社区医学概论.pptx

社区医学概论社区医学概论社会医学教研室社会医学教研室郝艳华郝艳华医疗卫生改革医疗卫生改革卫生要改？卫生要改？目标是什么？目标是什么？改哪些内容？改哪些内容？如何改？如何改？困难哪些？困难哪些？医改近期五项基本任务医改近期五项基本任务全民健康保障制度全民健康保障制度基本医疗保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度基本药物改革制度公立医院改革公立医院改革中国：世界排名大滑坡！中国：世界排名大滑坡！20002000年年WHOWHO年度报告：年度报告：191191个成员国个成员国医疗照顾水平医疗照顾水平 第第188188位位健康水平健康水平 101101效能效能 144144卫生系统的反应性卫生系统的反应性 105105人均卫生支出人均卫生支出 139139现实中的严峻挑战现实中的严峻挑战 滥用药物：药源性疾病滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌耐药性细菌滥用高技术：资源浪费滥用高技术：资源浪费/医生能力医生能力慢性病患病慢性病患病医疗费用猛增：医疗费用猛增：20302030年年医生变形：医患矛盾医生变形：医患矛盾基层保健跨国比较基层保健跨国比较1990年代初，美国Barbara Starfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚市市场场竞竞争争和专专科科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（HMO）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的143%,人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）20052005年月日年月日国务院发展研究中心与世界卫生国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告组织合作的研究报告中国医疗卫生体制改革中国医疗卫生体制改革 指出：指出：指出：指出：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了从总体上讲，改革患了“美国病美国病美国病美国病”报告指出，当前的医疗卫生服务报告指出，当前的医疗卫生服务报告指出，当前的医疗卫生服务报告指出，当前的医疗卫生服务公平性公平性公平性公平性问题问题问题问题很突出。很突出。很突出。很突出。有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该有数据还显示，每年有接近的人应该到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却到门诊看病、的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。因各种原因得不到救治。因各种原因得不到救治。因各种原因得不到救治。医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口占总人口30%30%的城市人口，享有的城市人口，享有80%80%的资源的资源 占总人口占总人口70%70%的农村人口，享有的农村人口，享有20%20%的资源的资源 87.44%87.44%的农民没有任何医疗保障，约的农民没有任何医疗保障，约7.57.5亿人亿人 44.13%44.13%的城市居民完全自费医疗，约的城市居民完全自费医疗，约2 2亿人亿人 总计总计9.59.5亿人，为全国总人口的亿人，为全国总人口的3/4 3/4 中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%人比例费用比例乡镇级省省级级地地市市级级县县区区级级次均费用次均费用 人数人数总费用总费用乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心社区卫生服务中心10281028132132135700135700县医院县医院/区医院区医院36573657224224819082819082地市医院地市医院628662864040251420251420省级医院省级医院27389273899 9246500246500住院患者费用情况住院患者费用情况45.7%10.6%35.3%8.4%自我医自我医疗疗两周前看过两周内看两周内看过过未治未治疗疗两周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况 世界全科医生组织著名专家世界全科医生组织著名专家DixonDixon教授总教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。础，便注定要付出高昂的失败代价。中国的现实中国的现实看病难、看病贵看病难、看病贵农村农村PHCPHC城市城市CHSCHS如何解决？医学目的转变医学目的转变 救死扶伤救死扶伤对抗疾病对抗疾病/死亡死亡 促进健康促进健康 对抗早死对抗早死提高生命质量提高生命质量cure?care?cure medicinecare medicine现代医学现代医学现代医学现代医学 +替代替代/互补医学互补医学中国资源配置与需要相矛盾中国资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗 保健机构保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗我国卫生资源分布我国卫生资源分布/利用的现状利用的现状（倒三角形）（倒三角形）改改革？革？ReformRe-form再造再造/重构重构市市市市场场场场调调调调节节节节 Appropriate +High Touch Technology 适宜技术适宜技术 +高情感高情感经济有效经济有效/高覆盖高覆盖/高满意度高满意度副作用副作用:低效率低效率低效率低效率 低覆盖低覆盖低覆盖低覆盖 低满意度低满意度低满意度低满意度改改 革革High Technology （现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果）高技术高技术 +高投入高投入 +大医院大医院 High Touch（历史上医生服务的体现）（历史上医生服务的体现）有利于加强预防为主战略有利于加强预防为主战略 全科医生使预防保健经常化、主体全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻化，切实有效地贯彻“预防为主预防为主”的方的方针，体现积极的保健而不是消极治病。针，体现积极的保健而不是消极治病。一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防第一章第一章 社区医学概论社区医学概论社区医学基本概念社区医学基本概念全科医学全科医学 全科医疗全科医疗全科医生全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学在世界和中国的发展全科医学教育全科医学教育社区卫生服务与全科医疗社区卫生服务与全科医疗第一节第一节 绪绪 论论社区医学课程内容社区医学课程内容概论概论社区诊断社区诊断社区动员社区动员社区预防与保健社区预防与保健社区卫生计划与评估社区卫生计划与评估社区重点疾病的预防与控制社区重点疾病的预防与控制社区卫生工作的管理社区卫生工作的管理社区导向的基层医疗社区导向的基层医疗社区医学社区医学(community medicine)应用流行病学及医学统计学方法进行应用流行病学及医学统计学方法进行社区社区调查调查，并经由，并经由社区诊断社区诊断发掘出和确定社发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出方面的需求，继而拟订出社区的健康计社区的健康计划划，动用社区动用社区内的资源，通过内的资源，通过社区医社区医疗保健疗保健工作改善群众的健康问题，适时工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康地对实施的健康计划进行评估计划进行评估，以达到，以达到预防疾病、促进健康预防疾病、促进健康的目的。的目的。社区医学研究内容社区诊断社区诊断培养全科医生，推行全科医疗培养全科医生，推行全科医疗实现初级卫生保健实现初级卫生保健建立健全三级医疗预防保健网建立健全三级医疗预防保健网建立社区合理的医疗保健制度建立社区合理的医疗保健制度实行计划生育实行计划生育开展健康教育，做好各年龄段的人群保健开展健康教育，做好各年龄段的人群保健社区社区德国学者汤尼斯：德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历社区是以家庭为基础的历史共同体，是史共同体，是血缘共同体血缘共同体和和地地缘共同体缘共同体的结合。的结合。费孝通：费孝通：社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏家庭、氏家庭、氏家庭、氏族族族族)或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体)聚集聚集聚集聚集在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。相关联的大集体。相关联的大集体。相关联的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大约在约在约在约在1010万万万万3030万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在万人之间，面积在500050005000050000平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。平方公里之间。社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。城市社区城市社区城市社区城市社区(urban Community)(urban Community)农村社区农村社区农村社区农村社区(rural community)(rural community)1.提出提出2.国内国内3.WHO4.构成要素构成要素5.分类分类6.应用应用在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区的划分的划分的划分的划分社区卫生服务社区卫生服务(CHS)社区、社区卫生服务社区、社区卫生服务CHS内容、方式、组织结构内容、方式、组织结构CHS运行机制与管理模式运行机制与管理模式为什么要 走向社区？社区卫生服务社区卫生服务概念服务对象任务n n政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；合理使用社区资源和适宜技术；n n以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；范围、需求为导向；n n以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；人等为重点；人等为重点；人等为重点；n n以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；服务需求为目的；n n融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的计划生育技术指导等服务为一体的n n有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。生服务。生服务。生服务。政府主导政府主导基本公共卫生和基本公共卫生和常见病多发病的常见病多发病的诊疗诊疗是社区服务中一种最基本的、是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生普遍的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。的一种社区定向的卫生服务。n n健康人群健康人群n n亚健康人群亚健康人群n n高危人群高危人群n n重点保健人群重点保健人群n n病人病人n n提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量长寿命、改善生活质量n n创建健康社区创建健康社区创建健康社区创建健康社区n n保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实保证区域卫生规划的实 施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制施、保证医疗卫生体制 改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医改革和城镇职工基本医 疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施CHS服务内容服务内容 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 基本医疗服务基本医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集卫生信息管理与收集健康教育健康教育疾病预防、控制与管理疾病预防、控制与管理重点人群保健重点人群保健社区康复服务社区康复服务计划生育技术咨询服务计划生育技术咨询服务基本医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗现场应急救护现场应急救护现场应急救护现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务转诊服务转诊服务转诊服务转诊服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务全科医学概论课程内容全科医学概论课程内容全科医学绪论全科医学绪论以人为中心的卫生服务以人为中心的卫生服务以家庭为单位的卫生服务以家庭为单位的卫生服务以社区为基础的卫生服务以社区为基础的卫生服务以预防为导向的医疗照顾以预防为导向的医疗照顾全科医疗中的临床思维全科医疗中的临床思维全科医疗服务管理全科医疗服务管理全科医疗的组织建设与团队服务全科医疗的组织建设与团队服务政策解读政策解读第二节 全科医学1.什么是全科医学什么是全科医学2.有哪些特点？有哪些特点？3.国内外的发展历程国内外的发展历程4.全科医学的基本原则全科医学的基本原则5.全科医学与全科医学与CHS之间有何关系之间有何关系一、全科医学一、全科医学 全科医学是一门整合全科医学是一门整合临临床医学、预防医学、康复医学床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学以及社会行为科学相关内容于相关内容于一体的综合性一体的综合性临床二级学科临床二级学科。其其他他临临床床医医学学学学科科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学全科医学（广度上（广度上的专科）的专科）来自其他来自其他学科知识学科知识和技能的和技能的整合整合（深深度度上上的的专专科科）知识来源知识来源通科实践积累的经验通科实践积累的经验其他领域移植的知识、方法和技术其他领域移植的知识、方法和技术全科医学的专科研究二发展起来的新全科医学的专科研究二发展起来的新观念、新方法、新技术观念、新方法、新技术全科医学的核心内容v基层医疗基层医疗v全科医生（家庭医师）全科医生（家庭医师）v医患关系医患关系v疾病的自然史疾病的自然史v生物心理社会模式生物心理社会模式v家庭对健康的影响家庭对健康的影响v行为科学行为科学v国际合作国际合作v研究研究二、全科医学的特征n整体医学观n现代的服务模式n独特的方法和技术n独特的服务内容n高度的重视服务艺术三、国内外发展历程三、国内外发展历程n1969年n1993年n1997.1.15 关于卫生改革与发展的决定指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。我国全科医学产生的基础n哲学基础n社会学基础n医学基础哲学基础n医学从经验领域走向科学领域n医学既是自然科学又是社会科学n医学服务既是技术性的服务又是艺术性的服务n医学是整体医学，病人是完整的人n无病不等于健康，健康是全方位的社会学基础n人口老龄化n基本的卫生国情1）经济发展水平与卫生需求之间的矛盾2）卫生事业呈现投入不足与资源浪费并存的现象3）医疗资源利用效率下降4）卫生费用增长过快，个人医疗负担水平上升迅速5）卫生人力资源配置不合理6）医学教育体制落后n人们的卫生需求不断提高n卫生管理体制的制约医学基础n“预防为主”方针的建立n疾病谱的变化n医疗体制的转变及重组n医疗服务质量观念的转变四、全科医学的基本原则家庭为单位家庭为单位社区为基础社区为基础预防为导向预防为导向团队合作团队合作人格化服务人格化服务综合性服务综合性服务连续性服务连续性服务协调性服务协调性服务可及性服务可及性服务 基层医疗保健基层医疗保健（primary medical care）首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗全科医疗的基本原则与特点全科医疗的基本原则与特点80-90%80-90%双向转诊双向转诊结结束束束束诊诊治后治后治后治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1 1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）3 3 3 3）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常常常常见问题见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑疑疑疑难难问题问题三级医疗三级医疗GPGP1.人格化照顾人格化照顾注重人胜于病注重人胜于病注重伦理胜于病理注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数注重生命质量胜于数注重预防胜于治病注重预防胜于治病生态环境生态环境生态环境生态环境国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化家庭家庭家庭家庭个人个人系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境 (context)(context)(模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维)疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维)向下向下向下向下向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物生物生物医学医学医学医学 从系统理论看从系统理论看人类生命及其研究人类生命及其研究2.2.综合性服务综合性服务 全方位立体性全方位立体性服务对象服务对象：所有的人所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面：生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区3.3.连续性服务连续性服务从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.预约，保证下次见面预约，保证下次见面c.c.长期随访，不失控长期随访，不失控 d.d.急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)连续性服务的实现途径连续性服务的实现途径：4.4.协调性服务协调性服务 (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源家庭资源-社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源1.外部协调外部协调n n政府政府n n社区社区n n家庭家庭2.内部协调内部协调n n转诊转诊转诊转诊n n会诊会诊会诊会诊5、可及性服务、可及性服务n n地理：接近地理：接近地理：接近地理：接近n n使用：方便使用：方便使用：方便使用：方便n n关系：亲切关系：亲切关系：亲切关系：亲切n n价格：合理价格：合理价格：合理价格：合理n n结果：有效结果：有效结果：有效结果：有效中心中心站站步行步行1515分钟分钟地理：接近地理：接近使用：方便使用：方便1515分钟的距离分钟的距离上门服务上门服务预约服务预约服务24h24h服务等服务等关系：亲切关系：亲切n医患关系医患关系主动服务主动服务人格化照顾人格化照顾n邻里关系邻里关系价格：经济价格：经济n药品的选择：价廉质优药品的选择：价廉质优n辅助检查的选择：简单基本的辅助检查的选择：简单基本的n间接费用：间接费用：结果上：是否有效？结果上：是否有效？n服务的质量问题：全科医生培训服务的质量问题：全科医生培训n需求得不到满足：加强社区卫生服务的需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入投入n价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾n观念的转变：重医疗轻预防观念的转变：重医疗轻预防-家庭结构家庭结构/功能功能 家庭成员健康家庭成员健康6.6.以家庭为单位以家庭为单位-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理-家庭干预家庭干预7 7、以社区为基础以社区为基础-倡导：倡导：基本医疗基本医疗-生存空间：构成社会卫生的基本单位生存空间：构成社会卫生的基本单位-关键问题：走向社区、立足社区关键问题：走向社区、立足社区-发展形式：发展形式：PHCPHC、CHSCHS、COPDCOPD8.以预防为导向 一级预防一级预防：健康教育、计免健康教育、计免健康教育、计免健康教育、计免 二级预防二级预防：体检、慢病管理体检、慢病管理体检、慢病管理体检、慢病管理 三级预防三级预防：康复康复康复康复基本公共卫生基本公共卫生基本医疗基本医疗General practitioner9.9.团队合作团队合作 (team work)门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊）（出诊）（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 不同层次机构间不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:社区网络本身社区网络本身：双向转诊；双向转诊；CMECME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、技师、技师、心理心理心理心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者全科全科医生医生社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作第三节 全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征二、全科医疗的服务对象三、全科医疗与专科医疗的区别和联系一、全科医疗的定义与基本特征1.定义：是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。2.内涵 理解全科医疗的“全”字，至少包括五个方面：n服务对象，全体居民n整合内外妇儿等临床专科的服务n开展生物心理社会服务模式的照顾n兼顾个人、家庭和社区n防治保康教计一体化服务3.基本特征n是一种基层医疗服务实践形式n实践形式以门诊服务为主n全科为主、兼顾专科n构建的理论基础是全科医学基层医疗服务基层医疗服务80-90%80-90%双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1 1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）3 3 3 3）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗 首诊负责制首诊负责制首诊负责制首诊负责制 双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊二、全科医疗的服务对象n社区区域规划、兼并、区域统筹n家庭健康档案、家庭参保、家庭合同n人群妇女、儿童、老年、慢病n专科服务口腔、中医、心理咨询、手术、药品提供等三、全科医疗与专科医疗的区别和联系1.区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大，流动性强照顾范围宽（生物心理社会）窄（系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性间断性服务内容六位一体医疗为主态度/宗旨以人为本，健康为中心以疾病为中心，病人被动服从2.联系n各司其职n互补互利二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系第四节 全科医生一、全科医生的定义与性质二、全科医生的素质、角色与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训一、全科医生的定义与性质1.定义：又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。2.性质n现代的临床医生 诊疗能力最为重要n高素质的医生n新型的医生 适应社会的需要n独特的专科医生 各有所长医德善于交流先进技术和知识二、全科医生的素质、角色与任务1.全科医生的素质n人文情感：高度的同情心和责任感n出色的管理能力n执著的科学精神2.全科医生的角色n首诊医生n个人及其家庭的朋友n医疗保健系统的协调者n健康保险系统的最佳守门人n有效的病例管理者3.全科医生的任务n对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者n对医疗保健与保险体系守门人团队管理与教育者n对社会健康问题的监测双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：预防右手：预防心：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生画像全科医生画像左腿左腿右腿右腿综合起来，能胜任以下工作：社区常见病、多发病的诊疗急危重病人的院前急救、转诊社区重点人群的保健、管理社区慢性病人的系统管理提供家庭病床健康教育基本的精神卫生服务社区康复计划生育技术指导信息系统的建立与管理通过团队合作进行卫生防疫、PHC等三、全科医生与其他专科医生的区别角度全科医生专科医生服务基础现代医学模式生物医学模式服务模式以人为中心的合作型，主动提供服务疾病为中心的权威型，坐诊服务服务对象全体居民只为就诊的病人服务服务范围个人、家庭、社区个人服务内容六位一体，基层医疗为主医疗为主，疑难重症医患关系连续、负责、稳定、亲密间断、疏远业务要求经过全科医学的专门训练，知识面广经过医院病房的教学训练四、全科医生的教育培训n世界流行的模式：4+4+3 获得全科/家庭医师的资格考试n我国：现阶段以现有的医师转型培训为主，逐步向本科毕业后教育过渡社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？全科医学是一个专业学科、一种理论，全科医疗是她的实践形式，全科医生是实施者。社区卫生服务是政府解决问题的一个策略目前的CHS的策略基础是全科医学CHS是以全科医生为实施主体、以提供全科医疗服务为主、以全科医学理论为基础的一种卫生改革的行动工作职工作职责性质责性质人群健康保护人群健康保护人群疾病预防人群疾病预防个体疾病防治个体疾病防治个体病症诊治个体病症诊治工作内工作内容范围容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查主要承主要承担者担者政府、社会各部门、专职政府、社会各部门、专职预防机构预防机构专职防保机构、防保人员、专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员全科医生、其他医护人员全科医生全科医生基层医护人员基层医护人员大医院大医院专科医生专科医生服务服务领域领域界定界定 公共卫生公共卫生 准公共卫生准公共卫生（社区卫生）全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗 社区卫生服务社区卫生服务 初级卫生保健初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）预防中心预防中心 医疗中心医疗中心 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 社区卫生服务与全科医疗关系全科医疗全科医疗（GP）社区卫生服务社区卫生服务公共卫生等其公共卫生等其他保健服务他保健服务课后课后需掌握的知识点社区医学的概念社区医学的概念全科医学概念全科医学概念全科医疗概念全科医疗概念全科医生概念全科医生概念全科医学的原则全科医学的原则全科与专科医疗、医生的区别全科与专科医疗、医生的区别