柴胡类经方的临床应用.pptx

柴胡类经方的临床应用柴胡类经方的临床应用与现代研究与现代研究中医内科教研室中医内科教研室南方医院中医内科南方医院中医内科谢谢 炜炜 柴胡类经方：主要指以柴胡为主药、柴胡类经方：主要指以柴胡为主药、功能主治有相似之处的经方，如小柴胡功能主治有相似之处的经方，如小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡加龙汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等。骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等。（一）（一）【原文原文】1 1、太太阳阳病病，十十日日以以去去，脉脉浮浮细细而而嗜嗜卧卧者者，外外已已解解也也。设设胸胸满满胁胁痛痛者者，与与小小柴柴胡胡汤汤；脉脉但但浮浮者者，与麻黄汤。（与麻黄汤。（3737）2 2、伤伤寒寒五五六六日日，中中风风，往往来来寒寒热热，胸胸胁胁苦苦满满，默默默默不不欲欲饮饮食食，心心烦烦喜喜呕呕，或或胸胸中中烦烦而而不不呕呕，或或渴渴，或或腹腹中中痛痛，或或胁胁下下痞痞硬硬，或或心心下下悸悸，小小便便不不利利，或或不不渴渴，身身有有微微热热，或或咳咳者者，小小柴柴胡胡汤汤主之。（主之。（9898）一、小柴胡汤一、小柴胡汤 3 3、血血弱弱气气尽尽，腠腠理理开开，邪邪气气因因入入，与与正正气气相相搏搏，结结于于胁胁下下。正正邪邪分分争争，往往来来寒寒热热，休休作作有有时时，嘿嘿嘿嘿不不欲欲饮饮食食，脏脏腑腑相相连连，其其痛痛必必下下，邪邪高高痛痛下下，故故使使呕呕也也，小小柴柴胡胡汤汤主主之之。服服柴柴胡胡汤汤已已，渴渴者者属属阳阳明明，以以法法治治之。（之。（9999）4 4、得得病病六六七七日日，脉脉迟迟浮浮弱弱，恶恶风风寒寒，手手足足温温，医医二二三三下下之之，不不能能食食，而而胁胁下下满满痛痛，面面目目及及身身黄黄，颈颈项项强强，小小便便难难者者与与柴柴胡胡汤汤，后后必必下下重重；本本渴渴饮饮水水而而呕呕者者，柴柴胡胡不不中中与与也，食谷者哕。（也，食谷者哕。（100100）5 5、伤伤寒寒四四五五日日，身身热热恶恶风风，颈颈项项强强，胁胁下下满满，手手足足温温而而渴渴者者，小小柴柴胡胡汤汤主主之之。（101101）6 6、伤伤寒寒，阳阳脉脉涩涩，阴阴脉脉弦弦，法法当当腹腹中中急急痛痛，先先与与小小建建中中汤汤；不不差差者者，小小柴柴胡胡汤汤主主之之。（102102）7 7、伤伤寒寒中中风风，有有柴柴胡胡证证，但但见见一一证证便便是是，不必悉具。（不必悉具。（103103）8 8、伤伤寒寒十十三三日日，不不解解，胸胸胁胁满满而而呕呕，日日哺哺所所发发潮潮热热，已已而而微微利利。此此本本柴柴胡胡证证，下下之之以以不不得得利利，今今反反利利者者，知知医医以以丸丸药药下下之之，此此非非其其治治也也。潮潮热热者者，实实也也。先先宜宜服服小小柴柴胡胡汤汤以以解解外外，后后以以柴柴胡胡加加芒芒硝硝汤汤主之。（主之。（107107）9 9、太太阳阳病病，过过经经十十余余日日，心心下下温温温温欲欲吐吐，而而胸胸中中痛痛，大大便便反反溏溏，腹腹微微满满，郁郁郁郁微微烦烦，先先此此时时自自极极吐吐下下者者，与与调调胃胃承承气气汤汤。若若不不尔尔者者，不不可可与与。但但欲欲呕呕，胸胸中中痛痛，微微溏溏者者，此此非非柴柴胡胡汤汤证证，以呕，故知极吐下也。（以呕，故知极吐下也。（127127）1010、妇妇人人中中风风七七八八日日，续续得得寒寒热热，发发作作有有时时，经经水水适适断断者者，此此为为热热入入血血室室，其其血血必必结结，故故使使如如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（149149）1111、伤伤寒寒五五六六日日，头头汗汗出出，微微恶恶寒寒，手手足足冷冷，心心下下满满，口口不不欲欲食食，大大便便硬硬，脉脉细细者者，此此为为阳阳微微结结，必必有有表表，复复有有里里也也。脉脉沉沉，亦亦在在里里也也。汗汗出出，为为阳阳微微。假假令令纯纯阴阴结结，不不得得复复有有外外证证，悉悉入入在在里里。此此为为半半在在里里半半在在外外也也。脉脉虽虽沉沉紧紧，不不得得为为少少阴阴病病，所所以以然然者者，阴阴不不得得有有汗汗，今今头头汗汗出出，故故知知非非少少阴阴也也。可可与与小小柴柴胡胡汤汤。设设不不了了了了者，得屎而解。（者，得屎而解。（153153）1212、伤伤寒寒五五六六日日，呕呕而而发发热热者者，柴柴胡胡汤汤证证具具，而而以以他他药药下下之之，柴柴胡胡证证仍仍在在者者，复复与与柴柴胡胡汤汤，此此虽虽已已下下之之，不不为为逆逆，必必蒸蒸蒸蒸而而振振，却却发发热热汗汗出出而而解解。若若心心下下满满而而硬硬痛痛者者，此此为为结结胸胸也也，大大陷陷胸胸汤汤主主之之；但但满满而而不不痛痛者者，此此为为痞痞，柴柴胡胡不不中中与与之之，宜半夏泻心汤。（宜半夏泻心汤。（154154）1313、阳阳明明病病，发发潮潮热热，大大便便溏溏，小小便便自自可可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（胸胁满不去者，与小柴胡汤。（232232）1414、阳阳明明病病，胁胁下下硬硬满满，不不大大便便而而呕呕，舌舌上上白白胎胎者者，可可与与小小柴柴胡胡汤汤。上上焦焦得得通通，津津液液得得下下，胃胃气气因因和和，身身濈濈然然汗汗出出而而解解。（233233）1515、阳阳明明中中风风，脉脉弦弦浮浮大大，而而短短气气，腹腹都都满满，胁胁下下及及心心痛痛，久久按按之之气气不不通通，鼻鼻干干，不不得得汗汗，嗜嗜卧卧，一一身身及及目目悉悉黄黄，小小便便难难，有有潮潮热热，时时时时哕哕，耳耳前前后后肿肿。刺刺之之小小差差，外外不不解解。病病过过十十日日，脉脉续续浮浮者者，与与小小柴柴胡汤。（胡汤。（234234）1616、呕而发热呕而发热者，小柴胡汤主之。（者，小柴胡汤主之。（378378）1717、伤伤寒寒差差以以后后，更更发发热热，小小柴柴胡胡汤汤主主之之。脉脉浮浮者者，以以汗汗解解之之；脉脉沉沉实实者者，以以下下解解之。（之。（393393）（二）（二）【组成与用法组成与用法】柴胡半斤柴胡半斤 黄芩三两黄芩三两 人参三两人参三两 半夏半升（洗）半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前夏人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。（与（与9898条条文）条条文）小柴胡汤为和解剂的主方柯韵伯：柯韵伯：“少阳枢机之剂，和解表里之总方少阳枢机之剂，和解表里之总方”柴胡为君，既能疏散外邪，又可调达情志，用之柴胡为君，既能疏散外邪，又可调达情志，用之有有“火郁发之火郁发之”、“木郁达之木郁达之”之意，辅之黄之意，辅之黄芩清郁热，并制柴胡之辛散，配半夏降逆燥湿芩清郁热，并制柴胡之辛散，配半夏降逆燥湿化痰，含化痰，含“辛开苦降辛开苦降”之法，又之法，又“见肝之病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾知肝传脾，当先实脾”，故佐以党参、甘草、，故佐以党参、甘草、，并以生姜、大枣为使，益气健脾养胃，并能鼓并以生姜、大枣为使，益气健脾养胃，并能鼓舞胃气以助散邪。方中一寒一热，一表一里，舞胃气以助散邪。方中一寒一热，一表一里，一升一降，相互依存，相互制约，可达和解少一升一降，相互依存，相互制约，可达和解少阳，疏畅气机，调节升降，宣通内外之效。阳，疏畅气机，调节升降，宣通内外之效。小柴胡汤组方特点1、扶正祛邪，鼓邪外出、扶正祛邪，鼓邪外出2、和解表里，清解半表半里之邪热、和解表里，清解半表半里之邪热3、既能调和脾胃，又能疏利肝胆、既能调和脾胃，又能疏利肝胆4、调节人体气机的升降出入、调节人体气机的升降出入5、既可增强透邪外出之力，又能预防邪陷、既可增强透邪外出之力，又能预防邪陷太阴之变。太阴之变。小柴胡汤的组方机制 小柴胡汤的组方机制具有升降气机、小柴胡汤的组方机制具有升降气机、调整寒热、扶正祛邪等功能特征。调整寒热、扶正祛邪等功能特征。升降气机升降气机 人体的气化运动主要是处于升与降、出与入的矛盾人体的气化运动主要是处于升与降、出与入的矛盾统一体中。升降出入是生理功能与生命活动的概括，升统一体中。升降出入是生理功能与生命活动的概括，升降出入失调则必然会导致脏腑气血功能的紊乱而产生疾降出入失调则必然会导致脏腑气血功能的紊乱而产生疾病。小柴胡汤方中柴胡轻清升散，善于疏肝，解少阳气病。小柴胡汤方中柴胡轻清升散，善于疏肝，解少阳气郁，同时柴胡能郁，同时柴胡能“主心腹肠胃结气主心腹肠胃结气”，黄芩苦寒清降，黄芩苦寒清降，与柴胡配伍，一升一降，使胆气得以条达疏畅。半夏宣与柴胡配伍，一升一降，使胆气得以条达疏畅。半夏宣畅中焦，升降气机，以和合于胆，使胆气藉中气以行，畅中焦，升降气机，以和合于胆，使胆气藉中气以行，与柴胡相合以宣散升发，与黄芩相合以降泄止逆。生姜与柴胡相合以宣散升发，与黄芩相合以降泄止逆。生姜助柴胡以宣郁散邪，与半夏相合以降逆和胃。人参、甘助柴胡以宣郁散邪，与半夏相合以降逆和胃。人参、甘草、大枣甘补调中，益气健脾，脾土健旺，枢机通利，草、大枣甘补调中，益气健脾，脾土健旺，枢机通利，则有助于肝气条达，气机疏畅，诸药相合，升中寓降，则有助于肝气条达，气机疏畅，诸药相合，升中寓降，降中寓升，使气机升降协调。降中寓升，使气机升降协调。调整寒热调整寒热 对人体因诸种致病因素的侵扰而破坏在生理对人体因诸种致病因素的侵扰而破坏在生理状态下的一种状态下的一种“阴平阳秘阴平阳秘”的有序状态，小柴胡的有序状态，小柴胡汤是针对寒热错杂而言，法当寒热并用。方中柴汤是针对寒热错杂而言，法当寒热并用。方中柴胡性苦、微寒，在方中具有疏邪透热之功，使热胡性苦、微寒，在方中具有疏邪透热之功，使热自外散。黄芩苦寒，善清少阳之胆热，使胆热从自外散。黄芩苦寒，善清少阳之胆热，使胆热从内而消内而消;与柴胡配伍合以消散肝胆之热。半夏、生与柴胡配伍合以消散肝胆之热。半夏、生姜辛温祛脾之寒，人参、甘草、大枣甘温以补气姜辛温祛脾之寒，人参、甘草、大枣甘温以补气和中。诸药相合，寒热并用，使寒热协调。和中。诸药相合，寒热并用，使寒热协调。扶正祛邪扶正祛邪 在疾病的发展过程中，针对小柴胡汤在疾病的发展过程中，针对小柴胡汤证的发病是由于正气内虚，邪气入侵所致。证的发病是由于正气内虚，邪气入侵所致。方中柴胡与黄芩配伍以消散肝胆之热，生方中柴胡与黄芩配伍以消散肝胆之热，生姜、半夏配伍以祛脾胃之寒，四药相合以姜、半夏配伍以祛脾胃之寒，四药相合以祛邪。人参、甘草、大枣益气和中以扶正。祛邪。人参、甘草、大枣益气和中以扶正。诸药相合，祛邪以扶正，扶正以祛邪，两诸药相合，祛邪以扶正，扶正以祛邪，两者体现了辨证的统一。者体现了辨证的统一。小柴胡汤疗效有关小柴胡汤的疗效，有关小柴胡汤的疗效，伤寒论伤寒论101条、条、149条都提出了条都提出了“必蒸蒸而振，却发热汗出而解必蒸蒸而振，却发热汗出而解，。，。230条提出条提出“上焦得通，津液得下，胃气上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈濈然汗出而解。因和，身濈濈然汗出而解。”这里指出，服小柴这里指出，服小柴胡汤后，机体发生如下变化胡汤后，机体发生如下变化:第一，正气增强，抗第一，正气增强，抗邪有力。第二，津液布生，化汗有源。第三，胃邪有力。第二，津液布生，化汗有源。第三，胃气调和，气津通下。而胃气和，升降调，枢纽通，气调和，气津通下。而胃气和，升降调，枢纽通，津液布达内外，邪随汗散。这些实质上是阴阳的津液布达内外，邪随汗散。这些实质上是阴阳的自和。正如仲景所云自和。正如仲景所云:“阴阳自和必自愈阴阳自和必自愈”。从而。从而将小柴胡汤的组方机制提高到了阴阳这一对立统将小柴胡汤的组方机制提高到了阴阳这一对立统一学说上。一学说上。（三）（三）【主治临床病证主治临床病证】1 1、呼呼吸吸系系统统：胸胸满满胁胁痛痛、咳咳，如如结结核核性性胸胸膜膜炎炎，肺肺结结核核，感感冒冒（普普通通感感冒冒、流流行行性性感感冒冒），肺肺炎炎，慢慢性支气管炎，支气管哮喘性支气管炎，支气管哮喘,咽峡炎，扁桃腺炎咽峡炎，扁桃腺炎 2 2、消消化化系系统统：嘿嘿嘿嘿不不欲欲饮饮食食、心心烦烦喜喜呕呕、腹腹中中痛痛、胁胁下下痞痞硬硬、大大便便溏溏,如如胃胃炎炎，消消化化性性溃溃疡疡，胃胃肠肠神神经经官官能症，肝炎，肝硬化，慢性胆囊炎，胆道功能紊乱能症，肝炎，肝硬化，慢性胆囊炎，胆道功能紊乱 3 3、肾肾系系疾疾病病：小小便便不不利利、小小便便难难，如如肾肾盂盂肾肾炎炎，肾病综合征，糖尿病肾病肾病综合征，糖尿病肾病 4 4、妇科疾病：、妇科疾病：热入血室，热入血室，如产后发热，妊娠恶阻如产后发热，妊娠恶阻 5 5、疟疾：、疟疾：往来寒热往来寒热,如疟疾如疟疾 6 6、发热性疾病：退热作用、发热性疾病：退热作用从文献研究中分析：从文献研究中分析：从从19982002共共5年间发表研究小柴胡汤年间发表研究小柴胡汤文献共文献共567篇，篇，共中临床应用研究占共中临床应用研究占432篇，主要分布在篇，主要分布在内科（内科（269）妇科（妇科（45）儿科（儿科（34）眼科（眼科（36）耳科（耳科（9）口腔科（口腔科（8）。）。所治疾病主要为所治疾病主要为胃肠炎（胃肠炎（69）病毒性肝炎（）病毒性肝炎（40）更年期综合症（更年期综合症（30）胆囊炎（）胆囊炎（27）心力衰竭（心力衰竭（26）咳嗽（）咳嗽（26）哮喘（哮喘（25）不寐（）不寐（24）传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（21）脑功能障碍综合症（脑功能障碍综合症（19）癫痫（）癫痫（17）神经分裂症（神经分裂症（16）孕中高低热（）孕中高低热（15）癌症发热（癌症发热（12）坐骨神经痛（）坐骨神经痛（8）小柴胡汤药理实验文献共小柴胡汤药理实验文献共85篇篇其中：其中：调节机体免疫作用（调节机体免疫作用（19）抗胃肠炎（抗胃肠炎（17）抗病毒性肝炎（抗病毒性肝炎（16）抗病毒性心肌炎（抗病毒性心肌炎（5）抑制肝硬化与肝纤维化（抑制肝硬化与肝纤维化（5）（四）（四）【现代研究现代研究】1 1、抗炎作用、抗炎作用 小小柴柴胡胡汤汤的的抗抗炎炎作作用用，已已被被许许多多实实验验所所证证实实。小小柴柴胡胡汤汤作作用用的的主主要要靶靶细细胞胞为为巨巨噬噬细细胞胞，并并使使其其产产生生淋淋巴巴细细胞胞活活性性因因子子白白介介素素1 1（IL-1IL-1）和和促促进进巨巨噬噬细细胞胞清清除除碳碳粒粒的的作作用用。近近年年研研究究认认为为，其其抗抗炎炎作作用用是是通通过过抑抑制制花花生生四四烯烯酸酸的的连连锁锁反反应应，机机制制是是小小柴柴胡胡汤汤作作用用于于巨巨噬噬细细胞胞，在在直直接接抑抑制制花花生生四四烯烯酸酸游游离离的的同同时时还还诱诱导导糖糖皮皮质质激激素素或或糖糖皮皮质质激激素素类类物物质质，从从而而抑抑制制磷磷脂脂酶酶A2A2的的活活性性，抑制前列腺素的产生而发挥抗炎作用。抑制前列腺素的产生而发挥抗炎作用。2 2免疫调节作用免疫调节作用 小柴胡汤能调节免疫。小柴胡汤能调节免疫。动物实验提示，小柴胡汤通过激活巨噬细胞，动物实验提示，小柴胡汤通过激活巨噬细胞，提高小鼠腹腔巨噬细胞对鸡红细胞的吞噬功能，提高小鼠腹腔巨噬细胞对鸡红细胞的吞噬功能，在直接应用于巨噬细胞发挥免疫激活作用的同时，在直接应用于巨噬细胞发挥免疫激活作用的同时，还间接作用于枯否氏细胞，使雌二醇受体量呈枯还间接作用于枯否氏细胞，使雌二醇受体量呈枯否氏细胞浓度依赖性增强而发挥免疫激活作用。否氏细胞浓度依赖性增强而发挥免疫激活作用。小柴胡汤对细胞分裂素活性、多克隆小柴胡汤对细胞分裂素活性、多克隆B B细胞活细胞活性及佐剂活性均有诱导作用。性及佐剂活性均有诱导作用。小柴胡汤能促进小柴胡汤能促进B B细胞成熟，并促进机体产生细胞成熟，并促进机体产生抗体。小柴胡汤能抑制艾滋病毒（抗体。小柴胡汤能抑制艾滋病毒（HIVHIV）感染者外）感染者外周血分离出的单核细胞（周血分离出的单核细胞（MNCMNC）、多形核白细胞）、多形核白细胞（PMNCPMNC）产生前列腺素）产生前列腺素E E2 2（PGEPGE2 2），抑制），抑制HIVHIV，调，调节节HIVHIV感染者的免疫功能。感染者的免疫功能。3 3、对消化系统的作用、对消化系统的作用 （1 1）抗抗肝肝损损害害作作用用：小小柴柴胡胡汤汤能能抑抑制制大大鼠鼠肝肝损损害害模模型型的的肝肝损损害害进进展展，增增加加肝肝组组织织血血流流量量。并并有有直直接接抗抗肝肝纤纤维维化化的的作作用用，对对肝肝硬硬变变的的修修复复有有积积极意义。极意义。（2 2）利利胆胆及及保保护护胃胃粘粘膜膜作作用用：小小柴柴胡胡汤汤在在胆胆道道内内压压升升高高时时能能使使胆胆道道括括约约肌肌松松弛弛迅迅速速并并且且充充分分，防防止止胆胆汁汁淤淤滞滞。对对胆胆石石酸酸致致肝肝胆胆系系统统障障碍碍的的实实验验大大鼠鼠，小小柴柴胡胡汤汤有有抑抑制制胆胆囊囊肿肿大大、胆胆石石形形成成、胆胆管管扩扩张张以以及及组组织织学学上上的的肝肝纤纤维维化化作作用用。并并且且小小柴柴胡胡汤汤对对慢慢性性返返流流性性胃胃炎炎模模型型大大鼠鼠的的胃胃粘粘膜膜损损伤伤有有明显的保护效果。明显的保护效果。4 4抗癌作用抗癌作用 小小柴柴胡胡汤汤作作为为肝肝致致癌癌预预防防剂剂，可可以以降降低低癌癌症症的的发发生生率率，有有直直接接抑抑制制癌癌细细胞胞增增殖殖的的作作用用。通通过过小小柴柴胡胡汤汤试试管管内内对对1111种种不不同同分分化化程程度度的的人人肝肝、胆胆道道系系统统癌癌细细胞胞株株的的观观察察，发发现现小小柴柴胡胡汤汤呈呈浓浓度度依依赖赖性性抑抑制制效效果果，特特别别是是对对胆胆囊囊、胆胆道道系系统统腺腺癌癌细细胞胞株株作作用用明明显显，主要是抑制细胞周期的主要是抑制细胞周期的G0/G1G0/G1期。期。近近年年来来小小柴柴胡胡汤汤预预防防肝肝癌癌的的效效果果及及对对肝肝癌癌细细胞胞增增殖殖的的抑抑制制效效果果的的临临床床及及实实验验研研究究表表明明，其其抗抗肿肿瘤瘤作作用用机机制制主主要要有有三三个个方方面面：免免疫疫调调节节作作用用，即即小小柴柴胡胡汤汤能能激激活活巨巨噬噬细细胞胞，增增强强自自然然杀杀伤伤细细胞胞（NKNK细细胞胞）的的活活性性，产产生生抗抗肿肿瘤瘤效效果果；对对培培养养的的肝肝癌癌细细胞胞增增殖有抑制效果；殖有抑制效果；对癌细胞凋亡有诱导作用。对癌细胞凋亡有诱导作用。（五）（五）【临床应用临床应用】本方以本方以伤寒论伤寒论第第103103条：条：“伤寒中风，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，作为辨，作为辨证要点。所谓证要点。所谓“有柴胡证有柴胡证”，是指，是指柴胡四证柴胡四证，即，即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。“但见一证但见一证”，就可投小柴胡汤。寒热往来是少，就可投小柴胡汤。寒热往来是少阳特有的热型，但胸胁苦满比前者更重要，因前阳特有的热型，但胸胁苦满比前者更重要，因前者不仅见于少阳病，也可见于诸种疾病。所以有者不仅见于少阳病，也可见于诸种疾病。所以有人将小柴胡汤证称之为胸证。人将小柴胡汤证称之为胸证。寒热往来寒热往来为为少少阳阳病病典典型型热热型型，其其特特点点为为寒寒往往热热来来、热热往往寒寒来，发无定时。来，发无定时。其他热型证属少阳亦可选用。其他热型证属少阳亦可选用。如如“呕而发热者，小柴胡汤主之呕而发热者，小柴胡汤主之”“续得寒热，发作有时如疟状续得寒热，发作有时如疟状”胸胁苦满胸胁苦满为邪入少阳经的典型证候为邪入少阳经的典型证候胸胁苦满应包括胸胁心下两部分，其证不轻重之胸胁苦满应包括胸胁心下两部分，其证不轻重之别、范围大小之异。别、范围大小之异。胸满（胸满（110、265）胸胁硬满（胸胁硬满（107、232）胁下硬满（胁下硬满（267、98、101）心中痞硬（心中痞硬（170）心下痞硬（痛）（心下痞硬（痛）（151、147、106）喜呕喜呕表现为干呕或呕吐酸水，是因胆属木而主表现为干呕或呕吐酸水，是因胆属木而主火，火邪郁而不散，横逆犯上，犯于胃火，火邪郁而不散，横逆犯上，犯于胃则出现喜呕。则出现喜呕。甚至出现不欲饮食。甚至出现不欲饮食。刘渡舟认为刘渡舟认为“小柴胡汤，少阳病主方也，少阳诸证，以口苦小柴胡汤，少阳病主方也，少阳诸证，以口苦为第一证为第一证”。少阳病提纲证即为少阳病提纲证即为“口苦，咽干、目眩口苦，咽干、目眩”其口苦在前，反映了口苦在辨证中的重要性。其口苦在前，反映了口苦在辨证中的重要性。“火之味苦火之味苦”，但他经之火，甚少口苦，唯有肝，但他经之火，甚少口苦，唯有肝胆有火，多见口苦，故该症状反映少阳邪热。胆有火，多见口苦，故该症状反映少阳邪热。因此认为因此认为“但见一症但见一症”，当以口苦为先。，当以口苦为先。1 1内科病内科病 (1)(1)用于疟疾，以寒热往来、胸胁苦满，作为投药指征。用于疟疾，以寒热往来、胸胁苦满，作为投药指征。(2)(2)结结核核性性胸胸膜膜炎炎（干干性性、湿湿性性）、肺肺结结核核患患者者，具具有有胸胸痛痛、发发热热、咳咳嗽嗽时时，可可投投小小柴柴胡胡汤汤。当当结结核核患患者者对对第第一一线线抗抗痨痨药药产产生生耐耐药药性性或或中中毒毒时时，具具有有特特殊殊意意义义。对对颈颈淋淋巴巴结结核核亦亦颇颇有有疗疗效效，尤尤以以对对疮疮口口久久久久不不能能愈愈合合者者，具具有有卓卓著著疗疗效效。此此外外，小小柴柴胡胡汤汤与与抗抗痨痨药药并并用用，不不但但有有相相须须作作用用（协协同同作作用用），而而且可减少抗痨药对第八对脑神经的中毒症状。且可减少抗痨药对第八对脑神经的中毒症状。（3 3）对对普普通通感感冒冒、流流感感、肺肺炎炎等等疾疾病病，只只要要属属少少阳阳热热型型者者，均可投小柴胡汤，或这些病的发热属微热者，也可投本方。均可投小柴胡汤，或这些病的发热属微热者，也可投本方。（4 4）慢慢性性支支气气管管炎炎患患者者，其其咳咳嗽嗽不不甚甚、痰痰不不多多，但但以以胸胸闷闷为甚者，应投小柴胡汤。为甚者，应投小柴胡汤。（5 5）发发热热性性疾疾病病：伤伤寒寒论论中中有有微微热热的的条条文文，不不是是纯纯表表证证的的微微热热，而而是是半半表表半半里里或或里里证证的的微微热热，此此微微热热与与西西医医病病灶灶性性微微热热有有相相同同之之处处。凡凡由由于于病病灶灶感感染染，其其热热型型属属微微热热的的患患者者，如如感感冒冒、咽咽峡峡炎炎、扁扁桃桃腺腺炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎等等，均均可可投投小小柴柴胡胡汤汤。而而对对功功能能性性微微热热或或非非感感染染性性发发热热或或身身有有热热感感的的患患者者，小小柴柴胡胡汤汤亦亦为为有有效效的的内内服服退热方。退热方。（6 6）凡凡具具有有胸胸痛痛或或胸胸胁胁胀胀痛痛、胃胃脘脘痞痞满满、少少食食纳纳减减、恶恶心心呕呕吐吐，或或有有腹腹胀胀痛痛症症状状者者，不不论论其其是是胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡、十十二二指指肠肠溃溃疡疡、胃胃肠肠神神经经官官能能症症，还还是是肝肝炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、胆胆道道功功能能紊紊乱乱等等，均应投小柴胡汤。均应投小柴胡汤。（7 7）防防治治癌癌症症及及艾艾滋滋病病：小小柴柴胡胡汤汤可可通通过过免免疫疫机机制制阻阻止止肝肝硬硬变变向向肝肝细细胞胞癌癌（HCCHCC）方方向向发发展展。对对5 5例例爱爱滋滋病病患患者者（AIDSAIDS）和和4 4例例爱爱滋滋病病毒毒（HIVHIV）抗抗体体阳阳性性的的血血友友病病患患者者，用用小小柴柴胡胡汤汤治治疗，结果使辅助性疗，结果使辅助性T T细胞和抑制性细胞和抑制性T T细胞均增加。细胞均增加。2 2妇产科病妇产科病 （1 1）产产后后感感染染发发热热，伴伴有有头头晕晕、头头痛痛、胸胸闷口苦、纳少等症，投小柴胡汤。闷口苦、纳少等症，投小柴胡汤。（2 2）小小柴柴胡胡汤汤对对妊妊娠娠恶恶阻阻具具有有欲欲吐吐伴伴微微热热者有良效。者有良效。小柴胡汤的适应病证广泛的原因有小柴胡汤的适应病证广泛的原因有 （1 1）小小柴柴胡胡汤汤是是寒寒热热并并用用的的方方剂剂，具具有有调调和和阴阴阳阳、疏疏利利三三焦焦、调调达达上上下下、宣宣通通内内外外、畅畅达达气气机机的的作作用用，而而以以调调和和阴阴阳阳更更显显重重要要。灵灵枢枢根根结结第第五五指指出出：“阴阴阳阳失失调调，何何补补何何泻泻？”必必投投调调和和之之剂剂而而愈愈。伤伤寒寒论论第第5858条条指指出出：“凡凡病病，若若发发汗汗，若若吐吐，若若下下，若若亡亡血血，亡亡津津液液，阴阴阳自和者，必自愈阳自和者，必自愈”，也寓此意。，也寓此意。（2 2）五五脏脏六六腑腑的的病病证证，往往往往因因胆胆气气不不能能正正常常升升发发而而引引起起，所所以以要要从从少少阳阳论论治治。素素问问六六节节脏脏象象论论篇篇第第九九指指出出：“凡凡十十一一脏脏，皆皆取取决决于于胆胆也也”。李李东东垣垣说说：“胆胆者者，少少阳阳春春生生之之气气，春春气气升升则则万万化化安安，故故胆胆气气春春升升，则则余余脏脏从从之之，所所以以十十一一脏脏取取决决于于胆胆也也”。小小柴柴胡胡汤汤是是少少阳阳病病的的主主剂剂，因因此许多脏腑的疾病，均可投小柴胡汤。此许多脏腑的疾病，均可投小柴胡汤。（3 3）小小柴柴胡胡汤汤的的君君药药是是柴柴胡胡，有有三三大大特特点点，其其一一能能开开郁郁畅畅气气，疏疏利利肝肝胆胆，通通利利六六腑腑，推推陈陈致致新新，调调整整气气机机的的出出入入升升降降，其其二二对对木木郁郁则则能能达达之之，对对火火郁郁则则能能发发之之，其其三三独独具具清清热热退退烧烧的的作作用用。柴柴胡胡有有镇镇静静、镇镇痛痛、解解热热、镇镇咳咳、抗抗炎炎、减减少少毛毛细细血血管管通通透透性性、预预防防应应激激性性溃溃疡疡、推推进进小小肠肠内内容容物物、降降压压等等作作用用。不不少少学学者者认认为为，柴柴胡胡可可作作用用于于大大脑脑边边缘缘系系，其其边边缘缘系系为为内内脏脏脑脑，因因此此，五五脏脏六六腑腑有有病病，可可投投小小柴胡汤。柴胡汤。（六）（六）【合方应用合方应用】1 1小柴胡汤合桂枝茯苓丸小柴胡汤合桂枝茯苓丸 本本合合方方对对非非肿肿瘤瘤性性乳乳房房肿肿块块，触触之之柔柔软软而而疼疼痛痛，常常伴伴有有胸胸痛痛或或月月经经来来潮潮时时加加剧剧者者，有有良良好好疗疗效效，服服后后肿肿块块和和疼疼痛痛均均可可消消失失，尤尤以以乳乳房房疼疼痛消失最快。痛消失最快。腮腮腺腺炎炎所所继继发发的的睾睾丸丸炎炎或或结结核核性性睾睾丸丸炎炎，其其红肿热痛不明显者，可投本合方。红肿热痛不明显者，可投本合方。面面部部粉粉刺刺（青青年年痤痤疮疮）呈呈暗暗红红色色或或黄黄褐褐色色的的隆隆起起，伴伴有有胸胸胁胁苦苦满满或或下下腹腹部部有有压压痛痛者者，长长期期服用，有较好疗效。服用，有较好疗效。2 2小四五汤小四五汤 小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方，取三方小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方，取三方的字头简称为小四五汤。本合方适应病证很广，的字头简称为小四五汤。本合方适应病证很广，疗效亦佳。疗效亦佳。（1 1）对急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，）对急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，疗效优于越婢加术汤、防己黄芪汤、五苓散、真疗效优于越婢加术汤、防己黄芪汤、五苓散、真武汤、春泽汤、实脾饮、八味地黄丸、济生肾气武汤、春泽汤、实脾饮、八味地黄丸、济生肾气丸等；对消肿、消除尿蛋白和红细胞，以及改善丸等；对消肿、消除尿蛋白和红细胞，以及改善全身状态，有疗效快而效果持久的特点。全身状态，有疗效快而效果持久的特点。（2 2）小四五汤治疗特发性浮肿，本病的特）小四五汤治疗特发性浮肿，本病的特点是颜面浮肿以眼睑为重，四肢浮肿以下肢为重，点是颜面浮肿以眼睑为重，四肢浮肿以下肢为重，尤以劳动后和立位最明显，清晨浮肿轻或不浮肿，尤以劳动后和立位最明显，清晨浮肿轻或不浮肿，下午浮肿重，常伴有头痛、恶心、发绀、口渴、下午浮肿重，常伴有头痛、恶心、发绀、口渴、小便不利、舌质暗、苔白，脉沉弦。小便不利、舌质暗、苔白，脉沉弦。（3 3）对急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀）对急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，投以小四五汤，能较快的消除膀胱炎、尿道炎，投以小四五汤，能较快的消除膀胱刺激症状，尿常规和尿培养转阴性，同时能改胱刺激症状，尿常规和尿培养转阴性，同时能改善全身症状。尤其对长期用抗生素，而尿常规和善全身症状。尤其对长期用抗生素，而尿常规和尿培养仍未转阴性，全身状态差的患者，用本合尿培养仍未转阴性，全身状态差的患者，用本合方具有明显疗效。方具有明显疗效。（4 4）小四五汤对于眼科疾病，也颇有疗效，）小四五汤对于眼科疾病，也颇有疗效，常用于中心性视网膜炎、慢性轴性视神经炎、虹常用于中心性视网膜炎、慢性轴性视神经炎、虹膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。（5 5）小四五汤用于青壮年前列腺炎，也有）小四五汤用于青壮年前列腺炎，也有较好的疗效。较好的疗效。3 3小柴胡汤合半夏厚朴汤小柴胡汤合半夏厚朴汤 本本合合方方常常用用于于百百日日咳咳、慢慢性性支支气气管管炎炎、哮哮喘喘、更更年年期期综综合合征征、神神经经官官能能症症，均均以以胸胸胁胁苦苦满满、腹腹胀、精神抑郁，作为投药指征。胀、精神抑郁，作为投药指征。4 4小柴胡汤合麻杏石甘汤小柴胡汤合麻杏石甘汤 本合方对喘息型支气管炎，尤其对小儿的喘本合方对喘息型支气管炎，尤其对小儿的喘息型支气管炎，疗效显著。息型支气管炎，疗效显著。5 5柴陷汤柴陷汤 这是小柴胡汤与小陷胸汤的合方。这是小柴胡汤与小陷胸汤的合方。（1 1）用于急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管）用于急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘时，以胸胁苦满、胸痛、心下痞扩张症、支气管哮喘时，以胸胁苦满、胸痛、心下痞满、少食纳减、咳痰黄稠，作为投药指征。其中支气满、少食纳减、咳痰黄稠，作为投药指征。其中支气管扩张症，若伴有咳血时，应合千金苇茎汤；若痰难管扩张症，若伴有咳血时，应合千金苇茎汤；若痰难以咳出者，合皂角丸。以咳出者，合皂角丸。（2 2）用于胸膜炎、肋间神经痛，以胸胁疼痛、心）用于胸膜炎、肋间神经痛，以胸胁疼痛、心下痞满，作为投药指征。下痞满，作为投药指征。（3 3）用于肝炎、胆囊炎、胆道功能紊乱，以胸胁）用于肝炎、胆囊炎、胆道功能紊乱，以胸胁苦满疼痛、心下痞满按之则痛、脉弦，苔薄黄、转氨苦满疼痛、心下痞满按之则痛、脉弦，苔薄黄、转氨酶高，作为投药指征。酶高，作为投药指征。（4 4）用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十）用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠郁积症时，其证的特点必须是寒热错杂，虚实二指肠郁积症时，其证的特点必须是寒热错杂，虚实并见，方可投药。并见，方可投药。此外小柴胡汤化裁及证治可见于以下多种变化此外小柴胡汤化裁及证治可见于以下多种变化兼汗法类兼汗法类配桂枝：主治少阳风寒疟，偏表者；配桂枝：主治少阳风寒疟，偏表者；配防风：主治少阳寒风痉，偏表者；配防风：主治少阳寒风痉，偏表者；配香薷：主治少阳暑疟，寒暑郁热者；配香薷：主治少阳暑疟，寒暑郁热者；配川芎：主治少阳兼太阳风寒凝滞经脉者配川芎：主治少阳兼太阳风寒凝滞经脉者配葛根：主治少阳风寒，初及阳明，郁热配葛根：主治少阳风寒，初及阳明，郁热未盛者。未盛者。兼清类兼清类合白虎汤：主治风郁暑热、少阳兼阳明者合白虎汤：主治风郁暑热、少阳兼阳明者配栀子、茵陈：主治湿热发黄，少阳兼阳明配栀子、茵陈：主治湿热发黄，少阳兼阳明者者加桑白皮：主治少阳郁火迫肺者。加桑白皮：主治少阳郁火迫肺者。配黄连：主治少阳兼少阴，火郁动血者；配黄连：主治少阳兼少阴，火郁动血者；合二妙散：主治内湿郁热，太阴兼少阳者。合二妙散：主治内湿郁热，太阴兼少阳者。加地骨皮：主治少阳火郁，内及少阴者。加地骨皮：主治少阳火郁，内及少阴者。兼下法兼下法配大黄或芒硝：主治外寒不解、里热欲结，配大黄或芒硝：主治外寒不解、里热欲结，少阳兼阳明者（如小儿伤寒里热，恶热，少阳兼阳明者（如小儿伤寒里热，恶热，出头露面，扬手掷足，烦躁燥粪，掀衣出头露面，扬手掷足，烦躁燥粪，掀衣气粗）气粗）配大黄和芒硝：主治少阳伤寒，化热内结配大黄和芒硝：主治少阳伤寒，化热内结阳明者（妇人伤寒，头痛脉浮，医反之阳明者（妇人伤寒，头痛脉浮，医反之下，等）下，等）兼温法兼温法合平胃散：主治太阴兼少阳，寒暑或寒湿合平胃散：主治太阴兼少阳，寒暑或寒湿夹滞者。夹滞者。配干姜：主治疟发少阳，兼涉太阴，寒痰配干姜：主治疟发少阳，兼涉太阴，寒痰伏火者。伏火者。兼消类兼消类合五苓散：主治少阳兼太阴，湿重者合五苓散：主治少阳兼太阴，湿重者合二陈汤：主治少阳风寒，夹痰如疟者合二陈汤：主治少阳风寒，夹痰如疟者加厚朴、山楂：主治痰食滞热，阳明兼少加厚朴、山楂：主治痰食滞热，阳明兼少阳者。阳者。配桃仁、五灵脂：主治妇人感寒，厥阴瘀配桃仁、五灵脂：主治妇人感寒，厥阴瘀滞者。滞者。还有兼吐类、补类、通类等等。还有兼吐类、补类、通类等等。小柴胡汤的副作用日本：日本：1991年年4月日本卫生部提出要注意小柴胡汤月日本卫生部提出要注意小柴胡汤引起间质性肺炎的副作用的通告。引起间质性肺炎的副作用的通告。1992年报道小年报道小柴胡汤和干扰素合用引起间质肺炎，此后又有报柴胡汤和干扰素合用引起间质肺炎，此后又有报道投小柴胡汤引起间质性肺炎道投小柴胡汤引起间质性肺炎50例例(其中其中8例死亡例死亡)，肝硬化及肝癌患者应用后病情加重。因此又规，肝硬化及肝癌患者应用后病情加重。因此又规定怀疑肝硬化的患者其血小板在定怀疑肝硬化的患者其血小板在100万万/L以下禁以下禁用小柴胡汤。用小柴胡汤。小柴胡汤的副作用中国：中国：1980-2000报道了报道了4例例3例：治疗少阳病时没有顾及到阴虚而用了大量例：治疗少阳病时没有顾及到阴虚而用了大量柴胡柴胡(25-30克克)，使阴更加受损，营卫不和，阴，使阴更加受损，营卫不和，阴不内守，造成发汗、恶寒。不内守，造成发汗、恶寒。另另1例：少阳病治疗正确，但症状消失后，仍继例：少阳病治疗正确，但症状消失后，仍继续服用，损伤了肝阴，引起目干、视物模糊等。续服用，损伤了肝阴，引起目干、视物模糊等。是副作用还是误用？是副作用还是误用？小柴胡汤的副作用小柴胡汤致间质性肺炎死亡事件调查小柴胡汤致间质性肺炎死亡事件调查1、日本主张肝炎患者长期使用小柴胡汤，、日本主张肝炎患者长期使用小柴胡汤，可以改善肝功能。有文章认为：可以改善肝功能。有文章认为：“汉方汉方药非常安全，长期服用也没有问题药非常安全，长期服用也没有问题”，“汉方的证容易消失，这是重要的有效汉方的证容易消失，这是重要的有效信号，但即使肝功能没有恢复，证也可信号，但即使肝功能没有恢复，证也可以消失。只是证消失了就认为成功了，以消失。只是证消失了就认为成功了，这样会耽误病情这样会耽误病情”，因此主张长期服用。，因此主张长期服用。小柴胡汤的副作用2、日本应用小柴胡汤按西医病症用药，禁止学生读、日本应用小柴胡汤按西医病症用药，禁止学生读伤伤寒论寒论，也就是不按少阳病用药，不按小柴胡汤证用，也就是不按少阳病用药，不按小柴胡汤证用药。药。3、为什么发生间质性肺炎、为什么发生间质性肺炎间质性肺炎是肺炎的一种，肺细胞壁发生炎症，伴有发间质性肺炎是肺炎的一种，肺细胞壁发生炎症，伴有发热、干咳或痰难以咯出，病情恶化则呼吸困难，甚至热、干咳或痰难以咯出，病情恶化则呼吸困难，甚至死亡。中医认为这是肺阴虚，应选用养阴清肺汤、百死亡。中医