20203030。11、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎n n（又称（又称“慢支慢支慢支慢支”或或“老慢支老慢支老慢支老慢支”）n n病因病因n n吸烟吸烟n n感染感染n n环境污染环境污染n n气候气候n n过敏过敏n n免疫功能降低免疫功能降低n n临床表现临床表现症状：症状：n n咳咳n n痰痰n n喘：喘：喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎n n炎：炎：n n体征：体征：急性期：散在干、急性期：散在干、湿性罗音、呼吸音粗湿性罗音、呼吸音粗11、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎n n护理护理n n1 1注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感疫注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感疫苗。苗。n n2 2戒烟。戒烟。n n3 3喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接触花粉。触花粉。n n4 4坚持适量运动，提高老人的身体素质。坚持适量运动，提高老人的身体素质。n n5 5加强营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以加强营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。n n6 6遵医嘱，督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。遵医嘱，督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。个痰盂或者痰杯。22、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病n n概述概述概述概述n n老年高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾损害为特征的老年高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾损害为特征的全身性疾病。全身性疾病。n n其诊断标准：在未服降压药、安静状态连续三次非同日血压测量，有其诊断标准：在未服降压药、安静状态连续三次非同日血压测量，有二次收缩压二次收缩压 140mnHg140mnHg和和/或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg，并排除假性和继发性，并排除假性和继发性高血压，即可诊断。高血压，即可诊断。22、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病n n病因病因病因病因 n n老年高血压病的发病原因尚不十分明确，与年龄、肥胖、摄老年高血压病的发病原因尚不十分明确，与年龄、肥胖、摄盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。n n临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.大多数老年患者起病缓慢，多在体检时发现，可伴有头痛、头晕、大多数老年患者起病缓慢，多在体检时发现，可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。眼花、耳鸣、乏力等症状。2.2.老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。22、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病3.3.并发症：并发症：随病程进展，可导致心、脑、肾等脏器损害。随病程进展，可导致心、脑、肾等脏器损害。（1 1）脑部损害：脑中风。）脑部损害：脑中风。（2 2）心脏损害：高血压性心脏病。）心脏损害：高血压性心脏病。（3 3）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。n n护理护理护理护理1.1.向老人介绍高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良向老人介绍高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良好心态，避免不良刺激。好心态，避免不良刺激。2.2.劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，保证充足睡眠。劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，保证充足睡眠。22、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病3.3.养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅。物，适量饮水，保持大便通畅。4.4.定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在正常的范围。定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在正常的范围。5.5.给老人提供低盐（给老人提供低盐（3 35 5克克/日日）、低脂、低胆固醇饮食，肥）、低脂、低胆固醇饮食，肥胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重。胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重。6.6.适量运动。适量运动。7.7.一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，应停止一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并应停止一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并及时报告家属和医生。及时报告家属和医生。22、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病三个半分钟、三个半小时三个半分钟、三个半小时最简单、有效预防高血压并发症的方法最简单、有效预防高血压并发症的方法醒来躺在床上半分钟 坐 起 来 又 坐半分钟 两腿垂在床沿半分钟 早上起来运动半小时午 睡 半 小 时晚上漫步行走半小时三个半分钟三个半小时预防体位性低血压、脑缺血、摔倒、骨折，减少脑中风、心肌梗塞和猝死事件发生。增强体质，提高生活质量33、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病n n概述：概述：n n全称全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病”。n n是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人十分常见的疾病，有人指出氧或坏死而引起的心脏病，是老年人十分常见的疾病，有人指出7070岁岁及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛和和心肌心肌心肌心肌梗死梗死梗死梗死。33、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病n n 病因病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：1 1高脂血症、动脉粥样硬化：高脂血症、动脉粥样硬化：2 2高血压：高血压：3 3吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。形成。4 4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。33、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病n n 临床表现：临床表现：1 1心绞痛心绞痛：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。（1 1）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是：）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是：uu 部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。uu 性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。uu 诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。uu 持续时间：疼痛常在持续时间：疼痛常在3 35 5分钟内逐渐消失，很少超过分钟内逐渐消失，很少超过1515分钟。分钟。uu 缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油数分钟也能缓解。数分钟也能缓解。（2 2）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。33、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病n n心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。持久的急性缺血导致心肌坏死。（1 1）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状明显加重。）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状明显加重。（2 2）症状：）症状：uu 胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同,但程度更剧烈，持续时间更长，但程度更剧烈，持续时间更长，可长达数小时至数天，可长达数小时至数天，服用硝酸甘油不能缓解服用硝酸甘油不能缓解服用硝酸甘油不能缓解服用硝酸甘油不能缓解，同时伴有大汗、烦躁不同时伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很轻微，甚至安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有的以精神毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有的以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。33、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病uu 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。uu 全身症状：有发热，体温可升高至全身症状：有发热，体温可升高至3838左右，持续约一周；因心肌广左右，持续约一周；因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，患者可以出现休克症状，主要表现为面色泛坏死，心排血量急剧下降，患者可以出现休克症状，主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者出现昏迷。出现昏迷。uu 心力衰竭：为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸心力衰竭：为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。困难、咳嗽、发绀、烦躁等。（3 3）体征）体征 uu 心界扩大、心率加快，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。心界扩大、心率加快，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。uu 绝大多数患者血压下降。绝大多数患者血压下降。uu 心电图检查有典型的心肌梗死的改变。心电图检查有典型的心肌梗死的改变。uu 可伴有与心律失常、休克、心力衰竭有关的其他体征。可伴有与心律失常、休克、心力衰竭有关的其他体征。33、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病n n护理护理护理护理n n发作时急救：发作时急救：发作时急救：发作时急救：1.1.心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，协助老人心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，协助老人采取舒适的体位，解开衣领，安慰老人，以减少心采取舒适的体位，解开衣领，安慰老人，以减少心肌耗氧量。肌耗氧量。2.2.立即给予硝酸甘油（立即给予硝酸甘油（0.30.30.60.6）或消心痛（）或消心痛（5 51010）等急救药舌下含服。）等急救药舌下含服。3.3.上述处理上述处理的同时的同时立即通知家属、值班医生，或直接立即通知家属、值班医生，或直接拨打拨打120120急救电话。急救电话。33、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病n n 缓解期护理：缓解期护理：缓解期护理：缓解期护理：（1 1）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅，避免排便用力。维的食物，适量饮水，保持大便通畅，避免排便用力。（2 2）避免寒冷剌激，避免情绪过分激动，保持乐观心态。）避免寒冷剌激，避免情绪过分激动，保持乐观心态。（3 3）避免体力劳动或过度疲劳，参加适当锻炼。）避免体力劳动或过度疲劳，参加适当锻炼。（4 4）随身携带急救药盒，按医嘱服用防治药物。）随身携带急救药盒，按医嘱服用防治药物。44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风（急性脑血管疾病）（急性脑血管疾病）（急性脑血管疾病）（急性脑血管疾病）n n概述概述概述概述n n又又又又称称称称“脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外”、“脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中”、“急急急急性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管疾病疾病疾病疾病”n n急急急急性性性性起起起起病病病病、迅迅迅迅速速速速出出出出现现现现的的的的脑脑脑脑血血血血管管管管性性性性临临临临床床床床事事事事件件件件，表表表表现现现现为为为为局限性或弥漫性脑功能缺失征象。局限性或弥漫性脑功能缺失征象。局限性或弥漫性脑功能缺失征象。局限性或弥漫性脑功能缺失征象。n n临床特点：发病率、患病率、死亡率、致残率高临床特点：发病率、患病率、死亡率、致残率高临床特点：发病率、患病率、死亡率、致残率高临床特点：发病率、患病率、死亡率、致残率高44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风病因：病因：p血管病变：血管病变：p高血压高血压p高血脂高血脂p糖尿病糖尿病p血液粘滞度变化血液粘滞度变化粘滞度大粘滞度大1.1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化2.2.动脉瘤动脉瘤 3.3.血管畸形血管畸形 4.4.脉管炎脉管炎5.5.脱落栓子脱落栓子（附壁血栓、脂肪栓、细菌栓等）（附壁血栓、脂肪栓、细菌栓等）44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风临床分类：临床分类：缺血性缺血性（痉挛、痉挛、狭窄、狭窄、闭塞闭塞）出血性出血性（破裂破裂）短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞脑梗塞脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血（脑溢血）脑出血（脑溢血）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血管病变血管病变血管病变血管病变高（或低）血压高（或低）血压高（或低）血压高（或低）血压血液粘滞度变化血液粘滞度变化血液粘滞度变化血液粘滞度变化44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风n n 临床表现临床表现临床表现临床表现1 1缺血性脑中风：缺血性脑中风：缺血性脑中风：缺血性脑中风：又称又称脑梗塞脑梗塞，其发生率占脑血管病的，其发生率占脑血管病的7070左右，且有逐渐增加的左右，且有逐渐增加的趋势，是老年人致残和致命的主要疾病之一。趋势，是老年人致残和致命的主要疾病之一。（1 1）短暂性大脑缺血短暂性大脑缺血（TIATIA）:好发于中年以后，好发于中年以后，50507070岁多见，岁多见，男性多于女性，发病突然，持续时间短暂，有局限性神经功能缺男性多于女性，发病突然，持续时间短暂，有局限性神经功能缺失症状，一般失症状，一般2424小时内完全恢复，不留任何神经缺损症状，多无小时内完全恢复，不留任何神经缺损症状，多无意识障碍，可反复发作可表现为对侧上肢和或下肢无力或不完全意识障碍，可反复发作可表现为对侧上肢和或下肢无力或不完全偏瘫，感觉减退或消失，伴有失语、失读、失算、言语理解障碍、偏瘫，感觉减退或消失，伴有失语、失读、失算、言语理解障碍、书写障碍；同侧视力障碍（特有），偏盲少见。或表现为眩晕、书写障碍；同侧视力障碍（特有），偏盲少见。或表现为眩晕、语言不清、共济失调等。语言不清、共济失调等。44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风（2 2）脑血栓形成：脑血栓形成：它是中风发病率最高的类型，占全部中它是中风发病率最高的类型，占全部中风病例的半数以上，多发生在风病例的半数以上，多发生在50506060岁以上老年人，男性多岁以上老年人，男性多于女性，常于安静、休息或睡眠中发病。前驱症状可有头痛、于女性，常于安静、休息或睡眠中发病。前驱症状可有头痛、头昏、肢麻、无力、眩晕等，约头昏、肢麻、无力、眩晕等，约1/41/4老人有老人有TIATIA发作史。起病发作史。起病一般缓慢，逐渐出现半侧肢体失灵、偏瘫、感觉障碍、失语一般缓慢，逐渐出现半侧肢体失灵、偏瘫、感觉障碍、失语等，神志多清楚，少数重症、大面积梗塞老人意识可不清楚，等，神志多清楚，少数重症、大面积梗塞老人意识可不清楚，但多无明显头痛、呕吐等症状。预后比脑出血为好，部分老但多无明显头痛、呕吐等症状。预后比脑出血为好，部分老人也会留有偏瘫等后遗症。人也会留有偏瘫等后遗症。44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风（3 3）脑栓塞：脑栓塞：脑栓塞是外来的血栓、脂肪或空气等栓子栓脑栓塞是外来的血栓、脂肪或空气等栓子栓塞血管而引起相应供血区的脑功能障碍。它与脑血栓形成在塞血管而引起相应供血区的脑功能障碍。它与脑血栓形成在发病年龄、临床表现等方面差异很大。临床表现为起病急、发病年龄、临床表现等方面差异很大。临床表现为起病急、有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫、抽搐等，发病年龄以有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫、抽搐等，发病年龄以20204040岁的中青年为多见。因动脉粥样硬化、心肌梗塞引起的多岁的中青年为多见。因动脉粥样硬化、心肌梗塞引起的多见于老年人。见于老年人。44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风2 2出血性脑卒中：出血性脑卒中：出血性脑卒中：出血性脑卒中：（1 1）脑出血：脑出血：又称脑溢血，主要表现为脑内血管破裂，血液溢出，是中又称脑溢血，主要表现为脑内血管破裂，血液溢出，是中风中最凶险的类型，其死亡率和致残率相当高。本病约占脑血管疾病的风中最凶险的类型，其死亡率和致残率相当高。本病约占脑血管疾病的10102020。多见于老年人，发病年龄常在。多见于老年人，发病年龄常在50507070岁，多数有高血压病史。岁，多数有高血压病史。于寒冷季节发病者较多，起病常突然，少数者有前驱症状，如头晕、头于寒冷季节发病者较多，起病常突然，少数者有前驱症状，如头晕、头痛、肢体麻木、不灵活、言语不清等。多在动态或精神激动时发病。起痛、肢体麻木、不灵活、言语不清等。多在动态或精神激动时发病。起病急骤，病情常在数分钟至数小时达到高峰。急性期常见的主要症状有病急骤，病情常在数分钟至数小时达到高峰。急性期常见的主要症状有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时血压多升高。多伴有脑膜刺激征阳性。瞳孔可见双侧不等，眼底可见时血压多升高。多伴有脑膜刺激征阳性。瞳孔可见双侧不等，眼底可见动脉硬化、出血。因出血部位不同，临床症状也各异。动脉硬化、出血。因出血部位不同，临床症状也各异。44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风（2 2）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：由脑表面血管的破裂，血液直接流由脑表面血管的破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的出血，称原发性蛛网膜下腔出血。由于脑出入蛛网膜下腔的出血，称原发性蛛网膜下腔出血。由于脑出血或各种原因使血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔的，血或各种原因使血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔的，属继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血多由先天属继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血多由先天性动脉瘤或血管畸形所致。临床表现起病急骤，可在用力、性动脉瘤或血管畸形所致。临床表现起病急骤，可在用力、情绪激动等情况下发病，多无先兆，突然剧烈头痛、呕吐、情绪激动等情况下发病，多无先兆，突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，不同程度意识障碍和血性脑脊液。老年人蛛网脑膜刺激症，不同程度意识障碍和血性脑脊液。老年人蛛网膜下腔出血的临床表现多不典型。膜下腔出血的临床表现多不典型。44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风n n 护理护理护理护理1 1急救处理：急救处理：急救处理：急救处理：一旦怀疑老人中风，不要随便搬动老人，及时报告值班医生、通知家属一旦怀疑老人中风，不要随便搬动老人，及时报告值班医生、通知家属及相关人员或直接拨打及相关人员或直接拨打120120急救。急救。（1 1）让老人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流）让老人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，注意保暖。吸入气管造成窒息，注意保暖。（2 2）解开老人领口纽扣、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。）解开老人领口纽扣、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。（3 3）如果老人清醒，要注意安慰，缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿）如果老人清醒，要注意安慰，缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿慌乱，避免造成老人心理压力。慌乱，避免造成老人心理压力。（4 4）搬动老人时应听从急救医生的指挥，动作轻柔。）搬动老人时应听从急救医生的指挥，动作轻柔。44、脑中风、脑中风、脑中风、脑中风2 2恢复期护理：恢复期护理：恢复期护理：恢复期护理：（1 1）心理护理：与老人交流，进行开导，使老人感受温暖，树）心理护理：与老人交流，进行开导，使老人感受温暖，树立信心。立信心。（2 2）呼吸道护理：如病情允许可采取半坐卧位，拍打胸背部。）呼吸道护理：如病情允许可采取半坐卧位，拍打胸背部。（3 3）口腔护理：每天）口腔护理：每天2 2次用冷开水清洁口腔。次用冷开水清洁口腔。（4 4）眼睛护理：眼睛不能闭合的老人，应每天用）眼睛护理：眼睛不能闭合的老人，应每天用1 1硼酸水或生硼酸水或生理盐水冲洗眼睛，并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。理盐水冲洗眼睛，并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。n n（5 5）褥疮护理：定时翻身，变换体位，预防褥疮。）褥疮护理：定时翻身，变换体位，预防褥疮。n n（6 6）康复护理：在医务人员指导下进行康复护理。）康复护理：在医务人员指导下进行康复护理。n n（7 7）饮食护理：限制总热量，低盐、低脂、清淡饮食，戒烟忌）饮食护理：限制总热量，低盐、低脂、清淡饮食，戒烟忌酒，多吃蔬菜水果。酒，多吃蔬菜水果。55、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病n n糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致的以血糖升高为基本生化特征的一种代谢性疾病。低，而导致的以血糖升高为基本生化特征的一种代谢性疾病。常导致多脏器的损害、功能减退或衰竭，其中，尤以眼、肾脏、常导致多脏器的损害、功能减退或衰竭，其中，尤以眼、肾脏、神经、心脏和血管损害最为显著。神经、心脏和血管损害最为显著。n n绝大多数老年患的是绝大多数老年患的是2 2型糖尿病，多不需要使用胰岛素治疗。型糖尿病，多不需要使用胰岛素治疗。55、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病n n病因病因病因病因 n n糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍认为糖尿病的发生与遗传、饮食、糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍认为糖尿病的发生与遗传、饮食、肥胖、高龄、病毒感染、自身免疫等因素有关。肥胖、高龄、病毒感染、自身免疫等因素有关。55、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病n n临床表现临床表现临床表现临床表现 n n1 1典型表现：为典型表现：为“三多一少三多一少”，即：，即：多饮、多食、多尿、体重减少多饮、多食、多尿、体重减少多饮、多食、多尿、体重减少多饮、多食、多尿、体重减少。常并发心血管、肾脏、神经、眼部、皮肤病变以及局部或全身感染。常并发心血管、肾脏、神经、眼部、皮肤病变以及局部或全身感染。55、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病n n老年人糖尿病特点：老年人糖尿病特点：n n（1 1）半数以上患者无症状：）半数以上患者无症状：n n（2 2）“三多一少三多一少”较少见：而老年患者仅占较少见：而老年患者仅占1/41/41/31/3，且程度轻微，常被忽，且程度轻微，常被忽视。视。n n（3 3）非特异性症状较常见：多数老年患者虽无）非特异性症状较常见：多数老年患者虽无“三多一少三多一少”，但常有疲乏无，但常有疲乏无力、轻度口渴、尿频多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状。力、轻度口渴、尿频多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状。55、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病n n 治疗治疗治疗治疗治疗方法：55、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病n n 护理护理护理护理1 1注意防寒保暖和皮肤清洁卫生：糖尿病老人极易合注意防寒保暖和皮肤清洁卫生：糖尿病老人极易合并各种感染，要特别注意糖尿病老人的防寒保暖，特并各种感染，要特别注意糖尿病老人的防寒保暖，特别注意足部、口腔、阴部的清洁卫生。别注意足部、口腔、阴部的清洁卫生。2 2定期复查血糖：定期复查血糖：3 3使用胰岛素的老人，可餐前检测学尿糖，并注射胰使用胰岛素的老人，可餐前检测学尿糖，并注射胰岛素。岛素。4 4外出携带食物。外出携带食物。66、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病n n概述概述概述概述n n又称又称“震颤麻痹震颤麻痹震颤麻痹震颤麻痹”，是一种较常见的椎体外系疾病，以震颤、肌强直、运动，是一种较常见的椎体外系疾病，以震颤、肌强直、运动减少及姿势反射障碍为特点的临床综合征。也是一种典型的中老年疾病，其减少及姿势反射障碍为特点的临床综合征。也是一种典型的中老年疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升，发病率随年龄增长而逐渐上升，6060岁以上的人群中患病率高达岁以上的人群中患病率高达l l。n n病因病因病因病因 n n本病可分为原发性和继发性，原发性震颤麻痹，又称为本病可分为原发性和继发性，原发性震颤麻痹，又称为“帕金森氏病帕金森氏病帕金森氏病帕金森氏病”，继，继发性震颤麻痹，又称发性震颤麻痹，又称“震颤性麻痹综合症震颤性麻痹综合症震颤性麻痹综合症震颤性麻痹综合症”、“帕金森综合症帕金森综合症帕金森综合症帕金森综合症”。原发性震。原发性震颤麻痹的病因不明，可能与遗传及神经毒有关。继发性震颤麻痹的发病可由颤麻痹的病因不明，可能与遗传及神经毒有关。继发性震颤麻痹的发病可由脑动脉硬化、基底节钙化、病毒性脑炎、抗精神病药物中毒、脑肿瘤、脑外脑动脉硬化、基底节钙化、病毒性脑炎、抗精神病药物中毒、脑肿瘤、脑外伤、黑质纹状体变性引起。伤、黑质纹状体变性引起。66、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病n n临床表现临床表现临床表现临床表现 n n 震颤震颤震颤震颤为最早症状。震颤常起于一侧上肢，然后是同侧下肢、对侧上肢及下肢。老人感为最早症状。震颤常起于一侧上肢，然后是同侧下肢、对侧上肢及下肢。老人感到肌肉发硬不灵活，面肌紧张，面部呆板如戴面具，称到肌肉发硬不灵活，面肌紧张，面部呆板如戴面具，称“面具脸面具脸面具脸面具脸”。眨眼及眼球运动眨眼及眼球运动减少。老人的随意运动减少而缓慢，声音低沉而单调。行动时起步困难，走起来小步减少。老人的随意运动减少而缓慢，声音低沉而单调。行动时起步困难，走起来小步急行，称为急行，称为“慌张慌张慌张慌张”步态步态步态步态。手不能做细活，严重时全身肌肉僵硬。震颤的特点是动作。手不能做细活，严重时全身肌肉僵硬。震颤的特点是动作幅度小，形式固定而有节律，静止时明显，睡眠中消失。可以表现典型的幅度小，形式固定而有节律，静止时明显，睡眠中消失。可以表现典型的手手手手“搓丸样搓丸样搓丸样搓丸样”和头和头和头和头“点头样点头样点头样点头样”动作动作动作动作。肢体的肌张力增强，因合并震颤，做被动运动时犹如扳动齿。肢体的肌张力增强，因合并震颤，做被动运动时犹如扳动齿轮，称老人的轮，称老人的肌张力呈肌张力呈肌张力呈肌张力呈“齿轮样齿轮样齿轮样齿轮样”或或或或“铅管样铅管样铅管样铅管样”增高增高增高增高。此外，常合并有顽固性便秘、。此外，常合并有顽固性便秘、多汗、唾液增多、皮肤油脂增多等现象，确诊后的大多数老人虽可长期生存，但活动多汗、唾液增多、皮肤油脂增多等现象，确诊后的大多数老人虽可长期生存，但活动能力受限。晚期老人的肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩，由少动到不能活动，甚至咀能力受限。晚期老人的肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩，由少动到不能活动，甚至咀嚼吞咽困难，发音障碍，说话缓慢或困难，终致精神衰退和痴呆。嚼吞咽困难，发音障碍，说话缓慢或困难，终致精神衰退和痴呆。66、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病n n护理护理护理护理1 1膳食调理：膳食调理：以植物油为主，少食动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，以以植物油为主，少食动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘结。老人出汗多，应注意补充水分。避免刺激性食防治大便秘结。老人出汗多，应注意补充水分。避免刺激性食物，戒烟忌酒。物，戒烟忌酒。2 2生活指导与帮助：生活指导与帮助：本病早期，老人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应本病早期，老人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导老人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情指导老人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，老人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时的发展，老人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意老人活动中的安全问题，走路时应持拐杖助行，入厕时应采用坐便方宜注意老人活动中的安全问题，走路时应持拐杖助行，入厕时应采用坐便方式。端碗、持筷有困难的老人，应为其准备金属餐具。无法进食者，需养老式。端碗、持筷有困难的老人，应为其准备金属餐具。无法进食者，需养老护理人员喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮护理人员喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。助。66、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病、帕金森氏病3 3加强肢体功能锻炼：加强肢体功能锻炼：早期老人应坚持主动肢体功能锻炼，四肢各关节作最大早期老人应坚持主动肢体功能锻炼，四肢各关节作最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期老人作被动范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期老人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。同时也要进行姿势与步肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。同时也要进行姿势与步态的训练，日常生活尽量让老人自己完成，但要注意保护老人安全，防止跌倒摔态的训练，日常生活尽量让老人自己完成，但要注意保护老人安全，防止跌倒摔伤。伤。4 4预防并发症：预防并发症：本病老人常有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注意居室本病老人常有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期卧床老人要定时翻身，做好的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期卧床老人要定时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮形成。结合口腔护理、翻身、叩背，预防吸入性皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮形成。结合口腔护理、翻身、叩背，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。肺炎和坠积性肺炎。5 5药物治疗：药物治疗：应遵医嘱督促和协助老人按时服药，并严密观察用药反应，发现应遵医嘱督促和协助老人按时服药，并严密观察用药反应，发现异常，及时报告医生。异常，及时报告医生。77、老年骨性关节病、老年骨性关节病、老年骨性关节病、老年骨性关节病n n概述：概述：概述：概述：n n为骨科常见疾患之一，又称骨性关节炎，增生性关节炎、为骨科常见疾患之一，又称骨性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎。是一种由于关节软骨发生退行性变，继而肥大性关节炎。是一种由于关节软骨发生退行性变，继而引起邻近软骨增生、骨化所致的慢性退行性关节疾病。引起邻近软骨增生、骨化所致的慢性退行性关节疾病。n n其特点是关节软骨变性、软化、糜烂，软骨下骨板层骨质其特点是关节软骨变性、软化、糜烂，软骨下骨板层骨质硬化，随后出现关节软骨边缘骨赘形成、关节囊纤维化、硬化，随后出现关节软骨边缘骨赘形成、关节囊纤维化、关节间隙狭窄、功能障碍。此病好发于髋、膝、脊椎等负关节间隙狭窄、功能障碍。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等。重关节以及肩、指间关节等。77、老年骨性关节病、老年骨性关节病、老年骨性关节病、老年骨性关节病n n 临床表现临床表现本病多发生于老年人，一般无全身症状，常以某一关节或某一组（对）本病多发生于老年人，一般无全身症状，常以某一关节或某一组（对）关节出现疼痛为首发症状而就诊，患者常伴有关节肿胀、畸形、运动受关节出现疼痛为首发症状而就诊，患者常伴有关节肿胀、畸形、运动受限。继发性骨性关节炎关节既往可有创伤史或疾病史，病程呈间歇性发限。继发性骨性关节炎关节既往可有创伤史或疾病史，病程呈间歇性发作，疼痛缓解期可持续数月，甚至数年。作，疼痛缓解期可持续数月，甚至数年。1 1髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎（1 1）早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适。）早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适。（2 2）疼痛和不适逐渐加重，严重时可影响行走，甚至跛行或不能站立，）疼痛和不适逐渐加重，严重时可影响行走，甚至跛行或不能站立，特别是肥胖老人表现尤为严重。特别是肥胖老人表现尤为严重。77、老年骨性关节病、老年骨性关节病、老年骨性关节病、老年骨性关节病2 2、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎（1 1）膝关节局部疼痛）膝关节局部疼痛（2 2）走路时关节疼痛）走路时关节疼痛（3 3）上下楼活动不灵活，不能跨大步上下台阶）上下楼活动不灵活，不能跨大步上下台阶（4 4）下蹲困难或完全不能）下蹲困难或完全不能（5 5）逐渐加重，膝关节活动时有摩擦感，并可发出）逐渐加重，膝关节活动时有摩擦感，并可发出“嘎吱嘎吱”声声（6 6）严重影响老人生活）严重影响老人生活3 3、脊柱关节骨性关节炎、脊柱关节骨性关节炎、脊柱关节骨性关节炎、脊柱关节骨性关节炎 表现为腰酸腿疼，特别是早晨起床时更加明显，伴有僵硬感，活动后症状可减轻。表现为腰酸腿疼，特别是早晨起床时更加明显，伴有僵硬感，活动后症状可减轻。4 4、肩周炎、肩周炎、肩周炎、肩周炎表现为肩关节疼痛，活动受限，影响老人日常生活与工作。表现为肩关节疼痛，活动受限，影响老人日常生活与工作。88、高尿酸血症与痛风、高尿酸血症与痛风、高尿酸血症与痛风、高尿酸血症与痛风n n 概述概述概述概述n n 高高尿尿酸酸血血症症与与痛痛风风是是长长期期嘌嘌呤呤代代谢谢障障碍碍引引起起的的一一组组代代谢谢疾疾病病。高高尿尿酸酸血血症症是是