河南大学儿科学新生儿黄疸.pptx

河南大学淮河临床学院河南大学淮河临床学院 儿科儿科新生儿黄疸新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）新生儿黄疸是一种新生儿黄疸是一种常见现象常见现象发生率发生率:80%胆红素的代谢胆红素的代谢 间接胆红素（未结合胆红素间接胆红素（未结合胆红素 或游离胆红素）或游离胆红素）脂溶性，可通过生物膜脂溶性，可通过生物膜血清总胆红素血清总胆红素 直接胆红素（结合胆红素）直接胆红素（结合胆红素）水溶性，可从肾脏排出水溶性，可从肾脏排出新生儿早期胆红素代谢特点新生儿早期胆红素代谢特点（重点掌握）（重点掌握）1、胆红素的生成较多：、胆红素的生成较多：新生儿新生儿8.8mg/kg.d 成人成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多2、转运胆红素的能力不足转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白）（血浆白蛋白）酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结；酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结；白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力3、肝功能不成熟、肝功能不成熟 肝脏肝脏摄取摄取胆红素的功能：胆红素的功能：Y.Z蛋白含量低蛋白含量低 肝脏肝脏结合结合胆红素的功能：胆红素的功能：UDPGT活性差活性差 肝脏肝脏UDPGT间胆葡萄糖醛酸间胆葡萄糖醛酸 直胆直胆 GD 肠道肠道 肝脏肝脏排泄排泄胆红素的功能：肝内毛细胆管胆红素的功能：肝内毛细胆管4、肠肝循环特殊、肠肝循环特殊 肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 葡萄糖醛酸苷酶（葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活活 性高，肠肝循环增加性高，肠肝循环增加 GD 直胆直胆 间胆葡萄糖醛酸间胆葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血经肠粘膜从吸收入血 胎粪含胆红素胎粪含胆红素 较多，排出延迟，至吸收增加较多，排出延迟，至吸收增加 识识 别别 病病 理理 性性 黄黄 疸疸 （临床工作的重点）（临床工作的重点）新生儿黄疸的分类（重点掌握）新生儿黄疸的分类（重点掌握）临临 床床 特特 点点 生理性黄疸生理性黄疸 4/5 病理性黄疸病理性黄疸 1/5黄疸出现时间黄疸出现时间 生后生后23天天 生后生后24小时内小时内黄疸高峰时间黄疸高峰时间 生后生后45天天 每天增加每天增加 5mg/d1黄疸程度黄疸程度 轻中度，颜面轻中度，颜面躯干躯干 中中重度重度 、延及手心、足心、延及手心、足心总胆红素总胆红素 足月儿足月儿12.9mg/dl 足月儿足月儿12.9mg/dl 早产儿早产儿 15.0mg/dl 早产儿早产儿15mg/dl 每天胆红素上升每天胆红素上升5mg/dl 直胆直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测，早期干预疸需严密监测，早期干预黄疸持续时间黄疸持续时间 足月儿足月儿 2周，周，黄疸迁延或进行性加剧黄疸迁延或进行性加剧 早产儿早产儿5mg/d1（85mol/L）黄疸迁延，黄疸迁延，足月儿足月儿2周，早产儿周，早产儿 4周周黄疸退而复现黄疸退而复现 血清结合胆红素血清结合胆红素2mg/dl（34mol/L）具备上述任一条即可诊断为病理性黄疸具备上述任一条即可诊断为病理性黄疸病病 理理 性性 黄黄 疸疸 的的 分分 类类按胆红素代谢途径分类按胆红素代谢途径分类按黄疸出现时间分类按黄疸出现时间分类按胆红素性质分类按胆红素性质分类按胆红素代谢途径分类按胆红素代谢途径分类 1、胆红素生成过多、胆红素生成过多 红细胞增多症红细胞增多症 RBC61012/L,Hb220g/L,HcT65%血管外溶血血管外溶血 头颅血肿，颅内出血等头颅血肿，颅内出血等 同族免疫性溶血同族免疫性溶血 血型不合溶血病血型不合溶血病 感染感染 败血症败血症 肠肝循环增加肠肝循环增加 胎粪迟排，消化道畸形，胎粪迟排，消化道畸形，母乳喂养母乳喂养 母乳性黄疸母乳性黄疸 血红蛋白病血红蛋白病 地中海贫血等地中海贫血等 红细胞膜异常红细胞膜异常 G6PD缺乏症，缺乏症，RBC形态异常形态异常2 2、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下缺氧缺氧 UDPGT活性受抑制活性受抑制Crigler-Najjar综合症综合症 先天性先天性UDPGT缺乏缺乏Gilbert综合症综合症 先天性非溶血性间胆增高症先天性非溶血性间胆增高症Lucey-Driscoll综合症综合症 家族性暂时性新生儿黄疸家族性暂时性新生儿黄疸药物药物 磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、VitK3等等其他其他 先天性甲低，脑垂体功能低下先天性甲低，脑垂体功能低下 先天愚型等先天愚型等 3、胆汁排泄障碍、胆汁排泄障碍 新生儿肝炎新生儿肝炎 TORCH感染感染先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病 1-抗胰蛋白酶缺陷症，半乳抗胰蛋白酶缺陷症，半乳 糖血症，果糖不耐受症等糖血症，果糖不耐受症等Dubin-Johnson综合症综合症 先天性非溶血性直胆增高症先天性非溶血性直胆增高症胆管阻塞胆管阻塞 先天性肝内或肝外胆管阻塞，胆汁先天性肝内或肝外胆管阻塞，胆汁 粘稠综合征粘稠综合征 按黄疸发生时间分类按黄疸发生时间分类早发性（早发性（7天天：24小时内小时内 Rh溶血病；溶血病；13天天ABO溶血病或溶血病或G6PD缺陷缺陷 47天天新生儿败血症新生儿败血症 晚发性（晚发性（7天）：天）：新生儿败血症，新生儿肝炎，胆新生儿败血症，新生儿肝炎，胆 道闭锁，道闭锁，G6PD缺陷缺陷按胆红素性质分类按胆红素性质分类 间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，间胆升高：新生儿溶血病，体内出血，RBC增多症，增多症，G6PD缺陷缺陷 直胆升高：先天性胆闭，胆汁郁积直胆升高：先天性胆闭，胆汁郁积双相升高：窒息，感染，肝炎双相升高：窒息，感染，肝炎 黄疸黄疸 血清总胆红素血清总胆红素生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 改良改良Coombs试验试验 阳性阳性 阴性阴性 血型不合溶血病血型不合溶血病 胆红素性质胆红素性质 间胆升高间胆升高 直胆升高直胆升高 HCT 肝炎，遗传代谢病肝炎，遗传代谢病 正常或降低正常或降低 升高升高 胆道闭锁，胆汁积淤胆道闭锁，胆汁积淤 脐带迟扎脐带迟扎 RBC形态及形态及Ret 感染，胎（母）感染，胎（母）-胎输血胎输血 异常异常 正常正常RBC形态、酶、形态、酶、Hb异常异常 窒息、感染、头颅血肿窒息、感染、头颅血肿药物、感染、药物、感染、DIC 消化道畸形、甲低、消化道畸形、甲低、母乳性黄疸、遗传代谢病母乳性黄疸、遗传代谢病 临床诊断步骤临床诊断步骤（缺一不可）（缺一不可）1、病史、病史 根据根据黄疸出现时间，进展速度，高危因黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状素及伴随症状 推测黄疸的可能原因，推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度并判断黄疸严重程度2、总胆红素值，胆红素性质、总胆红素值，胆红素性质3、黄疸病因相关辅助检查、黄疸病因相关辅助检查思考题思考题新生儿生理性黄疸的发生机制新生儿生理性黄疸的发生机制新生儿生理性黄疸的临床特点新生儿生理性黄疸的临床特点生理性黄疸与病理性黄疸的区别生理性黄疸与病理性黄疸的区别病理性黄疸临床分类病理性黄疸临床分类新生儿溶血症新生儿溶血症（Hemolytic disease of newborn）河南大学淮河临床学院河南大学淮河临床学院 儿科儿科有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症最严重的并发症;占新生儿溶血比例占新生儿溶血比例ABO溶血病溶血病85.3%Rh溶血病溶血病14.6%MN溶血病溶血病0.1%新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血溶血;已发现的人类已发现的人类26个血型系统中，以个血型系统中，以ABO血血型不合最常见，型不合最常见，Rh血型不合较少见血型不合较少见;胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（体产生相应的血型抗体（IgG）;此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏 单核单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。吞噬细胞系统内破坏而溶血。新生儿溶血病发病机制新生儿溶血病发病机制ABO溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制ABO血型的遗传血型的遗传有有A基因者称基因者称A型，有型，有B基因者称基因者称B型，同时有型，同时有A、B二二个基因者称个基因者称AB型，有型，有H基因而无基因而无A、B基因为基因为O型型假如母假如母“O”型，父型，父“A”型（纯合子或杂合子）型（纯合子或杂合子）母基因母基因型型OOAOA父基因父基因型型AA子基因型子基因型子血型子血型AOOO母基因母基因型型OO父基因父基因型型AOAO或或或或血型血型基因型基因型血浆中可以存在的血浆中可以存在的抗体抗体OOO抗抗A抗体和抗抗体和抗B抗体抗体AAA AO抗抗B抗体抗体BBB BO抗抗A抗体抗体ABAB无无ABO血型与抗体血型与抗体ABO溶血病可发生在怀孕第一胎溶血病可发生在怀孕第一胎 自然界存在自然界存在A或或B血型物质如某些植物、寄生血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等;O型母亲在第一次妊娠前，已接受过型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或或B血型血型物质的刺激，血中抗物质的刺激，血中抗A或抗或抗B(IgG)效价较高效价较高;怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血血;Rh溶血病溶血病红细胞缺乏红细胞缺乏D抗原称为抗原称为Rh阴性，具有阴性，具有D抗原称为抗原称为Rh阳阳性，中国人绝大多数为性，中国人绝大多数为Rh阳性阳性;母亲母亲Rh阴性阴性(无无D抗原抗原)，若胎儿，若胎儿Rh阳性可发生阳性可发生Rh溶血溶血病病;母亲母亲Rh阳性阳性(有有D抗原抗原)，但缺乏，但缺乏Rh系统其他抗原如系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病溶血病;RhD溶血病最常见溶血病最常见其抗原性强弱依次为其抗原性强弱依次为DECce;RhD溶血病最常见，其次为溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见溶血病罕见;RhRh溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制Rh溶血病一般不发生在第一胎溶血病一般不发生在第一胎由于自然界无由于自然界无Rh血型物质血型物质 首次妊娠首次妊娠末期或胎末期或胎盘剥离盘剥离经过经过89周周以后以后再次妊娠再次妊娠孕期孕期几天内几天内Rh阳性胎阳性胎儿血儿血 0.51ml胎儿已胎儿已 娩出娩出胎儿胎儿Rh血型同上血型同上胎胎少量胎儿血少量胎儿血0.050.1ml胎儿红细胎儿红细胞溶血胞溶血Rh阴性母阴性母血血产生产生IgM抗体抗体产生少量产生少量IgG抗体抗体母血循环母血循环产生大量产生大量IgG抗体抗体初发免疫反应初发免疫反应次发免疫反应次发免疫反应第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盘胎盘Rh溶血病发生在第一胎的情况溶血病发生在第一胎的情况Rh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输过Rh阳性血阳性血;Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史阴性母亲既往有流产或人工流产史;极少数可能是由于极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）说）;RhD血型不合者约血型不合者约1/20发病发病母亲对胎儿红细胞母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同抗原的敏感性不同;病理生理病理生理 Rh溶血溶血 ABO溶血溶血胎儿红细胞溶血胎儿红细胞溶血重重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素新生儿黄疸新生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素新生儿处理胆红素血清血清UCB过过高高胆红素脑病胆红素脑病 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血胎儿红细胞溶血轻轻临床表现临床表现 临床特点临床特点ABO溶血病溶血病 Rh溶血病溶血病 发生频率发生频率常见常见不常见不常见发生的母子血型发生的母子血型主要发生在母主要发生在母O型胎型胎儿儿A型或型或B型型 母缺少任一母缺少任一Rh抗原抗原 胎儿却具有该胎儿却具有该Rh抗原抗原发生胎次发生胎次第一胎可发病（约第一胎可发病（约半数）半数）一般发生在第二胎；一般发生在第二胎；第一胎也可发病第一胎也可发病 下一胎情况下一胎情况不一定不一定大多数更严重大多数更严重临床表现临床表现较轻较轻 较重，严重者甚至死胎较重，严重者甚至死胎 黄疸黄疸 生后第生后第23天出现天出现 24小时内出现并迅速加重小时内出现并迅速加重 贫血贫血 轻轻可有严重贫血或伴心力衰竭可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大肝脾大 很少发生很少发生 多有不同程度的肝脾增大多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血晚期贫血很少发生很少发生可发生，持续至生后可发生，持续至生后36周周 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症早产儿更易发生早产儿更易发生多于生后多于生后47天出现症状天出现症状胆红素主要造成基底神经节、海马、下丘脑神经胆红素主要造成基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死核和小脑神经元坏死临床上分临床上分4期期并发症并发症 高危因素：高危因素：早产儿，低体重儿，早产儿，低体重儿，血清胆红素血清胆红素 游离胆红素游离胆红素 胆胆日龄日龄3天，低体温，天，低体温，水平过高水平过高 与神经细胞与神经细胞 红红低血糖，低蛋白血症，低血糖，低蛋白血症，结合，抑制结合，抑制 素素 缺氧，脱水，感染缺氧，脱水，感染，血脑屏障血脑屏障 其产能过程其产能过程 脑脑 酸中毒，便秘，出血酸中毒，便秘，出血 功能降低功能降低 病病 胆红素脑病发病示意图胆红素脑病发病示意图胆胆 红红 素素 脑脑 病病警告期：嗜睡、不吃、反应差、肌张力减低、警告期：嗜睡、不吃、反应差、肌张力减低、拥抱反射减弱，持续拥抱反射减弱，持续1224小时小时痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，持续持续1228小时小时 恢复期：上述症状减轻消失，约持续恢复期：上述症状减轻消失，约持续2周。周。后遗症期：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障后遗症期：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障 碍，牙釉质发育不良碍，牙釉质发育不良实验室检查实验室检查 血型检查血型检查母子母子ABO和和Rh血型血型溶血检查溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白血红蛋白6%）;血涂片有核红细胞增多（血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）个白细胞）;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定 试验名称试验名称目的目的方法方法结果判定结果判定 意义意义改良直接改良直接抗人球蛋抗人球蛋白试验白试验(改改良良CoombsCoombs试验试验)测定患儿测定患儿红细胞上红细胞上结合的血结合的血型抗体型抗体“最适稀释度最适稀释度”的抗的抗人球蛋白血清与充分人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合盐水悬液混合红细胞凝红细胞凝聚为阳性聚为阳性红细胞已致敏，红细胞已致敏，为为确诊实验确诊实验RhRh溶血病阳性率溶血病阳性率高而高而ABOABO溶血病溶血病低低抗体释放抗体释放试验试验测定患儿测定患儿红细胞上红细胞上结合的血结合的血型抗体型抗体加热使患儿致敏红细加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，体释放于释放液中，该释放液与同型成人该释放液与同型成人红细胞混合，再加入红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清抗人球蛋白血清红细胞凝红细胞凝聚为阳性聚为阳性检测致敏红细胞检测致敏红细胞的敏感试验，为的敏感试验，为确诊实验确诊实验RhRh和和ABOABO溶血病溶血病一般均为阳性一般均为阳性游离抗体游离抗体试验试验测定患儿测定患儿血清中来血清中来自母体的自母体的血型抗体血型抗体在患儿血清中加入与在患儿血清中加入与其相同血型的成人红其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球细胞，再加入抗人球蛋白血清蛋白血清红细胞凝红细胞凝聚为阳性聚为阳性估计是否继续溶估计是否继续溶血和换血效果，血和换血效果，不是确诊试验不是确诊试验产前诊断产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史孕妇及其丈夫均应进行孕妇及其丈夫均应进行ABO和和Rh血型检查血型检查Rh血型不合者血型不合者孕妇在妊娠孕妇在妊娠16周时应检测血中周时应检测血中Rh血型抗体，以后每血型抗体，以后每24周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶溶血病血病;28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度;B超超胎儿水肿胎儿水肿产前诊断产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史孕妇及其丈夫均应进行孕妇及其丈夫均应进行ABO和和Rh血型检查血型检查Rh血型不合者血型不合者孕妇在妊娠孕妇在妊娠16周时应检测血中周时应检测血中Rh血型抗体，以后每血型抗体，以后每24周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶溶血病血病;28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度;B超超胎儿水肿胎儿水肿生后诊断生后诊断母子血型不合母子血型不合新生儿早期出现黄疸新生儿早期出现黄疸血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据Rh溶血病：改良溶血病：改良Coombs（+）ABO溶血病：改良溶血病：改良Coombs（+）改良改良Coombs（-）需做抗体释放试验（）需做抗体释放试验（+）鉴别诊断鉴别诊断 先天性肾病先天性肾病有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿;无病理性黄疸和肝脾大无病理性黄疸和肝脾大;新生儿贫血新生儿贫血双胞胎的胎双胞胎的胎-胎间输血，或胎胎间输血，或胎-母间输血可引起母间输血可引起;无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性;生理性黄疸生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易混淆溶血病可仅表现为黄疸，易混淆;血型不合及溶血三项试验可鉴别血型不合及溶血三项试验可鉴别;新生儿高胆红素血症治疗新生儿高胆红素血症治疗（重点掌握）（重点掌握）原则：降低血清胆红素，避免严重高原则：降低血清胆红素，避免严重高 胆红素血症及胆红素脑病胆红素血症及胆红素脑病产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换 适于适于Rh抗体效价较高，且不能提抗体效价较高，且不能提 前分娩的孕妇。前分娩的孕妇。宫内输血宫内输血 将与孕妇血清不凝集的浓缩红细将与孕妇血清不凝集的浓缩红细 胞在胞在 B超引导下注入胎儿脐血管。超引导下注入胎儿脐血管。酶诱导剂酶诱导剂提前分娩提前分娩 Rh阴性的产妇，本次妊娠抗阴性的产妇，本次妊娠抗 体效价逐渐升值体效价逐渐升值1:32或或1:64,且羊且羊 水水L/S 2者者,可以提前分娩可以提前分娩.新生儿治疗新生儿治疗1.光照疗法光照疗法 (最常用的方法最常用的方法)光光 照照 疗疗 法法 光照光照原原 理：理：间胆间胆 4Z，15E胆红素和胆红素和 光红素异构体光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外从胆汁及尿液中排出体外（减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳）（减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳）异构化异构化光疗适应症光疗适应症 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此 时胆红素多时胆红素多85mol/L)给予光疗给予光疗 2、换血前后均需光疗、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平（见干预方案）、根据总胆红素水平（见干预方案）4、直胆水平、直胆水平4mg/dl足月新生儿黄疸干预推荐方案足月新生儿黄疸干预推荐方案 时龄时龄 总血清胆红素总血清胆红素 水平（水平（mol/L）（h）考虑光疗考虑光疗 光疗光疗 光疗失败换血光疗失败换血 换血加光疗换血加光疗 24 103103（6）154（9）205205（12）25（15）48 154154（9）205205（12）291（17）3434（20）72 205205（12）257（15）342（20）4242（25）72 257（15）291（17）376（22）42（25）注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dlmg/dl值，值，1 mg/dl=17.11 mg/dl=17.1mol/L mol/L 早产儿黄疸干预推荐方案早产儿黄疸干预推荐方案孕周孕周/出生体重出生体重 出生出生 24h 48h 72h 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血28w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-17128w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171 （1-51-5）（）（5-75-7）（）（5-75-7）（）（7-97-9）（7 7）（9-109-10）28-31w/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-25728-31w/17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-2571000-1500g 1000-1500g （1-61-6）（）（5-95-9）（6-96-9）（8-138-13）（）（9 9）（）（11-1511-15）32-34w/17-103 86-171 103-171 171-257 171-205257-291 32-34w/17-103 86-171 103-171 171-257 171-205257-291 1500-2000g 1500-2000g （1-61-6）（5-105-10）（）（6-106-10）（）（10-1510-15）（10-1210-12）（）（15-15-1717）35-36w/17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-30835-36w/17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-3082000-2500g 2000-2500g （1-71-7）（）（5-115-11）（）（7-127-12）（）（12-1712-17）（12-1412-14）（16-16-1818）注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dlmg/dl值，值，1 mg/dl=17.11 mg/dl=17.1mol/Lmol/L光源光源：兰光（波长：兰光（波长425475nm）绿光（波长绿光（波长510530nm）或日光）或日光方法方法：单面光疗或双面光疗，光毯：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间光疗时间：一般：一般2472小时小时注意事项注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度光疗箱温度、湿度 不显性失水增加不显性失水增加 核黄素分解增加核黄素分解增加 注意灯管能量衰竭注意灯管能量衰竭光疗副作用光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，皮疹，腹泻，发热，青铜青铜 症，低钙症，低钙 光疗效果：光疗效果：24小时可降低小时可降低 胆红素胆红素3 5mg/dl 2.换血疗法换血疗法（最直接有效的方法）（最直接有效的方法）原理：原理：用用双倍双倍于新生儿个体的血量于新生儿个体的血量 (1)换出约换出约60%的胆红素及抗体的胆红素及抗体 (2)换出约换出约85%的致敏红细胞，抑制的致敏红细胞，抑制 溶血溶血 (3)纠正贫血纠正贫血 换换 血血 疗疗 法法换血适应症换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L (4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，伴水肿，肝脾肿大，心衰者心衰者 2、生后、生后12h内胆红素内胆红素 12mol/Lh(0.7mg/dlh)者者 3、总胆红素达到、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者者 4、有胆红素脑病早期表现者、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高 危因素者，可适当放宽指针危因素者，可适当放宽指针 6、根据胆红素水平（见干预方案）、根据胆红素水平（见干预方案）血源的选择血源的选择 (掌握）掌握）ABO溶血病：溶血病：O型红细胞型红细胞+AB型血浆型血浆 或或O型血型血 或患儿同型血或患儿同型血 Rh溶血病：溶血病：Rh血型同母亲血型同母亲,ABO血型同患儿的血液血型同患儿的血液 或或O型血型血 换血途径换血途径 经脐静脉插管经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血经外周动静脉同步换血3.药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白 纠正酸中毒纠正酸中毒 肝酶诱导剂肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白静脉用人血丙球静脉用人血丙球4.其他治疗其他治疗防治低血糖防治低血糖,低体温低体温纠正缺氧纠正缺氧,贫血贫血,水肿和心力衰竭水肿和心力衰竭思考题思考题新生儿溶血症的发生机制新生儿溶血症的发生机制新生儿溶血症的主要临床表现新生儿溶血症的主要临床表现胆红素脑病的临床分几期胆红素脑病的临床分几期,各期的临床特各期的临床特点是什么点是什么新生儿溶血症的确诊检查是什么新生儿溶血症的确诊检查是什么新生儿溶血症的换血指征及换血原理新生儿溶血症的换血指征及换血原理新生儿光疗的注意事项新生儿光疗的注意事项再见！再见！