烧伤烫伤.pptx

烧伤、烫伤 第一节第一节 什么是烧伤什么是烧伤概念：由热力引起的组织损伤概念：由热力引起的组织损伤烧伤烧伤1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属2 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌 肉、骨骼等深层组织肉、骨骼等深层组织 3 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：全身损伤：1 1）脱水休克（脱水休克（shockshock）2 2）全身感）全身感（infectioninfection）3 3）营养不良）营养不良 4 4）多器官损伤）多器官损伤(MODS)(MODS)一、伤情判断一、伤情判断（DiagnosisDiagnosis）l烧伤面积烧伤面积(Estimate of burn area)(Estimate of burn area)l烧伤深度烧伤深度(Judgment of burn depth)(Judgment of burn depth)l是否合并呼吸道损伤是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury(Inhalation injury)烧伤面积的计算烧伤面积的计算 (Estimate of burn area)(Estimate of burn area)概念概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface areatotal body surface area，TBSATBSA）的）的百分数百分数意义意义 判断烧伤病人严重性的依据。判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。抗休克治疗的依据。烧伤面积的计算烧伤面积的计算（一）烧伤面积和烧伤深度估计（一）烧伤面积和烧伤深度估计 1.1.面积的估计面积的估计(Estimate of burn area)(Estimate of burn area)（1 1）中国新九分法）中国新九分法（2 2）手掌法）手掌法 2.2.深度的估计深度的估计(Judgemet of burn depth)(Judgemet of burn depth)三度四分法三度四分法（二）烧伤严重程度（二）烧伤严重程度(Degree of burn)(Degree of burn)中国新九分法中国新九分法部位部位占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头部头部发部发部3 39+(12-9+(12-年龄年龄)面部面部3 913 91颈部颈部3 3双上肢双上肢双上臂双上臂7 79292双前臂双前臂6 926 92双手双手5 5躯干躯干躯干前躯干前13139393躯干后躯干后13 9313 93会阴会阴1 1双下肢双下肢双臀双臀5*5*95+1-(12-95+1-(12-年龄年龄)双大腿双大腿2121双小腿双小腿1313双足7*成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部和双足各占6%9 5+1 成人体表各部所占%示意图3 3个个3 35 5，6 6，7 71313，1313，5+15+17 7，13 13，2121 面积计算面积计算手掌法手掌法 三度四分法三度四分法烧伤程度烧伤程度深度深度病理病理临床表现临床表现愈合过程愈合过程一度一度（红版）（红版）表表皮皮浅浅层层，生生发发层层健健在在，再生能力强再生能力强局局部部血血管管扩扩张张充充血渗出血渗出轻轻度度红红肿肿热热痛痛，感感觉觉过过敏敏，表表皮皮干燥无水泡，红斑状干燥无水泡，红斑状37日日痊痊愈愈，短短期期色色素素沉沉着着，无瘢痕无瘢痕浅二度浅二度（水疱性）（水疱性）表表皮皮生生发发层层，真皮乳头层真皮乳头层血血浆浆渗渗出出积积于于表表皮和真皮之间皮和真皮之间剧剧痛痛，感感觉觉过过敏敏，大大小小不不一一的的水水疱疱，水水疱疱剥剥脱脱可可见见均均匀匀发发红红、潮潮湿水肿明显湿水肿明显12周周，不不留留瘢瘢痕痕，色色素素沉沉着着，多多数数无无瘢瘢痕痕深二度深二度真真皮皮有有附附件件残留残留局局部部组组织织坏坏死死，皮下层渗出明显皮下层渗出明显痛痛觉觉迟迟钝钝，可可有有或或无无水水疱疱，基基底底红白相间红白相间34周周，瘢瘢痕痕愈合愈合三度三度（焦痂）（焦痂）达达真真皮皮全全层层，有有时时深深达达皮皮下下组组织织，肌肌肉和骨骼肉和骨骼皮皮肤肤坏坏死死，蛋蛋白白凝固，形成焦痂凝固，形成焦痂皮皮肤肤痛痛觉觉消消失失，无无弹弹性性，干干燥燥无无水水疱疱，皮皮革革样样，蜡蜡白白，焦焦黄黄或或炭炭化化，局局部部温温度度低低，数数日日后后出出现现树树枝状血管枝状血管24周周后后焦焦痂痂脱脱去去形形成成肉肉牙牙创创面面，小小则则斑斑痕痕愈愈合合，大大则则需需整整形形植植皮皮手手术术 热烧伤深度分度示意图热烧伤深度分度示意图皮肤变红皮肤变红起水泡起水泡烧焦烧焦一度一度：皮肤部分厚度皮肤部分厚度 二度二度：皮肤部分厚度皮肤部分厚度 三度三度：皮肤部分厚度皮肤部分厚度表皮表皮真皮真皮脂肪脂肪肌肉肌肉1 1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2 2、感觉：轻痛、感觉：轻痛3 3、外外形形：皮皮肤肤红红斑斑，轻轻度度红红肿肿疼疼痛痛，有有不不同程度的感觉过敏同程度的感觉过敏4 4、预预后后：1 1周周内内（多多为为4 45 5天天）愈愈合合，无无疤疤痕痕烧伤深度的识别：烧伤深度的识别：烧伤烧伤 烧伤深度的识别：浅二度烧伤烧伤深度的识别：浅二度烧伤1 1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2 2、感觉：皮肤疼痛明显、感觉：皮肤疼痛明显3 3、外形：皮肤大水泡，基底红润、外形：皮肤大水泡，基底红润4 4、预后：、预后：2 2周愈合，不留疤痕，可能有色周愈合，不留疤痕，可能有色素改变素改变 烧伤深度的识别：深二度烧伤烧伤深度的识别：深二度烧伤1 1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2 2、感觉：痛觉减退、感觉：痛觉减退3 3、外外形形：有有大大小小不不等等的的水水泡泡，基基底底红红白白相相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4 4、预后：、预后：3 35 5周愈合、疤痕明显周愈合、疤痕明显 烧伤深度的识别：三度烧伤烧伤深度的识别：三度烧伤1 1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼肉或骨骼2 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管见树枝状栓塞的皮下血管4 4、预后：大部分创面需植皮愈合、预后：大部分创面需植皮愈合l轻度烧伤轻度烧伤(Mild degree burns)(Mild degree burns)：烧伤面积烧伤面积9%9%l中度烧伤中度烧伤(Moderate degree burns)(Moderate degree burns)：烧伤烧伤面积面积10%10%29%29%，或，或烧伤面积烧伤面积10%10%l重度烧伤重度烧伤(Severe degree burns)(Severe degree burns)：烧伤总面积：烧伤总面积30%30%49%49%；或；或烧伤面积烧伤面积10%10%19%19%；或；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。l特重烧伤特重烧伤(Major degree burns)(Major degree burns)：烧伤总面积：烧伤总面积50%50%；或；或烧伤面积烧伤面积20%20%；或已有严重并；或已有严重并发症。发症。注注意意：烧烧伤伤面面积积计计算算及及严严重重性性分分度度不不包包括括度度烧伤面积烧伤面积 烧伤严重性分度烧伤严重性分度致伤因素：致伤因素：l热力热力l化学物质：化学物质：局部腐蚀局部腐蚀 全身中毒全身中毒诊断诊断l现场相对密闭现场相对密闭l呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状l口鼻周有深度烧伤口鼻周有深度烧伤l吞咽吞咽障碍障碍,吞咽异吞咽异物感物感.吸入性损伤吸入性损伤 二、烧伤的病理生理和临床分期二、烧伤的病理生理和临床分期体液渗出期或体液渗出期或休克期休克期：伤后：伤后3 3小时最为急剧，小时最为急剧，8 8小时达高峰，持续小时达高峰，持续36364848小时。小时。感染期：感染期：水肿回收期；水肿回收期；伤后伤后2 23 3周，组织周，组织广泛溶解阶段。广泛溶解阶段。修复期：修复期：浅度烧伤自行修复；浅度烧伤自行修复；深深烧伤烧伤上皮岛状融合修复上皮岛状融合修复 ；烧伤靠皮肤移烧伤靠皮肤移植修复。植修复。康复期：康复期：锻炼、工疗、体疗和整形，常锻炼、工疗、体疗和整形，常形形成成“残余创面残余创面”，需，需2 23 3年调整适应年调整适应 三、治疗原则（三、治疗原则（TreatmentTreatment）小面积浅表烧伤：清创、保护创面。小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：大面积深度烧伤：1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅；早期纠正休克，维持呼吸道通畅；2.早期切除坏死组织，植皮覆盖；早期切除坏死组织，植皮覆盖；3.防治多内脏功能障碍；防治多内脏功能障碍；4.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。1.1.冲冲2.2.脱脱3.3.泡泡4.4.盖盖5.5.送送烧伤的急救处理烧伤的急救处理目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。进行危及生命的救治措施。1.迅速脱离热源迅速脱离热源2.保护受伤部位保护受伤部位3.维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅4.其它救治措施其它救治措施四、现场急救、转送与初期处理四、现场急救、转送与初期处理伤口清洁：伤口清洁：每日至少淋浴一次，防止皮肤干燥。每日至少淋浴一次，防止皮肤干燥。疤痕按摩：疤痕按摩：用手掌根部或大拇指轻压，应避免摩擦用手掌根部或大拇指轻压，应避免摩擦 使皮夫受伤。使皮夫受伤。发痒处理：发痒处理：衣著选择吸汗布料，发痒时用温水或冷衣著选择吸汗布料，发痒时用温水或冷 水清洗。水清洗。水泡溃疡处理：水泡溃疡处理：水泡不可弄破。水泡不可弄破。预防色泽加深：预防色泽加深：避免阳光直射，做好防晒处理。避免阳光直射，做好防晒处理。伤口的照顾伤口的照顾lPP，脉弱，脉弱,心音心音低弱脉压变小，低弱脉压变小，BpBpl呼吸浅、快呼吸浅、快l尿量减少尿量减少l口渴难忍口渴难忍l烦躁不安烦躁不安l肢端凉，畏冷肢端凉，畏冷lHctHct、低血钠、低血钠、低蛋白、酸中毒低蛋白、酸中毒五、烧伤休克（五、烧伤休克（ShockShock）临床表现与诊断（临床表现与诊断（Clinical Clinical featurefeature）1.1.每小时尿量：成人每小时尿量：成人20ml/h20ml/h，小儿，小儿1ml/Kg1ml/Kg。2.2.病人安静，无烦燥不安。病人安静，无烦燥不安。3.3.无明显口渴。无明显口渴。4.4.脉搏、心跳有力，脉搏、心跳有力，P P120120次次/分。分。5.5.收缩压收缩压90mmHg90mmHg，脉压，脉压20mmHg20mmHg。6.6.呼吸平稳。呼吸平稳。抗休克期的观察指标1.性格改变。性格改变。2.体温骤升或骤降，波动幅度较大。体温骤升或骤降，波动幅度较大。3.心率加快。心率加快。4.呼吸急促。呼吸急促。5.创面骤变。创面骤变。6.白细胞计数骤升或骤降。白细胞计数骤升或骤降。六、烧伤全身性感染六、烧伤全身性感染诊断诊断1.及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。保护肠粘膜屏障。2.正确处理创面。正确处理创面。3.抗生素的选择和应用。抗生素的选择和应用。4.营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。功能。防治（防治（Anti-Anti-infectioninfection）烧伤烧伤 ：无需特殊处理：无需特殊处理 ，自行消退。，自行消退。浅浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮（皮（Skin graftingSkin grafting）。如）。如游离皮片移植和游离皮片移植和皮瓣移植。皮瓣移植。七、创面处理七、创面处理 第二节第二节 电烧伤表现电烧伤表现1 1、局部损伤：、局部损伤：入出口损伤、深部损伤入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、夹心状损伤、进行性损伤进行性损伤2 2、全身：、全身：1 1）脱脱水水休休克克、感感染染、肾肾衰衰、溃溃疡疡、营营养养不不良良2 2）心肺骤停、昏迷）心肺骤停、昏迷3 3）急性肾衰）急性肾衰 电烧伤治疗电烧伤治疗1 1、现场抢救、现场抢救心肺复苏心肺复苏2 2、创面处理：清创、创面处理：清创/减张减张/修复修复3 3、输输液液抗抗休休克克（输输液液量量较较一一般般烧烧伤伤要多）要多）4 4、抗感染：抗菌、抗感染：抗菌/抗破抗破/防厌氧菌防厌氧菌5 5、防防治治急急性性肾肾衰衰:补补碱碱/利利尿尿（每每小小时时尿量尿量50ml50ml）6 6、脏器保护、脏器保护11将伤患与绝缘体分开将伤患与绝缘体分开33覆盖伤处覆盖伤处22利用绝缘体脱离伤患利用绝缘体脱离伤患 化学烧伤化学烧伤化学物质化学物质-局部损伤局部损伤+全身中毒全身中毒1 1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2 2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒 化学烧伤治疗化学烧伤治疗1 1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂、大量清水冲洗创面，禁用中和剂2 2、特殊用药、特殊用药:酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤3 3、创面治疗：换药、植皮、创面治疗：换药、植皮4 4、全全身身治治疗疗：输输液液、抗抗菌菌、营营养养、器器官官保护保护缓慢沖洗缓慢沖洗除去受污衣物除去受污衣物眼睛烧伤的沖洗眼睛烧伤的沖洗确定化学药品种类确定化学药品种类尽快就医尽快就医 烧伤烫伤的预防烧伤烫伤的预防接触热水时要小心谨慎。接触热水时要小心谨慎。不玩火不随意动易燃物。不玩火不随意动易燃物。实验时严格按操作程序做。实验时严格按操作程序做。蛇咬伤蛇咬伤无毒：齿痕细小，局部稍痛，水泡，无全身无毒：齿痕细小，局部稍痛，水泡，无全身反应。反应。有毒：齿痕较深，蛇毒注入体内，严重中毒。有毒：齿痕较深，蛇毒注入体内，严重中毒。可分神经毒、血液毒素和混合毒。局部疼痛，可分神经毒、血液毒素和混合毒。局部疼痛，淋巴结肿大，血疱，瘀斑，组织坏死，虚弱、淋巴结肿大，血疱，瘀斑，组织坏死，虚弱、恶寒发热、烦躁不安、头晕目眩、恶心呕吐、恶寒发热、烦躁不安、头晕目眩、恶心呕吐、吞咽困难、肢体软瘫、呼吸抑制、循环呼吸吞咽困难、肢体软瘫、呼吸抑制、循环呼吸衰竭衰竭临临床床表表现现 治疗治疗急救：避免奔跑，绑扎，清洗伤口，拔急救：避免奔跑，绑扎，清洗伤口，拔出毒牙，排除毒液出毒牙，排除毒液药物：口服或敷贴药物：口服或敷贴破伤风抗毒素破伤风抗毒素 结束结束