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第一章 精神病学概论

4．幻觉是一种虚幻的知觉体验，在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。
5．妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。临床上常见的妄想有以下几种:被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。
6．常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。
7．意志障碍包括意志增强和意志减退。
8．行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。
9．智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
10．临床精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。
11．自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。

【历年考题点津】
1．幻觉的定义为
A．人脑接受各种客观刺激所产生的知觉
B．人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验
C．客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉
D．人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验
E．人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉
答案：B
2．幻觉的定义是
A．对客观事物的错误感受
B．对客观事物的歪曲
C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验
D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验
E．缺乏客观刺激时的思维过程
答案：C
3．关于妄想，下列说法正确的是
A．在意识障碍时出现的杂乱思维
B．在智力缺损时出现的离奇想法
C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念
D．是可被说服的不现实想法
E．在意识中占主导地位的错误观念
答案：C
4．关于痴呆的临床特点，最正确的是
A．是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素造成智力低下
B．老人儿童均可发生
C．多数病人意识不清晰
D．早期可表现为近记忆减退
E．常无器质性病变
答案：D
5．神经衰弱的记忆力减退是由于
A．睡眠障碍
B．思维迟钝
C．情绪不稳
D．注意力难以集中
E．焦虑不安
答案：D
6．苯二氮卓类药物的催眠作用机制是
A．与GABAA受体α亚单位结合
B．增强GABA能神经传递和突触抑制
C．与β亚单位苯二氮卓受体结合
D．促进GABA的释放
E．减慢GABA的降解
答案：B
7．能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是
A．地西泮
B．苯妥英钠
C．苯巴比妥
D．扑米酮
E．以上都不是
答案：B
8．氯丙嗪临床不用于
A．甲状腺危象的辅助治疗
B．精神分裂症或躁狂症
C．晕动病引起呕吐
D．加强镇痛药的作用
E．人工冬眠疗法
答案：C
为中枢多巴胺受体的阻断剂，精神病人服用后，在不过分抑制情况下，迅速控制精神分裂病症人的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常。大剂量时又可直接抑制呕吐中枢产生强大的镇吐作用，抑制体湿调节中枢，使体湿降低，基础代谢降低，器官功能活动减少，耗氧量减低而呈“人工冬眠”状态。能增强催眠、麻醉、镇静作用。可阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起位置性低血压应注意。可降低心脏的前负荷，而改善心脏功能(尤其是左心功能衰竭)对内分泌系统有一定影响。临床用于治疗精神病、镇吐、低湿麻醉及人工冬眠，与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛，治疗心力衰竭。

9．情感对于情绪来说具有的特点是
A．强烈而冲动
B．伴有明显的行为变化
C．伴有明显的生理变化
D．稳定而深刻
E．带有明显的情境性
答案：D
（10～12题共用备选答案）
A．阻断D1、D2受体 （多巴胺受体）
B．使突触间隙的NA浓度下降
C．阻断N胆碱受体
D．对心肌有奎尼丁样作用
E．阻断中枢5-HT受体
10．氯丙嗪
答案：A
11．丙咪嗪
答案：D
丙咪嗪为三环类抗抑郁药物,具有较强的抗抑郁作用,主要作用为能阻滞去甲肾上腺素和5一HT的再摄取,增加突触间隙中去甲肾上腺素和5-HT含量。主要用于治疗各种抑郁症，尤以情感性障碍抑郁症疗效显著。
奎尼丁主要用于治疗慢性心房纤颤和心房扑动。由于奎尼丁具有抗胆碱作用,在治疗房颤或房扑时,在减慢心房率的同时,有时可使心室率进一步加快,故对房颤、房扑患者应先用强心甙控制
12．碳酸锂
答案：B
碳酸锂为一种高效抗躁狂症药物,其作用机制是抑制去甲肾上腺素的释放,促进神经末梢对其摄取,降低突触间隙去甲肾上腺素的含量,减少与受体结合而抑制躁狂症状,此外还能促进5-羟色胺的合成。
13．对第二代抗精神病药物的描述，正确的是
A．能够有效地控制精神分裂症的荫性症状
B．除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体
C．在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物
D．多数药物锥体外系副作用相对较多但其他副作用较少
E．主要包括泰尔登、氯氮平、利培酮
答案：A
14．三环类抗抑郁药的副作用主要是
A．锥体外系症状
B．过敏反应
C．心血管副作用
D．粒细胞减少
E．失眠
答案：C
三环类抗抑郁剂的副作用为：抗胆碱能不良反应，心血管系统的不良反应，神经精神方面的症状，对白细胞的影响，过量中毒。
15．关于脑衰弱综合征，错误的叙述是
A．核心症状是易兴奋和易疲劳
B．睡眠障碍是其常见症状之一
C．可继发于许多躯体疾病
D．可见于精神分裂症
E．对于神经衰弱具有诊断特异性
答案：E
神经衰弱综合征指以躯体和精神的虚弱状态为主的综合征，也称脑衰弱综合征。
神经衰弱综合征又称类神经衰弱或脑衰弱综合征，与神经衰弱是两个不同的疾病概念，不能混为一谈。神经衰弱综合征是指某些慢性躯体疾病所引起的类似神经衰弱的症状群。其发生发展、病程经过及预后，均决定于躯体疾病本身，随着躯体疾病的好转和全身状况的恢复，类似神经衰弱的症状亦随之消失。临床检查，可有相关的躯体疾病体征，相应的辅助检查也有阳性发现。如慢性肝炎引起神经衰弱综合征，查体可有肝病面容及肝脏肿大、压痛，实验室检查可有肝功能异常，超声波检查有肝实质变化等。
（16～17题共用备选答案）
A．情感淡漠
B．抑郁状态
C．痴呆状态
D．脑衰弱综合征
E．缄默状态
16．意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多
答案：C
17．意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少
答案：B
情感淡漠：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高兴愉快之事，如生离死别、久别重逢等，也泰然处之、无动于衷、表情呆板。对周围发生的事漠不关心、视若无睹，面部表情冷淡呆板。
抑郁状态以情感低落、消极为主，兴趣缺乏,悲观失望，自卑、自责、自罪或强烈自杀企图、声称无论
‘’怎样都要辞职;思维迟缓，思考困难，言语减少；动作缓慢；对外界刺激反应迟钝。
痴呆状态以智力障碍为主，记忆、理解、计算不良，注意减退，思维迟缓，情绪反应和行为幼稚。
缄默状态 作为特种症状的缄默,指言语器官无器质性病变,智力发育也无障碍而表现沉默不语。
18．男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要暴发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是
A．错觉
B．幻觉
C．感知综合障碍
D．原发性妄想
E．继发性妄想
答案：D

感知综合障碍：常见有以下几种：①看东西大小、形态、颜色、距离等失真。②眼睛早已失明或没有眼球的人，自称“看到”什么。③从来就没有见过、经历过的事物，却觉得很熟悉、亲切，也称为似曾相识。④觉得或从镜子看到自己的面容、肢体变形，称为体象障碍。
原发性妄想是一种突然产生的，内容与患者当时的心理及环境无法联系的妄想，主要有妄想心境，妄想表象，突发妄想，妄想知觉。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状
　　继发性妄想可能在原发性妄想的基础上经过推理演绎，派生而成，亦可是其他精神症状发展形成。如幻觉之下产生被害妄想，关系妄想，抑郁情绪之下产生自罪妄想等。常见的有：（1）被害妄。病人感到自己的言语行动被人监视，跟踪，有人操纵着其思维，行为。（2）关系妄想。原本无意义的事，病人却赋予其一种特殊意义与自己联系在一起。如控望时家属带来了生梨，病人嚎啕大哭，认为这是一种生离死别的信号。（3）钟情妄想。如在农村干活的病人末戴大草帽，而另一女性的草帽仅仅背在身上也没有戴，则认为别人爱上了自己，与自己同甘苦共患难，为此眷恋追逐该女性。（4）嫉妒妄想。紧信配偶不检点，早有外遇，另有新欢，反复追问其每天的安排，检查配偶的内裤，甚至跟踪配偶外出，从其配偶言谈中分析，判断，推理其外遇进展，有时坐采取残害手段等。

19．谵妄综合征的主要特征为
A．意识障碍昼轻夜重
B．幻觉
C．注意涣散
D．记忆减退
E．错觉
答案：A
急性谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的综合征, 常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acuteconfusional state）。谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，约占内、外科病人的5％～15％，多数可以恢复。
谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点,一般诊断不难。伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断。

20．苯二氮卓类药物作用特点为
A．对快动眼睡眠时相影响大
B．没有抗惊厥作用
C．没有抗焦虑作用
D．停药后代偿性反跳较重
E．可缩短睡眠诱导时间
答案：E
苯二氮卓类（benzodiazepines）临床常用的有20余种。虽然它们结构相似，但不同衍生物之间，抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛和安定作用则各有侧重。本节只讨论主要用于镇静催眠的衍生物，包括地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）、氯氮卓、奥沙西泮和三唑仑。
　1．抗焦虑作用 苯二氮卓类小于镇静剂量时即有良好的抗焦虑作用，显著改善紧张、忧虑、激动和失眠等症状。这可能是选择性作用于边缘系统的结果。主要用于焦虑症。对持续性焦虑状态则宜选用长效类药物。对间断性严重焦虑患者则宜选用中、短效类药物。临床常用地西泮和氯氮卓。
2．镇静催眠作用 苯二氮卓类缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间。所有催眠药均缩短快动眼睡眠时相（REM），停药时则代偿性反跳延长，而使梦魇增多。但本类药物对REM影响较小，停药后代偿性反跳较轻，由此引起的停药困难亦较小，是其优点之一。
3．抗惊厥作用 所有苯二氮卓类药物都有抗惊厥作用，其中地西泮和三唑仑的作用尤为明显，临床用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥。地西泮是目前用作癫痫持续状态的首选药。对于其他类型的癫痫发作则以硝西泮和氯硝西泮的疗效为较好

(21～22题共用备选答案）
A．强迫性思维
B．思维奔逸
C．联想散漫
D．强制性思维
E．思维插入
21．病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为
答案：E
插入思维是指体验到某些意念强行插入到自己的思路之中，这些意念并不是自己的，而是外来的，是外力通过各种手段（如传心术，雷达，高科技仪器等）强加于自己的结果，使思维同时按不同目的、不同方向进行，缺乏中心。实践上，这些所谓外来观念虽与叙述问题时的思维无关，但却与本人的情绪或先占观念有关。多见于精神分裂症。
强制性思维:又称思维云集或思维插入。指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好象在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出科意料。有时甚至是患者所厌恶的。这些异已的思想有时在患者自主思维过程中闯放或在大脑休息时出现称为思维插入，有时大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中，称为思维云集。本症多突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝。
强迫性思维:又称强迫观念。是指患者脑海中反复多次出现某一观念或概念,伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。患者完全能够意识到这一思想是不必要的，或者是荒谬的，并力图把这些想法从脑海中驱赶出去，但对这种思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的体验，同时伴有烦躁焦虑的情绪，存在自我强迫和反强迫。如果病人一惯过于严格要求自己，禁忌意识特别强烈，那么这种冲突就会更容易出现。因为一旦出现某一非份的或违背自我生存原则的欲念就会极度地焦虑，无时无刻不想排除这种念头，而作为排除的目标，这种念头必然相位而长期存在。如过于拘谨的人常被以性为主题的思维所折磨，虔诚的教徒则为渎神的思维而苦恼，其特点往往是越是注意什么或担心什么就越会出现什么内容的强迫。强迫性思维包括强迫想象、强迫观念和强迫意向。
联想散漫,即语言结构松弛,以至段落与段落之间显得散漫无序、句子与句子之间互不相关、词与词或字与字之间不能组成完整的句子
22．病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为 答案：B
思维奔逸:主观体验为思维迫促的一种思维形式障碍,通常伴发于躁狂或轻躁狂。特征为讲话速度快、滔滔不绝、联想快,常出现音联、意联,言语表达可能远跟不上思潮,导致言语衔接不连贯。
23．病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于
A．思维联想障碍
B．思维逻辑障碍
C．内脏幻觉
D．妄想
E．人格解体
答案：B
思维联想障碍。思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。其特点是病人在意识清醒的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。病人常表现为胡言乱语，内容散漫离奇，讲话前言不搭后语，令人不知所云，病人写的书信潦草零乱，不成体统，或者有许多不合逻辑的推理和判断，这些与病人的智能状况和文化水平是不相称的。
思维逻辑障碍大多在联想障碍的基础上产生。如一位患者每逢看见穿木板鞋的人即很敌视，其理由是“穿木板鞋的人反对我”。经追间后，病人解释说：“我的名字有一个‘林’字，‘林’是由双木构成的，木板鞋的‘板’字由‘反’和‘木’二字构成，板就是反木，就是反我，所以我恨穿木板鞋的人”。 有一些病人在思维过程中，常常把一些抽象概念具体化，表现为象征性思维，并成为关系妄想与某些难以理解的行为的原因。例如，一患者看见一块抹布，便认为．这块抹布是说明自己思想很“脏”，于是就去打扫庭院，说是要通过实际行动去改正自己的错误。显然患者把抹布的“不清洁”(具体的“脏”)与思想上的“错误”(抽象的“脏”)混淆起来了。这种概念的混乱，出现在思维过程中，必然会导致逻辑的谬误。还有一些患者在思维过程中，把想象和现实，古代和现代，中国和外国，部分和整体，可能和必然等概念混淆起来，或对于一些词的概念做任意歪曲的解释，都常常导致逻辑推理的紊乱，得出荒谬的结论，使患者的思想内容不易为人所理解。一患者诉说“自己想到人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉；又想到动物是由植物进化的，吃植物也不应该；植物是由土里长出来的，所以觉得人不该站在地上”。这是逻辑倒错的表现。有的患者自创新词或新字，或用图形相符号代替某些概念。这些逻辑紊乱的症状，几乎只见于精神分裂症患者之中，在临床上很有诊断价值。
内脏性幻觉属于知觉障碍,是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验,如肠扭转、肺扇动、肝破裂等,部位及性质比较明确,常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现,多见于精神分裂症及抑郁症。
人格解体一种知觉障碍，特征为自我关注增强，但感到自我的全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假的；这种改变发生时，感觉正常而且情感表达能力完整。在各种复杂而痛苦的主观体验中，多难以用文字表达，比较突出的有躯体改变的体验、强迫性自我审视、缺乏情感反应、时间体验紊乱，以及身份异化感或自动感。

24．关于谵妄病人的说法，正确的是
A．会发生冲动行为但不会有自伤
B．常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清
C．主要是意识范围障碍
D．不会产生被害妄想
E．突然变得安静，说明病情可能加剧
答案：C
谵妄是一类持续时间不长的以意识障碍和全面认知改变为特征的临床综合征
临床表现1)意识障碍(2)认知改变，记忆受损，近记忆受损最明显。(3)知觉障碍(4)精神运动性障碍(5)情绪障碍(6)其他症状：如睡眠障碍明显，多有睡眠觉醒周期紊乱。
诊断(1)意识障碍，对环境察觉的清晰度降低，并伴有集中、维持或转移注意的能力降低。(2)认知改变如记忆缺损、定向障碍和言语障碍，出现知觉障碍。(3)持续时间短，通常为数小时至数天。
急诊处理：(1)    最常威胁患者生命的紧急情况包括低血糖、低氧或缺氧血症、高热和惊厥发作，应予以紧急处理。(2)    患者有兴奋激动，有伤害自己或他人的危险，或者因偏执症状拒绝治疗的，先要用镇静药物或抗精神病药使患者安静下来。
25．苯二氮卓类抗焦虑药物的主要作用为
A．精神松弛
B．肌肉松弛
C．精神和肌肉都松弛
D．阻断多巴胺受体
E．阻断5-羟色胺受体
答案：A
26．强迫症的核心症状为
A．强迫行为
B．强迫意向
C．强迫表象
D．强迫性恐惧
E．强迫观念
答案：E
(27～28题共用备选答案）
A．思维被夺取
B．思维被洞悉
C．思维贫乏
D．思维散漫
E．思维迟缓
27．病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为
答案：D
28．病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为
答案：C
第二章 脑器质性疾病所致精神障碍
【考点纵览】
1．脑器质性综合征有急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。
2．阿尔茨海默病其病缓慢，以痴呆为主要表现，是老年期痴呆中最常见的类型，其常见精神症状有人格改变、记忆障碍、智能障碍、精神病症状及伴随的神经系统症状。
3．脑血管疾病常见的精神症状包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大。
由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。脑血管病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化
【历年考题点津】
1．常出现意识障碍的疾病是
A．精神分裂症
B．脑器质性精神病
C．神经衰弱
D．癔症
E．抑郁症
答案：B
2．不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是
A．幻视
B．错觉
C．注意涣散
D．意识清晰
E．定向障碍
答案：D
3．不是血管性痴呆和阿尔茨海默病（老年性痴呆）的临床鉴别要点的是
A．早期人格是否保持良好
B．病程是否呈波动性
C．痴呆的严重程度
D． Hachinski量表评分
E．是否有高血压史
答案：C
血管性痴呆则较阿尔海默茨症型痴呆常见，血管性痴呆是一种不可逆的疾病,出无特效药可治疗,故任何积极措施只能达到延缓病程进展、减少功能退化的目的，血管性痴呆还有一个特点，就是病程长，有波动。有时候时轻时重，来一次脑梗塞可以加重一次，但是随着脑梗塞的好转智能障碍也可以减轻。
脑血管痴呆( VD )和阿尔茨海默病( AD )的临床区别
　　项目
　　　　　　VD
　　　　　　　AD
　起病
较急，常有高血压
隐匿发病
　病程
呈波动或阶梯恶化，可有多次中风发作，脑血循环改善后症状可减轻
病情缓慢，进行性发展
　早期症状
神经衰弱综合症
近事记忆受损
　临床特征
以记忆障碍为主的局限性痴呆，判断力、自知力保持久，个性改变不明显，主要为近事记忆障碍，情感脆弱
全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变出现早且日益加重。近事，远事记忆均差，情感淡漠或欣快
　神经系统体征
存在，如偏瘫、癫痫、口齿不清等
早期无
　CT 或 MRI
局部脑血管病变
脑皮质全面萎缩

4．阿尔茨海默病的早期症状主要为
A．性格改变
B．记忆减退
C．情绪急躁易怒
D．幻觉
E．妄想
答案：A
早期症状多为近记忆障碍. 记忆力减退往往是老年性痴呆的最早表现
第三章 躯体疾病所致精神障碍
【考点纵览】
1．躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，有昼轻夜重的特点，有相应躯体疾病的症状、体征及检查发现，包括急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。
2．基本处理原则：治疗原发病，对精神症状的治疗及护理。
3．糖尿病常见的精神症状。
4．甲亢所致的精神障碍临床表现是在高代谢症状群的基础上出现精神症状，可出现燥狂综合征的表现或精神分裂症。
5．甲减所致的精神障碍表现为抑郁、感情淡漠、幻觉、智能障碍及粘液水肿性昏迷。
【历年考题点津】
躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点，不正确的是
A．精神症状多有“昼轻夜重”的波动性
B．可表现出急性或慢性脑病综合征
C．精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期
D．病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当
E．具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现
答案：C
第四章 精神活性物质精神障碍
【考点纵览】
1．精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。
2．依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样的一种精神状态。包括精神依赖和躯体依赖。
3．耐受性指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果的一种状态。
4．戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理症候群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
5．鸦片类药物依赖的主要临床表现：情绪障碍、记忆力下降、意志减退、睡眠障碍和个性改变。 6．药物依赖的治疗原则：脱毒治疗、对症治疗、康复治疗。
7．酒精所致精神障碍包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。
8．急性酒精中毒的主要临床表现有单纯性醉酒和病理性醉酒，后者可导致严重的伤人事件，且事后不能回忆。
9．慢性酒精中毒的临床表现包括戒酒综合征和精神障碍。
10．单纯戒断症状的处理：临床上用地西泮来缓解戒断症状，首次剂量要足。
11．酒精性震颤谵妄的处理：镇静、控制精神症状、支持、加强护理。
酒精性谵妄症,又称震颤性谵妄症,通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后出现的一种短暂的中毒性意识障碍状态。常伴有肢体震颤或抽搐,也可有发热、心率增快等自主神经功能亢进症状,如不及时处理,可危及生命
【历年考题点津】
（1～2题共用题干）
女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物
1．该病人应考虑疾病是
A．精神分裂症
B．抑郁症
C．药物依赖
D．心因性精神障碍
E．癔症
答案：C
2．该患者目前处于
A．强迫状态
B．心理依赖状态
C．妄想状态
D．意识障碍状态
E．焦虑状态
答案：B
3．关于戒酒综合征，错误的说法是
A．与长期、大量饮酒有关
B．症状出现于突然停止饮酒后48～96小时内
C．可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现
D．为慢性酒精中毒的表现形式之一
E．可导致患者死亡
答案：B
第五章 精神分裂症

【考点纵览】
1．精神分裂症的主要临床表现包括阳性症状、荫性症状和认知功能障碍。
精神分裂症多起病于青壮年，其中15－35岁发病最常见。其临床表现主要是思维障碍（思维散漫、思维中断、思维贫乏、妄想等）、幻觉、情感障碍（情感淡漠、情感倒错）和行为障碍（社交退缩、行为怪异、紧张性兴奋、木僵等）。其中妄想、幻觉等明显明显精神病性症状称为“阳性症状”；情感淡漠、社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状”。具体可因急性期和慢性期有所不同。精神分裂症除了严重的精神病性症状外，一般没有定向障碍，意识通常也清醒，智能基本上也属正常，但自知力明显缺损，即不承认自己患有精神病，甚至也不承认自己的行为有所异常，因而往往不愿意接受治疗。
急性期的临床表现主要是出现思维障碍、幻觉、妄想等明显精神病性的“阳性症状”。

思维障碍具体表现为联想散漫，即语言结构松弛，以至段落与段落之间显得散漫无序、句子与句子之间互不相关、词与词或字与字之间不能组成完整的句子；思维阻隔，即突然无故中止正在谈的话题，片刻后再接续原话题或另换话题，且缺乏自知；推理奇特，即逻辑混乱，使人不知所云。

幻觉具体表现为反复多次的报道性、评价性幻听，即听到有人对患者的行为作实况转播式的报道、听到有两人一褒一贬地对患者品头论足。此外尚有幻视、幻触、幻嗅等，但较少见。

妄想具体表现为突然发生的原发性妄想。最常见的有被害妄想，即患者坚信自己被人以某种方法侮辱或伤害；嫉妒妄想，即患者坚信自己的配偶不忠贞；影响（控制）妄想，即患者感到自己的思想、行动和感情都受到外力影响，甚至一举一动都被他人控制。

急性期也可出现情感淡漠、情感不协调等“阴性症状”。情感淡漠即对与其切身利益密切相关的事物无动于衷，对欢乐、愤怒、恐惧等情境均无明显反应；情感不协调，即情感反应与内容不一致，尤其是内在思维与表露出的情感表现不相应，如一边倾诉自己的不幸遭遇，一边痴笑，一边述说自己开心的事情，一边流泪等。

慢性期的临床表现主要是出现缺乏动力、缺乏精力、缺乏兴致、缺乏情感、缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“阴性症状”。

2．精神分裂症的的诊断要点：符合描述性的定义，症状标准，严重程度标准，精神障碍的病期至少持续1个月，排除器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍等情况后。 3．抗精神病的药物又称神经阻滞药物，均有不同程度的镇静和抗M胆碱的作用，也有镇吐和降温作用；用药原则：从小量开始，维持量为治疗量的 1/4～2/3，疗程要足。
4．第二代抗精神病的药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，同时具有拮抗中枢5-羟色胺受体，因此，其主要特点是能够有效控制精神分裂症的荫性症状。
【历年考题点津】
1．精神分裂症的阳性症状不包括：
A．第三人称幻听
B．影响妄想
C．思维破裂
D．情感淡漠
E．紧张性木僵
答案：D
2．关于精神分裂症的临床特点，错误的是
A．多数在青壮年发病
B．自知力丧失
C．联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现
D．偏执型是最常见类型
E．病程多迁延，预后不佳
答案：C
精神分裂症有以下几种常见的临床类型：

1、 偏执型精神分裂症

本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人智能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

2、 青春型（瓦解型）精神分裂症

本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。

3、 紧张型精神分裂症

本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。

4、 单纯型精神分裂症

本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。

5、 其他型精神分裂症

精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型

3．男，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是
A．人格障碍
B．精神分裂症
C．抑郁症
D．恐怖症
E．创伤后应激障碍
答案：B
(4～7题共用题干)
男性，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。
4．该病例最可能的诊断是
A．反应性精神病
B．躁狂抑郁症
C．偏执性精神病
D．分裂样精神病
E．精神分裂症
答案：E
5．该病人不存在
A．幻听
B．关系妄想
C．被害妄想
D．情绪低落
E．行为退缩
答案：D
关系妄想    病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的讲话，咳嗽都与他有一定的关系。
6．有诊断意义的症状还包括
A．思维奔逸
B．意识障碍
C．木僵
D．自杀
E．妄想知觉
答案：E
原发性妄想是精神分裂症的特征性症状,其中妄想知觉最常见,有诊断意义
妄想知觉:指患者在正确感知周围事物，获得清晰映象的情况下，对现实映象和事物意义赋予与病人相关的妄想性解释
7．治疗应首先选用
A．碳酸锂
B．三环类抗抑郁药
C．电休克
D．苯二氮卓类
E．氯丙嗪
答案：E
对以精神运动性兴奋和幻觉、妄想、行为紊乱、情感反应为主要症状的精神分裂症患者，应首选镇静作用强、控制兴奋躁动及抗幻觉妄想效果明显的药物，如氯丙嗪
对以思维贫乏、情感淡漠、意识活动明显缺乏、缄默、退缩、被动等阴性症状为主的患者，应选具有激活作用的药物，如利培酮
对极度兴奋躁动、拒食、拒服药、无法管理、木僵、缄默、自杀、自伤、伤人、损物者，若无禁忌症，应合并电休克治疗