消化性溃疡专业分析.pptx

定义定义n甲状腺功能亢进症：简称甲亢n是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：nGraves病n多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）n毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）n多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢n甲状腺癌（滤泡型腺癌）n新生儿甲亢n碘甲亢nTSH受体基因突变致甲亢甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢n垂体性TH不敏感综合症甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）nHCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢n医源性甲亢甲亢的分类甲亢的分类n甲状腺性甲亢：n垂体性甲亢（TSH甲亢）：n伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢n卵巢甲状腺肿伴甲亢n医源性甲亢n暂时性甲亢n亚急性甲状腺炎n慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves 病病n又称毒性弥漫性甲状腺肿n器官特异性自身免疫性病n临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿病因和发病机理病因和发病机理n自身免疫性甲状腺疾病n可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLEn具有遗传背景：与HLA类型有关n抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体nTSH受体抗体(TRAb)：n甲状腺兴奋性抗体(TSAb)nTSH阻断性抗体(TBAb)临床表现临床表现n女性多于男性，20-40岁多见n甲状腺激素分泌过多症候群n高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低n精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤n心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大临床表现临床表现n甲状腺激素分泌过多症候群n消化系统：多食消瘦、排便次数增多n肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎n生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育n造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少临床表现临床表现n甲状腺肿大：n弥漫性、对称性肿大n质软、无压痛n杂音、震颤临床表现临床表现n眼征：n25-50%病人出现眼征n单纯性突眼：眼球向前突出，30mm、眼睑增后、结膜充血、症状实验室检查实验室检查n血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3n促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSHn促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不兴奋n甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移n三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制n甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAbn影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描诊诊 断断n功能诊断：n临床表现nT3、T4升高、TSH降低nTRH兴奋试验、T3抑制试验n病因诊断nGraves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎鉴别诊断鉴别诊断n单纯性甲状腺肿：n嗜铬细胞瘤n神经症n其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤治治 疗疗n一般治疗：休息n甲亢的治疗：n抗甲状腺药物治疗：n其他药物治疗n放疗n手术治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n药物种类：n硫脲类：MTU、PTUn咪唑类：他巴唑、甲亢平n药物作用机理：n抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成nPTU抑制T4转化为T3n适应症：n病情轻、甲状腺轻中度肿大n20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全n术前准备n术后复发、n放疗的辅助治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n剂量与疗程n初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/dn减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/dn维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/dn疗程：1.5-2年n甲状腺激素或L-甲状腺素抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n副作用：n粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞 25岁n对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发n合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发n某些高功能结节n非自身免疫性家族性甲状腺肿n禁忌征：n妊娠、哺乳期妇女、25岁以下n严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核n外周血WBC3*109或中性粒细胞1.5*109n重症侵润性突眼n甲状腺危象n甲状腺不能摄碘放射性放射性I131治疗治疗n剂量与疗效：n根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算n并发症：n甲状腺功能减退：暂时、永久n放射性甲状腺炎n突眼的改变手术治疗手术治疗n适应证：n中、重度甲亢，服药效果差，复发n甲状腺巨大，有压迫症状n胸骨后甲状腺伴甲亢n结节性甲状腺肿伴甲亢n禁忌证：n重度突眼n合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术n妊娠早期及晚期n轻症可用药物控制手术治疗手术治疗n术前准备：n症状控制，HR39C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷甲亢危象甲亢危象n治疗：n抑制TH合成：PTU600mg,200mg tidn抑制TH释放：复方碘溶液30-60d,5-10d tidn抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid氢化可的松：100mgn降低血中TH浓度：透析n支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡n对症治疗：吸氧、防治感染、降温浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗n保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐n早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强的松、环磷酰胺n严重者可行手术或球后放射治疗nL-T450-100ug/d与抗甲状腺药合用n生长抑素类似物奥曲肽：抑制球后组织增生谢谢！谢谢！