盘源性腰痛的诊治修改.pptx

|椎间盘源的诊断治疗椎间盘源的诊断治疗椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛 的诊断与治疗的诊断与治疗 孙秀琛孙秀琛 山东省文登整骨医院脊柱脊髓二科山东省文登整骨医院脊柱脊髓二科椎间盘源性腰痛 概念发病机制诊断标准 临床表现 治疗|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗椎间盘源性下腰痛椎间盘源性下腰痛1 （Discogenic low back painDiscogenic low back pain）椎间盘自身内部结构和代谢功能出现椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴根性症状的疼痛不伴根性症状的疼痛 -1970-1970年年CrockCrock提出提出CrockCrock【1 1】1 1Crock HVCrock HVA reappraisal of intervertebral disc A reappraisal of intervertebral disc lesions Jlesions JMed J AustMed J Aust19701970，1(20)1(20)：983-989983-989概念|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现诊断标准治疗方案发病机制临床表现诊断标准发病机制临床表现诊断标准发病机制临床表现发病机制临床表现诊断标准发病机制临床表现诊断标准发病机制临床表现发病机制临床表现发病机制诊断标准临床表现发病机制诊断标准临床表现发病机制 盘源性疼痛发生机制假说化学机制化学机制化学机制化学机制退变过程中可以释放出大量的如前列腺素、白介素等炎性因子，这些成分可以对神经末梢产生化学性刺激，导致疼痛力学机制力学机制力学机制力学机制由于退变导致纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，使椎间盘出现一些“异常活动”，这些“异常活动”对痛觉神经末梢产生机械性刺激而引起疼痛解剖学机制解剖学机制在病变椎间盘外层纤维环、终板软骨、乃至软骨下骨中神经纤维的密度明显高于正常椎间盘，因此更易感受间盘的变化而引起疼痛自身免疫机制自身免疫机制有学者从退变的间盘内发现抗原抗体复合物沉积,证实髓核组织存在IgG，这些免疫物质是产生疼痛的基础.脊神经根脊神经后支窦椎神经窦椎神经脊膜返支灰交通支|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现诊断标准治疗方案髓核退变纤维环的破裂髓核退变纤维环的破裂纤维环破裂类型：环状破裂、放射状破裂和纤维环边缘破裂。纤维环破裂类型：环状破裂、放射状破裂和纤维环边缘破裂。其中放射状破裂是由髓核延伸到纤维环外部的放射状裂隙，其中放射状破裂是由髓核延伸到纤维环外部的放射状裂隙，与椎间盘源性腰痛联系紧密。与椎间盘源性腰痛联系紧密。炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外层纤维环，使炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外层纤维环，使窦椎神经末梢处于超敏状态，引起疼痛窦椎神经末梢处于超敏状态，引起疼痛 。|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现诊断标准治疗方案盘内神经分布异常盘内神经分布异常在纤维环放射性裂隙的修复过程中，血管肉芽组织在纤维环放射性裂隙的修复过程中，血管肉芽组织和环壁痛觉神经纤维沿裂隙长入，且可深入到椎间和环壁痛觉神经纤维沿裂隙长入，且可深入到椎间盘深层，神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受盘深层，神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛。间质变化而引起疼痛。|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现诊断标准治疗方案炎症因子的刺激炎症因子的刺激退变的椎间盘组织炎性肉芽组织条带区致痛性炎症递质如IF、TNF等神经末梢疼痛疼痛椎间盘退变 释放大量炎性介质 刺激窦椎神经末端的伤害感受器 超敏、痛阈下降 神经异常放电 引起腰背痛o纤维环撕裂o肉芽组织长入o小关节炎o神经根炎(DRG)新鲜尸体解剖图新鲜尸体解剖图 椎间盘内破裂病理改变|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现诊断标准治疗方案椎间盘机械压力的改变椎间盘机械压力的改变Carragee “Carragee “鞋内石子假说鞋内石子假说”1 ：退变的纤维环或终：退变的纤维环或终板碎片进入松弛的椎间盘混合物内部，当板碎片进入松弛的椎间盘混合物内部，当自身处于某些活动体位时，这些碎片可成自身处于某些活动体位时，这些碎片可成为高负荷负重区，诱发急性腰痛。为高负荷负重区，诱发急性腰痛。【1 1】Carragee E,Tood F.Discography:a review J.Spine J,2001,1(5):364-372.Carragee E,Tood F.Discography:a review J.Spine J,2001,1(5):364-372.|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现诊断标准治疗方案Services 1 1、多有外伤史：、多有外伤史：过度的轴向负荷（抬重物、坠落、扭过度的轴向负荷（抬重物、坠落、扭转伤）转伤）2 2、吸烟（、吸烟（smokingsmoking）椎间盘退变的遗传易感基因研究进展椎间盘退变的遗传易感基因研究进展周颖周颖 侯树勋侯树勋中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志20102010年年 第第1010期期 872-875 872-875页页外界因素|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现The TeamContact Us临床表现发病机制Services 1 1、症状：、症状：a a、深在的下腰痛。疼痛经常不因休息而减轻，因活动而、深在的下腰痛。疼痛经常不因休息而减轻，因活动而加重。加重。b b、发展缓慢的臀部、腹股沟、大腿内侧疼痛，非皮节型、发展缓慢的臀部、腹股沟、大腿内侧疼痛，非皮节型分布，站起或坐下时明显。分布，站起或坐下时明显。2 2、体征：、体征：少。腰肌紧张，腰椎活动疼痛受限。神经根紧张试验阴少。腰肌紧张，腰椎活动疼痛受限。神经根紧张试验阴性。运动、感觉和反射一般无异常。性。运动、感觉和反射一般无异常。临床表现|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现治疗方案发病机制Services 诊断标准临床表现腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符。符。症状反复发作，病程在半年以上。症状反复发作，病程在半年以上。MRIMRI的的T2WlT2Wl上病变椎间盘低信号，部分上病变椎间盘低信号，部分出现高信号区出现高信号区(HIZ)(HIZ)。椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照。椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照。如怀疑关节突关节退变引起疼痛，可如怀疑关节突关节退变引起疼痛，可进行关节突关节封闭排除。进行关节突关节封闭排除。诊断标准 （尚未统一）|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗治疗方案影像学诊断方法影像学诊断方法诊断标准发病机制Services X X线片线片CTCTMRIMRI腰椎间盘造影术腰椎间盘造影术 CTCT引导下椎间盘造影术（引导下椎间盘造影术（CTDCTD）临床表现治疗方案诊断标准临床表现治疗方案诊断标准发病机制临床表现治疗方案诊断标准发病机制临床表现治疗方案诊断标准C CT T导导引引下下椎椎间间盘盘造造影影在在椎椎间间盘盘源源性性疼疼痛痛中中的的诊诊断断价价值值J.J.中国临床医学影像杂志中国临床医学影像杂志,2007,2007,（1010）：）：726-728.726-728.|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗X X片片CTCT1 1.正侧双斜位片，无小关节狭窄、椎正侧双斜位片，无小关节狭窄、椎间隙高度降低、骨赘形成。间隙高度降低、骨赘形成。2 2.屈伸位片对诊断没有参考价值。屈伸位片对诊断没有参考价值。3 3.腰椎腰椎CTCT显示正常，或间盘膨出，对显示正常，或间盘膨出，对诊断没有参考价值。诊断没有参考价值。发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗MRI影像HIZHIZ现象现象黑间盘黑间盘终板信号异常终板信号异常（ModicModic改变）改变）椎间盘源性腰痛在椎间盘源性腰痛在MRIMRI上可以是正上可以是正常的，但相当少见。常的，但相当少见。发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗HIZ现象Aprill(1992Aprill(1992年年)1首次提出首次提出HIZHIZ的的概念，特指出现于纤维环后外侧概念，特指出现于纤维环后外侧的高信号变化。表示为纤维环后的高信号变化。表示为纤维环后部放射状裂隙形成的不同程度的部放射状裂隙形成的不同程度的血管化肉芽组织被强化。血管化肉芽组织被强化。【1 1】Aprill C,Bogduk N.High intensity zone:a Aprill C,Bogduk N.High intensity zone:a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imagingJ.Br J Radi2ol,1992,65:361-369resonance imagingJ.Br J Radi2ol,1992,65:361-369发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗HIZHIZ的特异度和阳性预测值相对较高的特异度和阳性预测值相对较高CarrageeCarragee等等1研究发现研究发现HIZHIZ在下腰痛患者中出现率在下腰痛患者中出现率为为5959，远高于无症状对照组，远高于无症状对照组(24(24)。HortonHorton等等2研究表明研究表明MRIMRI上单节段黑椎间盘结合上单节段黑椎间盘结合HIZHIZ改变诊断盘源性腰痛的特异度高为改变诊断盘源性腰痛的特异度高为95%95%，不必行椎，不必行椎间盘造影。间盘造影。LeiLei等等3研究发现研究发现HIZHIZ的敏感度及特异度分别为的敏感度及特异度分别为2727和和8787 。1Carragee E,Tood F.Discography:a reviewJ.Spine J,2001,1(5):364-372.Carragee E,Tood F.Discography:a reviewJ.Spine J,2001,1(5):364-372.【2 2】2Horton W,Daftar T.Which disc as visualized by MRI is actually a source of painJHorton W,Daftar T.Which disc as visualized by MRI is actually a source of painJ .Spine,1992,17:S164-171.Spine,1992,17:S164-171.3L LeiD,RegeA,KotiM,eta.lPainfuldisclesion:canmodernbiplanarmagneticresonanceimagingreiD,RegeA,KotiM,eta.lPainfuldisclesion:canmodernbiplanarmagneticresonanceimagingreplacediscographyJ?JSpinalDisordTech,2008,21(6):430-435eplacediscographyJ?JSpinalDisordTech,2008,21(6):430-435.发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗终板信号改变（Modic改变）型：型：T1 T1 信号降低信号降低,T2,T2 信号增加信号增加,相应的组织学相应的组织学变化为终板软骨的裂隙与软骨下骨髓的血管化变化为终板软骨的裂隙与软骨下骨髓的血管化;型：型：T1 T1 信号增加信号增加,T2,T2 信号增加或不变信号增加或不变,相应相应的组织学变化为软骨下骨髓缺血及脂肪替代的组织学变化为软骨下骨髓缺血及脂肪替代;型：为型：为T1T1、T2 T2 信号均降低信号均降低,相应组织学变化为相应组织学变化为软骨下骨硬化。软骨下骨硬化。发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗BraithwaiteBraithwaite等对等对2626个有终板信号变化的间盘进行个有终板信号变化的间盘进行造影检查造影检查,型中型中5 5 例患者全部出现诱发痛例患者全部出现诱发痛;型中型中1818例患者例患者16 16 例出现诱发痛例出现诱发痛;型中型中3 3 例患者例患者全部出现诱发痛全部出现诱发痛,其阳性符合率其阳性符合率92.3%92.3%。ToyoneToyone的研究也发现终板的研究也发现终板T1T1信号降低与腰痛密切信号降低与腰痛密切相关相关,终板的信号变化与疼痛复制密切相关终板的信号变化与疼痛复制密切相关,如如将间盘退变的信号降低与终板信号变化结合起来将间盘退变的信号降低与终板信号变化结合起来,可使可使MRIMRI准确判断疼痛间盘的特异性从准确判断疼痛间盘的特异性从79%79%提高到提高到97%97%。终板信号变化与终板信号变化与HIZHIZ的出现无关的出现无关 发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗黑间盘 HortonHorton把椎间盘把椎间盘MRIMRI影像分为黑色、斑纹影像分为黑色、斑纹状和白色三类，把后纤维环分为平、膨出和破状和白色三类，把后纤维环分为平、膨出和破裂三种。裂三种。黑黑/破裂的椎间盘在椎间盘造影术时是高度破裂的椎间盘在椎间盘造影术时是高度可能阳性的。如果一个黑髓核和纤维环撕裂在可能阳性的。如果一个黑髓核和纤维环撕裂在同一椎间盘水平，椎间盘造影术阳性的机率达同一椎间盘水平，椎间盘造影术阳性的机率达9010090100。单纯黑椎间盘且椎间盘纤维环完整的患者，单纯黑椎间盘且椎间盘纤维环完整的患者，椎间盘造影术阳性的概率大约为椎间盘造影术阳性的概率大约为5050。慢性腰痛患者如慢性腰痛患者如MRIMRI上全部正常信号，可排上全部正常信号，可排除盘源性腰痛。除盘源性腰痛。发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗 患者持续性腰痛患者持续性腰痛X X线片、线片、CTCT正常正常MRIMRI筛选。筛选。如果如果MRIMRI全部正常信号可排除盘源全部正常信号可排除盘源性腰痛；单纯黑椎间盘且无性腰痛；单纯黑椎间盘且无HIZHIZ现象的现象的患者椎间盘造影才能确诊；如黑椎间患者椎间盘造影才能确诊；如黑椎间盘加盘加HIZHIZ，阳性的椎间盘造影和椎间盘，阳性的椎间盘造影和椎间盘源性腰痛的机率非常高，酌情选择椎源性腰痛的机率非常高，酌情选择椎间盘造影。间盘造影。老年患者，老年患者，MRIMRI在筛选椎间盘源性在筛选椎间盘源性腰痛方面的作用要小得多。相反年轻腰痛方面的作用要小得多。相反年轻患者具有较高的阳性率。患者具有较高的阳性率。发病机制临床表现治疗方案诊断标准影影像像学学检检查查|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗椎间盘造影术（discography）椎间盘造影目前是公认的诊断椎间盘源椎间盘造影目前是公认的诊断椎间盘源性腰痛的金标准。性腰痛的金标准。北美脊柱外科协会执行委员会北美脊柱外科协会执行委员会1认为诱认为诱发性椎间盘造影测试适用于椎间盘源性腰发性椎间盘造影测试适用于椎间盘源性腰痛，是确诊椎间盘源性腰痛的唯一方法。痛，是确诊椎间盘源性腰痛的唯一方法。【1 1】Lumbar discography.Position statement from the North Lumbar discography.Position statement from the North American Spine Society Diagnostic and Therapeutic Committee American Spine Society Diagnostic and Therapeutic Committee SpineSpine19951995；20(1 8)20(1 8)：20482059.20482059.发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗标准的椎间盘造影应包括标准的椎间盘造影应包括1 1、充满对比剂的椎间盘的影像资料；、充满对比剂的椎间盘的影像资料；2 2、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应的压力；的压力；3 3、患者在注射对比剂时主观感受；、患者在注射对比剂时主观感受；4 4、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照。、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照。其中最重要的是复制疼痛，包括疼痛的性其中最重要的是复制疼痛，包括疼痛的性质、部位质、部位。发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗达拉斯椎间盘造影评价系统(Dalas discogram description，DDD)1 1、静态结果，即造影图像。包括造影后的、静态结果，即造影图像。包括造影后的X X线片图像及造影后的线片图像及造影后的CTCT图像（图像（CTDCTD）2 2、动态结果，即患者的反应。、动态结果，即患者的反应。发病机制临床表现治疗方案诊断标准C CT T导导引引下下椎椎间间盘盘造造影影在在椎椎间间盘盘源源性性疼疼痛痛中中的的诊诊断断价价值值J.J.中国中国临床医学影像杂志临床医学影像杂志,2007,2007,（1010）：）：726-728.726-728.|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗正常的椎间盘正常的椎间盘容量容量1.21.22.5ml2.5ml。Aprill Aprill 推荐使用推荐使用3ml3ml注射器作为标准，注射超过注射器作为标准，注射超过3ml3ml及注射及注射1ml1ml没有阻力均为不正常的。没有阻力均为不正常的。说明纤维环完全撕裂，造影剂漏入硬膜外腔。说明纤维环完全撕裂，造影剂漏入硬膜外腔。参考坎贝尔骨科手术学（第十版）“下腰痛与椎间盘疾病”发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗1.1.一致性疼痛：腰痛的性质、程度、部位与平时一致性疼痛：腰痛的性质、程度、部位与平时完全一致。完全一致。2.2.非一致性疼痛，腰痛的性质、程度、部位有一非一致性疼痛，腰痛的性质、程度、部位有一定差异。定差异。3.3.无痛无痛其中其中1 1判定为阳性，判定为阳性，2 2、3 3为阴性，而且相邻椎间盘为阴性，而且相邻椎间盘无疼痛反应无疼痛反应发病机制临床表现治疗方案诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 治疗方案发病机制临床表现诊断标准造影术后|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗临床表现诊断标准治疗方案发病机制Services 诊断标准治疗方案腰痛是非常复杂的一组临床综合症状。因此椎间盘源性腰痛的综合治疗是必要的。大多数患者是不需要外科治疗的。（大部分急性腰痛发作不超过2周，仅7发展成慢性腰痛，仅1/3慢性腰痛患者会发展成慢性失能性腰痛）Rhyne认为椎间盘源性腰痛病人5年临床改善率68，24的患者病情恶化而失能。这些改善的患者平均年龄45岁，恶化的患者平均33岁。手术仅适用于那些高度选择的，有强烈手术动机和没有心理障碍的患者。椎间盘源性腰痛的治疗|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 教育患者改变不良的工作和生活习惯。避免久坐、久站、弯腰和抬重物等增加椎间盘压力的动作。卧床休息、牵引、针灸、经皮电刺激、支具、生物反馈、药物治疗和推拿按摩等。椎间盘源性腰痛患者至少要进行椎间盘源性腰痛患者至少要进行3 3个月的非手术治疗，包括非类固个月的非手术治疗，包括非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂和物理康复程序。醇抗炎药物、肌肉松弛剂和物理康复程序。非手术治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 1 1、微创治疗、微创治疗 2 2、开放手术治疗、开放手术治疗 ：融合手术融合手术 动力稳定装置动力稳定装置 人工髓核置换术人工髓核置换术 人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术手术治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 胶原酶溶核术、经皮电切吸术（APLD）经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disk Decompression,PLDD）椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermal therapy，IDET）髓核成型术（Nucleoplasty）又称椎间盘射频消融术 椎间盘内亚甲蓝注射治疗微创治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 优点术中失血量少患者平均住院时间缩短恢复活动时间缩短。治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disk Decompression,PLDD）治疗方案发病机制临床表现诊断标准在X线或CT导引下，用18号针穿刺椎间盘，通过针导入一根细光纤维，并发射激光，将椎间盘气化，达到减小椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根的压迫的目的。|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services(1)降低盘内压，减低异常的应力刺激。(2)消除前列腺素、白细胞介素等炎症因子，毁损窦椎神经痛觉末梢。(3)激光的光生物学活性化反应。主要有温热效应、血管扩张作用、减少疼痛物质、提高免疫机能、自律神经正常化等，进而能消炎止痛，改善微循环，维持机体的正常状态。(4)改善脑脊液循环，消除周围组织炎症。应用激光行腰椎PLDD后可使腰部脑脊液及静脉循环量增加80，加速代谢废物及炎性介质清除，从而达到病变区域消炎止痛的治疗目的PLDD作用机理治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 适用于纤维环未破裂者，且不合并侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等病变者。并发症：神经根损伤、血管损伤、激光辐射汽化引起周围组织的热损伤。治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermal therapy，IDET）治疗方案发病机制临床表现诊断标准将特制的热疗导索经腰背部的皮肤穿刺，进入椎间盘，沿纤维环的环状板层结构顺行，直接使热能作用于病灶。|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services IDET原理通过两方面的作用产生治疗效果：一是产热导丝对病变纤维环进行加热(最高温度达90)，使其内部的胶原纤维发生重新排列，封闭已经形成的裂隙，达到缓解疼痛的目的；二是产热导丝对病变纤维环进行加热，从而破坏病变纤维环中的痛觉神经，达到缓解疼痛的目的。IDETIDET作用机理作用机理治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services IDET的适应症主要有：(1)下腰痛3个月以上，经保守治疗效果不佳；(2)合并下肢疼痛者无神经根受压的体征；(3)CT、MRI显示无明确的椎间盘突出。治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 髓核成型术（Nucleoplasty）又称椎间盘射频消融术将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 原理：冷融切技术是用射频能量（100Hz）施加于组织，吸引大量Na+于气化棒周围，形成等离子颗粒区（plasma），该能量可同时提供Na+运动方向，这样使其获得足够能量而导致组织细胞的分子链（肽键）断裂，形成元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2 等）。|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 适用于椎间盘造影阳性，椎间盘高度适用于椎间盘造影阳性，椎间盘高度75%75%，中央型椎间盘膨出较小的盘源性腰痛患者，当纤中央型椎间盘膨出较小的盘源性腰痛患者，当纤维环还没破裂时减压的效果最佳，如果纤维环和维环还没破裂时减压的效果最佳，如果纤维环和后纵韧带都已经破裂则手术基本无效。后纵韧带都已经破裂则手术基本无效。对于椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎对于椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄等则为禁忌证。周边重要的脊柱结构、间隙狭窄等则为禁忌证。周边重要的脊柱结构、髓核、纤维环、终板、脊髓和神经根等不会受到髓核、纤维环、终板、脊髓和神经根等不会受到破坏，也未发现有坏死发生。破坏，也未发现有坏死发生。此技术与其他微创技术相比具有穿刺孔更小、此技术与其他微创技术相比具有穿刺孔更小、基本无渗血、术后即刻下地行走、无热损伤所致基本无渗血、术后即刻下地行走、无热损伤所致明显疼痛等优点。明显疼痛等优点。治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 椎间融合手术1.切除了疼痛源2.消除了节段的运动。开放手术治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 融合方式：前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）后路椎体间融合术(Posterior lumbar interbody fusion，PLIF)经椎间孔椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 治疗方案发病机制临床表现诊断标准融合术后|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 椎间植骨融合治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 非椎间植骨融合技术应酌情选用，非椎间植骨融合技术应酌情选用，如全椎板植骨融合、后外侧植骨融合如全椎板植骨融合、后外侧植骨融合等。等。治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 其主要作用是在不融合的情况下改变脊柱节段的运动和重力传导，以改变负重形式，控制节段的不正常运动，提供较正常的负重形式，缓解“鞋内石子”效应，以减轻疼痛，预防临近节段退变。一旦正常的运动和负重形式恢复后，退变的椎间盘可自行修复。动力稳定装置（dynamic stabilization）|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 人工椎间盘移植可以恢复脊柱功能单位的运动学能力和载荷特性，即恢复椎间高度、应力传导和分布，维持椎间关节的有限运动。恢复病变椎间盘的运动学和负载功能，达到分担负荷、节段性稳定和节段性运动的目的；同时ADR可去除有损伤、炎症退变的椎间盘，减少自身免疫的来源和退变椎间盘诱发炎症的物质以缓解疼痛。人工椎间盘置换术治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 短期并发症包括：椎体骨折、假体位置不良、感染、假体脱出、术后放射性神经痛等。其中由于内植物的脱出而导致的血管、神经损伤是人工椎间盘置换最严重的并发症。远期并发症包括：假体疲劳衰竭、假体下陷、关节突关节硬化、相邻节段椎间盘病变等。治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services 腰椎人工髓核置换术（nucleus pulposus replacement，NPR)治疗方案发病机制临床表现诊断标准海涌,李宝俊,周建伟.腰椎人工髓核置换术的研究进展J.中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):875-878.金大地,瞿东滨,陈建庭等.腰椎间盘人工髓核置换术J.中国矫形外科杂志，2002,9（11）:1085-1087.|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services NPR适应症：(1)腰椎退行性病变的慢性腰背痛患者行非手术治疗后疗效不佳者(2)椎间盘突出具有典型的放射痛，合并或者没有腰背痛的患者治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services NPR禁忌证：(1)纤维环不完整或缺损者，如果存在纤维环不完整或者缺损，就有可能导致假体术后脱出而引起相应的神经症状(2)腰椎小关节面增生、腰椎中央和外侧神经根管狭窄、腰椎不稳、腰椎脊柱畸形以及骨质疏松的患者治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services NPR并发症：(1)人工髓核脱出(2)移位(3)膨胀不全(4)椎间盘炎(5)症状难以缓解治疗方案发病机制临床表现诊断标准|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗Services NPR为椎间盘源性腰痛提供了一种有效的治疗途径。可以保留手术节段活动功能，短期随访疗效好。但是目前还没有足够的随访数据判断其长期临床疗效，以及运动功能维持的远期效果。治疗方案发病机制临床表现诊断标准前景|盘源性腰痛的诊断与治疗盘源性腰痛的诊断与治疗无创的特效诊断方法无创的特效诊断方法系统规范的诊治方案系统规范的诊治方案成熟的假体置换技术成熟的假体置换技术及假体材料及假体材料？发病机制的深入研究发病机制的深入研究前景与展望前景与展望Services 谢谢 Thank you for your participation