第妇产科学配套——子宫颈炎症.pptx

1 1 1 1第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3 3 3 3 3 3 3 33 3 3 3第二十三章第二十三章 子宫颈炎症子宫颈炎症CervicitisCervicitis 编者编者编者编者 薛凤霞（天津医科大学）薛凤霞（天津医科大学）薛凤霞（天津医科大学）薛凤霞（天津医科大学）4 4 4 4 4 4 4 4子宫颈具有多种防御功能子宫颈具有多种防御功能子宫颈损伤原因子宫颈损伤原因性交、分娩及宫腔操作性交、分娩及宫腔操作抗感染能力较差抗感染能力较差子宫颈管上皮为单层柱状上皮子宫颈管上皮为单层柱状上皮临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎若子宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起子宫若子宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起子宫颈慢性炎症颈慢性炎症第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症概述概述 概概概概 述述述述5 5 5 5 5 5 5 55 5 5 5第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎 AcutecervicitisAcutecervicitis 第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症6 6 6 6 6 6 6 66 6病因及病原体病因及病原体性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 沙眼衣原体沙眼衣原体 内源性病原体部分患者病原体不清楚第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎7 7 7 7 7 7 7 7临床表现临床表现部分患者无症状部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状症状泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症 第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎8 8 8 8 8 8 8 8 子宫颈充血、水肿、黏子宫颈充血、水肿、黏 膜外翻，有脓性分泌物从膜外翻，有脓性分泌物从 子宫颈管流出子宫颈管流出 子宫颈触痛，质脆，触之子宫颈触痛，质脆，触之 易出血易出血妇科检查妇科检查第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎9 9 9 9 9 9 9 9诊断诊断两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备：于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎1010101010101010白细胞检测白细胞检测 子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：中性粒细胞中性粒细胞30/30/高倍视野高倍视野 阴道分泌物湿片检查：白细胞白细胞10/10/高倍视野高倍视野第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症 第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎1111111111111111病原体检测病原体检测 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 淋病奈瑟菌培养淋病奈瑟菌培养(金标准金标准)分泌物涂片革兰染色分泌物涂片革兰染色 核酸检测核酸检测 沙眼衣原体沙眼衣原体 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 衣原体培养衣原体培养 核酸检测核酸检测 检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症衣原体包涵体荧光显示图衣原体包涵体荧光显示图衣原体包涵体荧光显示图衣原体包涵体荧光显示图第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎1212121212121212治疗治疗 主要为抗生素药物治疗主要为抗生素药物治疗 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对 病原体的抗生素治疗病原体的抗生素治疗第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎1313131313131313治疗治疗 经验性抗生素治疗未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素年龄小于年龄小于2525岁岁多性伴多性伴新性伴并且为无保护性性交新性伴并且为无保护性性交 常用药物常用药物阿奇霉素阿奇霉素多西环素多西环素第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症 第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎1414141414141414治疗治疗 针对病原体的抗生素治疗针对病原体的抗生素治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎 头孢菌素类：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟头孢菌素类：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟氨基糖苷类抗生素：大观霉素氨基糖苷类抗生素：大观霉素 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎沙眼衣原体感染所致子宫颈炎四环素类四环素类:多西环素多西环素红霉素类红霉素类:阿奇霉素、红霉素阿奇霉素、红霉素喹诺酮类喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症 第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎1515151515151515 合并细菌性阴道病同时治疗细菌性阴道病同时治疗细菌性阴道病,否则将导致子宫颈炎持续存在否则将导致子宫颈炎持续存在 性伴侣的处理 若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗应对其性伴进行相应的检查及治疗第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症治疗治疗第一节第一节第一节第一节 急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎急性子宫颈炎1616161616161616 16161616第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎 chronic cervicitis chronic cervicitis 第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症1717171717171717慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）指子指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆 细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子子宫颈宫颈 腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生 可由急性可由急性子子宫颈炎症迁延而来，也可宫颈炎症迁延而来，也可 以为病原体持续感染所致，病原体与以为病原体持续感染所致，病原体与 急性急性子子宫颈炎相似宫颈炎相似第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症慢性子宫颈炎显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎1818181818181818慢性子宫颈慢性子宫颈炎炎 病理表现 慢性子宫颈管黏膜炎慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈息肉子宫颈息肉 子宫颈肥大子宫颈肥大第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎1919191919191919 临床表现 可无症状可无症状 少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性 性交后出血或月经间期出血性交后出血或月经间期出血 妇科检查 子宫颈呈糜烂样改变子宫颈呈糜烂样改变 黄色分泌物覆盖宫颈口黄色分泌物覆盖宫颈口 子宫颈息肉子宫颈息肉 子宫颈肥大子宫颈肥大第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎2020202020202020鉴别诊断鉴别诊断生理性柱状上皮异位生理性柱状上皮异位 多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或口服避孕药或妊娠期者或口服避孕药或妊娠期 由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观局部呈糜烂样改变外观 阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色下间质透出而成红色第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症生理性柱状上皮异位生理性柱状上皮异位阴道镜表现阴道镜表现第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎2121212121212121鉴别诊断鉴别诊断子宫颈呈糜烂样改变病理情况子宫颈呈糜烂样改变病理情况炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌早期表现子宫颈癌早期表现对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或或HPVHPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌上皮内瘤变或子宫颈癌第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎2222222222222222鉴别诊断鉴别诊断子宫颈腺囊肿：子宫颈腺囊肿：子宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮子宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮 过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管 口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿形成囊肿深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈腺囊肿2323232323232323子宫恶性肿瘤可呈息肉状，从子宫颈子宫恶性肿瘤可呈息肉状，从子宫颈口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症鉴别诊断鉴别诊断子宫颈息肉子宫颈息肉第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎2424242424242424治疗治疗不同病变采用不同的治疗方法对表现为糜烂样改变者对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理皮异位无需处理对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗出血，可给予局部物理治疗治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎2525252525252525慢性慢性子子宫颈管宫颈管黏黏膜炎膜炎的处理的处理 对对慢性子慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解宫颈管粘膜炎症，需了解无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染性伴是否已进行治疗性伴是否已进行治疗阴道菌群失调是否持续存在阴道菌群失调是否持续存在 针对病因给予治疗针对病因给予治疗 对病原体不清者，尚无有效治疗方法对病原体不清者，尚无有效治疗方法第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症 第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎2626262626262626子宫颈息肉的处理子宫颈息肉的处理行息肉摘除术行息肉摘除术术后将切除息肉送病理组织学检查术后将切除息肉送病理组织学检查第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈炎症子宫颈肥大的处理子宫颈肥大的处理一般无需治疗一般无需治疗子宫颈息肉子宫颈息肉子宫颈肥大子宫颈肥大第二节第二节第二节第二节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎Thanks for Your Attention27272727THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件