老人基本生理需求.pptx

2012.10.311老人基本生理需求老人基本生理需求報報 告告 人：幸瑾華人：幸瑾華 日日 期：期：101.10.312012.10.312大綱大綱一、需求的定義及階層論一、需求的定義及階層論二、知覺與感覺二、知覺與感覺三、呼吸之需要三、呼吸之需要四、基本營養之需要與協助餵食四、基本營養之需要與協助餵食五、泌尿道排泄之需要五、泌尿道排泄之需要六、腸道排泄之需要六、腸道排泄之需要七、休息與睡眠之需要七、休息與睡眠之需要八、活動之需要八、活動之需要九、身體清潔與舒適之需要九、身體清潔與舒適之需要2012.10.313一、需求的定義及階層論一、需求的定義及階層論2012.10.314需求定義需求定義Luker和和Orr（1985）人類為求生存所顯現出的一種基本需要，人類為求生存所顯現出的一種基本需要，或是人類維持其生活品質的最低標準或是人類維持其生活品質的最低標準認為需求是依個人的生活而定，隨年齡、認為需求是依個人的生活而定，隨年齡、社會階層及個人價值判斷的不同而異社會階層及個人價值判斷的不同而異需求是一種相對的概念，受許多因素影響，需求是一種相對的概念，受許多因素影響，例如：文化、社經地位、可利用的資源及例如：文化、社經地位、可利用的資源及所提供的服務等所提供的服務等2012.10.315需求需求馬斯洛馬斯洛(Abrahom Maslow)19081970 ：美國現代心理學家。他認為：美國現代心理學家。他認為：人類需求是維持人類生活的最低人類需求是維持人類生活的最低 水準基本需要，每個人都有其必水準基本需要，每個人都有其必 須性，一旦缺乏，個人生活就會須性，一旦缺乏，個人生活就會 產生不同層面的問題。產生不同層面的問題。2012.10.316需求階層論需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs需求是人性（食色性也），不同人需求是人性（食色性也），不同人 在不同時間、地點會有不同的需求在不同時間、地點會有不同的需求不同需求具有不同需求具有zf不同的高低層級；不同的高低層級；先致力於滿足較低階層級的需求之先致力於滿足較低階層級的需求之 後，才會轉而追求更高層級的需求後，才會轉而追求更高層級的需求2012.10.317需求階層論需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs係由心理學家馬斯洛（係由心理學家馬斯洛（Abraham Maslow）提出，他主張人類需求可分為五個需求層次：提出，他主張人類需求可分為五個需求層次：生理需求（吃飽、保暖）安全需求（人身安全、生活保障）社會需求（被他人接納）自尊需求（受肯定、尊重）自我實現需求（實現夢想）空氣、食物、排泄、休息睡眠、活動、清潔、性等存款、買基金、保險、安全帽買禮品、家庭旅遊、和朋友上餐廳 豪華汽車、信用卡、大哥大 公益活動、探險2012.10.318需求階層論需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs第一層次生理需求：第一層次生理需求：空氣、食物、排泄、休息、空氣、食物、排泄、休息、清潔、性、運動清潔、性、運動第二層次安全需求：第二層次安全需求：生理的安全感、心理安全感生理的安全感、心理安全感 、隱私性、穩定感、免於疼痛、隱私性、穩定感、免於疼痛第三層次愛與歸屬感需求：第三層次愛與歸屬感需求：溫暖、和善、關愛、溫暖、和善、關愛、愛與被愛愛與被愛第四層次自尊需求：第四層次自尊需求：接納自己是有能力及才華、接納自己是有能力及才華、受到尊敬受到尊敬第五層次自我實現需求：第五層次自我實現需求：感覺生活有意義、感覺生活有意義、滿意個人理想與抱負滿意個人理想與抱負2012.10.319需求階層論需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs馬斯洛到了馬斯洛到了60年代開始感受到此一分析年代開始感受到此一分析架構仍有不足之處，自我實現似乎仍不架構仍有不足之處，自我實現似乎仍不足以說明人類精神生活所追求的終極目足以說明人類精神生活所追求的終極目標，人們需要比我們更大的東西來標，人們需要比我們更大的東西來超越自我實現超越自我實現他在去世前一年他在去世前一年(1969)發表一篇發表一篇 “Theory Z”文章，反省原先所發展出的需文章，反省原先所發展出的需求理論後，提出了求理論後，提出了第六階段最高需求第六階段最高需求 Z理論理論-最高需求（超越性靈性需求）最高需求（超越性靈性需求）2012.10.3110需求階層論需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs他用不同字眼來描述這新加的他用不同字眼來描述這新加的 最高需求，諸如最高需求，諸如超個人、超越超個人、超越 、靈性、超人性、超越自我、靈性、超人性、超越自我、神秘的、有道的、超人本、天神秘的、有道的、超人本、天 人合一、以及高峰經驗、人合一、以及高峰經驗、高原經驗高原經驗等都屬於這一層等都屬於這一層 次。次。2012.10.3111二、知覺與感覺二、知覺與感覺2012.10.3112知覺與感覺的需要知覺與感覺的需要知覺知覺定義：定義：是指人體受到內在或外在環境刺激時，是指人體受到內在或外在環境刺激時，能認知與了解有刺激的存在。能認知與了解有刺激的存在。有了正常的知覺反應，才能應付日有了正常的知覺反應，才能應付日 常發生的各種刺激常發生的各種刺激個體對光、色、聲音、訊號、資訊個體對光、色、聲音、訊號、資訊 等的刺激，依據過去的經驗及學習等的刺激，依據過去的經驗及學習 ，加以選擇、組織與領悟，並使身，加以選擇、組織與領悟，並使身 體各部份的功能適當的應付環境的體各部份的功能適當的應付環境的 刺激刺激2012.10.3113知覺與感覺的需要知覺與感覺的需要知覺差異：知覺差異：知覺與客觀的事實卻經常存在知覺與客觀的事實卻經常存在 差距，以致於對同一件事物，差距，以致於對同一件事物，不同的人卻有不同的知覺，這不同的人卻有不同的知覺，這 其間的差異甚至可能大到驚人其間的差異甚至可能大到驚人 的程度。的程度。2012.10.3114知覺與感覺的需要知覺與感覺的需要你看到什麼？你看到什麼？2012.10.3115知覺與感覺的需要知覺與感覺的需要感覺感覺的定義：的定義：是指感覺接受器接受刺激而作某些解釋是指感覺接受器接受刺激而作某些解釋 ，再對此刺激做出反應。，再對此刺激做出反應。包括包括視覺的視覺的(眼睛眼睛)、嗅覺的嗅覺的(鼻子鼻子)、味覺的味覺的(舌舌)、聽覺的聽覺的(耳朵耳朵)、觸覺的觸覺的 (皮膚皮膚)、姿勢的姿勢的(肌肉運動狀態的感覺肌肉運動狀態的感覺)、內臟的內臟的(如飢餓、便意、尿意等如飢餓、便意、尿意等)各種各種 感覺感覺感覺可保護個人的安全感覺可保護個人的安全 2012.10.3116知覺與感覺的需要知覺與感覺的需要感覺適應感覺適應個體對外在刺激的感覺並不是一直保持個體對外在刺激的感覺並不是一直保持 不變的，處在相同刺激的環境中一陣子不變的，處在相同刺激的環境中一陣子 後，個體對該刺激會變得沒有感覺，稱後，個體對該刺激會變得沒有感覺，稱 之為感覺適應。例如：身體剛泡入溫泉之為感覺適應。例如：身體剛泡入溫泉 時，覺得很燙、很想逃離，過一陣子後時，覺得很燙、很想逃離，過一陣子後 ，適應了燙的溫度，反而覺得非常舒服，適應了燙的溫度，反而覺得非常舒服 而不想離開；又如剛到菜市場時，覺得而不想離開；又如剛到菜市場時，覺得 五味雜陳，過一下子，就不覺得有腥臭五味雜陳，過一下子，就不覺得有腥臭 味了。味了。2012.10.3117老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化70多歲時所有的感覺系統都會出現多歲時所有的感覺系統都會出現 各種轉變各種轉變大多數老人的視覺、聽覺、味覺和大多數老人的視覺、聽覺、味覺和 嗅覺減退，但觸覺區提高嗅覺減退，但觸覺區提高當老人經驗到某一種感覺系統損失當老人經驗到某一種感覺系統損失 時，大多會利用其他感覺以補償失時，大多會利用其他感覺以補償失 去的能力去的能力2012.10.3118老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺正常情況：正常情況：人類的感覺器官裡，能感受到人類的感覺器官裡，能感受到 遠距離、使用最多的就是視覺遠距離、使用最多的就是視覺 和聽覺。要形成視覺必須有和聽覺。要形成視覺必須有眼眼 睛和光睛和光這兩項重要的因素同時這兩項重要的因素同時 並存，缺一不可。並存，缺一不可。2012.10.3119老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺角膜：是一層透明糊狀薄膜，就像放大鏡角膜：是一層透明糊狀薄膜，就像放大鏡一樣，將外來光線聚集在眼睛裡。一樣，將外來光線聚集在眼睛裡。瞳孔：就像照相機的光圈，可以擴大或縮瞳孔：就像照相機的光圈，可以擴大或縮小來決定光線進入的多寡。在昏暗的環境小來決定光線進入的多寡。在昏暗的環境中，瞳孔會放大來接收更多的光線；而在中，瞳孔會放大來接收更多的光線；而在明亮的環境中，瞳孔則會縮小讓少許光線明亮的環境中，瞳孔則會縮小讓少許光線進入以保護眼睛。另外，情緒波動也會影進入以保護眼睛。另外，情緒波動也會影響瞳孔放大，如人在興奮的時候、對於有響瞳孔放大，如人在興奮的時候、對於有興趣的事物，瞳孔都會明顯放大許多。興趣的事物，瞳孔都會明顯放大許多。2012.10.3120老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺2012.10.3121老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺水晶體：可以伸縮以使物體的影像正確的水晶體：可以伸縮以使物體的影像正確的投影在視網膜上。投影在視網膜上。視網膜：視網膜上有無數的神經元，包括視網膜：視網膜上有無數的神經元，包括錐狀細胞錐狀細胞(cone cells)和桿狀細胞和桿狀細胞(rod cells)，如圖，如圖3-2。錐狀細胞對於彩色強光。錐狀細胞對於彩色強光比較敏感，是彩色接納器：而桿狀細胞則比較敏感，是彩色接納器：而桿狀細胞則對黑白弱光比較敏感，是黑白接納器。對黑白弱光比較敏感，是黑白接納器。2012.10.3122老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺2012.10.3123老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺視神經：透過視網膜上的感受細胞，將接視神經：透過視網膜上的感受細胞，將接受到的影像藉由視神經交叉傳導，右眼的受到的影像藉由視神經交叉傳導，右眼的影像傳到左腦的視覺區，左眼的影像傳到影像傳到左腦的視覺區，左眼的影像傳到右腦的視覺區，完成視覺（圖右腦的視覺區，完成視覺（圖3-3）。）。2012.10.31242012.10.3125老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺1.角膜周邊變混濁，角度較平，故對 光線的折射力及敏感性減低。2.虹膜較硬，使瞳孔縮小和擴張能力 受限。3.水晶體的厚度、曲度及密度隨年齡 增加，調節力降低，造成遠視及近 距離模糊（老花眼），同時易有白 內障。2012.10.3126老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-視覺視覺4.水晶體密度上升，桿細胞及錐細胞 減少，接收到的光線減為1/3，造成 夜間視覺困難，對光線（明暗）改 變的調節力減弱，對顏色的分辨 （綠色藍色）障礙。5.視神經纖維減少，致使中央知覺的 處理時間較長。6.淚液分泌減少，造成眼睛乾燥不適，結膜亦受感染。2012.10.3127老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-聽覺聽覺1.傳導型耳聾：因外耳、中耳聲波的 傳導受阻所引起，如耳垢變硬阻塞 耳道，老化導致鼓膜萎縮或耳硬化。2.知覺型耳聾：內耳或是內耳到腦部 的神經傳導路徑有問題。如老化導 致耳蝸組織改變及中央神經調節改 變等。3.老年性重聽：主要是因第八對腦神 經細胞喪失。2012.10.3128老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-味覺味覺1.舌頭上的味蕾與味覺中樞神經元的數目舌頭上的味蕾與味覺中樞神經元的數目 隨著老化而減少，使味覺的閾值上升，隨著老化而減少，使味覺的閾值上升，而不同味覺的衰退速度並不相同。而不同味覺的衰退速度並不相同。患高血壓的老人可能會因味覺衰退患高血壓的老人可能會因味覺衰退 而吃很多鹽還無法察覺，所以不易而吃很多鹽還無法察覺，所以不易 做好低鹽飲食治療。做好低鹽飲食治療。牙齒與味蕾的改變，會影響正常進牙齒與味蕾的改變，會影響正常進 食，使老年人容易營養不良。食，使老年人容易營養不良。2.唾液腺功能降低，唾液分泌量減少，對食物感覺難以下嚥。2012.10.3129老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-嗅覺嗅覺1.鼻腔中氣味感受器萎縮。2.嗅神經元持續減少使老年嗅神經元持續減少使老年人嗅覺減退，因此影響人嗅覺減退，因此影響食慾，並使老人不易警食慾，並使老人不易警覺瓦斯外洩而發生瓦斯覺瓦斯外洩而發生瓦斯中毒之意外。中毒之意外。3.鼻毛增生。2012.10.3130老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-觸覺觸覺感覺接收器及周邊神經退化，使感覺接收器及周邊神經退化，使 老人對觸覺的敏感度降低，特別老人對觸覺的敏感度降低，特別 是手掌及腳底。是手掌及腳底。2012.10.3131老人感覺系統的變化老人感覺系統的變化-聽覺聽覺2012.10.3132知覺與感覺障礙的原因知覺與感覺障礙的原因感覺剝削感覺剝削感覺負荷過度感覺負荷過度2012.10.3133感覺剝削感覺剝削個體接受感覺刺激的能力受限或根本無法個體接受感覺刺激的能力受限或根本無法 接受刺激，以致無法做出正常的反應接受刺激，以致無法做出正常的反應。發生的原因：發生的原因：1.感覺接受器受損，造成部份或全部的感覺喪失感覺接受器受損，造成部份或全部的感覺喪失2.環境刺激輸入的量、種類及強度不足或過少環境刺激輸入的量、種類及強度不足或過少3.給予無法辨識的符號、語言、訊息給予無法辨識的符號、語言、訊息 4.因疾病的需要制動病人或隔離病人因疾病的需要制動病人或隔離病人2012.10.3134感覺剝削的臨床表徵感覺剝削的臨床表徵 生理的改變：打呵欠、嗜睡、睡覺、運動協調的生理的改變：打呵欠、嗜睡、睡覺、運動協調的改變改變情緒的改變：焦慮、抑鬱、哭泣、害怕、易怒、情緒的改變：焦慮、抑鬱、哭泣、害怕、易怒、生氣、情緒反覆無常、過度的情緒反應生氣、情緒反覆無常、過度的情緒反應感覺的改變：視覺與聽覺的扭曲、不平常的身體、感覺的改變：視覺與聽覺的扭曲、不平常的身體、感覺身體不適、妄想、幻覺感覺身體不適、妄想、幻覺認知的改變：注意力無法集中、思考順序改變、認知的改變：注意力無法集中、思考順序改變、記憶力損傷、無法執行簡單的認知工作、混淆不記憶力損傷、無法執行簡單的認知工作、混淆不清、失去定向力、怪異的思想清、失去定向力、怪異的思想2012.10.3135感覺剝削的照顧措施感覺剝削的照顧措施 了解發生知覺障礙的原因及對日常生活影響程度，了解發生知覺障礙的原因及對日常生活影響程度，增加視、聽、味、觸覺的刺激。增加視、聽、味、觸覺的刺激。對喪失感覺的部位積極治療與復健，促進恢復喪失對喪失感覺的部位積極治療與復健，促進恢復喪失的感覺：的感覺：1.喪失感覺無法恢復者，教導輔具的使用，例如喪失感覺無法恢復者，教導輔具的使用，例如：喪失視力者則用點字溝通，喪失聽覺者用手語溝通喪失視力者則用點字溝通，喪失聽覺者用手語溝通2.喪失痛覺者注意冷熱、尖銳危險用物的使用喪失痛覺者注意冷熱、尖銳危險用物的使用白天協助病人起床或下床，或移床到床邊曬太陽；白天協助病人起床或下床，或移床到床邊曬太陽；提供收音機、電視機、報紙或雜誌等增加知覺刺激提供收音機、電視機、報紙或雜誌等增加知覺刺激2012.10.3136感覺剝削的照顧措施感覺剝削的照顧措施 提供時鐘、日曆、懸掛圖片、家人照片，增加視覺提供時鐘、日曆、懸掛圖片、家人照片，增加視覺刺激刺激提供往日話題或熟悉的物品，協助病人回憶、思考提供往日話題或熟悉的物品，協助病人回憶、思考鼓勵參加輕鬆不費力的活動，鼓勵病人的親戚、好鼓勵參加輕鬆不費力的活動，鼓勵病人的親戚、好友、教友探視，提供其社交機會友、教友探視，提供其社交機會經常更換食物種類與式樣，維持口腔衛生，刺激味經常更換食物種類與式樣，維持口腔衛生，刺激味覺覺依照個別的需要與嗜好，穿著方面的改變，改變環依照個別的需要與嗜好，穿著方面的改變，改變環境的刺激量境的刺激量利用照顧個人衛生，例如：背部按摩、被動性運動利用照顧個人衛生，例如：背部按摩、被動性運動的機會，觸摸病人，增加觸覺刺激的機會，觸摸病人，增加觸覺刺激2012.10.3137感覺負荷過度感覺負荷過度 當環境刺激的強度超過個體平時所能處理當環境刺激的強度超過個體平時所能處理 的速度、種類、數量、形式時，個體則失的速度、種類、數量、形式時，個體則失 去恆定狀態的感應去恆定狀態的感應。常見的感覺負荷過度：認知、視覺、聽覺常見的感覺負荷過度：認知、視覺、聽覺 、觸覺的負荷過度、觸覺的負荷過度。2012.10.3138感覺負荷過度的相關因素感覺負荷過度的相關因素 視覺負荷過度：炫目的光線、陌生的臉孔、視覺負荷過度：炫目的光線、陌生的臉孔、快速地移動、過多的訪客快速地移動、過多的訪客視覺負荷過度：哭聲、電話聲、設備的碰視覺負荷過度：哭聲、電話聲、設備的碰撞聲、醫療儀器的警告裝置、過多的噪音撞聲、醫療儀器的警告裝置、過多的噪音觸覺負荷過度：約束、胸部束縛、外來的觸覺負荷過度：約束、胸部束縛、外來的壓力壓力(如石膏如石膏)、由於手術或侵入性檢查而、由於手術或侵入性檢查而產生的疼痛產生的疼痛認知負荷過度：焦慮、煩惱、神經質、適認知負荷過度：焦慮、煩惱、神經質、適應疾病、睡眠剝削、使用藥物應疾病、睡眠剝削、使用藥物(如咖啡因如咖啡因)2012.10.3139感覺負荷過度的照顧措施感覺負荷過度的照顧措施 照顧者控制環境，除去或減少環境刺激量照顧者控制環境，除去或減少環境刺激量協助病人盡早適應新環境，對新環境產生控制感協助病人盡早適應新環境，對新環境產生控制感提供安靜舒適的休息環境，夜間減弱室內燈光，提供安靜舒適的休息環境，夜間減弱室內燈光，睡覺關門睡覺關門維持固定的治療及照顧人員維持固定的治療及照顧人員為病人做任何活動前皆先說明清楚，避免無心理為病人做任何活動前皆先說明清楚，避免無心理準備下給予接受活動準備下給予接受活動協助病人放鬆心情協助病人放鬆心情2012.10.3140三、呼吸之需要三、呼吸之需要2012.10.3141老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸組織細胞需要氧氣供應以維持生命，進行這些活動時細胞會釋放二氧化碳氧氣供應與二氧化碳排除由循環與呼吸兩大系統共同執行供應身體細胞氧氣與從細胞移除排除 二氧化碳的過程，稱為呼吸呼氣吸氣正常呼吸系統2012.10.3142老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸主要功用，吸入新鮮的空氣，排出體內的二氧化碳，氧氣由鼻孔經氣管到達肺部，然後經肺氣泡進入血液，再傳到體內各個細胞每呼吸一次，就進行一次氣體交換成人每分鐘約呼吸12至20次左右正常呼吸系統2012.10.3143老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸1.呼吸道纖毛受損及數目減少。纖毛與黏液位於呼吸道內壁，在呼吸纖毛與黏液位於呼吸道內壁，在呼吸道中之作用如同毛髮一般，可將異物道中之作用如同毛髮一般，可將異物送出體外。送出體外。但隨著時間老化，纖毛逐漸受損，彈但隨著時間老化，纖毛逐漸受損，彈 性變差性變差老人呼吸系統變化：呼吸道2012.10.3144老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸2.粘膜腺的退化。3.氣管上皮細胞退化使氣管變硬，呼吸 肌肉的彈性及強度下降，咳嗽反射功 能減弱。黏膜腺黏膜腺(mucus glands)與支氣管上皮與支氣管上皮細胞細胞(bronchial epithelium)亦產生亦產生退化，清除呼吸道的能力減低退化，清除呼吸道的能力減低(Tockman,1995)。老人呼吸系統變化：呼吸道2012.10.3145老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸4.黏膜分泌對抗病毒的IgA減少。老人呼吸系統變化：呼吸道2012.10.31462012.10.3147老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸老人呼吸系統變化：肺部1.肺實質大小及重量減少。僅約為原來重量僅約為原來重量的的4/5(Krumpe,et al.,1985)2.肺泡上的膠原彈性硬化使肺泡彈回能力 降低，肺餘容積增加。2012.10.3148老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸老人呼吸系統變化：肺部3.肺的表面張力劑減少，引起肺泡塌陷，吸氣肌需作更大的功。肺泡數目至肺泡數目至30歲起，每歲起，每10年約會減少年約會減少4%(Timiras,1994)，且肺泡體積變大，且肺泡體積變大，肺泡的有效表面積減少，影響氧氣與肺泡的有效表面積減少，影響氧氣與 二氧化碳的交換功能。二氧化碳的交換功能。2012.10.3149老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸老人呼吸系統變化：肺部4.吸氣肌較軟弱、肺泡數目減少、胸壁硬化 使肺部擴張不完全，肺活量下降。年輕時肺部吸入之最大總空氣容量為年輕時肺部吸入之最大總空氣容量為 6夸脫夸脫(quart)，然而至，然而至70歲時平均下歲時平均下 降量會降為降量會降為50%，僅為，僅為3夸脫夸脫(Hooyman&Kiyak,2010)，導致肺活量減少。，導致肺活量減少。2012.10.3150老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸老人呼吸系統變化：胸廓1.胸廓變小、胸腔前後徑加大（因 肋軟骨鈣化、脊椎骨質疏鬆與塌陷）2.橫膈動作退化，呼吸的收縮力減弱。3.呼吸肌較軟弱無力，降低了呼吸效能2012.10.3151老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸老人呼吸系統變化：氣體交換1.肺泡數目減少、彈性變差、換氣 表面積減少、呼吸型態較淺使老人 換氣量降低。2.老人活動較不足，氣體擴散力較差。3.心輸出量及血管彈性下降，血紅素 減少，影響了氣體交換。2012.10.3152老人基本生理需求老人基本生理需求-呼吸呼吸老化的影響-呼吸系統老化使黏液纖毛受損，彈性變差 減低呼吸道清除能力呼吸器官易受呼吸器官易受感染感染鼻道結構改變空氣流動阻礙，睡眠時多用口呼吸口乾、喉嚨痛、口乾、喉嚨痛、鼾聲變大鼾聲變大肺臟纖維化彈性變差，擴張能力降低，回縮能力降低無法完全呼出氣體、無法完全呼出氣體、肺活量減少肺活量減少肺擴張不全有效咳嗽減少，呼吸道清除能力降低呼吸器官易受感呼吸器官易受感染染2012.10.31532012.10.3154呼吸需求的照顧措施呼吸需求的照顧措施呼吸系統的老化始於呼吸系統的老化始於3040歲間，歲間，若僅是正常老化對老年人之日常生若僅是正常老化對老年人之日常生活功能並不會有太大的影響，但當活功能並不會有太大的影響，但當需從事耗費體力之工作或遇到壓力需從事耗費體力之工作或遇到壓力時，則老人較易發生呼吸困難之狀時，則老人較易發生呼吸困難之狀況。況。老年人若有呼吸系統的問題時，應老年人若有呼吸系統的問題時，應小心處理，包括收集病史、詳細的小心處理，包括收集病史、詳細的身體評估與適當的衛教。身體評估與適當的衛教。2012.10.3155呼吸需求的照顧措施呼吸需求的照顧措施(一一)收集病史收集病史完整的收集老年人呼吸系統的病史，完整的收集老年人呼吸系統的病史，例如：例如：呼吸功能受影響的呼吸功能受影響的症狀症狀 （呼吸喘、咳嗽、有痰等）、（呼吸喘、咳嗽、有痰等）、呼吸功能受影響的呼吸功能受影響的程度程度 （喘的速率、咳嗽頻率、痰液量及（喘的速率、咳嗽頻率、痰液量及 性狀等）、性狀等）、是否有呼吸系統的疾病是否有呼吸系統的疾病 （例如：（例如：COPD）、是否有抽煙的習慣）、是否有抽煙的習慣 （幾年、每天抽多少根等）。（幾年、每天抽多少根等）。2012.10.3156呼吸需求的照顧措施呼吸需求的照顧措施(二二)身體評估身體評估老年人呼吸系統的身體評估包括：老年人呼吸系統的身體評估包括：1.視診身體的姿勢視診身體的姿勢(posture)、胸腔、胸腔的形狀及其兩側之對稱性、呼吸速的形狀及其兩側之對稱性、呼吸速率及型態、痰液顏色與量。率及型態、痰液顏色與量。2.觸診肋骨的彈性、皮膚的溫度、觸診肋骨的彈性、皮膚的溫度、溼度。溼度。3.叩診胸腔兩側並做比較。叩診胸腔兩側並做比較。4.聽診呼吸音。聽診呼吸音。2012.10.3157呼吸需求的照顧措施呼吸需求的照顧措施(三三)衛教衛教1.戒菸並拒吸二手煙戒菸並拒吸二手煙。在所有的人體系統中，呼吸系統對於在所有的人體系統中，呼吸系統對於 外界污染的反應，較其他器官來得敏外界污染的反應，較其他器官來得敏 銳，因此，盡量減少有害物質（例如銳，因此，盡量減少有害物質（例如 吸菸或吸入二手菸）對呼吸系統的影吸菸或吸入二手菸）對呼吸系統的影 響，應是對呼吸系統最佳保健之方式響，應是對呼吸系統最佳保健之方式2.避免長期曝露在空氣污染的環境中避免長期曝露在空氣污染的環境中 ，維持適宜的室內溫度、濕度與通風，維持適宜的室內溫度、濕度與通風2012.10.3158呼吸需求的照顧措施呼吸需求的照顧措施(三三)衛教衛教3.適量的運動可提高老年人肺活量外，適量的運動可提高老年人肺活量外，經常進行經常進行胸廓胸廓牽拉、擠壓，以促進牽拉、擠壓，以促進 氣體交換，也能有效增加老年人的氣體交換，也能有效增加老年人的 肺活量。肺活量。故故鼓勵增加活動鼓勵增加活動及規則的及規則的 執行運動計劃。執行運動計劃。對於身體活動功能受限者亦應鼓勵對於身體活動功能受限者亦應鼓勵 儘量執行主動運動或由他人協助執儘量執行主動運動或由他人協助執 行被動運動。行被動運動。4.攝取合宜的飲食以增加抵抗力攝取合宜的飲食以增加抵抗力及預及預 防感染。防感染。5.維持適當的體重維持適當的體重，因為肥胖可能使，因為肥胖可能使 老年人的活動度下降及肺擴張受限老年人的活動度下降及肺擴張受限 2012.10.3159呼吸需求的照顧措施呼吸需求的照顧措施(三三)衛教衛教6.注意口腔衛生。7.接種流行性感冒疫苗及肺炎鏈球 菌疫苗。8.無法活動者協助翻身、拍背，必 要時給予噴霧治療、抽痰，排除 痰液。9.氣切造口護理。2012.10.3160四、基本營養之需要與四、基本營養之需要與協助餵食協助餵食2012.10.31612012.10.31622012.10.3163基本營養之需要基本營養之需要營養的定義營養的定義是指食物的成分經由攝取、是指食物的成分經由攝取、消化、吸收、運送、利用及排泄等一連串消化、吸收、運送、利用及排泄等一連串 新陳代謝過程，獲得有益於成長與細胞存新陳代謝過程，獲得有益於成長與細胞存 活必須的營養素活必須的營養素人體攝取適宜的食物來供應熱能，促進成人體攝取適宜的食物來供應熱能，促進成 長與發育，維持人體正常生理機能的調整長與發育，維持人體正常生理機能的調整 與生命，故攝取食物得營養素是人類基本與生命，故攝取食物得營養素是人類基本 的需要的需要均衡的營養均衡的營養2012.10.31642012.10.31652012.10.31662012.10.3167攝取食物的功用攝取食物的功用均衡的飲食有助於維持健康、恢復均衡的飲食有助於維持健康、恢復 健康、促進健康和鞏固身體防禦健康、促進健康和鞏固身體防禦 機轉機轉吃的飽足能提供個體滿足感，社交吃的飽足能提供個體滿足感，社交 活動上增加溫馨和友善氣氛活動上增加溫馨和友善氣氛2012.10.3168老人每日健康飲食金字塔老人每日健康飲食金字塔吃最多吃最多-五穀類五穀類五穀類是熱量的主要來源五穀類是熱量的主要來源每餐進食約一碗至碗半已足夠每餐進食約一碗至碗半已足夠宜以白飯、湯粉、湯麵為主，減少進食炒飯、宜以白飯、湯粉、湯麵為主，減少進食炒飯、炒粉、炒麵或即食麵等含高脂肪的食物，有炒粉、炒麵或即食麵等含高脂肪的食物，有 助避免因攝取過多脂肪而引致體重上升助避免因攝取過多脂肪而引致體重上升吃多些吃多些-蔬菜和水果類蔬菜和水果類吃瓜菜六兩或以上，多選擇深綠色蔬菜如菜心吃瓜菜六兩或以上，多選擇深綠色蔬菜如菜心 和菠菜，及深黃色瓜菜如甘筍和番瓜和菠菜，及深黃色瓜菜如甘筍和番瓜吃兩個水果吃兩個水果2012.10.3169老人每日健康飲食金字塔老人每日健康飲食金字塔吃適量吃適量-肉類、家禽、海產、蛋、乾豆類肉類、家禽、海產、蛋、乾豆類蛋白質：每公斤體重蛋白質：每公斤體重11.5公克，其中動物性公克，其中動物性 蛋白質占每日總蛋白質的蛋白質占每日總蛋白質的1/3吃肉五至六兩吃肉五至六兩吃肉類或家禽時，選擇瘦肉和去皮家禽吃肉類或家禽時，選擇瘦肉和去皮家禽選擇肉類宜以白肉為主如雞肉、魚肉選擇肉類宜以白肉為主如雞肉、魚肉適量進食紅肉如豬肉和牛肉含豐富鐵質適量進食紅肉如豬肉和牛肉含豐富鐵質低膽固醇：避免攝取動物內臟、蛋黃、魚卵、低膽固醇：避免攝取動物內臟、蛋黃、魚卵、貝類、蝦蟹貝類、蝦蟹乾豆類如黃豆及其製成品如豆腐乾豆類如黃豆及其製成品如豆腐2012.10.3170老人每日健康飲食金字塔老人每日健康飲食金字塔吃適量吃適量-奶類奶類喝一至兩杯奶類喝一至兩杯奶類以低脂或脫脂奶為主以低脂或脫脂奶為主不愛喝牛奶的長者，可挑選加鈣的豆奶不愛喝牛奶的長者，可挑選加鈣的豆奶 或豆腐和黃豆，也可多吃深綠色的蔬菜或豆腐和黃豆，也可多吃深綠色的蔬菜 ，或其他食物如蝦米、白飯魚及果仁如，或其他食物如蝦米、白飯魚及果仁如 杏仁等含較高鈣質的食物杏仁等含較高鈣質的食物果仁含脂肪量高，過重的長者不宜大量果仁含脂肪量高，過重的長者不宜大量 進食進食2012.10.3171老人每日健康飲食金字塔老人每日健康飲食金字塔吃最少吃最少-油、糖、鹽及調味料與添加劑油、糖、鹽及調味料與添加劑脂肪：每日低於總熱量脂肪：每日低於總熱量30%為原則，使用單元為原則，使用單元 不飽和脂肪酸含量高的植物油不飽和脂肪酸含量高的植物油減少進食臘腸、鹹魚、鹹蛋、蛋糕等食物減少進食臘腸、鹹魚、鹹蛋、蛋糕等食物可以天然的調味料如薑、蒜頭和胡椒粉帶出可以天然的調味料如薑、蒜頭和胡椒粉帶出 食物味道食物味道避免精製糖及含高量食鹽或鈉的醃製品及中西避免精製糖及含高量食鹽或鈉的醃製品及中西 式糕餅式糕餅足夠水份足夠水份每日每日15002000cc(含食物內的水份含食物內的水份)或八杯或八杯 水份，當中可包括清水、清茶、果汁、湯水水份，當中可包括清水、清茶、果汁、湯水避免高糖飲料避免高糖飲料2012.10.3172老人消化系統執行消化功能牙齒舌頭：攪拌食物唾液：喉嚨：咽部肌肉收縮將食物推入食道食道：2012.10.3173老人消化系統執行消化功能胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和 酒精小腸：消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環，經肝臟的養分重 整後，運送到身體需要的地方大腸：無法消化吸收的食糜運送到大腸，由結腸負責吸收腸內容物中的水份 ，糞便運送到直腸，經肛門排出2012.10.3174影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化民以食為天，老化導致消化系統的生理民以食為天，老化導致消化系統的生理變化與其日常生活息息相關。因為這不變化與其日常生活息息相關。因為這不僅影響其生活品質也影響到老年人營養僅影響其生活品質也影響到老年人營養的攝取。的攝取。有些人早在中年就感覺到消化系統老有些人早在中年就感覺到消化系統老化，另一些人除了食慾減退外，變化化，另一些人除了食慾減退外，變化較小，這種食慾減退是由於味覺和嗅較小，這種食慾減退是由於味覺和嗅覺的喪失所致，而非消化系統真正發覺的喪失所致，而非消化系統真正發生變化生變化2012.10.3175影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化(一一)牙齒牙齒：咀嚼食物年齡到年齡到40歲，牙齒即開始有一些問題歲，牙齒即開始有一些問題慢慢發生，尤其是牙齒鬆脫及咬合不慢慢發生，尤其是牙齒鬆脫及咬合不良。牙齒鬆脫與老化相關的因素包括：良。牙齒鬆脫與老化相關的因素包括：牙齦彈性及厚度減低、鈣質不足及骨牙齦彈性及厚度減低、鈣質不足及骨萎縮。萎縮。不良的口腔保健引起的蛀牙不良的口腔保健引起的蛀牙(dental caries)及牙周病及牙周病(periodontal disease)才是引起老人牙齒掉落的主要才是引起老人牙齒掉落的主要原因原因。不論任何年齡的人都應當每隔。不論任何年齡的人都應當每隔半年做牙齒的常規檢查，在每餐飯後半年做牙齒的常規檢查，在每餐飯後使用牙線及刷牙及攝取適當飲食以維使用牙線及刷牙及攝取適當飲食以維護牙齒的健康。護牙齒的健康。2012.10.3176影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化(二二)唾液腺：唾液腺：使食物較易吞嚥口乾是老年人常見的一個主訴，這是是老年人常見的一個主訴，這是由於老年人的唾液腺活動功能降低，由於老年人的唾液腺活動功能降低，唾液分泌減少了了25%的緣故的緣故(Yoder,1989)。而唾液中的澱粉則對食物的消。而唾液中的澱粉則對食物的消化有直接的影響。化有直接的影響。(三三)食道：食道：將食物蠕動至胃食道與老化最相關的變化是食道平滑食道與老化最相關的變化是食道平滑肌的無力及食道下方擴約肌的肌的無力及食道下方擴約肌的張力下降。食道下括約肌的張力下降則。食道下括約肌的張力下降則易有胃食道逆流的情形。護理人員應建議的情形。護理人員應建議老年人少量多餐，進食後勿立即平躺，老年人少量多餐，進食後勿立即平躺，若需立即躺下則將床頭墊高，保持半若需立即躺下則將床頭墊高，保持半坐臥的姿勢，以減少胃食道逆流及吸坐臥的姿勢，以減少胃食道逆流及吸入性肺炎發生。入性肺炎發生。2012.10.3177影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化(四四)胃胃磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精與老化相關的胃部變化包括胃黏膜層變薄，胃與老化相關的胃部變化包括胃黏膜層變薄，胃酸和消化液的酸和消化液的分泌減少及胃及胃蠕動力下降。60歲以後，胃壁細胞會減少，所以胃黏膜層變薄，歲以後，胃壁細胞會減少，所以胃黏膜層變薄，胃液分泌會降低到只有年輕成人的胃液分泌會降低到只有年輕成人的7080%，這些會造成老年人對食物消化及吸收力降低，這些會造成老年人對食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白質、鐵質、鈣質及維生素。老年人尤其是蛋白質、鐵質、鈣質及維生素。老年人除了因為胃分泌減少及胃蠕動下降而需要少量除了因為胃分泌減少及胃蠕動下降而需要少量多餐注意營養的攝取以外，亦需要小心謹慎的多餐注意營養的攝取以外，亦需要小心謹慎的服用藥物（見圖服用藥物（見圖3-7）。）。2012.10.31782012.10.3179影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化(五五)小腸小腸消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環，經肝臟的養分重 整後，運送到身體需要的地方小腸與老化相關的主要變化包括小腸與老化相關的主要變化包括 腸黏膜的萎縮，絨毛變薄及腸蠕 動下降。2012.10.3180影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化(六六)大腸大腸大腸在消化過程中扮演重要角色，亦大腸在消化過程中扮演重要角色，亦是食物消化之後被存放的重要部位。是食物消化之後被存放的重要部位。年齡的增加在大腸的變化有腸黏膜萎年齡的增加在大腸的變化有腸黏膜萎縮、腸液分泌減少、直腸壁彈性硬化、縮、腸液分泌減少、直腸壁彈性硬化、肛門括約肌張力下降及腸蠕動的下降。肛門括約肌張力下降及腸蠕動的下降。研究顯示，研究顯示，便秘並非老化的正常現象，的正常現象，而是而是與飲食習慣、水份攝取、運動情形及藥物的副作用更為相關更為相關(Sodeman,1989)2012.10.3181影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化(七七)胰臟胰臟胰臟的重量在老化的過程中，可能減胰臟的重量在老化的過程中，可能減輕或不變，但其位置有較下垂，胰管輕或不變，但其位置有較下垂，胰管在在60歲以後有每歲以後有每10年擴張年擴張8%的現象的現象(八八)肝臟肝臟肝臟是人類最大的腺體，在肝臟是人類最大的腺體，在60歲以後，歲以後，肝臟的大小及重量會降低，因為隨著肝臟的大小及重量會降低，因為隨著年紀的上升，年紀的上升，肝細胞的數目會有減少的情形。而肝功能方面對於酒精的耐的情形。而肝功能方面對於酒精的耐受力及藥物代謝的功能會降低。受力及藥物代謝的功能會降低。2012.10.3182影響老人進食及營養的生理變化影響老人進食及營養的生理變化(九九)