腹部超声标准.pptx

腹部超声检查规范腹部超声检查规范 依据依据腹部超声检查指南腹部超声检查指南 中国医师协会超声医师分会编著中国医师协会超声医师分会编著肝脏超声检查肝脏超声检查肝脏超声检查肝脏超声检查胆囊超声检查胆囊超声检查胆囊超声检查胆囊超声检查胰腺超声检查胰腺超声检查胰腺超声检查胰腺超声检查脾脏超声检查脾脏超声检查脾脏超声检查脾脏超声检查肾脏超声检查肾脏超声检查肾脏超声检查肾脏超声检查输尿管和膀胱超声检查输尿管和膀胱超声检查输尿管和膀胱超声检查输尿管和膀胱超声检查前列腺超声检查前列腺超声检查前列腺超声检查前列腺超声检查肝脏超声检查肝脏超声检查检查体位检查体位n n仰卧位仰卧位n n左侧卧位左侧卧位n n右侧卧位右侧卧位n n坐位或半坐位坐位或半坐位检查途径（探头放置位置）检查途径（探头放置位置）n n剑突下剑突下n n右肋下右肋下n n右肋间右肋间n n左肋下左肋下肝脏的分叶分段肝脏的分叶分段LHVMHVRHV左外侧叶左外侧叶左内侧叶左内侧叶右前叶右前叶右后叶右后叶正常肝脏超声特征正常肝脏超声特征形态和轮廓形态和轮廓n n肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘呈锐角。呈锐角。实质回声实质回声n n细小密集点状回声，中等强实质回声细小密集点状回声，中等强实质回声度，分布均匀度，分布均匀肝内胆道结构肝内胆道结构n n门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，左支及主要分支显示为左支及主要分支显示为左支及主要分支显示为左支及主要分支显示为“工工工工”字形结构，右前支与胆囊长字形结构，右前支与胆囊长字形结构，右前支与胆囊长字形结构，右前支与胆囊长轴平行。轴平行。轴平行。轴平行。n n肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，由肝周缘走向下腔静脉。由肝周缘走向下腔静脉。由肝周缘走向下腔静脉。由肝周缘走向下腔静脉。n n肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结构。构。构。构。n n肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管之间圆形管道断面，为肝右动脉。之间圆形管道断面，为肝右动脉。之间圆形管道断面，为肝右动脉。之间圆形管道断面，为肝右动脉。其他结构其他结构n n肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声带，即肝圆韧带。带，即肝圆韧带。n n静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为一条带状强回声。一条带状强回声。超声多普勒超声多普勒n n门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动：期及呼吸略有波动：n n肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝血流：血流：n n肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉型血流频谱。型血流频谱。标准切面标准切面纵切面纵切面n n肝、腹主动脉切面肝、腹主动脉切面n n肝、下腔静脉切面n n肝、胆囊切面n n肝、右肾切面标准切面标准切面横切面横切面横切面横切面n n通过第一肝门附近的横切面通过第一肝门附近的横切面通过第一肝门附近的横切面通过第一肝门附近的横切面n n通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面斜切面斜切面斜切面斜切面n n右肋间沿门静脉长轴斜切面右肋间沿门静脉长轴斜切面右肋间沿门静脉长轴斜切面右肋间沿门静脉长轴斜切面n n剑突下斜切面剑突下斜切面剑突下斜切面剑突下斜切面应存图像应存图像肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）肝左叶（左门静脉分支切斜面）肝左叶（左门静脉分支切斜面）肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）第二肝门横切面（右肋缘下）第二肝门横切面（右肋缘下）肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）注意事项注意事项n n在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。减少遗漏区。减少遗漏区。减少遗漏区。n n在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。n n当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。声像图。声像图。声像图。n n扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。n n彩色多普勒扫查：见血管指南。彩色多普勒扫查：见血管指南。彩色多普勒扫查：见血管指南。彩色多普勒扫查：见血管指南。胆囊超声检查胆囊超声检查（一）胆囊（一）胆囊胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为少而改变，一般长为79cm，直径为，直径为34cm，容量为，容量为4060ml。胆囊分为底、。胆囊分为底、体、颈三部分。体、颈三部分。胆囊与胆管的解剖概要胆囊与胆管的解剖概要二、胆管二、胆管二、胆管二、胆管胆管分为肝内、外两部分。胆管分为肝内、外两部分。胆管分为肝内、外两部分。胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管肝内胆管由肝内毛细胆管肝内胆管由肝内毛细胆管肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝及小叶间胆管汇合而成肝及小叶间胆管汇合而成肝及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管左管和肝右管；肝外胆管左管和肝右管；肝外胆管左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝由肝左、右管汇合成的肝由肝左、右管汇合成的肝由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中总管和胆总管组成，其中总管和胆总管组成，其中总管和胆总管组成，其中肝总管长约肝总管长约肝总管长约肝总管长约3cm3cm，直径为，直径为，直径为，直径为0.40.40.6cm0.6cm，胆总管长，胆总管长，胆总管长，胆总管长4 48cm8cm，直径，直径，直径，直径0.60.60.8cm0.8cm，根据胆总管的行，根据胆总管的行，根据胆总管的行，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十程，可将胆总管分为十程，可将胆总管分为十程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后二指肠上段、十二指肠后二指肠上段、十二指肠后二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四段、胰腺段、肠壁内段四段、胰腺段、肠壁内段四段、胰腺段、肠壁内段四部分。部分。部分。部分。n左肝管左肝管n右肝管右肝管n肝总管肝总管n胆囊颈胆囊颈n胆囊体胆囊体n胆囊底胆囊底n十二指肠十二指肠n十二指肠上段十二指肠上段n十二指肠后段十二指肠后段n胰腺段胰腺段n肠壁内段肠壁内段n胆总管胆总管胆道解剖示意图胆道解剖示意图n左肝管左肝管n右肝管右肝管n肝总管肝总管n胆囊颈胆囊颈n胆囊体胆囊体n胆囊底胆囊底n十二指肠十二指肠n十二指肠上段十二指肠上段n十二指肠后段十二指肠后段n胰腺段胰腺段n肠壁内段肠壁内段n胆总管胆总管检查体位检查体位n n平卧位：最常用平卧位：最常用平卧位：最常用平卧位：最常用，观察肝内胆管、胆囊效果好，观察肝内胆管、胆囊效果好，观察肝内胆管、胆囊效果好，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。管。管。管。n n右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。n n坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。体位使其下移。体位使其下移。体位使其下移。n n膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。n n胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最大长轴切面。的最大长轴切面。n n胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转旋转 9090，则可获得胆囊的短轴切面。，则可获得胆囊的短轴切面。检查方法：检查方法：n n(3)(3)肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的情况。管的情况。n n(4)(4)肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜切间斜切右上腹连续扫查的方法，并要不右上腹连续扫查的方法，并要不断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。标准切面标准切面n n胆囊长轴图像胆囊长轴图像胆囊长轴图像胆囊长轴图像：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。n n胆囊短轴图像胆囊短轴图像胆囊短轴图像胆囊短轴图像：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。n n肝内胆管图像肝内胆管图像肝内胆管图像肝内胆管图像：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。n n肝外胆管图像肝外胆管图像肝外胆管图像肝外胆管图像：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠乳头。乳头。乳头。乳头。123451 1、横部；、横部；、横部；、横部；2 2、左内叶支；、左内叶支；、左内叶支；、左内叶支；3 3、左外叶上段支；、左外叶上段支；、左外叶上段支；、左外叶上段支；4 4、左外叶下段支；、左外叶下段支；、左外叶下段支；、左外叶下段支；5 5矢状段矢状段矢状段矢状段剑突下横切探测所剑突下横切探测所剑突下横切探测所剑突下横切探测所显示的标准切面为显示的标准切面为显示的标准切面为显示的标准切面为门静脉左支的门静脉左支的门静脉左支的门静脉左支的“工工工工”字结构声像图字结构声像图字结构声像图字结构声像图。右肋间斜切探测右肋间斜切探测右肋间斜切探测右肋间斜切探测所显示的标准切所显示的标准切所显示的标准切所显示的标准切面为门静脉右支面为门静脉右支面为门静脉右支面为门静脉右支的的的的“飞鸟征飞鸟征飞鸟征飞鸟征”声声声声像图像图像图像图。右肋缘下斜切右肋缘下斜切右肋缘下斜切右肋缘下斜切探测所显示的探测所显示的探测所显示的探测所显示的标准切面为通标准切面为通标准切面为通标准切面为通过第一肝门的过第一肝门的过第一肝门的过第一肝门的切面声像图切面声像图切面声像图切面声像图。右肋缘下腹直肌右肋缘下腹直肌右肋缘下腹直肌右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所外缘纵切探测所外缘纵切探测所外缘纵切探测所显示的标准切面显示的标准切面显示的标准切面显示的标准切面为经胆囊长轴切为经胆囊长轴切为经胆囊长轴切为经胆囊长轴切面声像图面声像图面声像图面声像图。应存图像应存图像n n胆囊长轴图像：胆囊长轴图像：n n胆总管图像：胆总管图像：n n左、右肝管图像：左、右肝管图像：n n肝内二级胆管图像：肝内二级胆管图像：正常胆囊与胆道超声特征正常胆囊与胆道超声特征胆囊超声特征胆囊超声特征n n形态：纵切面图像类似长茄子形，横切面形态：纵切面图像类似长茄子形，横切面接近圆形或椭圆形，颈部略弯曲并指向肝接近圆形或椭圆形，颈部略弯曲并指向肝门方向。门方向。n n大小：长径一般大小：长径一般9.0cm，直径，直径4.0cm。n n回声：壁回声清晰，内壁光滑，壁厚均匀，回声：壁回声清晰，内壁光滑，壁厚均匀，正常正常3mm：胆囊腔内呈清晰无回声液区。：胆囊腔内呈清晰无回声液区。n n胆囊管：正常时显示率较低。胆囊管：正常时显示率较低。胆道超声特征胆道超声特征n n胆囊管：很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的胆囊管：很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的胆囊管：很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的胆囊管：很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总明确界限，一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总管与胆总管的标志。管与胆总管的标志。管与胆总管的标志。管与胆总管的标志。n n肝外胆管：为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，肝外胆管：为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，肝外胆管：为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，肝外胆管：为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内径约径约径约径约5mm5mm，胆总管内径，胆总管内径，胆总管内径，胆总管内径5-8mm5-8mm，内部为清晰无回声液区。，内部为清晰无回声液区。，内部为清晰无回声液区。，内部为清晰无回声液区。n n胆道显示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰显示，显示胆道显示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰显示，显示胆道显示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰显示，显示胆道显示率：肝外胆管上段、中段一般可清晰显示，显示率率率率95%95%；下段显示较困难，显示率为；下段显示较困难，显示率为；下段显示较困难，显示率为；下段显示较困难，显示率为50%-70%50%-70%；大多；大多；大多；大多数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气体干扰显示不理想。体干扰显示不理想。体干扰显示不理想。体干扰显示不理想。测量规范及正常值测量规范及正常值n n正常胆囊正常胆囊正常胆囊正常胆囊：经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长：经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长：经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长：经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于胆囊壁测量。胆囊最大长径胆囊壁测量。胆囊最大长径胆囊壁测量。胆囊最大长径胆囊壁测量。胆囊最大长径9.0cm9.0cm，前后径，前后径，前后径，前后径4.0cm4.0cm，囊壁厚度囊壁厚度囊壁厚度囊壁厚度0.3cm0.3cm，儿童长径，儿童长径，儿童长径，儿童长径7.0cm7.0cm，前后径，前后径，前后径，前后径3.5cm3.5cm，新生儿长径，新生儿长径，新生儿长径，新生儿长径1.53.0cm1.53.0cm。囊壁厚度。囊壁厚度。囊壁厚度。囊壁厚度3mm3mm。n n胆管胆管胆管胆管；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正常胆总管内径小于常胆总管内径小于常胆总管内径小于常胆总管内径小于0.8cm0.8cm，部分老年人、胆囊切除术后及，部分老年人、胆囊切除术后及，部分老年人、胆囊切除术后及，部分老年人、胆囊切除术后及胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达1.3cm1.3cm，但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿，但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿，但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿，但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿2mm2mm。二级。二级。二级。二级胆管胆管胆管胆管2mm2mm。注意事项注意事项n n正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于肠气干扰较难清晰显示。扫查时可适当加压，必肠气干扰较难清晰显示。扫查时可适当加压，必肠气干扰较难清晰显示。扫查时可适当加压，必肠气干扰较难清晰显示。扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可度的扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可度的扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可度的扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可增强透声窗。增强透声窗。增强透声窗。增强透声窗。n n位于门静脉主干前方的肝固有动脉或副肝动脉、位于门静脉主干前方的肝固有动脉或副肝动脉、位于门静脉主干前方的肝固有动脉或副肝动脉、位于门静脉主干前方的肝固有动脉或副肝动脉、肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普肝动脉右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像鉴别不难。勒血流成像鉴别不难。勒血流成像鉴别不难。勒血流成像鉴别不难。n n某些常规体位下不易诊断的胆囊颈部结石，可采某些常规体位下不易诊断的胆囊颈部结石，可采某些常规体位下不易诊断的胆囊颈部结石，可采某些常规体位下不易诊断的胆囊颈部结石，可采用俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透用俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透用俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透用俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干扰。扰。扰。扰。n n主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约70%70%的人在超声的人在超声的人在超声的人在超声上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示高回声。当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。n n常见的胆囊伪像及其辨别：常见的胆囊伪像及其辨别：常见的胆囊伪像及其辨别：常见的胆囊伪像及其辨别：混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，混响伪像：在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。旁瓣伪像：酷似胆泥沉着于胆囊颈体部。旁瓣伪像：酷似胆泥沉着于胆囊颈体部。旁瓣伪像：酷似胆泥沉着于胆囊颈体部。旁瓣伪像：酷似胆泥沉着于胆囊颈体部。声束厚度效应（部分容积效应）：表现为胆囊临声束厚度效应（部分容积效应）：表现为胆囊临声束厚度效应（部分容积效应）：表现为胆囊临声束厚度效应（部分容积效应）：表现为胆囊临近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结近的胃肠道气体强回声及声影看似胆囊腔内的结石。石。石。石。上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。n n正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥龄、体型及先天发育有很大关系，不可过于拘泥于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察胆囊胆囊胆囊胆囊“张力张力张力张力”，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，此时胆囊各径线尚未超标。部分人胆管较细，难此时胆囊各径线尚未超标。部分人胆管较细，难此时胆囊各径线尚未超标。部分人胆管较细，难此时胆囊各径线尚未超标。部分人胆管较细，难以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。等综合判断，不可盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。胰腺超声检查胰腺超声检查检查体位：检查体位：n n平卧位：最常用平卧位：最常用n n侧卧位：胃肠气体较多时，左侧卧位利于侧卧位：胃肠气体较多时，左侧卧位利于显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部n n半坐位及坐位：半坐位及坐位：此体位使肝脏下移，利用此体位使肝脏下移，利用肝脏代替横结肠为透声窗肝脏代替横结肠为透声窗n n俯卧位：较少使用，利用肾或脾为透声窗，俯卧位：较少使用，利用肾或脾为透声窗，利于显示胰尾部利于显示胰尾部检查方法检查方法n n经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。n n经腹纵切面扫查：上腹偏右，观察胰头及钩突；经腹纵切面扫查：上腹偏右，观察胰头及钩突；经腹纵切面扫查：上腹偏右，观察胰头及钩突；经腹纵切面扫查：上腹偏右，观察胰头及钩突；上腹偏左，观察胰体及胰尾。上腹偏左，观察胰体及胰尾。上腹偏左，观察胰体及胰尾。上腹偏左，观察胰体及胰尾。n n左肋间斜切面：以脾脏作声窗观察胰尾。左肋间斜切面：以脾脏作声窗观察胰尾。左肋间斜切面：以脾脏作声窗观察胰尾。左肋间斜切面：以脾脏作声窗观察胰尾。n n经腰部扫查：以肾脏作声窗观察胰尾部。经腰部扫查：以肾脏作声窗观察胰尾部。经腰部扫查：以肾脏作声窗观察胰尾部。经腰部扫查：以肾脏作声窗观察胰尾部。标准切面标准切面n n横切面：扫查部位横切面：扫查部位上腹部、剑突下方上腹部、剑突下方一般一般为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、为蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，分头、体、尾部。尾部。正常胰腺边界清晰，内部回声均匀，正常胰腺边界清晰，内部回声均匀，较肝脏回声略高，可见纤细的胰管回声。较肝脏回声略高，可见纤细的胰管回声。测量规范及正常值测量规范及正常值n n（1）最大前后径测量法：显示胰头最大的）最大前后径测量法：显示胰头最大的胰腺横切面。胰腺横切面。胰头：于下腔静脉前方，胰头前缘至后缘胰头：于下腔静脉前方，胰头前缘至后缘间的厚度间的厚度胰体：胰体：主动脉前方测量胰体前后径主动脉前方测量胰体前后径胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量。胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量。最大前后径测量法正常值最大前后径测量法正常值部位部位部位部位最大前后径（均数最大前后径（均数最大前后径（均数最大前后径（均数标准标准标准标准差）差）差）差）95%95%位数位数位数位数胰头胰头胰头胰头2.20.32.20.32.62.6胰体胰体胰体胰体1.80.31.80.32.22.2测量规范及正常值测量规范及正常值n n（2 2）切线测量法：于）切线测量法：于）切线测量法：于）切线测量法：于19771977年由年由年由年由WeillWeill提出。在胰腺的前提出。在胰腺的前提出。在胰腺的前提出。在胰腺的前后缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘画出切线，并在胰后缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘画出切线，并在胰后缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘画出切线，并在胰后缘，根据胰腺走行的弯曲度，在前缘画出切线，并在胰腺的头、体、尾的测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚腺的头、体、尾的测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚腺的头、体、尾的测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚腺的头、体、尾的测量处（切点）做垂直线测量处胰腺厚度。度。度。度。胰头：下腔静脉前方，横切面应清晰显示胰头的内侧缘胰头：下腔静脉前方，横切面应清晰显示胰头的内侧缘胰头：下腔静脉前方，横切面应清晰显示胰头的内侧缘胰头：下腔静脉前方，横切面应清晰显示胰头的内侧缘（脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体：肠系膜上动脉前（脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体：肠系膜上动脉前（脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体：肠系膜上动脉前（脾静脉和肠系膜上静脉汇合处）胰体：肠系膜上动脉前方或腹主动脉前方；胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量胰方或腹主动脉前方；胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量胰方或腹主动脉前方；胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量胰方或腹主动脉前方；胰尾：主动脉左侧或左前外侧测量胰体。体。体。体。切线测量法正常值切线测量法正常值部位部位部位部位正常正常正常正常可疑可疑可疑可疑增大增大增大增大胰头胰头胰头胰头2.02.02.12.52.12.52.62.6胰体、尾胰体、尾胰体、尾胰体、尾1.51.51.62.01.62.02.12.1n n正常值：胰头正常值：胰头2.0cm，胰体、胰尾，胰体、胰尾2.6cm，胰体、，胰体、胰尾胰尾2.2cm。应存图像应存图像n n胰腺长轴横切面胰腺长轴横切面注意事项注意事项n n由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升，由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升，由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升，由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升，但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现，已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现，已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现，已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现，超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普查不被推荐。查不被推荐。查不被推荐。查不被推荐。注意事项注意事项n n要指出的是，胰腺大小的测量仅仅是超声检查的要指出的是，胰腺大小的测量仅仅是超声检查的要指出的是，胰腺大小的测量仅仅是超声检查的要指出的是，胰腺大小的测量仅仅是超声检查的部分内容，要注意观察其形态结构，回声特征；部分内容，要注意观察其形态结构，回声特征；部分内容，要注意观察其形态结构，回声特征；部分内容，要注意观察其形态结构，回声特征；除横切面外，要特别