珠网膜下腔出血新版.pptx

一、概述一、概述一、概述一、概述 1 1 1 1、定定定定义义义义：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血(subarachnoid subarachnoid hemorrhagehemorrhage）指指脑脑底底部部或或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。又称原发性蛛网膜下腔出血。2 2 2 2、分类、分类、分类、分类：即原发性和继发性。：即原发性和继发性。原原发发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血是是由由于于脑脑底底或或脑脑表表面面的的血血管管发发生生病病变变，破破裂裂出出血后血液流入蛛网膜下腔。血后血液流入蛛网膜下腔。继继发发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血是是因因脑脑实实质质内内、脑脑室室出出血血、硬硬膜膜外外或或硬硬膜膜下下血血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。3 3 3 3、流行病学情况、流行病学情况、流行病学情况、流行病学情况 本本病病发发病病率率占占脑脑血血管管病病的的第第3 3位位，仅仅次次于于脑脑梗梗塞塞和和脑脑出出血血，约约占占脑脑卒卒中中的的1010左右。左右。其病死率为其病死率为2525，复发率约，复发率约3030。患病率约为。患病率约为6 62020人人1010万人群。万人群。多见于中青年人。多见于中青年人。二、病因病理二、病因病理二、病因病理二、病因病理 （一）西医病因（一）西医病因（一）西医病因（一）西医病因、先天性动脉瘤：最常见，约占以上。先天性动脉瘤：最常见，约占以上。、脑血管畸形：多为动静脉畸形，多见于年青人。脑血管畸形：多为动静脉畸形，多见于年青人。3 3、高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。、脑底异常血管网：占儿童蛛网膜下腔出血的。、脑底异常血管网：占儿童蛛网膜下腔出血的。、其他：少见原因还有血液病、血管过敏性炎症、脑及脑膜炎、抗凝、其他：少见原因还有血液病、血管过敏性炎症、脑及脑膜炎、抗凝治疗后、颅内肿瘤等。治疗后、颅内肿瘤等。6 6、原因不明占、原因不明占10%10%。（二）西医病理（二）西医病理（二）西医病理（二）西医病理 1 1、血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，引起脑膜刺激征。、血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，引起脑膜刺激征。2 2、大量血液积聚于脑表面，压迫脑组织，引发脑水肿颅内高压。、大量血液积聚于脑表面，压迫脑组织，引发脑水肿颅内高压。3 3、血液中多种活性物质，如、血液中多种活性物质，如5-5-羟色胺、儿茶酚胺、血红蛋白分解物刺羟色胺、儿茶酚胺、血红蛋白分解物刺激血管和脑膜，诱发脑血管痉挛，使脑组织缺血而出现意识障碍或脑梗塞。激血管和脑膜，诱发脑血管痉挛，使脑组织缺血而出现意识障碍或脑梗塞。4 4 4 4、随着时间推移，蛛网膜下腔大量红细胞出现开始溶解，释放出含随着时间推移，蛛网膜下腔大量红细胞出现开始溶解，释放出含铁血黄素，使软硬脑膜呈现铁锈色，并出现不同程度的粘连。铁血黄素，使软硬脑膜呈现铁锈色，并出现不同程度的粘连。5 5 5 5、血液阻塞脑脊液循环通路，可导致梗阻性脑积水。血液阻塞脑脊液循环通路，可导致梗阻性脑积水。二、中医病因病机二、中医病因病机二、中医病因病机二、中医病因病机 病因：病因：病因：病因：气候骤变，烦劳过度，情志过激，酗酒等气候骤变，烦劳过度，情志过激，酗酒等。病机：病机：病机：病机：多因积损正衰，劳倦内伤，肾阴亏虚，肝阳亢盛多因积损正衰，劳倦内伤，肾阴亏虚，肝阳亢盛;情志不畅，肝气不疏，肝郁化火，心火暴亢。情志不畅，肝气不疏，肝郁化火，心火暴亢。三、临床表现三、临床表现 （一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 1 1 1 1、各年龄组均可发病，以青壮年多见。各年龄组均可发病，以青壮年多见。2 2 2 2、起起病病急急骤骤，无无先先兆兆。诱诱因因如如：情情绪绪激激动动、剧剧烈烈运运动动、兴兴奋奋、用用力力排便等。排便等。3 3 3 3、突突发发剧剧烈烈头头痛痛，呈呈爆爆裂裂样样，以以前前额额、后后枕枕或或整整个个头头部部为为著著。甚甚至至可可延延及及颈颈肩肩、背背腰腰部部，伴伴有有恶恶心心、喷喷射射样样呕呕吐吐等等颅颅内内压压增增高高症症状状。重重者者可可出出现现意意识识障障碍碍、谵谵妄妄、幻幻觉觉、烦烦躁躁等等精精神神症症状状，少少数数可可出出现现局灶性神经功能缺损症状，如轻瘫、失语、动眼神经麻痹等。等。（二）体征方面（二）体征方面 1 1 1 1、早早期期不不出出现现局局灶灶性性损损伤伤症症状状，发发病病数数小小时时后后出出现现脑脑膜膜刺刺激激征征：颈强、双下肢克氏征阳性、布鲁津斯基征阳性。颈强、双下肢克氏征阳性、布鲁津斯基征阳性。2 2 2 2、部部分分病病例例可可出出现现眼眼底底出出血血，出出血血位位于于视视网网膜膜前前部部。此此种种特特有有的的眼眼底底出出血血，是是原原发发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血特特征征性性表表现现，出出血血几几率率约约为为2525，严重者可使视力发生永久性障碍。严重者可使视力发生永久性障碍。3 3 3 3、脑脑血血管管痉痉挛挛多多发发生生于于病病后后5 51515天天，多多表表现现为为局局灶灶性性神神经经系系统统功功能缺失的体征，严重者出现意识障碍。能缺失的体征，严重者出现意识障碍。4 4 4 4、本本病病病病人人反反射射变变化化比比较较复复杂杂，如如红红细细胞胞刺刺激激脊脊神神经经根根，可可使使腱腱反反射射活活跃跃，继继之之可可减减弱弱或或消消失失。并并发发瘫瘫痪痪者者，瘫瘫痪痪侧侧的的腱腱反反射射在在脑脑休休克克期期内内出出现现减减弱弱或或消消失失，随随后后可可活活跃跃或或亢亢进进，同同时时出出现现病病理理反反射射。在在血血液液作作用用下下，大大脑脑皮皮质质或或脑脑干干腹腹侧侧面面的的锥锥体体纤纤维维受受刺刺激激，即即使使无无瘫痪，可出现双下肢病理反射。瘫痪，可出现双下肢病理反射。（三）并发症（三）并发症（）再出血：死亡率为。颅内动脉瘤初次出血后的（）再出血：死亡率为。颅内动脉瘤初次出血后的内再出血率最高。临床表现为：经治疗好转后，突然内再出血率最高。临床表现为：经治疗好转后，突然发生剧烈的头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有的局灶性发生剧烈的头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有的局灶性症状和体征重新出现。症状和体征重新出现。（）脑血管痉挛：发生在出血后天，天为（）脑血管痉挛：发生在出血后天，天为高峰期，周后逐渐减少，表现为病情稳定后再出现神高峰期，周后逐渐减少，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因痉挛所致脑梗死引起，头经系统定位体征和意识障碍，因痉挛所致脑梗死引起，头CTCT检查无再出血检查无再出血 。（）急性非交通性脑积水：出血后（）急性非交通性脑积水：出血后1 1周内发生的周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现为剧烈的头痛、呕吐、脑膜脑室内积血，临床表现为剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头刺激征、意识障碍等，复查头CTCT可确定诊断。可确定诊断。（）其他：如癫痫发作、低钠血症、神经源性心（）其他：如癫痫发作、低钠血症、神经源性心功能障碍和肺水肿功能障碍和肺水肿。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1 1 1 1、头头头头颅颅颅颅：是是诊诊断断蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血的的首首选选诊诊断断方方法法。下下可可见见蛛蛛网网膜膜下下腔腔高高密密度度出出血血征征象象，可可见见脑脑沟沟、脑脑池池及及脑脑室室内内积积血血，尤尤其其以以基基底底池池积积血血较较常常见见，少少量量出出血血有有时时不不能能显示。显示。2 2 2 2、头头头头颅颅颅颅：发发病病数数天天后后（1-21-2周周），的的敏敏感感性性下下降，可选。降，可选。3 3 3 3、脑脑脑脑血血血血管管管管影影影影像像像像学学学学：有有助助于于发发现现颅颅内内动动脉脉瘤瘤和和发发育育异异常常的的血管。血管。（）血血管管造造影影（DSADSA）是是诊诊断断颅颅内内动动脉脉瘤瘤最最有有价价值值的的方方法法，阳阳性性率率可可达达95%95%，可可清清楚楚的的显显示示动动脉脉瘤瘤的的位位置置、大大小小、与与载载瘤瘤动动脉脉的的关关系系、有有无无血血管管痉痉挛挛、血血管管畸畸形形和和烟烟雾雾病病等等，以以确定出血病因，制定治疗方案，判断预后。确定出血病因，制定治疗方案，判断预后。（2 2）CTCT血血管管成成像像（）和和：是是无无创创伤伤的的脑脑血血管管显显影影方方法法，敏敏感感性性、准准确确性性不不如如DSADSA，主主要要用用于于动动脉脉瘤瘤家家族族史史或或破破裂裂先先兆兆者者的的筛筛查查，动动脉脉瘤瘤患患者者的的随随访访以以及及急急性性期期不不能能耐受耐受DSADSA检查的患者等。检查的患者等。4 4 4 4、：是是及及时时发发现现脑脑血血管管痉痉挛挛倾倾向向和和痉痉挛挛程程度度的的敏敏感感方方法法，准准确确性性与与操操作作者者的的水水平平密密切切相相关关，结结果果可可靠性有限。靠性有限。5 5 5 5、：检检查查无无阳阳性性发发现现，而而临临床床可可疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血者者，均均匀匀一一致致的的血血性性脑脑脊脊液液是是该该病病特特征征性性表表现现。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 1 1 1 1、诊断要点、诊断要点、诊断要点、诊断要点多多有有情情绪绪激激动动或或用用力力等等诱诱因因，突突然然头头痛痛持持续续不不缓缓解解，或进行性加重。或进行性加重。伴有呕吐、颈强等脑膜刺激征，伴或不伴意识障碍。伴有呕吐、颈强等脑膜刺激征，伴或不伴意识障碍。少数可有局灶性神经系统体征，如轻瘫、失语等。少数可有局灶性神经系统体征，如轻瘫、失语等。头头CTCT证实：脑池和蛛网膜下腔高密度影。证实：脑池和蛛网膜下腔高密度影。腰穿：均匀一致血性脑脊液压力增高。腰穿：均匀一致血性脑脊液压力增高。病因诊断：头病因诊断：头MRIMRI、脑血管造影、脑血管造影、TCDTCD等。等。2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 各各种种类类型型脑脑膜膜炎炎（细细菌菌性性、病病毒毒性性、结结核核性性等等）：虽虽有有头头痛痛、恶心和脑膜刺激征，但常伴发热、脑脊液常规提示感染。恶心和脑膜刺激征，但常伴发热、脑脊液常规提示感染。脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血：二二者者均均为为颅颅内内出出血血，但但脑脑出出血血发发病病速速度度较较慢慢，脑脑出出血血多多有有高高血血压压病病，伴伴有有偏偏瘫瘫、失失语语等等局局灶灶性性神神经功能缺失的症状和体征，头痛程度轻于本病。经功能缺失的症状和体征，头痛程度轻于本病。六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗 治治疗疗原原则则为为控控制制继继续续出出血血，降降颅颅压压，防防止止复复发发，去去除除病病因因，防止并发症。防止并发症。（一）西医治疗（一）西医治疗（一）西医治疗（一）西医治疗 1 1 1 1、一一一一般般般般处处处处理理理理及及及及对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗：维维持持血血压压稳稳定定，血血压压过过高高者者适适当当降降压压，使使血血压压保保持持在在180/100mmHg180/100mmHg以以下下，避避免免血血压压降降的的过过低低，影影响响脑脑灌灌注注。应应绝绝对对卧卧床床4 46 6周周，避避免免用用力力和和情情绪绪刺刺激激，保保持持尿尿便便通通畅。烦躁者予镇静药；癫痫者予抗痫药。畅。烦躁者予镇静药；癫痫者予抗痫药。2 2 2 2、降降降降颅颅颅颅压压压压：主主要要应应用用脱脱水水剂剂，如如甘甘露露醇醇、呋呋塞塞米米、甘甘油油果果糖糖等等，也也可可应应用用白白蛋蛋白白。如如血血肿肿较较大大，应应尽尽早早手手术术清清除除血血肿肿，降降低颅内压，挽救生命。低颅内压，挽救生命。、止血治疗、止血治疗、止血治疗、止血治疗 止止血血芳芳酸酸：又又称称抗抗血血纤纤溶溶芳芳酸酸、氨氨甲甲苯苯酸酸。每每次次量量400400mgmg，加入葡萄液或生理盐水中静点，日加入葡萄液或生理盐水中静点，日1 12 2次，连用次，连用2 23 3周。周。4 4、防治脑血管痉挛及脑缺血、防治脑血管痉挛及脑缺血（）钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂：常常用用尼尼莫莫地地平平口口服服，次次，次次天天，必必要要时时可可静静脉脉使使用用。西西比比灵灵，每晚一次，连用周以上。每晚一次，连用周以上。（）高高高高容容容容血血血血液液液液稀稀稀稀释释释释疗疗疗疗法法法法：扩扩容容，改改善善缺缺血血区区的的脑脑血血流流，降降低低血血黏黏度度，改改善善微微循循环环，选选用用低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐、血血浆浆白白蛋蛋白白等，但可诱发肺水肿、心衰，故临床极少应用。等，但可诱发肺水肿、心衰，故临床极少应用。5 5 5 5、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 目目的的在在于于去去除除病病因因，及及时时止止血血，预预防防再再出出血血，及及血血管管痉痉挛挛，防防止止复复发发，应应在在发发病病1-31-3日日内内进进行行，对对脑脑积积水水者者可可考考虑虑脑脑室分流术。室分流术。6 6 6 6、其他其他血管内介入治疗、立体定位放射治疗等。血管内介入治疗、立体定位放射治疗等。七、中医治疗七、中医治疗七、中医治疗七、中医治疗（一）辨证论治（一）辨证论治（一）辨证论治（一）辨证论治、肝阳暴亢、肝阳暴亢证证证证候候候候：平平素素偏偏头头痛痛或或周周期期性性头头痛痛，或或头头晕晕、头头痛痛，心心烦烦易易怒怒，偏偏侧侧肢肢体体麻麻木木或或身身体体壮壮实实，在在用用力力等等活活动动状状态态下下突突然然头头痛痛、伴伴呕呕吐吐、面面红红目目赤赤，烦烦躁躁不安，或谵妄，或肢体强劲拘急，舌质红苔黄，脉弦紧。不安，或谵妄，或肢体强劲拘急，舌质红苔黄，脉弦紧。治法：治法：治法：治法：平肝潜阳止痛。平肝潜阳止痛。方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。、阴虚阳亢证、阴虚阳亢证证证证证候候候候：平平素素头头晕晕头头痛痛，耳耳鸣鸣，失失眠眠多多梦梦，心心烦烦易易怒怒，腰腰膝膝酸酸软软，或或有有肢肢体体麻麻痹痹，在在活活动动状状态态下下头头痛痛突突然然剧剧烈烈，恶恶心心，呕呕吐吐或或烦烦躁躁不不安安，或或兼兼偏偏侧侧肢肢体麻木乏力，重则肢体强劲拘急，抽搐昏迷，舌红少苔，脉弦细数。体麻木乏力，重则肢体强劲拘急，抽搐昏迷，舌红少苔，脉弦细数。治法：治法：治法：治法：滋阴潜阳，平肝熄风滋阴潜阳，平肝熄风方药：方药：方药：方药：镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减（二）其他中药治疗（二）其他中药治疗、三七粉，日、三七粉，日2 2次口服，活血止血。次口服，活血止血。、病病情情稳稳定定后后，可可日日1 1次次静静点点三三七七、银银杏杏叶叶、丹丹参参制剂等。制剂等。预防与调护预防与调护预防与调护预防与调护、预防：、预防：、预防：、预防：一旦发现剧烈难忍的头痛，应立即到医院一旦发现剧烈难忍的头痛，应立即到医院就诊。就诊。、调护、调护、调护、调护：（）确定诊断者应进入重症监护病房，实施心、肺、（）确定诊断者应进入重症监护病房，实施心、肺、脑全面监护。脑全面监护。（）绝对卧床周，保持大便通畅，避免用力（）绝对卧床周，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽、情绪激动等引起颅内压增高的因素。排便、咳嗽、情绪激动等引起颅内压增高的因素。（）保持呼吸道通畅，给予吸氧。（）保持呼吸道通畅，给予吸氧。（）偏瘫、昏迷者，应定时翻身，变换体位，以防（）偏瘫、昏迷者，应定时翻身，变换体位，以防止发生褥疮等。止发生褥疮等。第四节第四节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作一、概述一、概述一、概述一、概述 1 1 1 1、定定定定义义义义：短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作（transient transient ischemic ischemic attackattack，TIATIA）是是指指由由于于局局部部的的脑脑动动脉脉病病变变导导致致局局限限性性脑脑组组织织缺缺血血而而突突然然发发生生一一系系列列局局限限性性脑脑症症状状。常常定定位位于于某某一一供供血血系系统统（颈颈内内动动脉脉或或椎基底动脉）。椎基底动脉）。2 2 2 2、主主主主要要要要症症症症状状状状：临临床床表表现现突突然然发发病病，几几分分钟钟至至几几小小时时的的局局灶灶性性神神经经功功能能缺缺失失如如偏偏瘫瘫、失失语语、半半身身感感觉觉障障碍碍或或眩眩晕晕、呕呕吐吐、四四肢肢无力等。最多无力等。最多2424小时内完全恢复，易反复发作。小时内完全恢复，易反复发作。3 3 3 3、转转转转归归归归：如如任任其其发发展展，约约1 13 3的的病病例例在在数数年年内内，有有发发生生脑脑梗梗塞的可能。塞的可能。二、病因病理二、病因病理二、病因病理二、病因病理 有关本病的病因和发病机理，目前存在一定争论。有关本病的病因和发病机理，目前存在一定争论。多数学者认为：多数学者认为：多数学者认为：多数学者认为：1 1 1 1、微微微微栓栓栓栓塞塞塞塞学学学学说说说说：动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块脱脱落落，散散落落在在血血流流中中成成为为微微栓栓子子，循循血血流流进进入入脑脑小小动动脉脉，造造成成微微栓栓塞塞，引引起起局局部部缺缺血血症症状状。微微栓栓子子经经酶酶的的作作用用而而分分解解，或或因因栓栓塞塞远远端端血血管管缺缺血血扩扩张张，使使栓栓子子移向末梢而不足为害，血流恢复，症状消失。移向末梢而不足为害，血流恢复，症状消失。2 2 2 2、小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛：严严重重高高血血压压病病人人，易易发发生生脑脑小小动动脉脉痉痉挛挛，程程度严重而持久者，则使该供血区缺血，而引起局灶性症状。度严重而持久者，则使该供血区缺血，而引起局灶性症状。3 3 3 3、其他：、其他：、其他：、其他：心功能障碍、颈椎病、低血压等亦可引发本病。心功能障碍、颈椎病、低血压等亦可引发本病。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 （一）一般症状（一）一般症状（一）一般症状（一）一般症状 1 1 1 1、短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作多多在在清清醒醒状状态态下下发发病病，睡睡眠眠中中发发病病者者不不足足1010。2 2 2 2、发发病病迅迅速速，从从无无症症状状到到高高峰峰，不不超超过过5 5分分钟钟，一一般般小小于于2 2分分钟。每次发作持续时间很少超过钟。每次发作持续时间很少超过1212小时。小时。3 3 3 3、主主要要表表现现为为局局限限性性脑脑功功能能障障碍碍，如如偏偏瘫瘫、半半身身感感觉觉障障碍碍、失语等。全脑症状如头痛、恶心呕吐、意识障碍甚轻或无。失语等。全脑症状如头痛、恶心呕吐、意识障碍甚轻或无。4 4 4 4、每次发作时出现的症状及体征基本相同。每次发作时出现的症状及体征基本相同。5 5 5 5、在在发发作作间间歇歇期期神神经经系系统统检检查查正正常常；在在发发作作期期可可出出现现较较明明显显体征。体征。（二）定位症状（二）定位症状（二）定位症状（二）定位症状 1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统 表现为不完全性轻偏瘫，较少见完全性偏瘫。表现为不完全性轻偏瘫，较少见完全性偏瘫。半身麻木，多为上肢或下肢麻木，偶见面部麻木。半身麻木，多为上肢或下肢麻木，偶见面部麻木。失语症以运动性失语多见。失语症以运动性失语多见。精神障碍表现为沉默不语或表情淡漠。精神障碍表现为沉默不语或表情淡漠。病灶同侧单眼黑蒙。病灶同侧单眼黑蒙。双眼同向性偏盲等。双眼同向性偏盲等。临床可见上述一或数个症状组合。临床可见上述一或数个症状组合。每每次次发发作作持持续续数数分分钟钟或或数数小小时时，可可自自行行缓缓解解，不不留留任任何后遗症。易反复发作，每日数次或数月发作一次。何后遗症。易反复发作，每日数次或数月发作一次。2 2 2 2、椎一基底动脉系统、椎一基底动脉系统、椎一基底动脉系统、椎一基底动脉系统 表现为眩晕或头晕，重者多为旋转性，伴恶心呕吐。表现为眩晕或头晕，重者多为旋转性，伴恶心呕吐。可可有有视视觉觉障障碍碍，如如弱弱视视、复复视视、失失明明、偏偏盲盲、象象限限盲盲；耳耳鸣耳聋。鸣耳聋。肢肢体体瘫瘫痪痪可可表表现现为为单单瘫瘫、偏偏瘫瘫、四四肢肢瘫瘫及及交交叉叉性性瘫瘫痪痪等等多多种组合。种组合。还可出现后枕部疼痛。还可出现后枕部疼痛。延髓麻痹。延髓麻痹。亦可有意识障碍，多表现为晕厥形式。亦可有意识障碍，多表现为晕厥形式。四、实验室检查四、实验室检查四、实验室检查四、实验室检查 参阅脑梗塞参阅脑梗塞 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作的的诊诊断断，主主要要依依据据病病人人及及家家属属提提供供的病史。如非发作期，多无客观检查的证据。的病史。如非发作期，多无客观检查的证据。（一）诊断要点（一）诊断要点（一）诊断要点（一）诊断要点 1 1 1 1、突发的短暂局灶性神经功能缺失症状。突发的短暂局灶性神经功能缺失症状。2 2 2 2、迅速恢复正常。迅速恢复正常。3 3 3 3、常有反复发作史，前后症状基本相同。常有反复发作史，前后症状基本相同。4 4 4 4、发作间歇无阳性体征发现。发作间歇无阳性体征发现。5 5 5 5、多多见见于于中中老老年年人人，有有动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及高高血血压压、颈颈椎椎病病史。病病史。6 6 6 6、无全脑症状或甚轻。无全脑症状或甚轻。7 7 7 7、头头CTCT除外小灶性出血。除外小灶性出血。（二）应与下列疾病鉴别（二）应与下列疾病鉴别 1 1 1 1、局限性癫痫、局限性癫痫、局限性癫痫、局限性癫痫 癫癫痫痫发发作作，多多呈呈刺刺激激性性症症状状，以以抽抽搐搐为为主主要要表表现现。局局灶灶性性癫癫痫痫虽虽为为症症状状性性，但但可可能能查查到到脑脑部部器器质质性性病病灶灶，脑脑电电图图多多有有异异常常；而而且病人对发作无记忆或病人既往有类似发作史等。且病人对发作无记忆或病人既往有类似发作史等。2 2 2 2、晕厥、晕厥、晕厥、晕厥 多多有有意意识识丧丧失失，而而无无局局灶灶性性神神经经功功能能缺缺失失症症状状。发发作作时时血血压压过过低并非一定是中老年人发病，亦可见于青年人。低并非一定是中老年人发病，亦可见于青年人。3 3 3 3、癔病、癔病、癔病、癔病 多多见见于于中中青青年年女女性性病病人人，多多因因精精神神紧紧张张、精精神神受受刺刺激激发发病病；检查可见四肢腱反射活跃等症状，临床不难鉴别。检查可见四肢腱反射活跃等症状，临床不难鉴别。4 4 4 4、心脏病、心脏病、心脏病、心脏病 常常见见于于伴伴有有冠冠心心病病病病人人，在在有有心心律律失失常常、血血压压过过低低、心心力力衰衰竭时，可诱发脑缺血发作，应查明病因，适当处理。竭时，可诱发脑缺血发作，应查明病因，适当处理。六、治疗六、治疗 TIATIA的的治治疗疗，关关键键是是弄弄清清每每个个病病人人的的发发病病原原因因，采采取取相相应应措措施施，如如动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血压压病病、颈颈椎椎病病等等。约约1 13 3的的病病人人在在未未来来数数年年内内会会发发生生脑脑梗梗塞塞，尤尤其其颈颈内内动动脉脉系系统统。频频发发缺缺血血者者，发发生生脑脑梗梗塞塞的的可可能能性性更大。更大。（一）抗血小板聚集药物（一）抗血小板聚集药物（一）抗血小板聚集药物（一）抗血小板聚集药物 对因动脉粥样硬化，考虑为微栓子来源者，可选用抗血小板聚集剂：对因动脉粥样硬化，考虑为微栓子来源者，可选用抗血小板聚集剂：1 1 1 1、阿斯匹林阿斯匹林5050300300mg/dmg/d，可分可分3 34 4次口服。次口服。2 2 2 2、潘生丁潘生丁2525mgmg，日日3 3次口服。次口服。（二）抗凝治疗（二）抗凝治疗（二）抗凝治疗（二）抗凝治疗 对于脑血管病的抗凝治疗，多年来尚有争论。对于脑血管病的抗凝治疗，多年来尚有争论。1 1 1 1、肝肝素素5050100100mgmg加加入入5 5葡葡萄萄糖糖500500mlml中中静静点点，2020滴滴分分，日日1 1次次，可用可用3 35 5天。天。2 2 2 2、低分子肝素低分子肝素0.40.4mlml皮下注射。皮下注射。根据我们观察，对血液粘稠度高者效果较好。根据我们观察，对血液粘稠度高者效果较好。（三）血管扩张剂三）血管扩张剂三）血管扩张剂三）血管扩张剂 在在缺缺血血发发作作期期，特特别别是是发发作作频频繁繁者者，必必须须使使用用血血管管扩扩张剂。张剂。1 1 1 1、脉脉栓栓通通30003000mgmg加加入入葡葡萄萄糖糖或或生生理理盐盐水水250250mlml中中静静点点，日一次。日一次。2 2 2 2、己己同同可可可可硷硷0.10.10.20.2g g加加入入葡葡萄萄糖糖或或生生理理盐盐水水250250mlml中中静点，日一次。静点，日一次。3 3 3 3、与与扩扩容容剂剂合合用用，如如：低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐500500mlml。日日一一次次，静点。静点。（四）中药制剂（四）中药制剂（四）中药制剂（四）中药制剂 不不少少药药物物经经现现代代药药理理研研究究显显示示，有有扩扩张张血血管管、抑抑制制血血小小板聚集、增加脑血流量的作用。板聚集、增加脑血流量的作用。详见脑梗塞治疗。详见脑梗塞治疗。