海安县狂犬病培训教材.pptx

中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病防控培训狂犬病防控培训海安县疾控中心海安县疾控中心中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention深入了解深入了解狂犬病狂犬病第第1部分部分 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 狂犬病流行病学狂犬病流行病学n 狂犬病病原学狂犬病病原学n 人类狂犬病的发病机理及临床表现人类狂犬病的发病机理及临床表现n 狂犬病的诊断、治疗处理狂犬病的诊断、治疗处理n 狂犬病的免疫预防狂犬病的免疫预防n 预防控制预防控制中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病流行病学狂犬病流行病学中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention全世界每年因狂犬病死亡的人数达全世界每年因狂犬病死亡的人数达5500055000人，其中人，其中3100031000例发生在亚洲；印度是世例发生在亚洲；印度是世界上狂犬病流行最严重的国家，平均每界上狂犬病流行最严重的国家，平均每年因狂犬病死亡年因狂犬病死亡2016520165人；除印度外，中人；除印度外，中国周边的菲律宾、越南等国也属于狂犬国周边的菲律宾、越南等国也属于狂犬病的高发地区。病的高发地区。目前中国的狂犬病例数仅次于印度，属目前中国的狂犬病例数仅次于印度，属于世界上狂犬病严重流行的国家之一。于世界上狂犬病严重流行的国家之一。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention1999年狂犬病报告县区年狂犬病报告县区中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2001年狂犬病报告县区年狂犬病报告县区中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2003年狂犬病报告县区年狂犬病报告县区中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2005年狂犬病报告县区年狂犬病报告县区中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2007年狂犬病报告县区年狂犬病报告县区中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2009年狂犬病报告县区年狂犬病报告县区中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention19912009全国人间狂犬病报告发病数24个省，个省，2213例，下降例，下降10.3%中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2008年发病数2466例，2009年发病数2131例，2010年发病数2014例，2011年发病数1879例，2012年1-8月发病数893例。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2010年全国狂犬病发病月分布中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2011年全国狂犬病发病月分布中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2008年全国狂犬病病例年龄分布中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention职业分布中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention职业分布全国狂犬病病例职业分布看，农民全国狂犬病病例职业分布看，农民（占总发病数（占总发病数69.32%69.32%）、学生）、学生（10.57%10.57%）、散居儿童（）、散居儿童（7.37%7.37%）居）居发病前三位。三者占总发病数的发病前三位。三者占总发病数的87.26%87.26%。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention性别分布中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，狼，猫，猫鼬猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病的传播狂犬病的传播动物狂犬病1-野生动物2-家畜动物人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类家畜型食肉动物家畜型食草动物狗猫奇蹄动物牛绵羊山羊人类人类人类中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征 不同性别、不同年龄组人群普遍易感不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致因接触犬机会的多少所致欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见察、旅游者等与野生动物接触的人群多见 亚非国家：病例性别、年龄分布特征亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多男性多于女性，青少年发病较多于女性，青少年发病较多中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention儿童狂犬病的特殊性儿童狂犬病的特殊性发病率高，发病率高，1515岁以下儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的4040以上。以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。置，所以容易被忽视。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病病原学狂犬病病原学中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention弹状病毒科狂犬病毒属弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链未分段的单股负链RNARNA包膜病毒包膜病毒子弹头形状子弹头形状:180:180 nm nm 75 nm 75 nmRNARNA基因组编码基因组编码5 5种蛋白种蛋白:N,NS,M,G:N,NS,M,G和和L L蛋白蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-10-nmnm长的糖蛋白形成钉状突起长的糖蛋白形成钉状突起蛋白蛋白G G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体结结 构构包膜（为薄膜）包膜（为薄膜）基质蛋白基质蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对对脂脂溶溶剂剂（肥肥皂皂水水、氯氯仿仿、丙丙酮酮等等）、乙乙醇醇、甲甲醛醛、碘碘制制剂剂以以及及季季胺胺类类化化合合物物、酸酸（PH PH 4 4以以下下），碱碱（PH PH 1010以以上上）敏敏感感，容容易易被被杀灭；杀灭；对对日日光光、紫紫外外线线和和热热敏敏感感，病病毒毒悬悬液液经经5656 30306060分分钟钟或或100 100 2 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病发病机理及临床表现狂犬病发病机理及临床表现中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病致病机理狂犬病致病机理病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖肌细胞内缓慢繁殖12周周或更长或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢就不可逆速度转运，到达中枢就不可逆转转病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention2024/6/25周二30中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention临床表现临床表现n 潜伏期潜伏期n 前驱期前驱期n 临床症状临床症状(急性期急性期)n 昏迷和死亡昏迷和死亡中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention潜伏期潜伏期n一般一般 20 60 天天n从暴露后数天到数年，差别非常大从暴露后数天到数年，差别非常大n主要的影响因素主要的影响因素 感染的病毒数量感染的病毒株暴露的严重程度暴露的部位7-107-10天天10-2010-20天天21-2821-28天天1-31-3月月3-63-6月月6-126-12月月1 1年年3.25%3.25%41.87%41.87%25.88%25.88%16.12%16.12%3.25%3.25%3.25%3.25%6.38%6.38%一般一般一般一般20-6020-60天天天天 1 1月内发病月内发病月内发病月内发病71%71%3 3月内发病月内发病月内发病月内发病87%87%中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention前驱症状前驱症状n 持续数天持续数天 n 非特异症状非特异症状 不适不适 乏力乏力 头痛头痛 发热发热n 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感出现蚁走感中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention急性发作期急性发作期情绪波动情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作恐惧发作(恐水恐水 恐光恐光 恐风恐风)自主功能障碍自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合症格林巴利综合症(伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%n 持续数天持续数天 n 两种类型两种类型 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention昏迷和死亡昏迷和死亡 几几乎乎所所有有的的狂狂犬犬病病临临床床症症状状都都会会发发展展成成为为昏昏迷和死亡迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡由于呼吸循环衰竭而死亡中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病的诊断狂犬病的诊断中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病诊断狂犬病诊断流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+临床症状临床症状临床症状临床症状入院后的实验室诊断：入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原免疫荧光抗体法检测病毒抗原 RTPCR方法检测病毒核酸方法检测病毒核酸死后的实验室诊断死后的实验室诊断 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性 脑组织中病理切片存在脑组织中病理切片存在Negri 小体小体 脑组织标本中分离到病毒脑组织标本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织液，角膜和皮肤组织中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention病病 史史几乎所有的病例几乎所有的病例被被唾液中含有病毒的动物（狗）唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例极少数病例吸入病毒气溶胶吸入病毒气溶胶(在实验室环境在实验室环境,蝙蝠居住蝙蝠居住的洞穴的洞穴)人与人之间的传播人与人之间的传播 器官移植器官移植*被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病诊断标准（狂犬病诊断标准（WS281-2008）3 诊断依据31流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的感染史。32临床表现321 狂躁型 狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。322麻痹型 麻痹型在我国较为少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“哑狂犬病”。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病诊断标准（狂犬病诊断标准（WS281-2008）33实验室检查331 直接荧光抗体法(dFA)(见A1)或ELISA(见A2)检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR(见A3)检测狂犬病病毒核酸阳性。332细胞培养方法(见A4)从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。333脑组织检测 尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法(dFA)(见A1)或ELISA(见A2)检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR(见A3)检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法(见A4)分离到狂犬病病毒。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病诊断标准（狂犬病诊断标准（WS281-2008）根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。诊断临床诊断病例符合下列任一项即可诊断：符合321者。符合31加322者。确诊病例临床诊断病例加331、332、333中的任何一项者。鉴别诊断本病尚需与狂犬病恐怖症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别，中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病的狂犬病的免疫预防免疫预防第第2部分部分中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention犬仍是引起我国狂犬病的主要动物90%左右的狂犬病由犬伤引起5%由猫伤引起中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention犬伤造成的负担大犬伤造成的负担大每年狂犬病疫苗使用量约为1200万至1500万人份，费用约为35亿至50亿元所有的狂犬病暴露均得到预防处置，每年约需245亿元农村地区约170亿元城市地区约75亿元摘自中国狂犬病防治现状中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范（20092009年版）年版）中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病暴露预防处置工作规范（狂犬病暴露预防处置工作规范（狂犬病暴露预防处置工作规范（狂犬病暴露预防处置工作规范（2009200920092009年版）年版）年版）年版）一一一一 狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 二二二二 暴露分级暴露分级暴露分级暴露分级 三三三三 判定暴露级别，决定处置措施判定暴露级别，决定处置措施判定暴露级别，决定处置措施判定暴露级别，决定处置措施四四四四 I I I I级处理原则级处理原则级处理原则级处理原则五五五五 级处理原则级处理原则级处理原则级处理原则六六六六 级处理原则级处理原则级处理原则级处理原则七七七七 伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理 八八八八 缝合原则缝合原则缝合原则缝合原则九九九九 特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 十十十十 首次暴露后的狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种 十一十一十一十一 计免接种儿童接种狂犬病疫苗计免接种儿童接种狂犬病疫苗计免接种儿童接种狂犬病疫苗计免接种儿童接种狂犬病疫苗十二十二十二十二 应当按时完成全程免疫应当按时完成全程免疫应当按时完成全程免疫应当按时完成全程免疫十三十三十三十三 使用同一品牌狂犬病疫苗使用同一品牌狂犬病疫苗使用同一品牌狂犬病疫苗使用同一品牌狂犬病疫苗十四十四十四十四 狂犬病疫苗无禁忌症狂犬病疫苗无禁忌症狂犬病疫苗无禁忌症狂犬病疫苗无禁忌症十五十五十五十五 稀释液按说明书要求使用。稀释液按说明书要求使用。稀释液按说明书要求使用。稀释液按说明书要求使用。十六十六十六十六 被动免疫制剂使用剂量被动免疫制剂使用剂量被动免疫制剂使用剂量被动免疫制剂使用剂量十七十七十七十七 被动免疫制剂注射部位被动免疫制剂注射部位被动免疫制剂注射部位被动免疫制剂注射部位 十八十八十八十八 被动免疫制剂注意事项被动免疫制剂注意事项被动免疫制剂注意事项被动免疫制剂注意事项十九十九十九十九 粘膜暴露者被动免疫制剂使用粘膜暴露者被动免疫制剂使用粘膜暴露者被动免疫制剂使用粘膜暴露者被动免疫制剂使用二十二十二十二十 注射抗血清的过敏试验注射抗血清的过敏试验注射抗血清的过敏试验注射抗血清的过敏试验 二十一二十一二十一二十一 再次暴露后处置再次暴露后处置再次暴露后处置再次暴露后处置 二十二二十二二十二二十二 免疫效果免疫效果免疫效果免疫效果二十三二十三二十三二十三 不良反应处理不良反应处理不良反应处理不良反应处理 二十四二十四二十四二十四 高暴露风险者暴露前免疫高暴露风险者暴露前免疫高暴露风险者暴露前免疫高暴露风险者暴露前免疫 二十五二十五二十五二十五 暴露前基础免疫程序暴露前基础免疫程序暴露前基础免疫程序暴露前基础免疫程序二十六二十六二十六二十六 特殊人群免疫特殊人群免疫特殊人群免疫特殊人群免疫二十七二十七二十七二十七 预防处置门诊要求预防处置门诊要求预防处置门诊要求预防处置门诊要求二十八二十八二十八二十八 预防处置门诊必备条件预防处置门诊必备条件预防处置门诊必备条件预防处置门诊必备条件二十九二十九二十九二十九 预防处置门诊管理制度预防处置门诊管理制度预防处置门诊管理制度预防处置门诊管理制度三十三十三十三十 规范内容尊从药典或说明书规范内容尊从药典或说明书规范内容尊从药典或说明书规范内容尊从药典或说明书中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 暴露后处理暴露后处理 n 暴露前预防暴露前预防 n 再次暴露后的处理再次暴露后的处理 n 特殊情况下的免疫处理特殊情况下的免疫处理 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒的易感性人人对对狂狂犬犬病病毒毒没没有有自自然然免免疫疫力力，无无隐隐性性感感染者。染者。人人被被疯疯动动物物咬咬伤伤抓抓伤伤后后狂狂犬犬病病的的发发生生率率为为30-70%，如如能能正正确确处处理理伤伤口口、使使用用疫疫苗苗和和人人狂狂犬犬病病免免疫疫球球蛋蛋白白或或抗抗血血清清，发发生生率率可可降到降到1%以下。以下。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention海海 安安 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Haian Center for Disease Control and Prevention狂犬病暴露狂犬病暴露 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露者狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。全国狂犬病监测方案（试行）（2005年9月8日颁布）中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Dise