第四节流行性脑脊髓膜炎.pptx

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎课件制作课件制作:王丽芳王丽芳概述概述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位;死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。病原学病原学n n病原体为脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形病原体为脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形成双排列，主要分为成双排列，主要分为A.B.C.DA.B.C.D四个群，我国以四个群，我国以A A群群为主，不同群别的脑膜炎双球菌，致病力不同。为主，不同群别的脑膜炎双球菌，致病力不同。n n这种细菌可以在患者的这种细菌可以在患者的鼻咽部鼻咽部.血液血液.脑脊液脑脊液.皮肤皮肤瘀斑瘀斑中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。该菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射该菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射,干燥，低干燥，低于于2525或高于或高于5050的条件下均易死亡。一般化学的条件下均易死亡。一般化学消毒剂均可杀灭。消毒剂均可杀灭。流行病学流行病学n n 传染源传染源传染源传染源 主要是主要是患者和带菌者患者和带菌者，尤其是带菌者和，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。n n 传播途径传播途径传播途径传播途径 主要通过主要通过空气飞沫空气飞沫传播。但由于病原传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。触时才可能发病。n n 易感性易感性易感性易感性 人群普遍易感，但成人人群普遍易感，但成人70%70%80%80%可通过可通过隐性感染获得终身免疫。隐性感染获得终身免疫。n n 流行特征流行特征流行特征流行特征 发病多为儿童发病多为儿童,尤其是尤其是6 6个月到个月到2 2岁岁的小的小孩。一般在孩。一般在冬春季冬春季节发病，有明显的季节性，多节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。周期性流行已少见。脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 鼻咽部鼻咽部 血液血液 菌血症菌血症 病菌病菌 化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎 败血症败血症内毒素急性微循环衰竭发病机理发病机理临床表现临床表现一、普通型：一、普通型：流脑患者的表现差异很大,轻重不一.普通型占全部流脑患者的90左右.按其发病过程分为三个阶段:.上呼吸道感染期上呼吸道感染期:脑膜炎双球菌在鼻咽部繁殖,大多数人无症状.少数人觉咽喉疼痛,流涕等.大多数患者此期间能自愈,但此时传染性很 强.临床表现临床表现.败血症期败血症期:病菌侵入了机体,当侵入血循环发生全身感染时称败血症.此期间患者高热,头痛,恶心,呕吐.70的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑.大小约 1cm.此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有 发青,发紫 的瘀点.皮肤淤点皮肤淤点大面积皮肤坏死大面积皮肤坏死临床表现临床表现二、暴发型流脑：二、暴发型流脑：多见于儿童。一般认为多见于儿童。一般认为6 6个月至个月至2 2岁的婴幼岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶险、险象环生险、险象环生 临床根据其凶险表现又分为三型：临床根据其凶险表现又分为三型：（1 1）败血症休克型败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。（2 2）脑膜脑炎型脑膜脑炎型 以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。（3 3）混合型混合型 兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。死率极高。临床表现临床表现.脑膜炎期脑膜炎期:病菌随血流到脑脊髓膜引起炎症反应.脑膜充血水肿,头痛剧烈,呕吐频繁,颈项强直.进一步严重就会神志不清.颈项强直实验室检查实验室检查n n1 1、血象：血象：白细胞数显著增高，最高可达白细胞数显著增高，最高可达40109/L40109/L，中性粒细胞在，中性粒细胞在80%-90%80%-90%以上。以上。n n2 2、脑脊液（脑脊液（CFSCFS）：）：疑为流脑者应做腰椎穿刺检疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（查，脑脊液（CFSCFS）压力常增高达）压力常增高达1.96kPa1.96kPa以上；以上；典型病例典型病例CSCS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，蛋白质显著增高，可达胞数增多，蛋白质显著增高，可达1-5g/L1-5g/L；糖量；糖量常低于常低于2.22mmol/L2.22mmol/L，氯化物也稍降低。，氯化物也稍降低。CSCS涂片可涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。鉴别诊断鉴别诊断n n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50500106/L，很少超过1000106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。鉴别诊断鉴别诊断n n结核性脑膜炎结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。鉴别诊断鉴别诊断n n中毒性痢疾中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。治疗治疗n n1.1.抗菌药：抗菌药：n n磺胺药磺胺药：SMZ-TMPSMZ-TMP片剂口服，每次片剂口服，每次3 3片；或片；或SMZ-TMPSMZ-TMP针剂肌注，每次针剂肌注，每次1 1支，每日支，每日2 2次。用磺胺次。用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量2002001500ml/1500ml/日以上。重症患者及用药后出现血日以上。重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。可改用下列药物。n n青霉素青霉素：宜大剂量，成人每天：宜大剂量，成人每天400400800800万单万单位。对青霉素过敏者可用氯霉素。位。对青霉素过敏者可用氯霉素。n n氯霉素氯霉素：成人每日：成人每日2 23 3克，分克，分4 4次口服或肌注，次口服或肌注，静注。疗程静注。疗程3 35 5天，应注意血象变化。天，应注意血象变化。治疗治疗2.对症治疗：对症治疗：n n高热头痛高热头痛:用物理降温或用物理降温或50%50%安乃近滴鼻安乃近滴鼻n n 恶心呕吐恶心呕吐:注射氯丙嗪、胃复安。注射氯丙嗪、胃复安。n n 惊厥惊厥时可用时可用1010水合氯醛灌肠，每次水合氯醛灌肠，每次5 5 15m115m1。治疗治疗n n一般护理一般护理：隔离患者；使患者卧床休息，保持室内空气温暖、新鲜；注意口腔、皮肤及眼部清洁，更换体位防止褥疮；呕吐防窒息及吸入性肺炎；惊厥者防舌咬伤及跌碰伤；给予半流或流食。预预 防防n n1 1“三晒一开三晒一开三晒一开三晒一开”，杀灭病菌，杀灭病菌，杀灭病菌，杀灭病菌。“流脑流脑”的病原体的病原体脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌有怕冷、怕热、厌氧的特性。所以，在阳光充足、空气新鲜流通的环有怕冷、怕热、厌氧的特性。所以，在阳光充足、空气新鲜流通的环境中不易生存。境中不易生存。“三晒一开三晒一开”就是常就是常晒太阳、晒被褥、晒衣服，居室晒太阳、晒被褥、晒衣服，居室常开窗通风常开窗通风，以达到杀灭该病病菌的目的。，以达到杀灭该病病菌的目的。n n2 2预防接种，增强免疫力。预防接种，增强免疫力。预防接种，增强免疫力。预防接种，增强免疫力。1515岁以下儿童是岁以下儿童是“流脑流脑”易感人群，易感人群，需要重点保护。除了在流行季节少去或不去人多的公共场所外，还可需要重点保护。除了在流行季节少去或不去人多的公共场所外，还可以接种流脑多糖体菌苗，提高对以接种流脑多糖体菌苗，提高对“流脑流脑”的免疫能力，接种疫苗后免的免疫能力，接种疫苗后免疫时间可维持一年以上。疫时间可维持一年以上。n n3 3及时发现，早期隔离。及时发现，早期隔离。及时发现，早期隔离。及时发现，早期隔离。在在“流脑流脑”好发季节，如发现儿童有好发季节，如发现儿童有不明原因的发热、头痛、呕吐时，须引起警觉，及时去医院检查，确不明原因的发热、头痛、呕吐时，须引起警觉，及时去医院检查，确诊为诊为“流脑流脑”的要隔离治疗。对疑似病人或与病人密切接触者要严密的要隔离治疗。对疑似病人或与病人密切接触者要严密观察，以防止该病扩散、传播。观察，以防止该病扩散、传播。n n课后作业课后作业 1、流脑的传染源、传播途径和流行特征分 别是什么？2、简述流脑的临床分型和发病过程。