医保局2022年医疗保障政策宣传工作总结.doc

医保局2022年医疗保障政策宣传工作总结
为切实提高城乡居民对医保政策的知晓率和群众满意度，县医保局多措并举，不断加大医保政策宣传力度，力争让医保政策家喻户晓、深入人心。
一是健全机制。紧密结合国家和省、市医保政策，立足我县实际，按照上级业务部门的要求，健全医保宣传工作机制，成立医保政策宣传领导组，明确职责、合理规划，制定宣传方案，落实责任，把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的根本途径和重要抓手。
二是突出重点。及时转发和学习国家和省、市医保局调整的最新政策，特别是加强医保基金监管的意见等重点内容，采取召开座谈会、讨论会、举办培训会等多种形式，贯彻学习相关政策知识，做到心中有政策、审核有标尺，确保医保惠民基金每一分钱都能用到刀刃上。
三是丰富载体。县医保局积极主动协调县融媒体中心和大数据中心，督促全县定点医疗机构和零售药店，充分利用广播电视___、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，以多种形式向广大城乡群众宣传医疗保障政策法规，今年以来共计发放宣传资料___余份，制作展板、悬挂条幅___余块（条），接受群众咨询___余人次。
四是以查促改。县医保局在做好面上宣传的同时，采取抽查病历、现场询问、身份核对、电话回访等多种方式，严查定点医疗机构和定点零售药店存在的违规行为，并采取下发问题整改通知、拒付违规费用、暂停和解除服务协议等措施，让定点医疗机构和药店认识到自身存在的问题并及时整改，以查促改，提升医保政策知晓率和执行力。
医疗保障局___年上半年工作总结___年上半年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以___新时代中国特色___思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府工作要求，按照主动作为、走在前列的改革发展理念，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展、三医联动有成效的良好局面。
一、工作开展情况
（一）旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作，推动医疗保障改革发展破浪前行。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项行动，认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。
（二）扑下身子抓落实，医保惠民政策落实到位，持续提高群众医疗保障水平。
1、全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。一是做好医保征缴工作。___年度居民医保参保缴费工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费与银行缴费结合的形式，极大方便参保居民，上半年共完成参保缴费___人，征收基金___亿余元。职工医疗保险费共征收___万元。二是做好报销支付工作。___年上半年基本医疗保险报销___亿余元。职工医保基金合计支出___万元。三是继续推进县内定点医疗机构跨省异地联网结算和实现省内一卡通工作。目前全县有___家定点医疗机构实现跨省异地联网结算，___家定点医药机构实现省内一卡通业务。四是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。已完成“两病”门诊办理___人，其中办理高血压___人次，糖尿病___人次，保证“两病”药物品种齐全，落实___%报销政策。五是做好门诊慢性病审批工作。___年上半年门诊慢性病审批___例次，门诊特殊病种审批___例次。
2、扎实抓好医疗救助等民生实事。___年，通过医疗救助资金资助低保对象、特困供养人员、贫困人口、持证残疾人共___人参加居民基本医疗保险，全额代缴个人缴费金额___万元。“四类人员”到市内定点医疗机构治疗的实现“一站式”结算，___年___月至___年___月，通过“一站式”结算平台全县共救助城乡低保户、特困供养人员、贫困人口门诊___人次、住院___人次，共计医疗救助资金___万元，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。
3、积极推进长期护理保险制度及离___干部家庭病房工作。我县第一人民医院、妇幼保健院、郯城卫生院和郯城仁康医院为首批临沂市长期护理报销定点机构，加快完善实施细则，加快___实施，使失能人员尽快享受到制度的优越性，增进参保群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。
4、坚决打赢医保脱贫攻坚战。建立医保扶贫台账，积极与扶贫、民政部门对接，实行贫困人口动态（范本）管理，及时更新参保数据，做好贫困人口的应保尽保工作。为确保贫困人口门诊慢性病待遇，开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算数据及帮扶干部入户走访反馈信息，为全县符合门诊慢性病贫困人口办理门诊慢性病___人；加大医保扶贫宣传力度，上半年共印制医保扶贫政策明白纸1___余份，安排专人逐一张贴到贫困户家中。
（三）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效益进一步提高。一是规范和完善基金财务制度及内控管理制度和办法。制定了业务经办流程，确保了基金管理和各项操作流程的规范性，有效防范操作风险。二是深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。多次___定点医疗机构召开全县医保基金使用问题自查自纠工作部署会议，要求并督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位，守好群众“救命钱”。三是深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。___年___月我县正式启动了为期___个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传活动。乡镇（街道）、定点医药机构高效联动。出动宣传车辆，“进定点医药机构”，“进乡镇（街道）”，“进村居”，实现了宣传全覆盖，郯城电视台对《打击欺诈骗保，维护基金安全》宣传活动进行了专题报道。四是利用信息化，助力稽查审核。启用“互联网+医保”的工作模式，学习费县先进经验，引进移动稽核系统智能审核，为监督工作提供便利。五是高密度、多频次监督检查。通过夜间巡查、县区互查、联合飞行检查等多种措施，对费用增长过快涉嫌违规定点医疗机构重点检查。截止目前，共检查定点医疗机构___家次，抽查定点药店___家，不予支付违规基金___万元，查处违规报销病历___起，违规报销基金___万元，大病补偿金额___万元。对___家药店进行停网整顿，极大减少了各定点医药机构违规行为的发生。
（四）推进医保电子凭证推广应用。全面推进职工定点医药机构的医保电子凭证的开通宣传、推广使用工作，让广大参保职工充___受到医保电子凭证带来的便捷性、安全性。目前，___家定点药店和___家定点医疗机构实现电子医保凭证联网即时报销。对全县___家职工定点零售药店开展医保电子凭证推广使用专项检查，共抽查___家。
（五）全面实施流程再造，推进医保经办服务水平进一步提升。认真落实“一窗受理·一次办好”改革的要求，按照申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四个最”的目标，对医保经办服务事项全面实施流程再造、精简优化。
二、存在问题
1、医保资金和医疗救助资金压力逐年加大。随着老龄化以及慢性病人逐年增加，住院费用明显增加，尤其是退休人员住院人数增多，给医保基金增加了一定的负担，基本医疗保险统筹基金支出逐年递增，根据目前统计贫困人口就医药费用减免报销情况，增幅较快，医保费用支出也较去年明显增大，医保资金支付存在较大压力。小病大医、不合理检查收费、乱用高价位药物和抗生素等定点医药机构违规现象仍有发生。
2、医保脱贫攻坚工作还需进一步加强，贫困人口慢性病排查办理工作更加细致。
3、医保经办服务不到位。医保经办服务平台向乡镇、村（社区）延伸不够，还不能满足群众便捷的需求，还存在许多制约因素，需要不断创造条件，改善设施，提升办理服务能力。
三、下步工作打算
1、强化管控，严打欺诈骗行为保。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，对欺诈骗保行为出重拳、下狠手、严厉打击，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。医保基金运行链条长，涉及的层次、部门、环节较多，基金管理存在潜在风险，需要进一步明确政府相关部门职责，下一步，我局将加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制。成立由医疗保障、卫生健康、市场监管、公安等部门组成的医保基金监管工作联席会议，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒。加大个案查处和信访办理工作力度。做好调查研究，加强医保基金审计稽核，搞好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。
2、及时研判，做好医疗保障扶贫。紧扣基本医疗保障政策，坚持现行脱贫攻坚工作标准，逐条梳理、逐项评估、逐户逐人进行摸排，做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，切实保证贫困人口参保率___%。按照国家和省有关部署要求，在政策、服务与队伍上挖潜增效，发挥好医疗保障扶贫关键作用，解决好“因病致贫、因病返贫”突出问题，确保贫困群众患病有___、治病能报销、大病有救助。
3、优化服务，做好做实便民服务工作。
医保局2022年政务公开活动总结
为贯彻落实市政府办公室印发的《___开展第___届“5.15政务公开日”活动___》精神，以“深入宣传贯彻政府信息公开条例，助力‘重实干、强执行、抓落实’专项行动落实落地”为主题，我局结合工作实际，有效开展了政务公开日活动。现将活动总结报告如下。
一、领导重视，周密部署
今年___月___日是第十四个“政务公开日”，为深入贯彻落实《___政府信息公开条例》、《东港市人民政府办公室___开展第___届“5.15政务公开日”活动___》精神，局领导高度重视此次活动，对工作进行了全面部署，制定了《东港市医保局“5.15政务公开日”活动实施方案》，要求各科室密切配合、搞好衔接、抓好落实，确保活动圆满完成。
二、加强宣传，营造氛围
本次活动的主题是“做好新时代政务公开，助推政府治理体系和治理能力现代化”。按照疫情防控要求，避免人员聚集，主要以线上方式开展活动，充分利多种主流媒体，多渠道、多载体的公开、引导公众对医保基金的正确认知和主动参与基金监管工作。通过政府网站、___工作群转发宣传《___政府信息公开条例》、《___社会保险法》等资料，并利用定点医药机构内部网络、刊物等载体进行广泛宣传，营造了良好的政务公开氛围。
三、深入群众，全面公开
本次政务公开日主题活动，由于各级领导的高度重视，精心准备，注重实效，使我局政务公开工作取得了良好的成效。政务公开日宣传活动的形式，是贴近百姓、贴近民生、贴近生活，应该得到大力的推广和不断的完善。我们坚持依法公开、勤俭节约、注重实效的原则，圆满地完成了宣传工作。
在今后的工作中，我局将继续扩大政务公开工作的影响，加强政务公开平台建设，创新政务公开载体，拓展政务公开渠道，不断提高政务公开工作质量，在全市掀起全员参与维护医保基金安全的良好氛围，切实增强市民自觉抵制欺诈骗保法制意识，形成全社会齐抓共管新局面。