昏迷1概要.pptx

1昏迷的诊断与鉴别诊断2昏迷的概念vv觉醒状态vv意识内容3昏迷的概念vv觉醒状态vv是指人脑的一种生理过程是指人脑的一种生理过程,是与睡眠呈周期是与睡眠呈周期性交替的清醒状态性交替的清醒状态,属皮质下激活系统的功属皮质下激活系统的功能能4昏迷的概念vv意识内容vv指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程动等心理过程,还有通过言语、听觉、视觉、还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力系的机敏力,属大脑皮质的功能属大脑皮质的功能.5昏迷的概念昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷 脑死亡脑死亡健康健康深昏迷深昏迷 广义的昏迷广义的昏迷狭义的昏迷狭义的昏迷嗜睡嗜睡6昏迷的概念 昏迷昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种严重的意识障碍意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒 7临床极易混淆的意识障碍vv意识模糊意识模糊(cloudiness)(cloudiness)vv精神错乱精神错乱(psychoderanyement)(psychoderanyement)vv谵妄状态谵妄状态(delirium)(delirium)vv精神抑郁状态精神抑郁状态(depression state)(depression state)vv木僵木僵(stupor)(stupor)vv痴呆痴呆(dementia)(dementia)vv失语失语(aphasia)(aphasia)8临床极易混淆的意识障碍vv意识模糊(cloudiness)vv醒醒觉觉较较差差,认认知知和和定定向向障障碍碍,躁躁动动不不安安,注注意意力力不不集集中中,记记忆忆力力减减退退,对对刺激的反应不能清晰感知刺激的反应不能清晰感知 9临床极易混淆的意识障碍vv精神错乱(psychoderanyement)vv与与周周围围的的接接触触程程度度障障碍碍,定定向向力力和和自自知知力力减减退退,思思维维、记记忆忆、理理解解、判判断断能能力力减减退退,言言语语不不连连贯贯或或大大叫叫,常常有有兴兴奋奋、躁躁动、恐惧、紧张甚至幻觉和妄想等动、恐惧、紧张甚至幻觉和妄想等 10临床极易混淆的意识障碍vv谵妄状态(delirium)vv意意识识内内容容明明显显障障碍碍,除除精精神神错错乱乱外外还还有有幻幻觉觉(幻幻视视、幻幻听听、幻幻触触),),错错觉觉、妄妄想想,睡睡眠眠和和觉觉醒醒周周期期紊紊乱乱,表表现现为为恐恐惧惧、躲躲避避、逃逃跑跑、攻攻击击、兴兴奋奋、大大喊喊大大叫叫、言言语不连贯等语不连贯等,行为无目的行为无目的,有时可以安静有时可以安静 11临床极易混淆的意识障碍vv精神抑郁状态(depression state)vv强强烈烈的的精精神神创创伤伤后后,患患者者突突然然表表现现僵僵卧卧不不语语,对对刺刺激激无无反反应应,双双目目紧紧闭闭,眼眼睑睑瞬瞬动动,眼眼球球向向上上转转动动,呼呼吸吸急急促促,四四肢肢乱乱动动或或肌肌张张力力增增高高,病病理理反反射射阴阴性性,给给予予适适当当处处理理可可迅迅速速恢复恢复 12临床极易混淆的意识障碍vv木僵(stupor)vv患患者者无无意意识识障障碍碍,表表现现不不语语、不不动动、不不食食,伴伴有有蜡蜡样样弯弯曲曲和和违违拗拗症症状状,对对强强烈烈刺刺激也无反应激也无反应,但能感知周围发生事物但能感知周围发生事物 13临床极易混淆的意识障碍vv痴呆(dementia)vv记记忆忆(近近事事和和远远事事)障障碍碍,智智能能减减退退,行行为为幼幼稚稚,配合困难配合困难 14临床极易混淆的意识障碍vv失语(aphasia)vv严严重重混混合合性性失失语语(感感觉觉性性和和运运动动性性失失语语),),同同时时伴伴嗜嗜睡睡和和瘫瘫痪痪时时,对对外外界界刺刺激激反反应应能力降低能力降低,常被误认为昏迷常被误认为昏迷 15特殊类型的意识障碍vv去皮质综合征 vv持续性植物状态 vv无动性缄默症 vv闭锁综合征 16特殊类型的意识障碍vv去皮质综合征 vv大大脑脑皮皮层层广广泛泛损损害害的的缺缺氧氧性性脑脑病病、脑脑炎炎、外外伤伤等等.在在病病情情恢恢复复过过程程中中皮皮质质下下中中枢枢及及脑脑干干受受损损轻轻而而先先恢恢复复,而而大大脑脑皮皮质质仍仍处处于于抑抑制制状状态态,表表现现为为去去皮皮质质强强直直;表表现现呈呈四四肢肢伸直内收内旋强直伸直内收内旋强直,称去脑强直称去脑强直17特殊类型的意识障碍vv持续性植物状态 vv表表现现为为对对自自身身和和外外界界的的认认知知功功能能完完全全丧丧失失,能能睁睁眼眼,有有睡睡眠眠和和醒醒觉觉周周期期,丘丘脑脑下下部部和脑干功能基本保存和脑干功能基本保存.18特殊类型的意识障碍vv无动性缄默症 vv又又称称睁睁眼眼昏昏迷迷,指指脑脑干干上上部部或或丘丘脑脑的的网网状状激激活活系系统统受受损损,而而大大脑脑半半球球及及传传出出通通路路则则无无病病变变,眼眼球球能能注注视视周周围围,有有觉觉醒醒和和睡睡眠眠周周期期,但但不不能能言言语语和和活活动动,大大小小便便失失禁禁,肌肌肉肉松松弛弛,无无锥体束征锥体束征19特殊类型的意识障碍vv闭锁综合征 vv又又称称传传出出状状态态,是是脑脑桥桥基基底底部部病病变变,而而大大脑脑半半球球及及脑脑干干被被盖盖部部的的网网状状激激活活系系统统无无损损害害,故故意意识识保保持持清清醒醒,但但不不能能言言语语,身身体体不不能能活活动动,四四肢肢和和脑脑桥桥以以下下脑脑神神经经均均瘫瘫痪痪,仅仅能能以以眼眼球球上上下下运运动动示示意意与与周周围围环环境境建建立立联联系系,脑电图正常脑电图正常 20发病机理vv正常人的意识是包括觉醒状态和意识内容及行为vv神经递质失衡及突触传递阻滞 vv脑的能源严重缺乏 vv脑水肿、脑疝与昏迷 21发病机理vv 意识：vv觉醒状态觉醒状态:皮质下激活系统皮质下激活系统 vv意识内容意识内容:大脑皮质大脑皮质 22发病机理vv完整的意识觉醒vv特异性上行投射系统特异性上行投射系统 vv非特异性上行投射系统非特异性上行投射系统 vv边缘系统边缘系统 vv大脑皮质大脑皮质 23完整的意识觉醒vv特异性上行投射系统 vv传导四肢躯干浅感觉的外侧丘系传导四肢躯干浅感觉的外侧丘系;传导深感觉传导深感觉的内侧丘系的内侧丘系;传导面部感觉的三叉丘系传导面部感觉的三叉丘系;传导听传导听觉觉 视觉视觉 内脏感觉的传导束内脏感觉的传导束.各传导束通过特各传导束通过特定的感受器和特定的路径定的感受器和特定的路径,分别终止于丘脑腹分别终止于丘脑腹后外侧核或内侧膝状体后外侧核或内侧膝状体,更换神经元后更换神经元后,经内囊经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回或特定感觉中枢后肢投射到大脑皮质中央后回或特定感觉中枢,能产生特定的感觉能产生特定的感觉,起到一定意识觉醒起到一定意识觉醒 24完整的意识觉醒vv非特异性上行投射系统 vv上行网状激活系统上行网状激活系统vv上行网状抑制系统上行网状抑制系统25完整的意识觉醒vv非特异性上行投射系统 vv上上行行网网状状激激活活系系统统:在在脑脑干干中中轴轴两两旁旁(延延髓髓中中央央部部 脑脑桥桥 中中脑脑背背部部),),成成为为脑脑干干网网状状结结构构,包包括括旁旁正正中中缝缝际际区区 内内侧侧网网状状区区、外外侧侧网网状状区区,它们在传递的通路上维持觉醒的作用它们在传递的通路上维持觉醒的作用26完整的意识觉醒vv非特异性上行投射系统 vv上行网状抑制系统：指在脑桥腹侧网状结构上行网状抑制系统：指在脑桥腹侧网状结构 脑桥中部脑桥中部 延髓下部延髓下部 尾状核尾状核 丘脑下部前区丘脑下部前区,它它们调节觉醒和睡眠们调节觉醒和睡眠 27完整的意识觉醒vv边缘系统 vv包括海马、穹隆、海马旁回、杏仁核、隔核、包括海马、穹隆、海马旁回、杏仁核、隔核、额叶眶后回、岛叶前部、下丘脑、丘脑前核、额叶眶后回、岛叶前部、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖内侧区、外侧部、脚间部等中脑被盖内侧区、外侧部、脚间部等,边缘系边缘系统参与情绪、智能、记忆和行为统参与情绪、智能、记忆和行为 28完整的意识觉醒vv大脑皮质 vv各种高级神经活动的意识内容所至部位各种高级神经活动的意识内容所至部位,大大脑皮质受到上行网状激活系统和上行网状抑脑皮质受到上行网状激活系统和上行网状抑制系统的调节制系统的调节,保持觉醒状态保持觉醒状态.双侧大脑半球双侧大脑半球广泛损害广泛损害,一侧半球广泛损害压迫脑干一侧半球广泛损害压迫脑干,或一或一侧半球急性广泛损害压迫对侧半球均会造成侧半球急性广泛损害压迫对侧半球均会造成意识障碍意识障碍 29神经递质失衡及突触传递阻滞vv两种中枢神经递质vv兴兴奋奋性性:乙乙酰酰胆胆碱碱、多多巴巴胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、肾上腺素、谷氨酸等肾上腺素、谷氨酸等vv抑制性抑制性:5-:5-羟色胺、羟色胺、-酪氨酸等酪氨酸等vv病变影响脑干网状结构,可发生结构异常或生化代谢紊乱 30脑的能源严重缺乏 vv葡萄糖为脑获得能量的主要来源葡萄糖为脑获得能量的主要来源,当脑细胞缺当脑细胞缺血血 缺氧缺氧 血糖降低血糖降低,脑内氧和葡萄糖明显减少脑内氧和葡萄糖明显减少,无氧代谢进行下能量耗竭无氧代谢进行下能量耗竭,乳酸明显增加乳酸明显增加,细胞细胞内外钠离子内外钠离子 钾离子钾离子 钙离子钙离子 镁离子均受损镁离子均受损,离离子转移紊乱时子转移紊乱时,产生脑神经细胞水肿产生脑神经细胞水肿 肿胀肿胀,神神经元突触传递抑制或衰竭经元突触传递抑制或衰竭,最后导致昏迷最后导致昏迷 31脑水肿、脑疝与昏迷 vv颅内外各种原因产生脑组织损害都会产生脑水颅内外各种原因产生脑组织损害都会产生脑水肿肿,不论局限性脑水肿还是弥漫性脑水肿不论局限性脑水肿还是弥漫性脑水肿.vv颅内压升高颅内压升高,使脑组织受挤压使脑组织受挤压,压迫脑干压迫脑干,阻塞阻塞脑脊液循环脑脊液循环,并向邻近阻力最小的空隙挤压并向邻近阻力最小的空隙挤压,产产生脑疝生脑疝.临床上常见的脑疝有小脑幕裂孔下疝临床上常见的脑疝有小脑幕裂孔下疝(又称颞叶疝又称颞叶疝)、枕骨大孔疝、小脑幕裂孔上疝、枕骨大孔疝、小脑幕裂孔上疝.32昏迷的病因 vv颅内局限性病变vv颅内弥漫性病变vv代谢性脑病33昏迷的病因 vv颅内局限性病变vv脑出血、脑梗死、脑外伤、脑内血肿、硬膜外脑出血、脑梗死、脑外伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑寄生虫、脑脓肿、脑肿血肿、硬膜下血肿、脑寄生虫、脑脓肿、脑肿瘤等瘤等 34昏迷的病因 vv颅内弥漫性病变vv脑膜炎、脑炎、脑震荡、广泛颅脑外伤脑膜炎、脑炎、脑震荡、广泛颅脑外伤,蛛网蛛网膜下腔出血膜下腔出血,高血压脑病及癫癎等高血压脑病及癫癎等 35昏迷的病因 vv代谢性脑病vv脑的必需物质供应不足脑的必需物质供应不足vv内源性代谢紊乱内源性代谢紊乱 vv外源性中毒外源性中毒 36昏迷的诊断程序 病因诊断鉴别起病方式(头痛恶心呕吐)急性亚急性慢性既往史COPDDM肝硬化尿毒症外源性中毒(毒物/药物)短暂意识丧失晕厥癫痫EEGCT判断昏迷程度GCS脑死亡37昏迷的治疗 vv急救处理急救处理 vv病因治疗病因治疗 vv抗生素的应用抗生素的应用 vv脑保护剂的应用脑保护剂的应用 vv促进脑细胞代谢和促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用苏醒剂的应用 vv高压氧治疗高压氧治疗 vv昏迷的护理昏迷的护理38昏迷的治疗(急救处理急救处理)vv保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 vv维持循环维持循环 vv降低颅内压降低颅内压,控制脑水肿控制脑水肿 vv维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡 vv镇静、止痛镇静、止痛 vv降温降温 39昏迷的治疗(急救处理急救处理)vv保持呼吸道通畅 vv体位体位vv清除气道异物清除气道异物vv供氧供氧vv呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 vv气胸或血气胸的处理气胸或血气胸的处理40昏迷的治疗(急救处理急救处理)vv维持循环 vv开放静脉开放静脉vv维持血压维持血压vvCPRCPR41昏迷的治疗(急救处理急救处理)vv降低颅内压,控制脑水肿 vv脱水剂脱水剂 vv激素激素42昏迷的治疗(急救处理急救处理)vv维持水、电解质、酸碱平衡 vv保持出入量平衡保持出入量平衡vv注意营养注意营养43昏迷的治疗(急救处理急救处理)vv镇静、止痛 vv对兴奋对兴奋 躁动躁动 抽搐可用安定抽搐可用安定 苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英苯妥英钠钠 水合氯醛水合氯醛 氯丙嗪氯丙嗪 非那根等非那根等.抽搐持续状态抽搐持续状态可用安定可用安定101020mg20mg静注静注,2mg/min2mg/minvv抽搐停止立即停止注射抽搐停止立即停止注射,可以半小时后重复注可以半小时后重复注射射,注意呼吸抑制注意呼吸抑制;也可以安定也可以安定100100200mg200mg溶于溶于5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水500ml500ml缓慢静脉滴入缓慢静脉滴入44昏迷的治疗(急救处理急救处理)vv降温 vv每下降每下降11体温体温,脑代谢率可降低脑代谢率可降低6.76.7,颅内压颅内压下降下降5.55.5,头部放置冰帽或冰袋头部放置冰帽或冰袋,使体温降至使体温降至353537,37,必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗法疗法,体温小于体温小于3535给予保暖和复温给予保暖和复温.亚低温亚低温(34(3436)36)对脑保护最有利对脑保护最有利 45昏迷的治疗 vv病因治疗 vv对症治疗是最有效的措施对症治疗是最有效的措施.如如:vv颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手术或血肿清除术等尽早给予开颅手术或血肿清除术vv急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等解毒药物等46昏迷的治疗 vv病因治疗 vv对症治疗是最有效的措施对症治疗是最有效的措施.如如:vv脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗vv颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗vv代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗47昏迷的治疗 vv抗生素的应用 vv昏迷者很容易合并感染昏迷者很容易合并感染,一般均使用抗生素治一般均使用抗生素治疗疗,若严重感染者在使用抗生素前若严重感染者在使用抗生素前,先做必要的先做必要的细菌培养细菌培养,如血、尿、痰、伤口分泌物、脑脊液如血、尿、痰、伤口分泌物、脑脊液等等,同时做药物敏感试验同时做药物敏感试验,选用合适的抗生素选用合适的抗生素 48昏迷的治疗 vv脑保护剂的应用脑保护剂的应用vv能降低脑代谢能降低脑代谢,阻止脑细胞发生不可逆的损伤阻止脑细胞发生不可逆的损伤v巴比妥类v苯妥英钠v富马酸尼唑苯酮v甲苯咪唑v纳洛酮49昏迷的治疗 vv促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用 vv可以促进脑细胞代谢的活化功能可以促进脑细胞代谢的活化功能,帮助意识恢帮助意识恢复复,减少昏迷引起的后遗症减少昏迷引起的后遗症.但有些代谢激活剂但有些代谢激活剂,有扩血管作用有扩血管作用,早期应用增加脑耗氧早期应用增加脑耗氧,会加重脑会加重脑组织缺氧和脑内酸中毒组织缺氧和脑内酸中毒,急性期不主张应用急性期不主张应用50昏迷的治疗 vv高压氧治疗vv能提高脑血流含氧量和储氧量能提高脑血流含氧量和储氧量,改变血改变血-脑脊液脑脊液屏障渗透性屏障渗透性,有利于预防和治疗脑水肿和降低颅有利于预防和治疗脑水肿和降低颅压压,特别对一氧化碳中毒、缺血性脑血管疾病、特别对一氧化碳中毒、缺血性脑血管疾病、脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的疗效疗效 51昏迷的治疗 vv昏迷的护理vv昏迷病人能够得到良好的护理直接关系到昏迷病人能够得到良好的护理直接关系到病人预后病人预后.要严密观察病情、详细记录要严密观察病情、详细记录,如生如生命体征和脑功能的观察命体征和脑功能的观察,呼吸道、口腔、眼呼吸道、口腔、眼睛、皮肤和褥疮、排泄道的护理睛、皮肤和褥疮、排泄道的护理,肢体的功肢体的功能护理和营养的维持等能护理和营养的维持等,这些都是预防并发这些都是预防并发症和康复的重要措施症和康复的重要措施 52常见疾病检出要点 vv中枢神经系统感染中枢神经系统感染vv脑血管病脑血管病 vv颅内占位性病变颅内占位性病变 vv颅脑外伤颅脑外伤 vv癫癎癫癎 vv癔症性类昏迷癔症性类昏迷 vv糖尿病酮症酸中毒与高糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷渗性非酮症糖尿病昏迷vv低血糖昏迷低血糖昏迷 vv肝昏迷肝昏迷 vv肺性脑病肺性脑病 vv尿毒症昏迷尿毒症昏迷 vv感染中毒性脑病感染中毒性脑病 vv一氧化碳中毒一氧化碳中毒 vv镇静安眠药物中毒镇静安眠药物中毒 53常见疾病检出要点 vv中枢神经系统感染vv亚急性缓慢起病，发热伴昏迷逐渐加重，有亚急性缓慢起病，发热伴昏迷逐渐加重，有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，有脑膜刺激征及中枢神经定位性体高表现，有脑膜刺激征及中枢神经定位性体征，要考虑中枢神经系统感染，脑脊液的常征，要考虑中枢神经系统感染，脑脊液的常规、生化及病原体检查有助于明确诊断规、生化及病原体检查有助于明确诊断54常见疾病检出要点 vv脑血管病 vv急性起病，多见于中老年人，突发昏迷伴高急性起病，多见于中老年人，突发昏迷伴高血压、脑受损定位性体征，部分有脑膜刺激血压、脑受损定位性体征，部分有脑膜刺激征，首先考虑脑血管病，宜作头颅征，首先考虑脑血管病，宜作头颅CTCT或或MRIMRI检检查确诊，蛛网膜下腔出血好发于年轻人，有查确诊，蛛网膜下腔出血好发于年轻人，有动脉瘤或血管畸形者，无条件做头颅动脉瘤或血管畸形者，无条件做头颅CTCT或或MRIMRI可慎行腰椎穿刺检查确诊可慎行腰椎穿刺检查确诊 55常见疾病检出要点 vv颅内占位性病变 vv有慢性颅内高压三大特征有慢性颅内高压三大特征(头痛、呕吐、视乳头痛、呕吐、视乳头水肿头水肿),),脑受损定位性体征脑受损定位性体征,部分病人有反复部分病人有反复癫癎发作史癫癎发作史,头颅头颅CTCT或或MRIMRI平扫与增强可协助平扫与增强可协助诊断诊断 56常见疾病检出要点 vv颅脑外伤 vv有头部外伤，可伴脑受损定位性体征，有头部外伤，可伴脑受损定位性体征，CTCT或或MRIMRI检查可确诊，检查可确诊，GCSGCS评分有助于判断病情严评分有助于判断病情严重程度及预后，检查必须重复多次以检测一重程度及预后，检查必须重复多次以检测一些变化或恶化，以免延误病情些变化或恶化，以免延误病情 57常见疾病检出要点 vv癫癎 vv临床发作观察及陪护人员回忆代诉，表现为临床发作观察及陪护人员回忆代诉，表现为突发意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，双瞳突发意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，双瞳散大，对光反射消失，随之出现意识混浊，散大，对光反射消失，随之出现意识混浊，直至清醒，发作至意识恢复约历时数分钟。直至清醒，发作至意识恢复约历时数分钟。脑电图检查有助于确诊脑电图检查有助于确诊 58常见疾病检出要点 vv癔症性类昏迷 vv大多伴有精神因素后发病，双眼紧闭，强痛大多伴有精神因素后发病，双眼紧闭，强痛刺激时肢体逃避反应明显，脑电图及刺激时肢体逃避反应明显，脑电图及CT/MRICT/MRI排除器质性病变排除器质性病变 59常见疾病检出要点 vv糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷 vv慢性起病慢性起病,有或无糖尿病史有或无糖尿病史,昏迷伴发热、脱昏迷伴发热、脱水、休克等表现水、休克等表现,查血糖、尿糖、尿酮、电解查血糖、尿糖、尿酮、电解质、血气分析等可确诊质、血气分析等可确诊 60常见疾病检出要点 vv低血糖昏迷 vv急性起病，有胰岛细胞瘤史，或有糖尿病史，急性起病，有胰岛细胞瘤史，或有糖尿病史，使用降糖药过量，昏迷前有饥饿感伴多汗、使用降糖药过量，昏迷前有饥饿感伴多汗、心悸、手抖等，快速测定指末血糖心悸、手抖等，快速测定指末血糖2.8mmol/L40mmHgvv脱机,吸氧导管插入气管隆突,供给100%氧6L/min,10分钟后,若病人无自主呼吸,Paco260mmHg,证明病人无自主呼吸82阿托品试验 vv静脉注入阿托品1mg后心率增快 5次/分钟以上为阳性反应,心率增快小于5次/分钟为阴性反应,脑死亡病人为阴性反应,但阳性反应的不能排除不存在脑死亡;阿托品试验简便易行,可作为判断脑死亡的标准之一