术后肺部感染的原因.pptx

术后肺部感染的原因及术后肺部感染的原因及预防预防 n n随着医学的发展，手术治疗肿瘤病人的成功率逐步提高。目前，大多数肿瘤患者要求利用手术治疗方法达到康复。但术后并发症，特别是肺部感染是影响术后成功的关键，因此预防肺部感染尤为重要。感染原因n n患者手术后，肺部感染原因较复杂：患者手术后，肺部感染原因较复杂：n n1.1.生理原因生理原因 患者呼吸肌张力降低，患者呼吸肌张力降低，咳嗽反射迟钝，营养下降术后机体对咳嗽反射迟钝，营养下降术后机体对手术麻醉药物的耐受性差，易发生肺手术麻醉药物的耐受性差，易发生肺部感染。部感染。n n2.2.病理原因病理原因 通常手术老年患者常存通常手术老年患者常存在慢性阻塞性肺部疾病、心脑血管病、在慢性阻塞性肺部疾病、心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血糖尿病、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症等。可降低机体免疫功能，易导致症等。可降低机体免疫功能，易导致术后肺部感染。术后肺部感染。n n3.3.手术及麻醉因素手术及麻醉因素 （1 1）手术本身所导致的）手术本身所导致的创伤，使膈肌运动减弱，再加上术后患者平创伤，使膈肌运动减弱，再加上术后患者平卧体位，使呼吸运动术后腹胀等均可在一定卧体位，使呼吸运动术后腹胀等均可在一定程度上减少肺通气量，也可产生肺部感染程度上减少肺通气量，也可产生肺部感染 。（。（2 2）手术切口疼痛使患者长时间处于同）手术切口疼痛使患者长时间处于同一体位不愿改变，造成肺底部受压，换气量一体位不愿改变，造成肺底部受压，换气量降低。为减轻疼痛，患者呼吸变浅加快。使降低。为减轻疼痛，患者呼吸变浅加快。使潮气量减少，又因惧怕疼痛而不敢咳嗽或咳潮气量减少，又因惧怕疼痛而不敢咳嗽或咳嗽无力。使分泌物在气道进一步集聚，引起嗽无力。使分泌物在气道进一步集聚，引起感染。感染。(3)(3)气管插管机械的破坏上呼吸道正常气管插管机械的破坏上呼吸道正常防御屏障，导致细菌进入下呼吸道，易引起防御屏障，导致细菌进入下呼吸道，易引起肺部感染。麻醉剂和镇痛剂抑制了患者的咳肺部感染。麻醉剂和镇痛剂抑制了患者的咳嗽反射，如果手术的嗽反射，如果手术的 时间延长细菌在下呼吸时间延长细菌在下呼吸道快速繁殖，能在更短的潜伏期内发生感染。道快速繁殖，能在更短的潜伏期内发生感染。n n4.抗生素使用 为预防术后切口感染，围手术期普遍使用多种广谱抗生素，是鼻咽部正常菌群减少，耐药株繁殖，细菌或真菌被吸住。n n5.护理因素 气管插管、气管湿化、吸痰等无菌操作欠规范，吸痰、翻身、拍背、口腔护理不及时。室内空气欠流通，探视人员过多，心理生活护理不到位。预防和护理n n术前护理术前护理术前护理术前护理 n n1.1.预防感染，患者在术前要注意保暖，避免受凉感冒。预防感染，患者在术前要注意保暖，避免受凉感冒。术前有呼吸道感染者或者其他合并症，应积极治疗，术前有呼吸道感染者或者其他合并症，应积极治疗，必要时做痰细菌培养和药敏试验，规范使用抗生素。必要时做痰细菌培养和药敏试验，规范使用抗生素。n n2.2.一般护理：对择期手术的患者，如有烟酒等嗜好，一般护理：对择期手术的患者，如有烟酒等嗜好，应教导其在两周内戒掉。因为吸烟和喝酒都会对呼吸应教导其在两周内戒掉。因为吸烟和喝酒都会对呼吸系统造成刺激，使其呼吸道黏膜的防御能力下降，给系统造成刺激，使其呼吸道黏膜的防御能力下降，给细菌和真菌感染造成机会，训练患者的呼吸功能。指细菌和真菌感染造成机会，训练患者的呼吸功能。指导患者深呼吸及有效咳嗽，增加其肺通气量，使肺得导患者深呼吸及有效咳嗽，增加其肺通气量，使肺得到充分膨胀。鼓励患者多进食含蛋白质高的食物，增到充分膨胀。鼓励患者多进食含蛋白质高的食物，增强体质，提高其免疫力。强体质，提高其免疫力。n n3.3.心理护理：做好解释工作，向患者说明围手术期呼心理护理：做好解释工作，向患者说明围手术期呼吸道护理的重要性，并解释术后可能出现的并发症以吸道护理的重要性，并解释术后可能出现的并发症以及术后卧床对呼吸的影响，使患者积极配合。及术后卧床对呼吸的影响，使患者积极配合。n n术后护理术后护理n n1.1.病房环境的整洁：患者术后的病房应保持干净整洁，病房环境的整洁：患者术后的病房应保持干净整洁，室内温度应维持在室内温度应维持在18-2418-24，湿度以，湿度以50%-60%50%-60%为宜，为宜，病房每日紫外线消毒一次，减少院内感染的几率，并病房每日紫外线消毒一次，减少院内感染的几率，并规定探访时间和人数。减少院外感染的几率规定探访时间和人数。减少院外感染的几率n n2.2.术后体位：患者未清醒前应去枕平卧，清醒之后可术后体位：患者未清醒前应去枕平卧，清醒之后可改为半卧位，有利于患者呼吸功能的恢复，并能松弛改为半卧位，有利于患者呼吸功能的恢复，并能松弛胸腹部肌肉，缓解刀口疼痛胸腹部肌肉，缓解刀口疼痛n n3.3.呼吸功能的训练：责任护士应指导并协助患者进行呼吸功能的训练：责任护士应指导并协助患者进行呼吸功能的锻炼，保持呼吸道通畅，预防肺部及泌尿呼吸功能的锻炼，保持呼吸道通畅，预防肺部及泌尿系统并发症。（系统并发症。（1 1）扣背：患者取坐位护士站在患者）扣背：患者取坐位护士站在患者的患侧，叩击对侧背部。手掌呈杯形用手腕的力量叩的患侧，叩击对侧背部。手掌呈杯形用手腕的力量叩击健侧肺叶，从何下到上，从外到内。（击健侧肺叶，从何下到上，从外到内。（2 2）雾化吸）雾化吸入：痰液粘稠不易咳出，可给与雾化吸入，以稀释痰入：痰液粘稠不易咳出，可给与雾化吸入，以稀释痰液，减少痰液阻力有利于痰液排出，减少感染。液，减少痰液阻力有利于痰液排出，减少感染。（3 3）鼓励患者吹气球：患者深呼吸时使膈肌下降，）鼓励患者吹气球：患者深呼吸时使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气积液的排出，保改善无效腔通气，有利于胸腔内积气积液的排出，保证有效通气，预防肺部感染。（证有效通气，预防肺部感染。（4 4）其他：鼓励患者）其他：鼓励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度。发症，但避免过度。4.4.完善口腔护理：术后患者因生活不方便，口完善口腔护理：术后患者因生活不方便，口腔易成为寄生菌的繁殖地。要求护士做好口腔易成为寄生菌的繁殖地。要求护士做好口腔护理，防止细菌下移，减少肺部感染的机腔护理，防止细菌下移，减少肺部感染的机会，会，对能自理的患者，应鼓励其经常刷牙和对能自理的患者，应鼓励其经常刷牙和漱口。漱口。5.5.胸腔闭式引流的护理：保持管道的密闭和无胸腔闭式引流的护理：保持管道的密闭和无菌，严格执行无菌操作原则，防止感染，保菌，严格执行无菌操作原则，防止感染，保持引流通畅，引流瓶不宜高于患者胸腔。以持引流通畅，引流瓶不宜高于患者胸腔。以免引流液逆行进入胸腔造成交叉感染，定时免引流液逆行进入胸腔造成交叉感染，定时挤压引流管，防止管道堵塞。挤压引流管，防止管道堵塞。6.6.吸痰：对痰液粘稠、咳嗽无力而不易排痰的吸痰：对痰液粘稠、咳嗽无力而不易排痰的患者，应使用吸引器气管内吸痰，尽量减少患者，应使用吸引器气管内吸痰，尽量减少分泌物滞留，这对控制感染非常重要。吸痰分泌物滞留，这对控制感染非常重要。吸痰前应加大引流量，以增加血氧浓度。吸痰是前应加大引流量，以增加血氧浓度。吸痰是无菌操作，应带无菌手套，每根吸痰管只能无菌操作，应带无菌手套，每根吸痰管只能使用一次，不可反复抽吸和插入。使用一次，不可反复抽吸和插入。n n术后并发呼吸道肺部感染为多种因素混合导致，发病率高，严重影响手术的预后。所以要加强对围手术期患者进行综合评估。采取针对性的预防护理措施，对患者进行健康教育，降低术后肺部感染的几率，促进患者手术成功和顺利康复。n n