老年人常见疾病与护理1.pptx

第九章 老年人常见疾病与护理 据卫生部北京老年医学研究所对据卫生部北京老年医学研究所对我国老年流行病学的研究结果显示我国老年流行病学的研究结果显示:我国老年人我国老年人前四位常见病前四位常见病依次依次是：是：高血压病、冠心病、脑血管病和恶性高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。肿瘤。我国老年人我国老年人死亡的主要原因死亡的主要原因依次依次为：为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。吸系统疾病。老年病表现出共有的临床特征：n起病隐匿，发展起病隐匿，发展缓慢；缓慢；n症状及体征不典症状及体征不典型；型；n多种疾病同时存多种疾病同时存在；在；n易出现水电解质易出现水电解质紊乱；紊乱；n易出现意识障碍；易出现意识障碍；n易存在并发症和易存在并发症和后遗症；后遗症；n伴发各种心理反伴发各种心理反应；应；n预后不良，治愈预后不良，治愈率低，死亡率高。率低，死亡率高。第一节第一节 老年期抑郁症病人的护理老年期抑郁症病人的护理 n老年期抑郁症老年期抑郁症（depression in the elderlydepression in the elderly）指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。是老年人最常见的精神疾病之一。并随老龄化社会的进展日趋上升。已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。内容n老年期抑郁症n老年期痴呆n老年胃食管反流病n老年骨质疏松症n老年退行性骨关节病n老年慢性阻塞性肺部疾病n老年高血压病n老年冠心病n老年脑梗死n老年糖尿病第一节第一节 老年期抑郁症病人的护理老年期抑郁症病人的护理主要临床特征主要临床特征 持久持久的的抑郁抑郁心境心境主要表现主要表现:情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。预后预后:具有缓解和复发的倾向，具有缓解和复发的倾向，一般不残留人一般不残留人格缺损，格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。不良，可发展为难治性抑郁症。内容内容n一、护理评估一、护理评估n二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题n三、护理计划与实施三、护理计划与实施n四、护理评价四、护理评价 一、护理评估一、护理评估1.1.健康史健康史 2.2.临床表现临床表现 3.3.辅助检查辅助检查 4.4.心理心理-社会状况社会状况 一、护理评估一、护理评估1.1.健康史健康史多数病人具有数月的躯体多数病人具有数月的躯体症状症状，有些病人患有慢性疾病或有躯体有些病人患有慢性疾病或有躯体功功能障碍能障碍。另外，与遗传、生化异常、。另外，与遗传、生化异常、神经内分泌功能失调、心理社会神经内分泌功能失调、心理社会因素等因素有关因素等因素有关。一、护理评估一、护理评估2.2.临床表现临床表现心境低落心境低落“三低三低”症状思维迟缓症状思维迟缓行为抑制行为抑制 具体特点具体特点n（1 1）疑病性：病人常从一种不太严重的身体）疑病性：病人常从一种不太严重的身体疾病开始，便秘、胃肠不适是此类病人最常见疾病开始，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。也是较早出现的症状之一。（2 2）激越性：可出现冲动性自杀行为。）激越性：可出现冲动性自杀行为。（3 3）隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，）隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，但老年抑郁症病人大多数以但老年抑郁症病人大多数以躯体症状躯体症状作为主作为主 具体特点具体特点（4 4）迟滞性：）迟滞性：表现为行为阻滞表现为行为阻滞（5 5）妄想性：）妄想性：看见或听见不存在的东西看见或听见不存在的东西（6 6）自杀倾向：）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症自杀是抑郁症最危险的症状状（7 7）抑郁症性）抑郁症性假性假性痴呆：为痴呆：为可逆性可逆性认知功能认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。（8 8）季节性：冬季发作，春季或夏季缓解。）季节性：冬季发作，春季或夏季缓解。一、护理评估一、护理评估n3.3.辅助检查辅助检查 采用标准化评定量表对抑郁的严重采用标准化评定量表对抑郁的严重程度进行评估，较常用如老年抑郁量程度进行评估，较常用如老年抑郁量表表(GDS(GDS）、流调中心用抑郁量表）、流调中心用抑郁量表（CES-DCES-D）、汉密顿抑郁量表（）、汉密顿抑郁量表（HAMDHAMD）等等.CT CT、MRIMRI显示脑室扩大和皮质萎缩。显示脑室扩大和皮质萎缩。一、护理评估一、护理评估n4.4.心理心理-社会状况社会状况 老年期遭遇到的生活事件老年期遭遇到的生活事件具有神经质性格的人具有神经质性格的人 容易发生容易发生 抑郁症抑郁症 消极的认知应对方式消极的认知应对方式 二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题n 1.1.个人应对无效个人应对无效 与不能满足角色期望、无力解决问题使用心理防卫机制不恰当等有关 n 2.2.思维过程紊乱思维过程紊乱 与消极的认知态度有关 n 3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与精神压力有关 n 4.4.有自杀的危险有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、自杀企图和无价值感等有关 三、护理计划与实施三、护理计划与实施治疗护理的总体目标：治疗护理的总体目标：“三减两高三减两高”:减轻抑郁症状，减少复减轻抑郁症状，减少复发的危险，减少医疗费用和死亡率，提高发的危险，减少医疗费用和死亡率，提高生活质量，促进身心健康状况。生活质量，促进身心健康状况。治疗原则包括：治疗原则包括：采取个体化原则采取个体化原则 具体护理措施：具体护理措施：n1.1.日常生活护理日常生活护理n2.2.用药护理用药护理 n3.3.严防自杀严防自杀 n4.4.心理护理心理护理 n5.5.健康指导健康指导 具体护理措施：具体护理措施：n 1.1.日常生活护理日常生活护理（1 1）保持合理的休息和睡眠）保持合理的休息和睡眠 （2 2）加强营养）加强营养 2.2.用药护理用药护理（1 1）观察药物疗效和可能出现的不良反应，）观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映及时向医生反映 （2 2）坚持服药：大多数病人应）坚持服药：大多数病人应持续持续服药服药2 2年年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长。长。具体护理措施：具体护理措施：识别自杀动向识别自杀动向 环境布置环境布置 3.3.严防自杀严防自杀 专人守护专人守护 工具及药物管理工具及药物管理 具体护理措施：具体护理措施：n4.4.心理护理心理护理:阻断负向的思考阻断负向的思考;鼓励病鼓励病人抒发自己的想法人抒发自己的想法;学习新的应对技巧学习新的应对技巧 n5.5.健康指导健康指导:培养老年人兴趣培养老年人兴趣;鼓励子鼓励子女与老年人同住女与老年人同住;社会重视社会重视 四、护理评价四、护理评价n 从情绪、行为从情绪、行为 及认知等角度来及认知等角度来 评价个体评价个体 第二节第二节 老年期痴呆病人的护理老年期痴呆病人的护理n 老年期痴呆老年期痴呆（dementia in the elderlydementia in the elderly）指发生在老年期由于大脑退行性病变、指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的痴呆为主要临床表现的一组一组疾病疾病。老年期痴呆老年期痴呆 阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimer(Alzheimers disease,s disease,ADAD,简称老年性痴呆简称老年性痴呆)主要主要 血管性痴呆血管性痴呆（vascular dementia,vascular dementia,VD VD）包括包括 混合性痴呆混合性痴呆 其他类型痴呆其他类型痴呆 以以ADAD和和VDVD为主，约占全部痴呆的为主，约占全部痴呆的70%70%80%80%目前的研究热点目前的研究热点 一、护理评估一、护理评估1.1.健康史健康史 2.2.临床表现临床表现 3.3.辅助检查辅助检查 4.4.心理心理-社会状况社会状况 1.1.健康史健康史n（1 1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。糖尿病、既往卒中史、吸烟等。n（2 2）评估老年人有无评估老年人有无ADAD发病的可能因素：发病的可能因素：遗遗传传因素：早发家族性因素：早发家族性ADAD（familial Alzheimerfamilial Alzheimers s diseasedisease，FADFAD）与第）与第1 1、1414、2121号号染色体存在基因异常染色体存在基因异常有关，有关，65%65%75%75%散发散发ADAD及晚发及晚发FADFAD与第与第1919号染色体号染色体ApoE4(ApoE4(载脂蛋白载脂蛋白4)4)基因有关；基因有关；神经递质乙酰胆神经递质乙酰胆碱减少，碱减少，免疫系统机能障碍；免疫系统机能障碍；慢性病毒感染；慢性病毒感染；铝的蓄积；铝的蓄积；高龄；高龄；文化程度低等。文化程度低等。2.2.临床表现临床表现AD VD起病起病 隐袭隐袭起病迅速起病迅速病程病程缓慢持续进展，不可逆缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式呈阶梯式(stepwise)(stepwise)进展进展 认知功能认知功能可出现全面障碍可出现全面障碍有一定的自知力有一定的自知力人格人格常有改变常有改变保持良好保持良好 神经系统神经系统体征体征发生在部分病人中，多在疾病发生在部分病人中，多在疾病后期发生后期发生在痴呆的早期就有明显的脑在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征损害的局灶性症状体征 ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 2.2.临床表现临床表现AD分分为为三期三期 第一期第一期 遗遗忘期，忘期，早期早期 第二期第二期 混乱期，混乱期，中期中期 第三期第三期 极度痴呆期，极度痴呆期，晚期晚期 各期的特点 2.2.临床表现临床表现n第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆减退首发症状为记忆减退，尤其是，尤其是近近期期记忆；记忆；语言能力下降，甚至出现孤语言能力下降，甚至出现孤立性失语；立性失语；空间定向不良，易于迷路；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；抽象思维和恰当判断能力受损；情情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，惹，人格改变人格改变，敏感多疑。病程可持，敏感多疑。病程可持续续1 13 3年。年。2.2.临床表现临床表现n第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息完全不能学习和回忆新信息(近近期期)，远期远期记忆力受损但未完全丧失；记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；注意力不集中；定向力进一步丧失，定向力进一步丧失，日常生活能力下降，需别人协助；日常生活能力下降，需别人协助；人格进一步改变；人格进一步改变；行为紊乱行为紊乱.此期护理照管最困难，多在起病后的此期护理照管最困难，多在起病后的2 21010年年 2.2.临床表现临床表现n第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活生活完全不能完全不能自理，两便失禁；自理，两便失禁；智能智能趋于趋于丧失；丧失；无自主运动，无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发感染等并发症而死亡。该期多在发病后的病后的8 81212年。年。3.3.辅助检查辅助检查 (1)1)影像学检查：影像学检查：nADAD病人病人:CT:CT或或MRIMRI显示有脑萎缩，且进行性显示有脑萎缩，且进行性加重；加重；PETPET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。在某些脑区有所降低。nVDVD病人病人:CT:CT或或MRIMRI检查发现有多发性脑梗死，检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。3.3.辅助检查辅助检查(2)(2)心理测验：心理测验：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。采用表可进行智力测查。采用Hachinski Hachinski 缺缺血量表（表血量表（表8-28-2）可对）可对ADAD和和VDVD进行鉴别。进行鉴别。4.4.心理心理-社会状况社会状况 n（1 1）心理方面）心理方面 :常感到孤独、寂寞、常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有羞愧、抑郁，甚至有自杀行为自杀行为。n（2 2）社会方面）社会方面:给家庭带来很大的烦给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人去信心，甚至冷落、嫌弃老人。二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题n1.1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关与记忆进行性减退有关 n2.2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关与认知行为障碍有关 n3.3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关与思维障碍有关 n4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍有关与思维障碍有关 n5.5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 三、护理计划与实施三、护理计划与实施n治疗护理的总目标：治疗护理的总目标：老年期痴呆病人能老年期痴呆病人能最大限度地最大限度地保持记保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地能较好地发挥残存功能发挥残存功能，生活质量得以提，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。高，家庭能应对照顾痴呆老人。n防治原则：早预防，早发现，早诊治防治原则：早预防，早发现，早诊治。具体护理措施具体护理措施n1.1.日常生活护理日常生活护理 n2.2.用药护理用药护理 n3.3.智能康复训练智能康复训练 n4.4.安全护理安全护理n5.5.心理护理心理护理 n6.6.照顾者的支持照顾者的支持指导指导 n7.7.健康指导健康指导 1.1.日常生活护理日常生活护理n（1 1）老年期痴呆病人的日常生活护）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导理及照料指导:穿着穿着;进食进食;睡眠睡眠 n（2 2）自我照顾能力的训练）自我照顾能力的训练:(日本护日本护理新理念理新理念介护介护)n（3 3）病人完全不能自理时应专人护）病人完全不能自理时应专人护理理 2.2.用药护理用药护理n（1 1）全程陪伴）全程陪伴 n（2 2）重症老人服药）重症老人服药 n（3 3）观察不良反应）观察不良反应 n（4 4）药品管理）药品管理 3.3.智能康复训练智能康复训练n（1 1）记忆训练）记忆训练 n（2 2）智力锻炼）智力锻炼 n（3 3）理解和表达能力训练）理解和表达能力训练 n（4 4）社会适应能力的训练）社会适应能力的训练 4.4.安全护理安全护理n（1 1）提供较为固定的生活环境）提供较为固定的生活环境n（2 2）佩带标志）佩带标志:防迷路防迷路 n（3 3）防意外发生）防意外发生:常可发生跌倒、常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。如果暴力表现变频，与医生意外。如果暴力表现变频，与医生商量，给予药物控制。商量，给予药物控制。5.5.心理护理心理护理 n（1 1）陪伴关心老人）陪伴关心老人 n（2 2）开导老人）开导老人 n（3 3）维护老人的自尊）维护老人的自尊 n（4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人 6.6.照顾者的支持指导照顾者的支持指导n教会照顾者和家属自我放松方法教会照顾者和家属自我放松方法n寻求社会支持寻求社会支持:适当利用家政服务机适当利用家政服务机构构,社区卫生服务机构或医院和专门机社区卫生服务机构或医院和专门机构构 7.7.健康指导健康指导n（1 1）早发现：）早发现：开展科普宣传和全社会参与开展科普宣传和全社会参与 n（2 2）早预防：）早预防：要从中年开始；要从中年开始；积极用积极用脑、劳逸结合；脑、劳逸结合；培养广泛的兴趣爱好和开培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；朗性格；培养良好的卫生饮食习惯，培养良好的卫生饮食习惯，戒烟限酒；戒烟限酒；尽量不用铝制炊具尽量不用铝制炊具 ；积极积极防治慢性病；防治慢性病；结合中医；结合中医；慎用能引起慎用能引起中枢神经系统不良反应药物中枢神经系统不良反应药物 老人的认知能力老人的认知能力四、护理评价四、护理评价 社交能力社交能力 日常生活自理能力日常生活自理能力 第三节第三节 老年胃食管反流病病人的护理老年胃食管反流病病人的护理 n概念概念:胃食管反流病胃食管反流病（gastroesophageal gastroesophageal reflux diseasereflux disease，GERDGERD）是是指由于防御机制减弱指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状一系列症状。n分类分类:反流性食管反流性食管炎炎:有有组织学组织学改变改变 症状症状性反流性反流:无无组织学组织学改变改变 GERDGERD主要表现主要表现:烧心、反酸、反食等。烧心、反酸、反食等。n发生原因发生原因:食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱等。延迟及消化功能紊乱等。内容内容n一、护理评估一、护理评估n二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题n三、护理计划与实施三、护理计划与实施n四、护理评价四、护理评价 一、护理评估一、护理评估n（一）健康史（一）健康史 1.消化性疾病2.全身性疾病3.其他 n（二）身体评估（二）身体评估 1.反流症状 2.反流物刺激食管的症状 3.食管以外刺激症状n（三）辅助检查（三）辅助检查 1.X线钡餐检查2.内镜检查3.其他:如24小时食管pH监测;食管酸灌注（Bernstein）试验 n（四）心理社会状况（四）心理社会状况:对进餐产生恐惧,减少正常的社交活动 二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题n1.1.慢性疼痛慢性疼痛:与反酸引起的烧灼及反流与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。物刺激食管痉挛有关。n2.2.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与厌食与厌食和吞咽困难导致进食少有关。和吞咽困难导致进食少有关。n3.3.有孤独的危险有孤独的危险:与进餐不适与进餐不适,社交减社交减少有关。少有关。三、护理计划与实施三、护理计划与实施n治疗护理的总体目标：治疗护理的总体目标：老人能描述引起胃不老人能描述引起胃不适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护理适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护理技巧；能描述营养失调的主要原因，按照计划技巧；能描述营养失调的主要原因，按照计划调整饮食；无社交障碍发生。调整饮食；无社交障碍发生。n治疗原则治疗原则:减少胃食管反流、避免反流物刺减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤的食管黏膜激损伤的食管黏膜,改善食管下括约肌的功能改善食管下括约肌的功能状态，一般通过内科保守治疗，对重症病人可状态，一般通过内科保守治疗，对重症病人可采用抗反流手术治疗。采用抗反流手术治疗。具体护理措施具体护理措施 n（一）休息与活（一）休息与活动动n（二）饮食护理（二）饮食护理 n（三）用药护理（三）用药护理n（四）手术治疗（四）手术治疗 前后的护理前后的护理n（五）心理护理（五）心理护理 n（六）健康指导（六）健康指导 （一）休息与活动（一）休息与活动n每餐后要借助重力作用，促进睡眠每餐后要借助重力作用，促进睡眠时食管的排空和饱餐后胃的排空时食管的排空和饱餐后胃的排空n避免避免右右侧卧位侧卧位n避免反复弯腰及抬举动作避免反复弯腰及抬举动作 （二）饮食护理（二）饮食护理n1.进餐方式进餐方式:采取高坐卧位，速度要慢，采取高坐卧位，速度要慢，注注意力要集中，每次进少量食物，且在一口吞意力要集中，每次进少量食物，且在一口吞下后再给另一口。少量多餐。下后再给另一口。少量多餐。n2.饮食要求饮食要求:食物宜软而烂，多样化，注意食食物宜软而烂，多样化，注意食物的感观性状。物的感观性状。n3.饮食禁忌饮食禁忌:避免进食过饱，尽量减少脂肪的避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入量。限制酸性食品和刺激性食品摄入量。限制酸性食品和刺激性食品.（三）用药护理（三）用药护理 治疗治疗GERDGERD最常用的药物有：最常用的药物有：酸抑制剂酸抑制剂;促动力药促动力药;黏膜保护剂。黏膜保护剂。在用药过程中要注意观察药物的疗效和在用药过程中要注意观察药物的疗效和副作用，避免应用降低食管下括约肌压力副作用，避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤黏膜的药物的药物，慎用损伤黏膜的药物.（四）手术治疗前后的护理（四）手术治疗前后的护理 术前心理疏导；保证营养摄入；术前心理疏导；保证营养摄入；保持口腔卫生；练习有效咳痰和腹保持口腔卫生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前式深呼吸；术前1 1周口服抗生素；术周口服抗生素；术前前1 1日经鼻胃管冲洗食管和胃。手术日经鼻胃管冲洗食管和胃。手术后严密监测生命体征；保持各管道后严密监测生命体征；保持各管道通畅；避免给予吗啡镇痛；开始进通畅；避免给予吗啡镇痛；开始进食后给予饮食指导。食后给予饮食指导。三、护理计划与实施三、护理计划与实施n（五）心理护理（五）心理护理n（六）健康指导（六）健康指导 1.1.基本知识基本知识 2.2.日常生活日常生活 3.3.用药用药 4.4.心理心理 四、护理评价四、护理评价 能否说出胃不适的原因能否说出胃不适的原因 是否学会避免不适加重的方法是否学会避免不适加重的方法n内容内容 服药服药 饮食的选择饮食的选择 情绪、社交情绪、社交第四节第四节 老年骨质疏松症病人的护理老年骨质疏松症病人的护理 n骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosisosteoporosis，OPOP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病代谢性疾病。OPOP可分为原发性和继发性两可分为原发性和继发性两类。类。是引起老年人卧床率和伤残率增高的是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。主要因素。我国已将骨质疏松的防治研究我国已将骨质疏松的防治研究列为老年相关疾病攻关范畴。列为老年相关疾病攻关范畴。内容内容n一、护理评估一、护理评估n二、二、常见护理诊断及医护合作性常见护理诊断及医护合作性问题问题n三、护理计划与实施三、护理计划与实施n四、护理评价四、护理评价 一、护理评估一、护理评估n（一）健康史（一）健康史 n（二）身体评估（二）身体评估 n（三）辅助检查（三）辅助检查 n（四）心理社会状况（四）心理社会状况 （一）健康史（一）健康史nOPOP发生的因素发生的因素:主要是老年人骨代主要是老年人骨代谢中谢中骨重建骨重建处于处于负负平衡平衡状态。此外，状态。此外，还与遗传因素还与遗传因素;性激素性激素;甲状旁腺甲状旁腺素（素（PTHPTH）和细胞因子）和细胞因子;营养成分营养成分;生活方式等多种因素有关。生活方式等多种因素有关。（二）身体评估（二）身体评估 n1.1.骨痛和肌无力骨痛和肌无力 较早的症状较早的症状 特点特点:腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，于劳累或活动后加重，负重能力漫性，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。下降或不能负重。n2.2.身长缩短身长缩短:身长平均缩短身长平均缩短3 36cm6cm，严，严重者伴驼背。重者伴驼背。n3.3.骨折骨折:最常见和最严重的并发症。最常见和最严重的并发症。常因常因轻微活动或创伤诱发轻微活动或创伤诱发 ，如打喷嚔、弯腰、，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。负重、挤压或摔倒等。（三）辅助检查（三）辅助检查 n1.1.生化检查生化检查:骨钙素（骨钙素（BGPBGP）：是骨更新的敏）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。感指标，可有轻度升高。尿羟赖氨酸糖甙尿羟赖氨酸糖甙（HOLGHOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高。）：是骨吸收的敏感指标，可升高。血清镁、尿镁：均有所下降。血清镁、尿镁：均有所下降。n2.X2.X线检查线检查:皮质变薄、骨小梁减少变细，骨皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期密度减低、透明度加大，晚期:骨变形及骨折。骨变形及骨折。n3.3.骨密度检查骨密度检查:密度低于同性别峰值骨量的密度低于同性别峰值骨量的2.5SD2.5SD以上可诊断为骨质疏松。以上可诊断为骨质疏松。（四）心理社会状况（四）心理社会状况 机体的不适，身体外形的改变机体的不适，身体外形的改变 加重加重老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。不愿进入公共场合，拒绝锻炼不愿进入公共场合，拒绝锻炼 不利于不利于 老人身体功能的改善老人身体功能的改善 二、二、常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 n1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。痉挛有关。n2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动与骨痛、骨折引起的活动受限有关。受限有关。n3.3.潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。与骨质疏松有关。n4.4.情境性自尊低下情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。缩短或驼背有关。三、护理计划与实施三、护理计划与实施n治疗治疗:药物治疗，同时结合光疗、高频电疗、药物治疗，同时结合光疗、高频电疗、运动及营养疗法可进一步提高治疗效果，对运动及营养疗法可进一步提高治疗效果，对骨折老人应积极手术治疗。骨折老人应积极手术治疗。n治疗护理的总体目标：治疗护理的总体目标：老人能正确使用药物老人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛；能按照饮或非药物的方法减轻或解除疼痛；能按照饮食及运动原则，无骨折发生或骨折老人未因食及运动原则，无骨折发生或骨折老人未因限制活动而发生有关的并发症；情绪稳定，限制活动而发生有关的并发症；情绪稳定，无社交障碍。无社交障碍。具体措施具体措施 n（一）休息与活动（一）休息与活动n（二）营养与饮食（二）营养与饮食n（三）减轻或缓解（三）减轻或缓解疼痛疼痛n（四）预防并发（四）预防并发症症n（五）用药护理（五）用药护理n（六）心理护理（六）心理护理n（七）健康指导（七）健康指导 具体措施具体措施n（一）休息与活动（一）休息与活动 视每个老人的身体状况而定视每个老人的身体状况而定 n（二）营养与饮食（二）营养与饮食 鼓励老人多摄入含钙和维生素鼓励老人多摄入含钙和维生素D D丰富的食物丰富的食物 具体措施具体措施n（三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓解疼痛 卧床休息，限制脊柱的活动度卧床休息，限制脊柱的活动度;通通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松。或用音乐治疗、暗示疏导等方法也松。或用音乐治疗、暗示疏导等方法也可缓解疼痛可缓解疼痛.对疼痛严重者可遵医嘱使对疼痛严重者可遵医嘱使用药物，对骨折者应通过牵引或手术方用药物，对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。法最终缓解疼痛。具体措施具体措施n（四）预防并发症（四）预防并发症 尽量避免弯腰、负重等行为，防尽量避免弯腰、负重等行为，防止跌倒和损伤止跌倒和损伤;对已发生骨折的老对已发生骨折的老人，应每人，应每2 2小时翻身一次小时翻身一次,进行呼吸进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练活动训练.具体措施具体措施n（五）用药护理（五）用药护理 药物主要有：药物主要有：n钙制剂：钙制剂：注意不可与绿叶蔬菜一起服用，使用过程注意不可与绿叶蔬菜一起服用，使用过程中要增加饮水量，防止便秘。中要增加饮水量，防止便秘。n钙调节剂：钙调节剂：包括降钙素、维生素包括降钙素、维生素D D和雌激素，对使用和雌激素，对使用雌激素的老年女性病人，应详细了解家族史，严密监雌激素的老年女性病人，应详细了解家族史，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。n二膦酸盐：二膦酸盐：晨起空腹服用，同时饮清水晨起空腹服用，同时饮清水200ml200ml300ml300ml，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。具体措施具体措施n（六）心理护理（六）心理护理n（七）健康指导（七）健康指导 :1.1.基本知识基本知识 4.4.用药用药 2.2.日常生活日常生活 5.5.心理心理 3.3.饮食饮食 四、护理评价四、护理评价 疼痛疼痛 饮食和用药饮食和用药n内容内容 躯体功能躯体功能 并发症并发症 情绪情绪