阿片类药物不良反应及对策.pptx

阿片类药物不良反应及对策阿片类药物不良反应及对策疼痛管理疼痛管理阿片类药物不良反应管理的地位阿片类药物不良反应管理的地位阿片类药物不良反应管理的地位阿片类药物不良反应管理的地位阿片类药物常见不良反应阿片类药物常见不良反应阿片类药物常见不良反应阿片类药物常见不良反应FDAFDAFDAFDA阿片类药物耐受定义阿片类药物耐受定义阿片类药物耐受定义阿片类药物耐受定义FDAFDA将每日至少接受口服将每日至少接受口服60mg60mg吗啡，吗啡，或者或者30mg30mg羟考酮，或者其他等量阿片类药物达羟考酮，或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受到一周或更长时间视为耐受。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受则定义为阿片未耐受 阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应之之之之阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物引起便秘的机理便秘治疗的药物便秘治疗的药物便秘治疗的药物便秘治疗的药物刺激性泻药：刺激性泻药：番泻叶，酚酞片番泻叶，酚酞片，比沙可啶。，比沙可啶。大便软化剂：多库酯钠，蜂蜜。大便软化剂：多库酯钠，蜂蜜。渗透性泻药：乳果糖，甘露醇，聚乙二醇。渗透性泻药：乳果糖，甘露醇，聚乙二醇。中药：麻仁丸，便乃通。中药：麻仁丸，便乃通。治疗便秘的药物治疗便秘的药物治疗便秘的药物治疗便秘的药物总结总结总结总结 总结总结总结总结给予其他手段给予其他手段阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应之之之之尿潴留的治疗尿潴留的治疗尿潴留的治疗尿潴留的治疗患者指导，焦虑舒缓。告知患者尿潴留是中度可耐患者指导，焦虑舒缓。告知患者尿潴留是中度可耐患者指导，焦虑舒缓。告知患者尿潴留是中度可耐患者指导，焦虑舒缓。告知患者尿潴留是中度可耐受反应。受反应。受反应。受反应。非药物治疗：热水冲会阴部诱导排尿、流水声，膀非药物治疗：热水冲会阴部诱导排尿、流水声，膀非药物治疗：热水冲会阴部诱导排尿、流水声，膀非药物治疗：热水冲会阴部诱导排尿、流水声，膀胱训练、放置热水袋。胱训练、放置热水袋。胱训练、放置热水袋。胱训练、放置热水袋。平滑肌解痉药：阿托品。平滑肌解痉药：阿托品。平滑肌解痉药：阿托品。平滑肌解痉药：阿托品。留置导尿管。留置导尿管。留置导尿管。留置导尿管。阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应之之之之阿片类药物相关呕吐阿片类药物相关呕吐阿片类药物相关呕吐阿片类药物相关呕吐阿片类药物相关呕吐阿片类药物相关呕吐阿片类药物相关呕吐阿片类药物相关呕吐阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应之之之之阿片类药物所致皮肤瘙痒特点阿片类药物所致皮肤瘙痒特点阿片类药物所致皮肤瘙痒特点阿片类药物所致皮肤瘙痒特点阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应之之之之阿片类药物所致眩晕阿片类药物所致眩晕阿片类药物所致眩晕阿片类药物所致眩晕1、发生率约、发生率约6%。2、应及时与患者沟通，做好防护应及时与患者沟通，做好防护。3、主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解。4、晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生。阿片类药物所致眩晕的防治阿片类药物所致眩晕的防治阿片类药物所致眩晕的防治阿片类药物所致眩晕的防治1、与患者及家属提前沟通解释，沟通最重要与患者及家属提前沟通解释，沟通最重要。2、初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎。3、重要眩晕酌情减量或换药重要眩晕酌情减量或换药。4、抗组胺类药：苯海拉明抗组胺类药：苯海拉明25mg PO。阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应之之之之阿片类药物所致嗜睡特点阿片类药物所致嗜睡特点阿片类药物所致嗜睡特点阿片类药物所致嗜睡特点阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应之之之之发生率极低。发生率极低。疼痛是阿片呼吸抑制不良反应的拮抗剂。疼痛是阿片呼吸抑制不良反应的拮抗剂。阿片类药物所致呼吸抑制特点阿片类药物所致呼吸抑制特点阿片类药物所致呼吸抑制特点阿片类药物所致呼吸抑制特点阿片类药物所致呼吸抑制治疗阿片类药物所致呼吸抑制治疗阿片类药物所致呼吸抑制治疗阿片类药物所致呼吸抑制治疗1 1、疼痛刺激。、疼痛刺激。、疼痛刺激。、疼痛刺激。2 2、通畅呼吸道。、通畅呼吸道。、通畅呼吸道。、通畅呼吸道。3 3、阿片拮抗剂：纳洛酮。将纳洛酮针稀释为总体积、阿片拮抗剂：纳洛酮。将纳洛酮针稀释为总体积、阿片拮抗剂：纳洛酮。将纳洛酮针稀释为总体积、阿片拮抗剂：纳洛酮。将纳洛酮针稀释为总体积10ml10ml（0.4mg/1ml0.4mg/1ml），每），每），每），每30-6030-60秒给予秒给予秒给予秒给予1-2ml1-2ml，知道，知道，知道，知道症状改善。症状改善。症状改善。症状改善。4 4、若、若、若、若1010分钟无效且纳洛酮总量达到分钟无效且纳洛酮总量达到分钟无效且纳洛酮总量达到分钟无效且纳洛酮总量达到1mg1mg，考虑其，考虑其，考虑其，考虑其他导致神智改变的原因。他导致神智改变的原因。他导致神智改变的原因。他导致神智改变的原因。疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂1、滥用。、滥用。2、追求欣快感。、追求欣快感。3、解除患者顾虑。、解除患者顾虑。总结总结总结总结阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最佳选择，监测并治疗阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最佳选择，监测并治疗阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最佳选择，监测并治疗阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最佳选择，监测并治疗其不良反应是癌痛患者治疗的重要组成部分。其不良反应是癌痛患者治疗的重要组成部分。其不良反应是癌痛患者治疗的重要组成部分。其不良反应是癌痛患者治疗的重要组成部分。处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：1 1、降低阿片类药物剂量、降低阿片类药物剂量、降低阿片类药物剂量、降低阿片类药物剂量2 2、对症治疗、对症治疗、对症治疗、对症治疗3 3、阿片类药物相互转换、阿片类药物相互转换、阿片类药物相互转换、阿片类药物相互转换 4 4、对患者及家属做好沟通、对患者及家属做好沟通、对患者及家属做好沟通、对患者及家属做好沟通谢谢 谢谢 聆聆 听听！