儿童神经心理与行为发育.pptx

第二章第二章 儿童神经、心理儿童神经、心理 与行为发育与行为发育 广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 钟世彪钟世彪n掌握心理与行为发育规律。掌握心理与行为发育规律。n掌握心理与行为发育的影响因素。掌握心理与行为发育的影响因素。n熟悉心理与行为发育的评价。熟悉心理与行为发育的评价。n掌握发育行为儿科学的概念，儿童行掌握发育行为儿科学的概念，儿童行为矫正的定义、原理和方法及步骤。为矫正的定义、原理和方法及步骤。n熟悉孤独症谱系障碍的临床特征和矫熟悉孤独症谱系障碍的临床特征和矫治要点。治要点。n掌握注意缺陷多动障碍的的临床表现掌握注意缺陷多动障碍的的临床表现和矫治要点和矫治要点 第一节、神经系统发育第一节、神经系统发育03岁是大脑发育最快的时期岁是大脑发育最快的时期 新生儿脑重新生儿脑重370克克 6个月时重个月时重2倍倍 2岁末重岁末重3倍倍 3岁接近成人范围岁接近成人范围 10岁体重为成人的岁体重为成人的50 神经元的增殖从孕神经元的增殖从孕36月至生后月至生后1岁岁 神经胶质细胞从妊娠后期至出生后神经胶质细胞从妊娠后期至出生后2岁岁 美国美国Dr.Peter发现视觉皮层一层内发现视觉皮层一层内突触数目从出生时每个神经细胞约突触数目从出生时每个神经细胞约2500个至个至6个月后增加到个月后增加到18000个个(7.2倍倍)，2岁达到最高平均浓度，每个岁达到最高平均浓度，每个神经细胞有神经细胞有15000个突触。保持此水平个突触。保持此水平直到直到1011岁，以后逐渐减少。但突岁，以后逐渐减少。但突触的形成和消亡为动态变化，这种变化触的形成和消亡为动态变化，这种变化持续终身。持续终身。良好育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生良好育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。研究证明丰富环境可改化方面均有重要影响。研究证明丰富环境可改变个别神经元的大小、脑结构总体重量和突触变个别神经元的大小、脑结构总体重量和突触的数目，增加神经元之间的连接和通路。的数目，增加神经元之间的连接和通路。二、大脑可塑性二、大脑可塑性n 脑脑具具有有在在外外界界环环境境和和经经验验的的作作用用下下不不断断塑塑造造其其结结构构和和功功能能的的能能力力。在在关关键键期期内内，脑脑的的结结构构和和功功能能特特别别容容易易为为环环境境和和经经验验所所影影响响，关关键键期期实实际际上上是是脑脑可可塑塑性性最最大大的的时时期期。脑脑可可塑塑性性在在某某些些方方面面可可以以持持续续终终身身。学学习习实实际际上上就就是是脑脑的的一一种种可可塑塑性性的的重重要表现。要表现。大大脑脑不不同同区区域域在在功功能能上上有有明明显显分分工工，这这种种功功能能定定位位又又呈呈现现动动态态变变化化。心心理理学学家家提提出出智智力多元理论，智力应包含：力多元理论，智力应包含：n1、言语；、言语；n2、逻辑一数学；、逻辑一数学；n3、视学一空间；、视学一空间；n4、音乐；、音乐；n5、身体运动；、身体运动；n6、人际；、人际；n7、自我反省。、自我反省。它它们们各各自自独独立立又又相相互互联联系系。都都以以大大脑脑生生理理机机制制为依据，即都有生物学基础。为依据，即都有生物学基础。n在在关关键键期期提提供供丰丰富富的的视视听听环环境境会会使使儿儿童童感感觉觉能能力力发发育育更更健健全全，为为儿儿童童智智力力发发展展创造重要前提。创造重要前提。n智力的多元性，决定智力是全脑功能状智力的多元性，决定智力是全脑功能状态的体现。因此，重要的并不是知识的态的体现。因此，重要的并不是知识的灌输，而是提供或创造一种丰富、适宜灌输，而是提供或创造一种丰富、适宜的环境，促使儿童整个脑全面方式成熟的环境，促使儿童整个脑全面方式成熟起来。起来。未成熟脑的可塑性最强未成熟脑的可塑性最强 脑可塑性是指脑结构损伤所致的神经缺脑可塑性是指脑结构损伤所致的神经缺陷功能性适应。陷功能性适应。早期可塑性表现为可变更性和代偿性早期可塑性表现为可变更性和代偿性 可变更性可变更性(Modifiability)：细胞的特：细胞的特殊功能可改变，对刺激敏感性可塑造；殊功能可改变，对刺激敏感性可塑造；代偿性代偿性(Compensation):一些细胞一些细胞功能代替另一些细胞的功能。功能代替另一些细胞的功能。可塑性还表现为：突触绕道可塑性还表现为：突触绕道投射、树突出现不寻常分叉、投射、树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触，使受产生非常规的神经突触，使受伤的中枢神经系统在功能上形伤的中枢神经系统在功能上形成通路，达到代偿的目的。代成通路，达到代偿的目的。代偿的关键是早期。偿的关键是早期。三、神经纤维髓鞘化 神经元髓鞘逐渐形成，传导速度增加，神经元髓鞘逐渐形成，传导速度增加，神经元之间联系由多方向变为单方向性。神经元之间联系由多方向变为单方向性。使小儿对刺激反应更加灵敏和准确。使小儿对刺激反应更加灵敏和准确。第二节第二节 心理与行为发育心理与行为发育n心理学是研究心理现象的一门科学。它心理学是研究心理现象的一门科学。它研究的是心理现象的发生、发展和表现研究的是心理现象的发生、发展和表现的规律性以及心理活动的机制的规律性以及心理活动的机制n心理现象：感知觉、注意、记忆、思维心理现象：感知觉、注意、记忆、思维n心理过程：情感、意志、想象等心理过程：情感、意志、想象等n个性心理特征：能力、气质、性格个性心理特征：能力、气质、性格感知觉发育n感觉：是对事物个别属性的反映，包括感觉：是对事物个别属性的反映，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和皮肤感觉。视觉、听觉、嗅觉、味觉和皮肤感觉。即接受信息的过程即接受信息的过程n知觉：在感觉基础上发生的，对事物整知觉：在感觉基础上发生的，对事物整体属性的综合反映，如视知觉、听知觉、体属性的综合反映，如视知觉、听知觉、触知觉等感觉通道上的知觉，知觉还可触知觉等感觉通道上的知觉，知觉还可以按知觉对象的性质分为空间知觉、形以按知觉对象的性质分为空间知觉、形状知觉、时间知觉等一些复杂知觉。状知觉、时间知觉等一些复杂知觉。视觉n生后既能看生后既能看 新生儿最优焦距新生儿最优焦距19厘米厘米 2月月15-25厘米厘米 4月接近成人月接近成人n视觉集中时间视觉集中时间 新生儿新生儿5秒秒 3月月7-10分钟分钟n爱看活动的物体、对比鲜明的轮廓部、爱看活动的物体、对比鲜明的轮廓部、图形复杂的区域图形复杂的区域 6月有立体视觉月有立体视觉n有颜色偏好有颜色偏好 3月颜色视觉基本功能接近月颜色视觉基本功能接近成人，成人，4岁开始分辨色调的细微差别岁开始分辨色调的细微差别 出生时屈光状态为远视，属于生理出生时屈光状态为远视，属于生理性远视，随着发育远视程度减轻，逐渐性远视，随着发育远视程度减轻，逐渐正视化，视力在出生后逐渐发育，正视化，视力在出生后逐渐发育，1岁：岁：0.20.25，2岁：岁：0.5，3岁：岁：0.6，4岁：岁：0.8，56岁：岁：1.0，并建立良好的立体，并建立良好的立体视觉功能。视觉功能。有关视觉功能的筛查分为单项检查有关视觉功能的筛查分为单项检查和多项检查，单项检查，如视力、色盲、和多项检查，单项检查，如视力、色盲、屈光异常、眼肌平衡等；多项检查，即屈光异常、眼肌平衡等；多项检查，即以上几项合并检查。视力筛查：以上几项合并检查。视力筛查：1岁半以岁半以前用选择观察法，前用选择观察法，1岁半至岁半至3岁用点视力岁用点视力检查仪检查。发现不良视觉行为应及时检查仪检查。发现不良视觉行为应及时就医。就医。听觉n胎儿即有，胎教的主要形式（胎儿即有，胎教的主要形式（1000HZ以下）以下）n新生儿听觉阈限高于成人新生儿听觉阈限高于成人10-20分贝分贝n能区别不同语音能区别不同语音 1月分辨月分辨200-500HZ的的纯音纯音 高频区分辩力比成人强高频区分辩力比成人强n音乐感知音乐感知 2-3个月能初步分辨音高、音个月能初步分辨音高、音色，色，偏爱轻柔、旋律优美、节奏鲜明的偏爱轻柔、旋律优美、节奏鲜明的乐曲乐曲儿童听力测查的方法：儿童听力测查的方法：1、粗声测听（、粗声测听（6月月-7岁）岁）2、纯音扬声测听（、纯音扬声测听（1-7岁）岁）3、条件定向反应测听（、条件定向反应测听（6月月-岁）岁）4、游戏测听、游戏测听5、电反应测听、电反应测听其他感觉n是人类最初维护生存、防御危险、认识是人类最初维护生存、防御危险、认识事物、积累经验的重要手段，在种系和事物、积累经验的重要手段，在种系和个体发展中有不可估量的作用个体发展中有不可估量的作用n嗅觉嗅觉 积极积极 消极消极n味觉味觉 有保护生命的价值，积极有保护生命的价值，积极 消极消极n触觉触觉 在认知和依恋中有重要作用，包裹在认知和依恋中有重要作用，包裹 嘴嘴 手手知觉n形状知觉：形状知觉：3-4月完整形状月完整形状 8-9月恒常月恒常性性n深度知觉：是由单眼视觉线索、双眼视深度知觉：是由单眼视觉线索、双眼视觉线索和动觉线索决定觉线索和动觉线索决定 视崖试验视崖试验 生后生后即有深度恐惧感即有深度恐惧感n空间、距离知觉：与经验有关空间、距离知觉：与经验有关n自我知觉：自我知觉：5月前无，以后逐渐发展，月前无，以后逐渐发展，2-3岁懂得岁懂得“我我”是新阶段是新阶段动作发育n动作发展的过程是连续过程动作发展的过程是连续过程 从胎儿起从胎儿起 出生是一个重要阶段出生是一个重要阶段n动作发展速度可不同，顺序一致，与主动作发展速度可不同，顺序一致，与主动肌张力的发育顺序一致（头尾方向）动肌张力的发育顺序一致（头尾方向）n动作发展相对落后于感觉的发展动作发展相对落后于感觉的发展n动作发展从整体到分化、从不随意到随动作发展从整体到分化、从不随意到随意、从不准确到准确意、从不准确到准确动作发育顺序n大动作（躯体运动）：大动作（躯体运动）：抬头抬头翻身翻身坐坐爬爬站站走走n精细动作（手的操作）精细动作（手的操作）大把抓握大把抓握 拇他指相对拇他指相对拇食指相对拇食指相对 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反爬的重要作用n视动结合促进全身动作的协调发展视动结合促进全身动作的协调发展n锻炼肌力为直立行走打基础锻炼肌力为直立行走打基础n较早的正面面对世界较早的正面面对世界 视线视角改变视线视角改变n身体的主动位移促进认知能力发展身体的主动位移促进认知能力发展n对大脑发育有促进作用对大脑发育有促进作用直立行走n动作发展的重要里程碑动作发展的重要里程碑n对独立性和主动性发展有重要意义对独立性和主动性发展有重要意义n促进空间、距离等经验判断提高认知能促进空间、距离等经验判断提高认知能力水平力水平n促进人际交往能力发展促进人际交往能力发展手的操作n人类进化的重要标志人类进化的重要标志n使用工具的工具使用工具的工具n认识事物某些特征的重要器官认识事物某些特征的重要器官n认识事物间的联系发展知觉的完整性认识事物间的联系发展知觉的完整性n使具体思维能力得到发展使具体思维能力得到发展语言发育n人与动物区别的主要标志之一。人与动物区别的主要标志之一。n人类相互交往的工具。人类相互交往的工具。n表达个体思想的工具。表达个体思想的工具。n有效的认识工具，增进知识学习，储存有效的认识工具，增进知识学习，储存和应用知识的载体。和应用知识的载体。语言与言语的区别n语言是特定语言的抽象的语言系统即语语言是特定语言的抽象的语言系统即语言材料和规则，有社会性。言材料和规则，有社会性。n言语是个体根据所掌握的语言知识表达言语是个体根据所掌握的语言知识表达思想进行交流的过程，是语言的传递过思想进行交流的过程，是语言的传递过程，分感知、理解和表达三方面。程，分感知、理解和表达三方面。语言发育的几个阶段n感知阶段感知阶段 06月月n发音阶段发音阶段 36月月n语言动作联系阶段语言动作联系阶段 712月月n学说话阶段学说话阶段 1236月月 言语获得的基本规律n正常发育的大脑正常发育的大脑n正常的语言环境正常的语言环境n模仿作用模仿作用n与认知相互作用与认知相互作用注意n定义：对一定对象的有意识的指向性定义：对一定对象的有意识的指向性n产生的机制：网状结构的兴奋，大脑皮产生的机制：网状结构的兴奋，大脑皮层优势兴奋中心和定向发射，是脑和神层优势兴奋中心和定向发射，是脑和神经的一种基本功能。对输入的刺激进行经的一种基本功能。对输入的刺激进行筛选，使有限的刺激作为信号输入到脑筛选，使有限的刺激作为信号输入到脑进行加工进行加工注意的作用n感知是认知的第一级通道，注意是认知感知是认知的第一级通道，注意是认知的第一道大门。的第一道大门。n是学习的先决条件：注意的广度、稳定是学习的先决条件：注意的广度、稳定性、注意的分配和转移等决定学习效果。性、注意的分配和转移等决定学习效果。n通过对感知觉和记忆过程的影响而直接通过对感知觉和记忆过程的影响而直接制约学习效果。制约学习效果。注意活动的四个方面n内容搜索内容搜索对象的辨认对象的辨认n激活应付刺激的能力激活应付刺激的能力n定势定势对特定刺激的接受反应对特定刺激的接受反应n警觉警觉保持持久注意保持持久注意注意的形式和发展n无意注意（不随意注意）被动的为外界无意注意（不随意注意）被动的为外界刺激捕捉刺激捕捉 生后即有生后即有 先天的定向反射婴先天的定向反射婴幼儿时期以此为主幼儿时期以此为主n有意注意（随意注意）主动的指向外界有意注意（随意注意）主动的指向外界刺激刺激 2月出现，以后逐渐延长，月出现，以后逐渐延长，3-6月月几分钟，几分钟，1-2岁岁8-10分钟，分钟，2-3岁最高岁最高20-30分钟分钟 3月前注意轮廓部，月前注意轮廓部，6月有选月有选择广泛而复杂，与生活经验有关择广泛而复杂，与生活经验有关 1岁以岁以后与语言信号有关后与语言信号有关记忆n定义：将感知过、操作过、思考过和体定义：将感知过、操作过、思考过和体验过的事物保存在大脑中，是信息的储验过的事物保存在大脑中，是信息的储存和提取，即使用信息的过程存和提取，即使用信息的过程n与其他心理活动密切相关，在知觉基础与其他心理活动密切相关，在知觉基础上还影响婴儿的想象、思维、语言和情上还影响婴儿的想象、思维、语言和情感感n在人类的学习、生活、工作中极重要在人类的学习、生活、工作中极重要记忆的分类n瞬时记忆：暂时的储存瞬时记忆：暂时的储存 1-3秒秒 是外界信是外界信息进入感觉通道短暂停留息进入感觉通道短暂停留n短时记忆：被注意的小部分信息被保存，短时记忆：被注意的小部分信息被保存，被加工被加工 受量和时间的限制受量和时间的限制 1分钟分钟72n长时记忆：是短时记忆的继续加工，经长时记忆：是短时记忆的继续加工，经过复述、编码、与个体经验建立牢固的过复述、编码、与个体经验建立牢固的意义联系意义联系 长期无限制的长期无限制的1分到一生，容分到一生，容量大量大5万万10万组块万组块记忆的基本过程n识记：信息的编码过程识记：信息的编码过程 分机械识记和意分机械识记和意义识记义识记n保持：中间环节保留或遗忘保持：中间环节保留或遗忘n回忆：分再认即过去感知和认识过的事回忆：分再认即过去感知和认识过的事物出现时认出；再现即过去感知和认识物出现时认出；再现即过去感知和认识过的事物不在面前而把它显现出来过的事物不在面前而把它显现出来记忆的发展过程n新生儿开始新生儿开始 习惯化的条件反射习惯化的条件反射n3月已有短时记忆月已有短时记忆 物体在视野中消失会物体在视野中消失会找找n5-6月月 有有48小时的记忆小时的记忆n1岁以后岁以后 记忆表现在社会认知上记忆表现在社会认知上n3-6岁岁 记忆能力有很大发展记忆能力有很大发展 广度扩大、广度扩大、时间增长（再认数月、再现数周）形式时间增长（再认数月、再现数周）形式改变改变思维思维n人脑对客观现象概括的间接的反应，它人脑对客观现象概括的间接的反应，它反映的是一类事物的本质以及事物之间反映的是一类事物的本质以及事物之间规律性的联系。是智能的核心。规律性的联系。是智能的核心。n婴儿期婴儿期 912月直观行动思维，月直观行动思维，12-18月借助表象和简单符号获得具体形象的月借助表象和简单符号获得具体形象的思维思维 2436月有很大发展，在言语基月有很大发展，在言语基础上出现抽象逻辑思维，表现为解决问础上出现抽象逻辑思维，表现为解决问题的能力。题的能力。情绪、情感发展n定义：是以人的需要和主观态度为媒介的心理定义：是以人的需要和主观态度为媒介的心理活动，是人对客观事物态度的一种反应，前者活动，是人对客观事物态度的一种反应，前者短暂，后者持久。近年研究日益增多，认为是短暂，后者持久。近年研究日益增多，认为是儿童发展的核心问题，具有重要地位儿童发展的核心问题，具有重要地位n情绪情感是婴儿适应生存的重要心理工具情绪情感是婴儿适应生存的重要心理工具n情绪情感是婴儿心理活动的激发者情绪情感是婴儿心理活动的激发者n情绪情感推动、组织婴儿的认知加工情绪情感推动、组织婴儿的认知加工n情绪情感是婴儿人际交往的有力手段情绪情感是婴儿人际交往的有力手段n情绪情感促进婴儿意识产生、个性形成情绪情感促进婴儿意识产生、个性形成婴儿的情绪情感表现n微笑：是婴儿获得人们喜爱的最有力的微笑：是婴儿获得人们喜爱的最有力的手段手段 自发的笑、无选择的社会性微笑、自发的笑、无选择的社会性微笑、有选择的社会性微笑有选择的社会性微笑 与认知发展有关。与认知发展有关。n哭：是一种不愉快的、消极的情绪反应，哭：是一种不愉快的、消极的情绪反应，意义不一定消极。不同情况有不同哭声意义不一定消极。不同情况有不同哭声 1岁内常哭正常，以后应逐渐减少。岁内常哭正常，以后应逐渐减少。依恋情感n定义：指婴儿与照料者之间一种特殊的定义：指婴儿与照料者之间一种特殊的持久的感情联结，是母亲持久的感情联结，是母亲婴儿之间充婴儿之间充满神情的积极的相互关系。表现为婴儿满神情的积极的相互关系。表现为婴儿努力寻求并企图保持与母亲的密切的身努力寻求并企图保持与母亲的密切的身体接触，因为同母亲在一起能使他们得体接触，因为同母亲在一起能使他们得到最大的舒适、安慰与满足。到最大的舒适、安慰与满足。其他情绪情感n怯生、分离焦虑：与提取记忆、比较过怯生、分离焦虑：与提取记忆、比较过去和现在、预期可能在最近发生的事件去和现在、预期可能在最近发生的事件三方面认知能力有关三方面认知能力有关n喜欢、同情、爱、害怕、厌恶、苦恼、喜欢、同情、爱、害怕、厌恶、苦恼、嫉妒等嫉妒等n正性情绪正性情绪-快乐和兴趣快乐和兴趣n负性情绪负性情绪痛苦和苦恼痛苦和苦恼个性形成n心理学的个性是指个性倾向性和个性心心理学的个性是指个性倾向性和个性心理特征，即人对现实的态度，人在认识理特征，即人对现实的态度，人在认识和改造客观世界中的趋向和选择。主要和改造客观世界中的趋向和选择。主要是指人的能力、气质、性格方面的特征，是指人的能力、气质、性格方面的特征，以及需要、动机、自我意识、理想、信以及需要、动机、自我意识、理想、信念、世界观等。它与人对社会的适应与念、世界观等。它与人对社会的适应与否关系很大否关系很大性格n定义：指一个人对现实世界的稳定的态定义：指一个人对现实世界的稳定的态度体系，以及与之相适应的习惯化的行度体系，以及与之相适应的习惯化的行为方式。为方式。性格的生理基础。性格的生理基础。性格不是天生的，是有好坏之分的。性格不是天生的，是有好坏之分的。性格特征n态度特征：指人对现实的态度，对自己、态度特征：指人对现实的态度，对自己、对他人、对工作和学习的态度。主要是对他人、对工作和学习的态度。主要是如何处理社会各方面的关系。如何处理社会各方面的关系。n意志特征：指人对自己的行为进行自觉意志特征：指人对自己的行为进行自觉调节的特征调节的特征 自觉、自制、果断、坚韧自觉、自制、果断、坚韧n情绪特征：强度、稳定性、持久性、主情绪特征：强度、稳定性、持久性、主导心境。导心境。n理智特征：主动理智特征：主动/被动、思维的深浅。被动、思维的深浅。性格培养的重要性 良好的性格是需要培养的良好的性格是需要培养的 n3岁前出现最初的性格倾向，岁前出现最初的性格倾向，36岁性岁性格初具雏形，性格培养要从婴儿期开始格初具雏形，性格培养要从婴儿期开始n性格对孩子能力发展有重要作用，对人性格对孩子能力发展有重要作用，对人际交往有重要影响，是一个人今后能否际交往有重要影响，是一个人今后能否成功的关键因素之一成功的关键因素之一n重智轻德是早期教育中应纠正的偏差重智轻德是早期教育中应纠正的偏差儿童气质n定义：气质是人较稳定的个性心理特征，定义：气质是人较稳定的个性心理特征，是人在进行心理活动时或在行为方式上是人在进行心理活动时或在行为方式上表现在强度、速度、稳定性、灵活性和表现在强度、速度、稳定性、灵活性和指向性等动态方面的心理特征。儿童气指向性等动态方面的心理特征。儿童气质是表现在儿童的情绪、认识活动和言质是表现在儿童的情绪、认识活动和言语行动中的比较稳定的动力特征。语行动中的比较稳定的动力特征。儿童气质研究工作近些年引入临床。儿童气质研究工作近些年引入临床。气质特点n是先天的，主要由生物遗传因素决定，是先天的，主要由生物遗传因素决定，与高级神经活动类型有关，环境因素也与高级神经活动类型有关，环境因素也有一定影响。有一定影响。n是较稳定的，不以活动的动机、目的、是较稳定的，不以活动的动机、目的、内容为转移。内容为转移。n是与很多心理过程相联系。是与很多心理过程相联系。n与性格不同，无好坏之分。与性格不同，无好坏之分。儿童气质类型n易养性：生物活动有规律，对新刺激反应积极，对易养性：生物活动有规律，对新刺激反应积极，对环境适应快，情绪反应温和，以积极反应为主。约环境适应快，情绪反应温和，以积极反应为主。约占占33.043.0%。n难养型（麻烦型）：无规律，不易掌握，对刺激反难养型（麻烦型）：无规律，不易掌握，对刺激反应消极，环境适应慢，情绪反应强烈或消极。约占应消极，环境适应慢，情绪反应强烈或消极。约占9.016.0%。n发动缓慢型：刺激反应不强，活动水平低，适应慢，发动缓慢型：刺激反应不强，活动水平低，适应慢，积极积极/消极反应均温和。约占消极反应均温和。约占4.017.0%。n中间型：介于易养与难养之间，占中间型：介于易养与难养之间，占46.354.0%。了解和评价儿童气质的意义n帮助家长了解孩子，发扬积极的一面，帮助家长了解孩子，发扬积极的一面，改造消极的一面。改造消极的一面。n气质对智力水平和成就水平有影响作用。气质对智力水平和成就水平有影响作用。n与行为问题有关，早期预防，减少行为与行为问题有关，早期预防，减少行为问题的发生。问题的发生。n育儿中形成良好的亲子关系，影响将来育儿中形成良好的亲子关系，影响将来的人际关系。的人际关系。社会性发展亲子关系亲子关系同伴关系同伴关系第三节 各年龄期儿童心理行为发育特点一、胎儿期一、胎儿期二、新生儿期二、新生儿期三、婴儿期三、婴儿期四、幼儿期四、幼儿期五、学龄前期五、学龄前期六、学龄期六、学龄期七、青春期七、青春期第四节 神经心理发育影响因素 儿童少年神经心理发育遵循一定的规儿童少年神经心理发育遵循一定的规律，但同时也受到诸多因素的影响，儿律，但同时也受到诸多因素的影响，儿童少年神经心理发育是机体遗传、气质童少年神经心理发育是机体遗传、气质和健康状况与环境相互作用的结果。和健康状况与环境相互作用的结果。一、基因和遗传n脑及神经系统的发育脑及神经系统的发育n遗传因素遗传因素二、气质因素n气质影响因素、类型和特征气质影响因素、类型和特征n气质与行为发展气质与行为发展n养育环境与气质的交互影响养育环境与气质的交互影响三、环境因素n家庭因素家庭因素n学校因素学校因素n环境因素环境因素营养和疾病的影响。营养和疾病的影响。第五节 神经心理发育评价n神经心理发育评价也叫心理测验，心理神经心理发育评价也叫心理测验，心理测验是一种心理现象数量化的心理学技测验是一种心理现象数量化的心理学技术，即行为样本的客观的标准化测量。术，即行为样本的客观的标准化测量。一般采用心理测验的量表，以分数或等一般采用心理测验的量表，以分数或等级对人的心理行为变化进行定量分析和级对人的心理行为变化进行定量分析和描述。描述。神经心理发育平价的目的和意义n评价儿童生长发育过程中，神经心理的评价儿童生长发育过程中，神经心理的发育是否正常。发育是否正常。n为神经精神发育障碍的诊断和鉴别诊断为神经精神发育障碍的诊断和鉴别诊断提供依据。提供依据。n在治疗疾病和随访过程中辅助评价疗效在治疗疾病和随访过程中辅助评价疗效和判断预后。和判断预后。实施心理测验的原则n根据目的选择测验。根据目的选择测验。n与被试人建立友好、信任的关系。与被试人建立友好、信任的关系。n正确解释测验结果。正确解释测验结果。n遵守测验道德。遵守测验道德。n保密。保密。心理测验的种类n按测验目的：智力测验、人格测验、神按测验目的：智力测验、人格测验、神经心理测验、特种技能测验、适应性行经心理测验、特种技能测验、适应性行为评定。为评定。n按测验性质：言语测验、非言语测验、按测验性质：言语测验、非言语测验、语言与操作混合测验。语言与操作混合测验。n按测验方法：问卷、作业测验、投射测按测验方法：问卷、作业测验、投射测验验n按组织形式：个体测验、团体测验。按组织形式：个体测验、团体测验。n新生儿行为神经评估新生儿行为神经评估n发育筛查发育筛查n诊断性测验诊断性测验第十一章儿童发育行为偏异和障碍儿童发育行为偏异和障碍发育行为儿科学的概念 发育行为儿科学研究从出生至发育行为儿科学研究从出生至18岁岁儿童正常行为发育规律与发育行为疾病，儿童正常行为发育规律与发育行为疾病，研究儿童行为的发育和发育中的儿童行研究儿童行为的发育和发育中的儿童行为。为。理论基础n精神分析学说精神分析学说n行为主义行为主义n认知发展学派认知发展学派n多元智能理论多元智能理论n其他其他儿童行为矫正n行为矫正是指利用行为主义原理，运用特定程行为矫正是指利用行为主义原理，运用特定程序和方法，帮助儿童改变问题行为。序和方法，帮助儿童改变问题行为。n行为矫正以行为主义理论为基础。其基本观点行为矫正以行为主义理论为基础。其基本观点是，行为问题是习得的，儿童的行为是否出现、是，行为问题是习得的，儿童的行为是否出现、增加或消失取决于行为的前导事件和行为后果增加或消失取决于行为的前导事件和行为后果的作用。的作用。n行为矫正的四种主要方法包括正强化、消退、行为矫正的四种主要方法包括正强化、消退、负强化和惩罚。负强化和惩罚。注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍典型病例 董某，男，董某，男，11岁，因自幼上课不认真，搞小动岁，因自幼上课不认真，搞小动作来就诊。患儿自幼顽皮多动，在襁褓中就比其他儿童作来就诊。患儿自幼顽皮多动，在襁褓中就比其他儿童多动，多动，1岁多能走之后，到处翻坛倒罐，任何玩具到手岁多能走之后，到处翻坛倒罐，任何玩具到手后就要拆开弄坏，不怕陌生人和环境，好奇心特别大，后就要拆开弄坏，不怕陌生人和环境，好奇心特别大，喜欢随便翻弄别人物品，因此从小不受欢迎。喜欢随便翻弄别人物品，因此从小不受欢迎。7岁入学，岁入学，上课与作业从不专心，搞小动作，不遵守课堂纪律，喜上课与作业从不专心，搞小动作，不遵守课堂纪律，喜恶作剧，常有意无意破坏公物，还喜欢挖鼻孔。学习成恶作剧，常有意无意破坏公物，还喜欢挖鼻孔。学习成绩中等，近一年来有下降趋势，无说谎，偷窃等不良行绩中等，近一年来有下降趋势，无说谎，偷窃等不良行为。患儿系第一胎，足月平产，生长发育正常。体检及为。患儿系第一胎，足月平产，生长发育正常。体检及神经系统检查未见阳性体征。精神检查合作，自述老坐神经系统检查未见阳性体征。精神检查合作，自述老坐不住，爱开小差，控制不了，自己也想好好学习，让父不住，爱开小差，控制不了，自己也想好好学习，让父母更喜欢。情绪适度，比较活跃。母更喜欢。情绪适度，比较活跃。FIQ：99 VIQ：100 PIQ：97思考题n人们常怀疑自己小孩是否有多动症，我人们常怀疑自己小孩是否有多动症，我们该如何判断是正常活泼的儿童还是多们该如何判断是正常活泼的儿童还是多动症？动症？n儿童多动症为什么又叫做注意缺陷多动儿童多动症为什么又叫做注意缺陷多动障碍呢？障碍呢？n文静的小孩也可能是多动症吗？文静的小孩也可能是多动症吗？n与抽动症、精神发育迟滞的小孩如何区与抽动症、精神发育迟滞的小孩如何区分？分？定义n注意缺陷与多动障碍（注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder，AD/HD）主要表现是明）主要表现是明显的显的注意力不集中和注意持续时间注意力不集中和注意持续时间短暂短暂，活动过多和冲动活动过多和冲动，常伴有学，常伴有学习困难或品行障碍。习困难或品行障碍。一、流行病学n国内报道患病率：国内报道患病率：1.5%-10%。n国外报道学龄儿中患病率国外报道学龄儿中患病率 3-5%，男性多于女性，男性多于女性，4-9：1。n美国儿童少年精神病学会美国儿童少年精神病学会（AACAP）最近的流行病学研究显）最近的流行病学研究显示：小学生中患病率男性为示：小学生中患病率男性为10%，女性为女性为5%。二、病因与发病机理n遗传：家族聚集现象。遗传：家族聚集现象。n神经递质：神经递质：DA、NE、5-HT。n神经解剖和神经生理：神经解剖和神经生理：MRI/PET/EEG。n发育异常：母孕期与围生期并发症多，发育异常：母孕期与围生期并发症多，动作不协调，语言发育延迟。动作不协调，语言发育延迟。n家庭和心理社会因素。家庭和心理社会因素。n其他：血铅其他：血铅，血锌，血锌。三、临床表现（一）注意障碍（一）注意障碍（二）活动过多和冲动（二）活动过多和冲动（三）学习困难（三）学习困难（四）神经和精神的发育异常（四）神经和精神的发育异常（五）品行障碍（五）品行障碍（一）注意障碍*n上课、作业或其他活动时注意力不能集上课、作业或其他活动时注意力不能集中或难以持久，容易分心，不断从一种中或难以持久，容易分心，不断从一种活动转向另一种活动。活动转向另一种活动。n粗心大意，在活动中不能注意细节。粗心大意，在活动中不能注意细节。n与成人交谈时心不在焉，似听非听。与成人交谈时心不在焉，似听非听。n回避任务，拖拉。回避任务，拖拉。n丢三拉四，忘记日常的安排。丢三拉四，忘记日常的安排。（二）活动过多和冲动n不安宁，小动作多，在要求安静的地方擅自离不安宁，小动作多，在要求安静的地方擅自离开坐位，到处攀爬或乱跑，难以安静，精力旺开坐位，到处攀爬或乱跑，难以安静，精力旺盛。盛。n采取行动前缺乏思考，不顾及后果，凭一时兴采取行动前缺乏思考，不顾及后果，凭一时兴趣行事，常与同伴发生冲突。趣行事，常与同伴发生冲突。n在任何场合说话多，插嘴，抢先回答老师问题，在任何场合说话多，插嘴，抢先回答老师问题，扰乱别人的游戏，不能耐心轮侯。扰乱别人的游戏，不能耐心轮侯。n情绪不稳定，容易过度兴奋和受挫折，要求必情绪不稳定，容易过度兴奋和受挫折，要求必须立即满足。须立即满足。（三）学习困难n注意缺陷与多动导致听课效果差、作业注意缺陷与多动导致听课效果差、作业完成质量与速度差，学业成绩低。完成质量与速度差，学业成绩低。（四）品行障碍n两病的同病率达两病的同病率达30-58%，攻击性行为，攻击性行为，不符合道德规范和社会准则的行为。不符合道德规范和社会准则的行为。（五）神经与精神的发育异常n精细运动、协调运动、空间位置等发育精细运动、协调运动、空间位置等发育差；少数伴有语言发育延迟，智力低下。差；少数伴有语言发育延迟，智力低下。四、病程与预后n起病与就诊时间：约起病与就诊时间：约50%在在4岁前起病，岁前起病，就诊多数因为学习困难和行为问题。就诊多数因为学习困难和行为问题。n症状的发展变化：青春期，成人期，合症状的发展变化：青春期，成人期，合并症状的出现并症状的出现n预后不良的因素：合并品行障碍、阅读预后不良的因素：合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍、不良的家庭和社会心困难、情绪障碍、不良的家庭和社会心理因素，智力偏低等。理因素，智力偏低等。诊断n诊断标准：诊断标准：年龄：年龄：7岁之前岁之前 临床表现：不同的场合均有临床表现：不同的场合均有AD/HD表表现现 持续时间：持续时间：6月以上月以上 严重程度：影响社会功能。严重程度：影响社会功能。nDSM-IV的分类：注意缺陷型，冲动多的分类：注意缺陷型，冲动多动型以及混合型。动型以及混合型。n临床评定量表：临床评定量表：Conners儿童行为量表儿童行为量表鉴别诊断n精神发育迟滞：轻度精神发育迟滞：轻度MR学业成绩始终与学业成绩始终与智力水平相符合，同时有语言和运动发智力水平相符合，同时有语言和运动发育迟滞，判断和理解能力以及社会适应育迟滞，判断和理解能力以及社会适应能力普遍性偏低，而能力普遍性偏低，而ADHD经过治疗，经过治疗，注意改善后学业成绩提高，达到与智力注意改善后学业成绩提高，达到与智力相当的水平。相当的水平。n品行障碍：是否存在注意缺陷。品行障碍：是否存在注意缺陷。n情绪障碍：是否首发和主要症状。情绪障碍：是否首发和主要症状。n抽动障碍：躯体某些肌群不自主的抽动抽动障碍：躯体某些肌群不自主的抽动及发声，可以合共存在。及发声，可以合共存在。n精神分裂症：早期可能有精神分裂症：早期可能有ADHD症状，症状，但逐渐出现特征症状。但逐渐出现特征症状。n儿童孤独症：主要以人际交往和沟通困儿童孤独症：主要以人际交往和沟通困难，语言障碍，兴趣和活动内容刻板局难，语言障碍，兴趣和活动内容刻板局限。限。治疗n药物治疗：用法与注意事项药物治疗：用法与注意事项1.中枢兴奋剂：哌醋甲酯，苯异妥因，苯中枢兴奋剂：哌醋甲酯，苯异妥因，苯丙胺。丙胺。2.三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药3.去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉（可乐定）（可乐定）n中枢兴奋剂仅限于中枢兴奋剂仅限于6岁以上的患者使用，岁以上的患者使用，下午下午4点以后禁用，可能影响生长发育，点以后禁用，可能影响生长发育，可能加重抽动。可能加重抽动。n心理治疗：行为和认知治疗心理治疗：行为和认知治疗 社会交往技能训练、行为矫正、认知行为治社会交往技能训练、行为矫正、认知行为治疗。可采用个别和小组治疗。疗。可采用个别和小组治疗。n特殊教育：教师针对患者的特点进行教育，特殊教育：教师针对患者的特点进行教育，避免体罚、歧视或其他的粗暴方式。避免体罚、歧视或其他的粗暴方式。n针对父母的教育和训练：给父母提供良好的针对父母的教育和训练：给父母提供良好的支持、学会解决家庭矛盾的技巧，学会与孩支持、学会解决家庭矛盾的技巧，学会与孩子共同制定明确规则，有效避免与孩子冲突，子共同制定明确规则，有效避免与孩子冲突，掌握正确的行为强化方法。掌握正确的行为强化方法。孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍n流行病学流行病学3-4/万，男：女万，男：女=2.3-6.5:1n病因和发病机制病因和发病机制1.遗传遗传2.围生期因素围生期因素3.免疫系统异常免疫系统异常4.神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质临床表现n典型症状典型症状 1、社会交往障碍、社会交往障碍 2、语言障碍、语言障碍 3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式n智能障碍智能障碍n感知觉障碍感知觉障碍n其他精神和神经症状其他精神和神经症状病程与预后n起病年龄与病程起病年龄与病程n症状发展症状发展n远期预后以及不良因素远期预后以及不良因素诊断与鉴别诊断n诊断与量表诊断与量表n鉴别诊断鉴别诊断1.精神发育迟滞精神发育迟滞2.精神分裂症精神分裂症3.Asperger综合症综合症4.Heller综合症综合症5.Rett综合症综合症治疗n教育与训练教育与训练n心理治疗心理治疗n药物治疗药物治疗1)中枢兴奋药物中枢兴奋药物2)抗精神病药物抗精神病药物3)抗抑郁药物抗抑郁药物4)其他其他思考题n神经心理发育的影响因素有哪些？神经心理发育的影响因素有哪些？n动作发育的规律？动作发育的规律？n