结肠癌病人护理查房.pptx

护理查房护理查房 结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂 普外科普外科 彭美彭美2018.7.142018.7.14病例介绍病例介绍基本资基本资料料床号：床号：30床床 姓名：黄小玲姓名：黄小玲性别：女性别：女基本资基本资料料年龄：年龄：57岁岁 籍贯：广东籍贯：广东过敏史过敏史：无：无基本资基本资料料婚育史：婚育史：已婚已婚职业：农民民既往史既往史:既往体既往体健健病例介绍病例介绍主诉：腹胀、腹痛、恶心呕吐2月，加重2天现病史：2个月前出现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2天前再次出现腹痛，程度剧烈，肛门停止排气排便。12病例介绍病例介绍入院评估入院评估生命体征生命体征T：38 P：130次次/分分 R：25次次/分分 BP:98/78mmHg 一般情况一般情况发育正常，营养发育正常，营养风风险评分为险评分为3分分，神，神志清楚，急性病容志清楚，急性病容专科情况：专科情况：痛苦面容痛苦面容，腹部腹部膨膨隆，隆，无可触性包块，无可触性包块，脐部无溃疡脐部无溃疡上腹部肌紧张，全上腹部肌紧张，全腹压痛（腹压痛（+）、反跳）、反跳痛（痛（+），移动性浊），移动性浊音音（-），肠鸣音弱肠鸣音弱，全腹叩诊鼓音全腹叩诊鼓音白白细*109/L3.4010.00C-反反应蛋蛋mg/L 08降降钙素原素原ug/L 00.5血血红蛋白蛋白g/L 113-15106月月18日日2.2513.2910706月月19日日2.8478806月月20日日18.31708206月月21日日24.81807306月月25日日8.7112.207806月月28日日8.4272.176507月月05日日13.8801.127307月月12日日10.471实验室检查实验室检查腹腔大量游离气体，腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔提示消化道穿孔窦性心动过速窦性心动过速辅助检查辅助检查治疗经过治疗经过123456月月18日急诊拟日急诊拟“1、腹痛查因、腹痛查因：消化道穿孔？：消化道穿孔？2、急性弥漫、急性弥漫性腹膜炎性腹膜炎”收入我科收入我科入院立即告病重给予禁食、胃肠减入院立即告病重给予禁食、胃肠减压、导尿、抗感染、补液等处理压、导尿、抗感染、补液等处理 急诊急诊全麻下行全麻下行“剖腹探查：右半剖腹探查：右半结肠切除结肠切除+肠粘连松解肠粘连松解+回结肠造回结肠造瘘瘘+腹腔引流术腹腔引流术”术毕转术毕转ICU术后诊断：术后诊断：1、感染性休克、感染性休克 2、横横结肠肿瘤结肠肿瘤3、结肠梗、结肠梗阻并破裂阻并破裂 4、急性弥漫性、急性弥漫性化脓性腹膜炎。化脓性腹膜炎。术后第三天（术后第三天（06月月22日）由日）由ICU转入转入我科继续治疗，术后病理诊断为：右我科继续治疗，术后病理诊断为：右半结肠中分化腺癌半结肠中分化腺癌住院经过住院经过手术过程手术过程回结肠造瘘回结肠造瘘右半结肠切除右半结肠切除治治疗经过抗感抗感染染扩容容纠正正贫血血营养养伤口口造口造口护理问题措施护理问题措施护理理问题 评估依据估依据护理措施理措施护理理结局局体液不足体液不足与与术中失血，体中失血，体液大量液大量丢失，放失，放置胃管及引流管置胃管及引流管有关有关1.记24h出入量，出入量，补液液2.观察生命体征察生命体征现患者体液平衡，患者体液平衡，未出未出现脱水，生命脱水，生命体征平体征平稳疼痛疼痛与手与手术创伤，留，留置引流管置引流管牵拉有拉有关关1.操作操作轻轻柔，柔，舒适体位，良好舒适体位，良好环境。环境。2.药物止痛药物止痛3.咳嗽时双手按压切口，避免咳嗽时双手按压切口，避免伤口震动伤口震动4.鼓励患者表达疼痛感受鼓励患者表达疼痛感受，转转移注意力。移注意力。5.妥善固定管道妥善固定管道主主诉疼痛疼痛缓解，解，现病人疼痛病人疼痛评分分为3分分护理理问题 评估依据估依据护理措施理措施护理理结局局营养失调：营养失调：低于机体需低于机体需要量要量与癌与癌肿消耗，手消耗，手术创伤营养养摄入入不足不足有关有关1.遵医嘱予遵医嘱予补液及液及肠内内营养养2.指指导病人合理病人合理进食食患者可患者可经口口进食，食，营养状况改善，生养状况改善，生化指化指标基本正常基本正常焦虑焦虑与确诊癌症，担与确诊癌症，担心疾病久治不愈，心疾病久治不愈，手术后形像改变手术后形像改变有关有关1.告知病人疾病相关知识，耐告知病人疾病相关知识，耐心讲解病情心讲解病情2.多与患者沟通交流，列举成多与患者沟通交流，列举成功病例，加强人文关怀功病例，加强人文关怀3.鼓励患者表达自身感受，减鼓励患者表达自身感受，减少消极情绪少消极情绪患者情患者情绪稳定，定，积极配合治极配合治疗护理理问题 评估依据估依据护理措施理措施护理理结局局自我形象紊自我形象紊乱乱与行与行肠造口后排造口后排便方式改便方式改变有关有关1接受接受现实，提高社会，提高社会认同感同感2.告知手告知手术成功，鼓励成功，鼓励继续治治疗，3个月后个月后 可行造口可行造口还纳3.获得家属支持，保持得家属支持，保持乐观稳定状定状态4.组织讲座，造口座，造口联谊会等，会等，与同种疾病的患者多交流与同种疾病的患者多交流患者能正患者能正视造口并造口并适适应新的排便方式新的排便方式潜在并发症潜在并发症切口感染、出血、切口感染、出血、压疮、血栓、造压疮、血栓、造口周围皮肤并发口周围皮肤并发症症1.抗感染、止血等抗感染、止血等对症治症治疗2.观察察伤口敷料，引流管，造口口敷料，引流管，造口3.早期下床活早期下床活动4.正确更正确更换造口袋，防止造口袋，防止并发并发症发生症发生患者未发生出血、患者未发生出血、血栓、压疮血栓、压疮护理理问题 评估依据估依据护理措施理措施护理理结局局知知识缺乏缺乏缺乏疾病相关缺乏疾病相关知知识，造瘘，造瘘护理知理知识1.给患者患者讲解相关知解相关知识，日常，日常护理注意事理注意事项。2.指指导患者及家属加患者及家属加强造口周造口周围皮肤的皮肤的护理。理。3.帮助病人正帮助病人正视并参与造口并参与造口护理理护理造口理造口时边讲解，教会解，教会患者自我患者自我护理理指指导患者学会造口患者学会造口扩张。提供造口病人提供造口病人饮食方面的食方面的知知识。患者患者对疾病相关知疾病相关知识了解增加，了解增加，家属家属基本了解造口基本了解造口护理理知知识观看更换造口袋视频观看更换造口袋视频讨论我还能洗澡或者游泳吗？我还能洗澡或者游泳吗？造口出现的并发症与护理有造口出现的并发症与护理有无关系？无关系？12参考文献参考文献：1韦金磊、张森.结直肠癌的临床治疗进展J.中国临床新医学.2018(02)2李惠君.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较研究J.中国医药科学.2014(11)3李乐之、路潜.外科护理学M.人民卫生出版社，2017.45，51-58，497-507.4陈小平、汪建平.外科学M.人民卫生出版社，2013.394-410.5李小寒、尚少梅.基础护理学M.人民卫生出版社，2017.305-308，475-482，489-494.谢谢，请各位老师指正谢谢，请各位老师指正