作用于呼吸系统药物1.pptx

目标目标 1掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机制，临床应用、不良反应和用药作用机制，临床应用、不良反应和用药护理要点。护理要点。2熟悉平喘药的分类；色甘酸二钠、熟悉平喘药的分类；色甘酸二钠、麻黄碱和异丙肾上腺素的平喘作用特点、麻黄碱和异丙肾上腺素的平喘作用特点、临床应用和不良反应。临床应用和不良反应。3了解可待因、异丙阿托品、酮替酚了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛痰药的作用特点和不良反应；肾上和祛痰药的作用特点和不良反应；肾上腺皮质激素的使用原则。腺皮质激素的使用原则。第1页/共40页 呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见症状是系统疾病的常见症状是咳、痰、喘及呼吸衰竭咳、痰、喘及呼吸衰竭等。等。而而咳、痰、喘咳、痰、喘往往同时存在，多与往往同时存在，多与炎症炎症有有关。关。咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎之间又有一定相互联系，之间又有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。病等。第2页/共40页 痰：痰：1.可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，阻塞呼吸道，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，阻塞呼吸道，影响通气，引起呼吸困难影响通气，引起呼吸困难 喘喘。2.易发生继发感染，使痰液更多，加重咳嗽易发生继发感染，使痰液更多，加重咳嗽 及支气管痉挛，可引发支气管哮喘。及支气管痉挛，可引发支气管哮喘。炎症：炎症：可增加痰液，加重咳嗽和喘。可增加痰液，加重咳嗽和喘。根据以上情况可适当选用镇咳药、祛痰药、平喘根据以上情况可适当选用镇咳药、祛痰药、平喘 药、抗菌消炎等药物缓解咳、痰、喘、炎等。药、抗菌消炎等药物缓解咳、痰、喘、炎等。本章主要谈平喘药、镇咳药、祛痰药。本章主要谈平喘药、镇咳药、祛痰药。重点是平重点是平 喘药。喘药。第3页/共40页 第一节第一节 平喘药平喘药 1.平喘药：平喘药：凡能缓解或消除喘息症状的药物称平喘药。主要凡能缓解或消除喘息症状的药物称平喘药。主要 用于支气管哮喘的治疗。用于支气管哮喘的治疗。2.哮喘：哮喘：支气管哮喘是一种由免疫性和非免疫性刺激引起支气管哮喘是一种由免疫性和非免疫性刺激引起 的气道炎症和气道高反应性病变，由各种炎症细的气道炎症和气道高反应性病变，由各种炎症细 胞、炎症介质、气道固有组织和炎症细胞之间相胞、炎症介质、气道固有组织和炎症细胞之间相 互作用引起的极为复杂的病理过程。互作用引起的极为复杂的病理过程。第4页/共40页哮喘特征：哮喘特征：（1）气道炎症）气道炎症 （2）可逆性气道阻塞，可自然或经治疗后缓）可逆性气道阻塞，可自然或经治疗后缓 解，部分病人不能完全缓解解，部分病人不能完全缓解 （3）气道对各种刺激的反应性增高）气道对各种刺激的反应性增高 （1）抗炎平喘药）抗炎平喘药 （2）抗过敏平喘药）抗过敏平喘药 （3）支气管扩张药）支气管扩张药药物治疗药物治疗 第5页/共40页3.喘息的病理生理变化喘息的病理生理变化 支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重 支配。当交感神经兴奋时，其末梢释放的递质支配。当交感神经兴奋时，其末梢释放的递质NA 与细胞膜上与细胞膜上受体结合，激活腺苷酸环化酶，使受体结合，激活腺苷酸环化酶，使 细胞内细胞内cAMP增加，游离增加，游离Ca2+减少，使支气管平减少，使支气管平 滑肌松弛，抑制组胺等过敏介质的释放，增加纤滑肌松弛，抑制组胺等过敏介质的释放，增加纤 毛运动，发挥平喘作用。毛运动，发挥平喘作用。当副交感神经兴奋时，神经末梢释放的递质当副交感神经兴奋时，神经末梢释放的递质 （Ach）与细胞膜上）与细胞膜上M受体相结合，激活鸟苷酸环受体相结合，激活鸟苷酸环 化酶，使细胞内化酶，使细胞内 cGMP增加，支气管收缩，组胺增加，支气管收缩，组胺 等过敏物质释放增加。等过敏物质释放增加。第6页/共40页 正常情况下交感神经与副交感神经保持动态平正常情况下交感神经与副交感神经保持动态平衡，使衡，使cAMP/cGMP维持一定比值，使支气管平滑肌维持一定比值，使支气管平滑肌维持一定张力。根据以上情况提出哮喘发病的有关维持一定张力。根据以上情况提出哮喘发病的有关学说：学说：（1）受体功能低下学说受体功能低下学说 发现哮喘病人血清中存在发现哮喘病人血清中存在2受体抗体，使受体抗体，使 2受体密度下降（肺部），认为这是哮喘受体密度下降（肺部），认为这是哮喘 病人病人肾上腺素能神经低反应的根本原因。肾上腺素能神经低反应的根本原因。（2）M受体功能亢进学说受体功能亢进学说 发现哮喘病人呼吸道对发现哮喘病人呼吸道对Ach的反应性增高，的反应性增高，导致导致cAMP/cGMP比值明显降低。比值明显降低。第7页/共40页（3）变态反应学说）变态反应学说 当抗原再次进入体内，便与肺部致敏肥大细当抗原再次进入体内，便与肺部致敏肥大细 胞上的胞上的 IgE 抗体结合，释放一系列炎性介质抗体结合，释放一系列炎性介质 （组胺、白三烯、嗜酸性粒细胞趣化因子、（组胺、白三烯、嗜酸性粒细胞趣化因子、嗜中性粒细胞趣化因子、血小板激活因子嗜中性粒细胞趣化因子、血小板激活因子 等），使支气管黏膜上皮等反应性增高。等），使支气管黏膜上皮等反应性增高。（4）其他：如药物性哮喘，运动性哮喘等。）其他：如药物性哮喘，运动性哮喘等。这些哮喘虽与过敏反应无关，但这些因素可这些哮喘虽与过敏反应无关，但这些因素可 能直接刺激肥大细胞释放炎性介质，导致与能直接刺激肥大细胞释放炎性介质，导致与 过敏反应相似的病理生理变化过程。过敏反应相似的病理生理变化过程。第8页/共40页4.平喘药分类平喘药分类 （1）支气管扩张药）支气管扩张药 a.肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 b.茶碱类茶碱类 c.抗胆碱药（抗胆碱药（M受体阻断药）受体阻断药）（2）抗炎性平喘药）抗炎性平喘药 a.糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 b.抗白三烯药物抗白三烯药物 （3）抗过敏平喘药）抗过敏平喘药第9页/共40页 一一.肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 这类药物主要通过兴奋这类药物主要通过兴奋受体，激活腺苷酸环化受体，激活腺苷酸环化 酶，提高细胞内酶，提高细胞内cAMP水平，使水平，使cAMP/cGMP比值比值 增加，游离增加，游离Ca2+下降，支气管平滑肌松弛。抑制下降，支气管平滑肌松弛。抑制 过敏介质释放，增加纤毛运动，降低血管通透性过敏介质释放，增加纤毛运动，降低血管通透性 发挥平喘作用。发挥平喘作用。常用药物有：常用药物有：肾上腺素肾上腺素 麻黄碱麻黄碱 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 2受体激动剂受体激动剂 第10页/共40页 肾上腺素（肾上腺素（adrenaline,Ad）1.兴奋支气管平滑肌兴奋支气管平滑肌2受体作用强受体作用强 2.平喘作用快、强。主要用于哮喘急性发作。平喘作用快、强。主要用于哮喘急性发作。3.不良反应：对不良反应：对1及及2 受体选择性不强，易引受体选择性不强，易引 起心率加快，血压升高等。起心率加快，血压升高等。麻黄碱麻黄碱（ephedrine）1.作用与肾上腺素相似作用与肾上腺素相似 特点：特点：（1）作用温和而持久）作用温和而持久 （2）口服有效）口服有效 2.主要用于哮喘轻症和预防发作。主要用于哮喘轻症和预防发作。第11页/共40页 异丙肾上腺素异丙肾上腺素（isopronaline）1.平喘作用快、强、短（吸入平喘作用快、强、短（吸入0.5-1分钟作用明分钟作用明 显，维持显，维持1小时）小时）2.主要用于控制哮喘急性发作主要用于控制哮喘急性发作 3.缺点：（缺点：（1）口服无效）口服无效 （2）对）对1、2受体选择性不强，易受体选择性不强，易 引起心律失常引起心律失常 （3）作用时间短）作用时间短*为了克服异丙肾上腺素等药对为了克服异丙肾上腺素等药对2受体选择性不受体选择性不 强，强，作用时间短，口服无效的缺点，找到了一类作用时间短，口服无效的缺点，找到了一类 对对2 受体选择性高的药物受体选择性高的药物2受体激动药。受体激动药。第12页/共40页 2受体激动药受体激动药 特点：特点：1.对对2 受体选择性强，对受体选择性强，对受体几无作受体几无作 用，对心脏不良反应轻。用，对心脏不良反应轻。2.口服有效，作用时间长。口服有效，作用时间长。3.治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸，治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸，肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激 动骨骼肌动骨骼肌2受体引起）受体引起）常用药物：常用药物：沙丁胺醇：平喘作用强而持久。可口服或吸沙丁胺醇：平喘作用强而持久。可口服或吸 入给药，适用于夜间哮喘发作。入给药，适用于夜间哮喘发作。克仑特罗：（氨哮素）：松弛支气管平滑肌克仑特罗：（氨哮素）：松弛支气管平滑肌 作用比沙丁胺醇强。可口服或吸作用比沙丁胺醇强。可口服或吸 入给药。入给药。第13页/共40页 特布他林特布他林（博利康尼）（博利康尼）作用与沙丁胺醇相似，作用与沙丁胺醇相似，可口服或可口服或 皮下注射。皮下注射。福莫特罗福莫特罗（formoterol）沙美特罗沙美特罗（salmeterol）为长效选择性为长效选择性2 受体激动剂。受体激动剂。1.作用强而持久。除松弛支气管平滑肌作用外作用强而持久。除松弛支气管平滑肌作用外，也有抗炎作用。也有抗炎作用。2.主要用于慢性哮喘及慢性阻塞性肺病，由于主要用于慢性哮喘及慢性阻塞性肺病，由于 作用时间长，特别使用于夜间发作者。作用时间长，特别使用于夜间发作者。3.不良反应与其它不良反应与其它2受体激动药相似受体激动药相似第14页/共40页 用药护理要点用药护理要点 1.用药期间用药期间 应注意病人血压、心率等变应注意病人血压、心率等变 化？化？2.高血压病人、心绞痛病人、甲状腺机高血压病人、心绞痛病人、甲状腺机 能亢进病人慎用？能亢进病人慎用？3.过速性心率失常病人禁用？过速性心率失常病人禁用？第15页/共40页 二二.茶碱类茶碱类 茶碱类中有氨茶碱，胆茶碱等，其中以氨茶碱最常茶碱类中有氨茶碱，胆茶碱等，其中以氨茶碱最常 用，是平喘药常用药物用，是平喘药常用药物。一一.药理作用药理作用 1.作用特点作用特点 （1）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态的）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态的 支气管作用更强。支气管作用更强。（2）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。（3）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作用。）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作用。1）加强心肌收缩力，心输出量增加。加强心肌收缩力，心输出量增加。2）肾血流量及肾小球滤过均增加，尿量增加肾血流量及肾小球滤过均增加，尿量增加 3）扩张冠状血管及外周血管。扩张冠状血管及外周血管。4）兴奋中枢神经。兴奋中枢神经。第16页/共40页 2.平喘机理平喘机理 （1）抑制磷酸二酯酶，使细胞内）抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP增加，支增加，支 气管平滑肌松弛。气管平滑肌松弛。此作用不强。此作用不强。（2）阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气）阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气 管收缩作用。管收缩作用。（3）促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺（）促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺（NA与与Ad），），间接发挥拟肾上腺素的作用。间接发挥拟肾上腺素的作用。（4）抑制）抑制 Ca2+由平滑肌内质网的释放，使细胞内由平滑肌内质网的释放，使细胞内 Ca2+降低。降低。（5）近年来研究发现有抗炎作用。）近年来研究发现有抗炎作用。第17页/共40页二二.临床应用临床应用 1.急慢性支气管哮喘及慢性支气管炎。急慢性支气管哮喘及慢性支气管炎。口服：用于轻症及预防；口服：用于轻症及预防；静脉：用于急症及病情危及者。静脉：用于急症及病情危及者。2.急性心功能不全急性心功能不全？第18页/共40页三三.不良反应不良反应 1.局部刺激作用局部刺激作用 口服：恶心、呕吐、食欲不振。饭后服症状减轻。口服：恶心、呕吐、食欲不振。饭后服症状减轻。肌注：可引起红、肿、痛。现已少用。肌注：可引起红、肿、痛。现已少用。2.中枢兴奋中枢兴奋 兴奋、不安、失眠。剂量过大可致惊厥。兴奋、不安、失眠。剂量过大可致惊厥。3.静脉给药速度过快可引起严重不良反应：静脉给药速度过快可引起严重不良反应：心动过速，心律失常，血压剧降、惊厥、甚至死亡。心动过速，心律失常，血压剧降、惊厥、甚至死亡。必须稀释后缓慢静注。必须稀释后缓慢静注。举例：某某，男，举例：某某，男，8岁，急性肺炎。岁，急性肺炎。第19页/共40页四四.用药护理要点用药护理要点 1.药物的相互作用药物的相互作用 （1）肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂:红霉素、普萘洛尔、红霉素、普萘洛尔、西咪替丁、异丙肾上腺素。西咪替丁、异丙肾上腺素。（2）肝药酶诱导剂）肝药酶诱导剂 苯巴比妥、苯妥英钠、利福平。苯巴比妥、苯妥英钠、利福平。（2）遇酸性药物茶碱可发生沉淀）遇酸性药物茶碱可发生沉淀（3）喹诺酮类药物可抑制茶碱的代谢）喹诺酮类药物可抑制茶碱的代谢 2.安全性评价安全性评价 （1）注意病人血压及心功能）注意病人血压及心功能?（2）监测血药浓度）监测血药浓度 （3）缓慢静脉注射）缓慢静脉注射?第20页/共40页 三三.M受体阻断药受体阻断药 阿托品是阿托品是M受体阻断剂的代表药，具有平喘作用受体阻断剂的代表药，具有平喘作用.但缺点较多，不宜应用但缺点较多，不宜应用？近年来人工合成的近年来人工合成的异丙托溴胺异丙托溴胺（异丙托品）采用（异丙托品）采用气雾吸入给药，具有较好疗效：气雾吸入给药，具有较好疗效：特点：特点：1.有明显扩张支气管平滑肌作用。有明显扩张支气管平滑肌作用。2.因局部吸入给药，不良反应轻，少数人因局部吸入给药，不良反应轻，少数人 可有气管痒感。可有气管痒感。3.用于治疗老年性哮喘及对用于治疗老年性哮喘及对2 受体激动受体激动 药耐受的病人。药耐受的病人。氧托溴胺、泰乌托品氧托溴胺、泰乌托品属于新的抗胆碱类属于新的抗胆碱类第21页/共40页 四四.糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎 药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。1.对严重哮喘或持续状态经其他药物治疗无效时对严重哮喘或持续状态经其他药物治疗无效时 可用糖皮质激素类药物控制症状。可用糖皮质激素类药物控制症状。常用药物药物：常用药物药物：泼尼松，地塞米松等。泼尼松，地塞米松等。2.全身应用不良反应多，应严格掌握适应症。全身应用不良反应多，应严格掌握适应症。3.近年来采用局部给药，取得了较好疗效，并减近年来采用局部给药，取得了较好疗效，并减 轻了全身不良反应。轻了全身不良反应。4.药物：药物：倍氯米松倍氯米松 氟尼缩松氟尼缩松 布地萘德布地萘德第22页/共40页 倍氯米松（倍氯米松（Belomethasonl）1.局部抗炎作用强（较地塞米松强数百倍），是治疗局部抗炎作用强（较地塞米松强数百倍），是治疗 支气管哮喘最有效的抗炎抗过敏药。支气管哮喘最有效的抗炎抗过敏药。2.无全身不良反应，长期用不抑制肾上腺皮质功能。无全身不良反应，长期用不抑制肾上腺皮质功能。3.作用慢，不能用于急性发作的急救。作用慢，不能用于急性发作的急救。4.久用可引起鹅口疮与声音嘶哑。每次用药后漱口，久用可引起鹅口疮与声音嘶哑。每次用药后漱口，不使药物残留于咽喉部，可明显减少发生率。不使药物残留于咽喉部，可明显减少发生率。氟尼缩松（氟尼缩松（flunisolide）作用与倍氯米松相似，但作用持久。作用与倍氯米松相似，但作用持久。布地萘德（布地萘德（budesonide）作用作用,不良反应与倍氯米松相似。不良反应与倍氯米松相似。第23页/共40页 五五.过敏介质释放抑制剂药过敏介质释放抑制剂药 色甘酸二钠色甘酸二钠（sodium cromoglycate）一一.作用：不直接扩张支气管平滑肌，不激动作用：不直接扩张支气管平滑肌，不激动受体，受体，不能对抗组胺等过敏物质的作用。不能对抗组胺等过敏物质的作用。1.稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质。稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质。本品与细胞膜上钙通道蛋白质结合，加速钙通本品与细胞膜上钙通道蛋白质结合，加速钙通 道关闭，抑制道关闭，抑制Ca 2+内流，阻止肥大细胞脱颗粒。内流，阻止肥大细胞脱颗粒。因对过敏物质无直接作用，所以作用慢，可用因对过敏物质无直接作用，所以作用慢，可用 于哮喘发作的预防。于哮喘发作的预防。2.直接抑制引起支气管痉挛的某些反射。直接抑制引起支气管痉挛的某些反射。能保护能保护 SO2、冷空气、冷空气、甲苯二异氰酸盐等引起、甲苯二异氰酸盐等引起 的支气管痉挛。的支气管痉挛。第24页/共40页 3.抑制非特异性支气管高反应性。抑制非特异性支气管高反应性。4.抗炎作用抗炎作用 减少呼吸系统炎症细胞数目，阻断中性粒细胞减少呼吸系统炎症细胞数目，阻断中性粒细胞 趣化因子的释放，降低气道微血管通透性。趣化因子的释放，降低气道微血管通透性。二二.临床应用临床应用 1.支气管哮喘预防性发作支气管哮喘预防性发作（粉雾吸入）（粉雾吸入）因对已发作的哮喘无效（对已释放的过敏物质因对已发作的哮喘无效（对已释放的过敏物质 无效）。对外源性哮喘疗效显著，（即对抗原、无效）。对外源性哮喘疗效显著，（即对抗原、抗体反应发生的哮喘疗效好）抗体反应发生的哮喘疗效好）2.过敏性鼻炎、过敏性湿疹及某些皮肤瘙痒症。过敏性鼻炎、过敏性湿疹及某些皮肤瘙痒症。3.溃疡性结肠炎及其它胃肠道过敏性疾病。溃疡性结肠炎及其它胃肠道过敏性疾病。第25页/共40页四四.用药护理要点用药护理要点 1.因作用缓慢，告诉病人起效时间，避免病人随因作用缓慢，告诉病人起效时间，避免病人随 意更换药物或停药。意更换药物或停药。2.将胶囊的粉末放入特制吸入器吸至咽部。将胶囊的粉末放入特制吸入器吸至咽部。酮替芬酮替芬 作用：作用：1.稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜 2.H 1受体阻断作用受体阻断作用 3.加强加强2受体激动药平喘作用受体激动药平喘作用 应用：单用或合用用于防治轻、中度哮喘应用：单用或合用用于防治轻、中度哮喘三三.不良反应：不良反应：毒性低，少数病人因粉雾刺激可引毒性低，少数病人因粉雾刺激可引 起起 咳嗽，甚至诱发哮喘。咳嗽，甚至诱发哮喘。第26页/共40页 奈多罗米（奈多罗米（nedocromil）作用作用 1.作用与色甘酸钠相似，但稳定肥大细胞膜作用作用与色甘酸钠相似，但稳定肥大细胞膜作用 比色甘酸钠强比色甘酸钠强 2.有抗炎作用。有抗炎作用。3.可降低气道反应性可降低气道反应性应用应用 1.哮喘发作的预防，哮喘发作的预防，2.也可用于哮喘也可用于哮喘 的维持治疗。的维持治疗。第27页/共40页 第二节第二节 镇咳药镇咳药咳嗽是呼吸系统的防御反射，轻度咳嗽有利于排痰，咳嗽是呼吸系统的防御反射，轻度咳嗽有利于排痰，同时能将呼吸道刺激物排除。同时能将呼吸道刺激物排除。一般咳嗽不需镇咳药，但过度频繁，剧烈咳嗽，影响一般咳嗽不需镇咳药，但过度频繁，剧烈咳嗽，影响病人休息、睡眠、体力消耗，给病人带来痛苦，而且病人休息、睡眠、体力消耗，给病人带来痛苦，而且可引起多种并发症，此时如及时应用镇咳药是有利的。可引起多种并发症，此时如及时应用镇咳药是有利的。咳嗽反射由四个环节组成咳嗽反射由四个环节组成 1.感受器：感受器：呼吸道上皮下的感受器、平滑肌束中呼吸道上皮下的感受器、平滑肌束中 的牵张感受器及软骨周围的感受器。的牵张感受器及软骨周围的感受器。2.传入神经：传入神经：迷走神经，喉上神经，舌喉神经。迷走神经，喉上神经，舌喉神经。3.传出神经：传出神经：呼吸肌的运动神经、气管的迷走神呼吸肌的运动神经、气管的迷走神 经传出纤维，膈肌及喉反神经等。经传出纤维，膈肌及喉反神经等。4.延脑的咳嗽中枢延脑的咳嗽中枢第28页/共40页 一个药物只要能抑制咳嗽反射弧的任何一个一个药物只要能抑制咳嗽反射弧的任何一个环节，均具有镇咳作用。目前常用的镇咳药环节，均具有镇咳作用。目前常用的镇咳药按作用部位不同可分为两大类：按作用部位不同可分为两大类：（1）中枢性镇咳药：）中枢性镇咳药：通过抑制咳嗽中枢。通过抑制咳嗽中枢。（2）外周性镇咳药：）外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中感受器、抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经和传传入神经和传 出神经中任何出神经中任何 一个环节发挥镇咳作用。一个环节发挥镇咳作用。*有些药物兼有中枢和外周两种作用。有些药物兼有中枢和外周两种作用。第29页/共40页 可待因（可待因（codeine）中枢性镇咳药。在镇痛药中已介绍。中枢性镇咳药。在镇痛药中已介绍。右美沙芬右美沙芬1.中枢性镇咳药，镇咳作用与可待因相似，但无镇中枢性镇咳药，镇咳作用与可待因相似，但无镇 痛作用。痛作用。2.无成瘾性，治疗量不抑制呼吸。无成瘾性，治疗量不抑制呼吸。3.用于干咳。用于干咳。第30页/共40页 喷妥维林（喷妥维林（pentoxyverine）商品名是咳必清商品名是咳必清 1.为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。镇镇 咳作用是可待因的咳作用是可待因的1/3。另外具有阿托品样。另外具有阿托品样 作用和局麻作用，使支气管平滑肌松弛，作用和局麻作用，使支气管平滑肌松弛，减轻气道阻力，抑制呼吸道感受器。减轻气道阻力，抑制呼吸道感受器。2.无成瘾性，不良反应少而轻。无成瘾性，不良反应少而轻。偶有口干、便秘等偶有口干、便秘等？青光眼患者禁用青光眼患者禁用？3.主要用于：上呼吸道感染引起的急性咳嗽。主要用于：上呼吸道感染引起的急性咳嗽。第31页/共40页 苯佐那酯（苯佐那酯（benzonatate）商品名是退嗽。商品名是退嗽。1.化构与局麻药丁卡因相似，有较强局麻作化构与局麻药丁卡因相似，有较强局麻作 用，可抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，用，可抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，阻断咳嗽向心性冲动传递。，阻断咳嗽向心性冲动传递。2.主要用于：干咳及阵咳；也可用于支气管主要用于：干咳及阵咳；也可用于支气管 镜检查前预防咳嗽。镜检查前预防咳嗽。3.不良反应：不良反应：（1）嗜睡、鼻塞。偶见过敏性皮炎。）嗜睡、鼻塞。偶见过敏性皮炎。（2）服用时不可将药丸咬碎，以免引起）服用时不可将药丸咬碎，以免引起 口腔麻木。口腔麻木。第32页/共40页 第三节第三节 祛痰药祛痰药 痰是呼吸道炎症的产物，主要由气管、支痰是呼吸道炎症的产物，主要由气管、支气管腺体和杯状细胞分泌黏液和浆液组成。还气管腺体和杯状细胞分泌黏液和浆液组成。还参杂有炎症渗出物和脱落细胞等。积痰可引起参杂有炎症渗出物和脱落细胞等。积痰可引起咳嗽，加重感染等。咳嗽，加重感染等。祛痰药作用：祛痰药作用：1.促进呼吸道分泌，使痰液变稀。促进呼吸道分泌，使痰液变稀。2.增加纤毛运动，利于排痰。增加纤毛运动，利于排痰。3.降解痰中粘性成分，使痰粘稠度下降解痰中粘性成分，使痰粘稠度下 降，易咳出。降，易咳出。第33页/共40页 一一.粘痰促排药粘痰促排药 氯化铵氯化铵1.口服后，通过刺激胃黏膜，反射性引起恶口服后，通过刺激胃黏膜，反射性引起恶 心，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，心，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，易咳出。易咳出。另外口服后部分经支气管黏膜分泌，由于另外口服后部分经支气管黏膜分泌，由于 盐类渗透压作用，带出一部分水分使痰液盐类渗透压作用，带出一部分水分使痰液 变稀。变稀。2.主要用于：急慢性呼吸道炎症痰稠不易咳主要用于：急慢性呼吸道炎症痰稠不易咳 出者。由于作用弱，常与其他药合用。出者。由于作用弱，常与其他药合用。3.溃疡病患者慎用（刺激胃黏膜）溃疡病患者慎用（刺激胃黏膜）第34页/共40页 二二.粘痰溶解药粘痰溶解药 （一）酸性粘蛋白纤维裂解药（一）酸性粘蛋白纤维裂解药 溴已新溴已新 作用与应用作用与应用 1.能使痰中的粘蛋白纤（粘多糖）维能使痰中的粘蛋白纤（粘多糖）维 断裂，降低痰液粘稠度断裂，降低痰液粘稠度 2.镇咳作用镇咳作用 3.痰液粘稠不易咳出者痰液粘稠不易咳出者 不良反应：不良反应：1.对胃有刺激性对胃有刺激性 2.肝脏肝脏第35页/共40页 （二）粘蛋白二巯键裂解药（二）粘蛋白二巯键裂解药 乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetycysteine）一一.作用与用途作用与用途 1.结构中的巯基（结构中的巯基（-SH）能使痰中粘蛋白酞链的）能使痰中粘蛋白酞链的 二硫键（二硫键（-S-S-）断裂，降低痰液粘滞性。）断裂，降低痰液粘滞性。2.应用应用 大量粘稠痰引起的呼吸困难病人。大量粘稠痰引起的呼吸困难病人。（1）可雾化吸入。）可雾化吸入。（2）在紧急时可气管内滴入，可迅速使痰液变稀，）在紧急时可气管内滴入，可迅速使痰液变稀，便于吸引排痰。便于吸引排痰。第36页/共40页二二.不良反应及注意事项不良反应及注意事项 1.有特殊气味，刺激呼吸道，可引起恶心、呕吐、有特殊气味，刺激呼吸道，可引起恶心、呕吐、支气管痉挛。支气管哮喘者不用。支气管痉挛。支气管哮喘者不用。2.直接滴入可产生大量分泌物，应及时吸引排痰，直接滴入可产生大量分泌物，应及时吸引排痰，无吸痰设备者最好不用。无吸痰设备者最好不用。3.不与青霉素、头孢菌素、四环素混合，否则不与青霉素、头孢菌素、四环素混合，否则 可降低抗生素活性。可降低抗生素活性。4.支气管哮喘病人慎用？支气管哮喘病人慎用？（三）酶溶解药（三）酶溶解药糜蛋白酶糜蛋白酶 （四）表面活性剂（四）表面活性剂泰洛沙泊泰洛沙泊第37页/共40页 掌握要点掌握要点1.常用的平喘药分为哪几类？常用的平喘药分为哪几类？2.2肾上腺素受体激动药的特点有哪些？肾上腺素受体激动药的特点有哪些？3.如何评价抗炎平喘药，如何评价抗炎平喘药，论述倍氯米松作用特点论述倍氯米松作用特点？4.简述茶碱类的作用、应用和不良反应简述茶碱类的作用、应用和不良反应5.色甘酸钠的作用机理和应用色甘酸钠的作用机理和应用6.常用的镇咳药有哪几类？常用的镇咳药有哪几类？7.简述粘痰溶解药的代表药简述粘痰溶解药的代表药8.根据哮喘发病机理，提出防治措施根据哮喘发病机理，提出防治措施9.肾上腺素受体激动药、茶碱、色苷酸钠用药护肾上腺素受体激动药、茶碱、色苷酸钠用药护理要点理要点第38页/共40页 思考题思考题1.C型题型题 （1）引起心律失常的平喘药）引起心律失常的平喘药 （2）过量时引起兴奋、惊厥的平喘药）过量时引起兴奋、惊厥的平喘药 A.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 B.氨茶碱氨茶碱 C.两者都是两者都是 D.两者都不是两者都不是2.具有粘痰溶解作用的祛痰药是具有粘痰溶解作用的祛痰药是 A.乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 B.苯丙哌林苯丙哌林 C.苯佐那酯苯佐那酯 D.氯化铵氯化铵 E.以上都不是以上都不是第39页/共40页4.异丙肾上腺素治疗支气管哮喘主要机制是异丙肾上腺素治疗支气管哮喘主要机制是 A.收缩支气管黏膜血管收缩支气管黏膜血管 B.激动激动1受体受体 C.激动激动1受体受体 D.激动激动2受体受体 E.激动激动2受体受体第40页/共40页