重症患者与应激溃疡.pptx

重症患者易发应激性溃疡o高龄（高龄（5555岁）岁）o严重创伤严重创伤o休克休克o败血症败血症o严重黄疸严重黄疸o多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭o长时间机械通气长时间机械通气o合并凝血系统疾病合并凝血系统疾病o脏器移植脏器移植o长期使用大剂量免疫抑制剂长期使用大剂量免疫抑制剂o长期肠道外营养长期肠道外营养o原有溃疡病史原有溃疡病史应激性溃疡的实质是低灌注损伤o各种严重应激因素引起的消化道粘膜病各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等变，包括糜烂、溃疡、出血等o急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤膜损伤别名别名应激性溃疡的预防与治疗o积极处理原发病积极处理原发病o改善组织灌注改善组织灌注o抑酸与抗酸抑酸与抗酸o胃肠道营养与粘膜保护胃肠道营养与粘膜保护o其它其它抑酸剂在防治应激性溃疡中的应用o质子泵抑制剂质子泵抑制剂oH H2 2 受体阻滞剂受体阻滞剂o早期、维持早期、维持o保持胃内保持胃内 pH 4.0pH 4.0PPIs的临床应用日益广泛的临床应用日益广泛NSAIDs溃疡溃疡应激性溃疡应激性溃疡消化性溃疡消化性溃疡上消化道出血上消化道出血Hp感染感染胃食管反流胃食管反流PPI兴利抑弊：关注药物间相互作用兴利抑弊：关注药物间相互作用Juurlink DN,et al.CMAJ.2009;180(7):713-8.n危重症患者存在着多种药物的联合应用，应当重危重症患者存在着多种药物的联合应用，应当重视药物间的相互作用，并合理利用药物间相互作视药物间的相互作用，并合理利用药物间相互作用用n泮托拉唑通过细胞色素同工酶泮托拉唑通过细胞色素同工酶P450P450系统代谢时，系统代谢时，对酶的依赖性较低，具有一定的特点，是联合用对酶的依赖性较低，具有一定的特点，是联合用药时值得考虑的药物药时值得考虑的药物