第6章-呼吸系统.pptx

第六章第六章 呼吸系统呼吸系统第一节 气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿 是一种由胚胎发育障碍引起的先天 性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内气管和支气管疾病 气管和支气管疾病n n变变变变的的的的发发发发生生生生：由由于于胚胚胎胎发发育育的的停停滞滞，不不能能使使索索状状结结构构成成为为贯贯通通的的管管状状结结构构,起起远远侧侧支支气气管管分分泌泌的的黏黏液液不不能能排排出出，即即逐逐渐渐积积聚聚膨膨胀，形成囊肿胀，形成囊肿先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 气管和支气管疾病n n病病病病理理理理结结结结构构构构：内内层层为为上上皮皮层层，有有纤纤毛毛上上皮皮或或柱柱状状上上皮皮。支支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理n n临床表现：临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫邻近肺组织或纵隔，有恶变有关。囊肿较大可压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。咳痰、胸痛等症状。气管和支气管疾病先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理气管和支气管疾病 X线表现线表现：n n含液囊肿：圆形、高密度、边缘光滑n n含气囊肿：薄壁透影n n液气囊肿：囊内液气平面形成、邻近可见炎症反应先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病 CTCT检查有助于肺囊肿定位、定性诊断检查有助于肺囊肿定位、定性诊断n n形态表现：形态表现：1 1、含液肺囊肿肺窗表现为圆形高密度影，、含液肺囊肿肺窗表现为圆形高密度影，CTCT值约值约0-20Hu0-20Hu2 2、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影3 3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区4 4、液气囊肿可见液气平面、液气囊肿可见液气平面先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病n nMRIMRI：肺肺囊囊肿肿的的MRIMRI信信号号强强度度特特点点取取决决于于囊囊肿肿成成分分，如如浆浆液成分，具有水的特点即液成分，具有水的特点即T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号。为高信号。n nUSGUSG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿，位于胸膜下的肺内支气管囊肿，n nUSGUSG上上通通常常显显示示一一个个相相应应的的无无回回声声区区，周周围围一一圈圈规规则则整整齐齐的包膜回声。的包膜回声。先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病n n诊断：诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断n n鉴别诊断鉴别诊断 1 1、肺隔离症、肺隔离症 2 2、肺结核空洞、肺结核空洞 3 3、肺包虫病、肺包虫病 4 4、急性肺脓肿、急性肺脓肿先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断气管和支气管疾病 常见于儿童常见于儿童 异物类型分三类异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性植物性、矿物性、动物性 气管、支气管异物气管、支气管异物气管和支气管疾病n n病理改变类型：病理改变类型：1 1、双向通气；双向通气；2 2、呼气性活瓣通气；呼气性活瓣通气；3 3、吸气性活瓣通气；吸气性活瓣通气；4 4、完全阻塞完全阻塞n n临临床床表表现现：症症状状多多显显著著,异异物物较较大大时时可可发发生生剧剧烈烈呛呛嗽嗽，哮哮鸣鸣，甚甚至至窒窒息息 ；有有时时随随有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、发发热热等等症症状状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎气管、支气管异物气管、支气管异物临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 气管和支气管疾病n nX线表现气管异物：气管异物：直接征象直接征象 间接征象：肺气肿表现间接征象：肺气肿表现支气管异物：支气管异物：直接征象直接征象 间间接接征征象象：肺肺不不张张、纵纵隔隔摆摆动动、阻塞性阻塞性 肺气肿、肺部感染肺气肿、肺部感染 气管、支气管异物气管、支气管异物影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病气管、支气管异物气管、支气管异物影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现支气管异物吸入致一侧肺不张支气管异物吸入致一侧肺不张气管和支气管疾病气管、支气管异物气管、支气管异物影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病气管、支气管异物气管、支气管异物影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病n nCT表现：1、X线不能明显的可行CT检查 2、CT可发现不透性和可透性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变气管、支气管异物气管、支气管异物影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病n n诊断：结结合合临临床床有有异异物物吸吸入入病病史史及及X X线线表表现现可可做做出出正正确确诊诊断断n n鉴别诊断 食食道道异异物物：食食道道异异物物若若为为片片状状或或扁扁平平状状，其其最最 大大径径多多位位于于冠冠状状面面，而而气气管管异异物物则则相相反反。食食道道造造影影或或CTCT有有助于诊断助于诊断 气管、支气管异物气管、支气管异物诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气管和支气管疾病气管、支气管异物气管、支气管异物诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 食道异物食道异物气管和支气管疾病支气管扩张支气管扩张 发病年龄以儿童及青年多见。少数为先天性，多数为后天性。气管和支气管疾病n n主要病因：1 1、慢性感染引起支气管壁组织破坏慢性感染引起支气管壁组织破坏2 2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高支气管内分泌物淤积引起管内压增高3 3、周围病变组织的牵拉周围病变组织的牵拉n n多发生在3-6及支气管n n形态分型：柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩n n典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血支气管扩张支气管扩张临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 气管和支气管疾病n nX线表现：1 1、肺纹理改变、肺纹理改变 2 2、肺内炎症、肺内炎症 3 3、肺不张、肺不张 4 4、囊状或蜂窝状影、囊状或蜂窝状影 5 5、局限性胸膜增厚粘连、局限性胸膜增厚粘连n n支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型可确定支扩的部位、范围及类型支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病 支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现咯血病人，轻微的支气管扩张，X线表现正常气管和支气管疾病 支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现中等程度的支气管扩张，表现肺纹理增多伴有炎症反应气管和支气管疾病 支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现严重的支气管扩张，表现为严重的支气管扩张，表现为囊状或蜂窝状影，局限性胸膜增厚粘连囊状或蜂窝状影，局限性胸膜增厚粘连囊状或蜂窝状影，局限性胸膜增厚粘连囊状或蜂窝状影，局限性胸膜增厚粘连气管和支气管疾病 支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病 支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现支气管碘油造影（混合型支扩）支气管碘油造影（混合型支扩）气管和支气管疾病n nCT表现：1 1、管管腔腔增增宽宽、管管壁壁增增厚厚，表表现现为为多多发发柱柱状状或或囊囊状状透透亮亮影影，呈葡萄状影，还发现胸膜下呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm3cm的肺周支气管病变的肺周支气管病变2 2、囊内出现液平面是囊状支扩最具特异性的征象、囊内出现液平面是囊状支扩最具特异性的征象3 3、“轨道征轨道征”“印戒征印戒征”CTCT检检查查的的意意义义在在于于明明确确诊诊断断和和了了解解范范范范围围围围。现现代代高分辨率高分辨率CTCT基本上可完全替代支气管造影基本上可完全替代支气管造影支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病 支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病 支气管扩张支气管扩张影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎 指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其它疾病。气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 n n基本病理改变：1 1、黏膜炎性改变黏膜炎性改变 2 2、不完全阻塞不完全阻塞 3 3、肺纤维化改变肺纤维化改变 临临床床表表现现：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，多多发发生生在在冬冬季季，晚晚期期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 X X线表现线表现n n两肺纹理增多、增粗。两肺纹理增多、增粗。n n肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。肺容积增大。n n管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。n n 刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。n n CTCT比平片能显示出更多更细微的改变。比平片能显示出更多更细微的改变。气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 n nCT表现：个体差异较大 可表现支气管壁增厚（轨道征）、肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化，晚期可出现肺动脉高压（截根征）气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病慢性支气管炎慢性支气管炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史、症状。n n鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘 肺、细支气管炎症气管和支气管疾病n n气管肿瘤少见，CT较普通X线检出率高 气管肿瘤气管肿瘤 气管和支气管疾病n n多见于成人，良性略多于恶性 病理类型 良性：良性：骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤腺瘤及错构瘤 恶性：恶性：鳞癌多见，多位于气管下鳞癌多见，多位于气管下1/31/3n n 临床表现：突突出出症症状状为为吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难，并并有有咳咳嗽、喀血等嗽、喀血等气管肿瘤气管肿瘤临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 气管和支气管疾病n nX X线改变：线改变：普通普通X X线多无阳性征象，或仅见两侧阻塞性线多无阳性征象，或仅见两侧阻塞性 肺气肿，偶见肺不张肺气肿，偶见肺不张 体层摄影可显示气管腔内结节或肿块影。体层摄影可显示气管腔内结节或肿块影。气管肿瘤气管肿瘤影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病n nCTCT表现：表现：多数可见腔内病灶。多数可见腔内病灶。n n 良良性性：直直径径多多小小于于2cm2cm，边边缘缘光光整整，基基底底部部较较小小或或呈蒂状。部分肿瘤内可见钙化多见于软骨瘤、错构瘤呈蒂状。部分肿瘤内可见钙化多见于软骨瘤、错构瘤n n 恶恶性性：多多起起源源于于气气管管侧侧壁壁或或后后壁壁、多多数数基基底底部部较较宽宽，肿块表面不规则，邻近气管或组织可见侵润表现肿块表面不规则，邻近气管或组织可见侵润表现n nMRIMRIMRIMRI：可可冠冠状状面面或或矢矢状状面面成成像像，可可多多方方位位观观察察病病灶灶形形态态。T1WIT1WI略高于肌肉信号，略高于肌肉信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。气管肿瘤气管肿瘤影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管乳腺瘤气管乳腺瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 CT平扫示气管右侧后壁肿物，手术病理证实为鳞癌。气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性鉴别1、基底宽窄2、夹角大小3、是否带蒂4、密度与边缘5、临近侵犯6、肿大淋巴结第二节第二节 肺先天性疾病肺先天性疾病肺先天性疾病肺先天性疾病肺发育异常 肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。肺先天性疾病肺先天性疾病肺发育异常肺发育异常临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 肺发育异常通常分3型：1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如 2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、肺叶发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织 临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关肺先天性疾病肺先天性疾病肺发育异常肺发育异常影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 X线表现：1、一侧肺不发育：患侧密度增高，纵隔移位，两侧胸廓形态近乎对称，健侧代偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管缺如或发育不良2、一侧肺发育不全：患侧全部或部分肺野充气不良或均匀致密影，纵隔移位，健侧偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管分支的数目少，可有囊状扩张3、肺叶发育不全：肺叶体积缩小，密度增高。邻近肺组织可见代偿性肺气肿。支气管造影可见肺叶支气管细小或闭塞。肺先天性疾病肺先天性疾病肺发育异常肺发育异常影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 左肺不发育。左肺不发育。患者患者4 4岁男孩，无异物吸入病史。岁男孩，无异物吸入病史。肺先天性疾病肺先天性疾病肺发育异常肺发育异常影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CT表现：1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如 2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小 3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面肺先天性疾病肺先天性疾病肺发育异常肺发育异常诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊鉴别诊断：1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形）2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血）肺先天性疾病肺先天性疾病n n本病肺组织胚胎期发育异常，其供血来自体循环，可分为肺叶内型和肺叶外型 肺隔离症 肺先天性疾病肺先天性疾病 肺肺叶叶内内型型：病病灶灶与与正正常常肺肺组组织织为为同同一一的的脏脏层层胸胸膜膜包包裹裹，与与邻邻近近正正常常肺肺组组织织分分界界不不清清，一一般般不不与与正正常常支支气气管管相相通通，血血供供多多来来自自降降主动脉。主动脉。肺肺叶叶外外型型：病病灶灶被被独独立立脏脏层层胸胸膜膜包包裹裹。多多实实性性，不不易易感感染染，血供多来自腹主动脉。血供多来自腹主动脉。上上述述病病变变多多发发生生于于左左肺肺下下叶叶后后基基底底段段近近脊脊柱柱旁旁，右右肺肺较较少少，少少数可位隔下或纵隔内数可位隔下或纵隔内n n临临床床表表现现：以以青青年年人人居居多多，多多数数无无症症状状，继继发发感感染染时时可可表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作肺隔离症临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 肺先天性疾病肺先天性疾病n nX线表现：n n 叶内型：下下叶叶后后基基底底段段圆圆形形或或椭椭圆圆形形致致影影，合合并并感感染染时时病病灶灶周周边边模模糊糊清清，其其内内可可出出现现囊囊腔腔。主主动动脉脉造造影影可可显显示示来来自自体体循循环环的的供供血血动动脉脉和和引引流流静脉静脉n n 叶外型：多多见见于于左左下下叶叶后后基基底底段段软软组组织织密密度影，确诊需主动脉造影度影，确诊需主动脉造影肺隔离症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 肺先天性疾病肺先天性疾病肺隔离症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影，内有宽液平。肺先天性疾病肺先天性疾病肺隔离症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现支气管造影（下图）示支气管树不和病灶相通肺先天性疾病肺先天性疾病肺隔离症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现血管造影可见来自体循环的血供 肺先天性疾病肺先天性疾病 CT表现：n n肺叶内型：表表现现肺肺基基底底段段近近脊脊柱柱旁旁软软组组织织密密度度影影，典典型型者者其其呈呈蜂蜂窝窝状状改改变变，继继发发感感染染时时边边缘缘不不清清n n肺叶外型：多数病灶密度均匀，边缘清楚多数病灶密度均匀，边缘清楚n n上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维重上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维重建可显示滋养动脉建可显示滋养动脉 肺隔离症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现肺先天性疾病肺先天性疾病肺隔离症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化，心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。肺先天性疾病肺先天性疾病 诊断：病病灶灶的的好好发发部部位位及及CTCT增增强强表表现现提提示示本本病病，三三维维重重建建或或血血管管造造影影发发现现来来自自体体循循环环的的血血供供可明确诊断。可明确诊断。n n鉴别诊断：1、肺脓肿（发生部位）2、多房性肺囊肿（强化程度）3、肺不张肺隔离症诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 肺先天性疾病肺先天性疾病又称动静脉畸形，是肺部动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性。肺动静脉瘘 肺先天性疾病肺先天性疾病n n基本病理改变：扩扩大大的的动动脉脉经经过过菲菲薄薄的的动动脉脉瘤瘤囊直接接入扩大的静脉囊直接接入扩大的静脉n n按输入血管来源通常分2型：1 1、肺动脉与肺静脉直接交通肺动脉与肺静脉直接交通2 2、体循环与肺循环直接交通体循环与肺循环直接交通n n按输入血管数通常分2型1 1、单纯型、单纯型2 2、复杂型、复杂型肺动静脉瘘临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 肺先天性疾病肺先天性疾病n n临床表现：多数病人无临床症状。较大肺动静脉瘘可表现为活动后呼吸困难、心慌、发绀等缺氧症状。少数可出现喀血。肺动静脉瘘临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 肺先天性疾病肺先天性疾病n nX线表现：1、单发或多发结节影 2、异常血管影瘤囊搏动 3、大小可改变 4、肋骨下缘压迹肺动静脉瘘影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 肺先天性疾病肺先天性疾病肺动静脉瘘影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 平片（示左上肺有不规则小片状密度增高影。肺动脉造影示左肺及右下肺弥漫性强化血管灶肺先天性疾病肺先天性疾病肺动静脉瘘诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断肺动脉造影示左中下肺两个团状阴影，有粗大静脉引向肺门。肺先天性疾病肺先天性疾病n nCT表现：圆圆形形或或轻轻度度分分叶叶的的致致密密影影。动动态态增增强强可清晰显示病灶可清晰显示病灶n n MRI：病病灶灶形形态态类类似似CTCT，病病灶灶可可呈呈低低信信号号（流流空空效应），或效应），或T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信号高信号肺动静脉瘘影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 肺先天性疾病肺先天性疾病肺动静脉瘘影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 CT显示右下肺异常强化结节状强化影肺先天性疾病肺先天性疾病肺动静脉瘘影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 CT三维重建清晰显示异常血管肺先天性疾病肺先天性疾病 诊诊断断：形形态态表表现现及及CTCT动动态态增增强强，结结合合病病 史史可可基基本本明明确诊断确诊断 鉴别诊断：鉴别诊断：结节性需和结核球、良性肿瘤、肺癌鉴结节性需和结核球、良性肿瘤、肺癌鉴 弥漫性需与纤维性病变鉴别弥漫性需与纤维性病变鉴别n n疑为本病者应避免穿刺疑为本病者应避免穿刺肺动静脉瘘诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断