儿童青少年期精神障碍医学.pptx

儿童青少年期精神障碍儿童青少年期精神障碍长治医学院第一临床学院临床心理科长治医学院第一临床学院临床心理科 郭先菊郭先菊内 容n n概述n n精神发育迟滞n n儿童孤独症n n注意缺陷多动障碍n n抽动障碍精神发育迟滞(mental retardation,MR)精神发育迟滞精神发育迟滞n n定义：定义：是一组在中枢神经系统发育成熟是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁岁）以前起病，由生物、心理和社）以前起病，由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍会因素所致的广泛性发育障碍。n n临床特征：临床特征：智力发育低下智力发育低下和和社会适应困社会适应困难难，n n可伴有其他精神障碍或躯体疾病。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。流行病学流行病学n n患病率患病率n n 1985 198519901990年年年年 中国中国中国中国 1.2%1.2%n n 1985 1985年年年年 WHO 3.4%WHO 3.4%n n中国中国中国中国 农村高于城市农村高于城市农村高于城市农村高于城市病因病因n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神经纤维瘤经纤维瘤经纤维瘤经纤维瘤n n先天型颅脑畸形先天型颅脑畸形先天型颅脑畸形先天型颅脑畸形n n围产期有害因素围产期有害因素围产期有害因素围产期有害因素 感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新生儿疾病生儿疾病生儿疾病生儿疾病n n出生后因素出生后因素出生后因素出生后因素 脑受损、环境因素脑受损、环境因素脑受损、环境因素脑受损、环境因素临床表现临床表现n n轻度轻度 智商在智商在智商在智商在50506969，心理年龄，心理年龄，心理年龄，心理年龄9 91212岁岁岁岁n n中度中度 智商在智商在智商在智商在35354949，心理年龄，心理年龄，心理年龄，心理年龄6 69 9岁岁岁岁n n重度重度 智商在智商在智商在智商在20203434，心理年龄，心理年龄，心理年龄，心理年龄3 36 6岁岁岁岁n n极重度极重度 智商在智商在智商在智商在2020以下，心理年龄以下，心理年龄以下，心理年龄以下，心理年龄3 3岁以下岁以下岁以下岁以下约占MR的85%，早期不易被发现在婴幼儿期可有语言和运动功能发育较迟，躯体和神经系统发育无明显异常。在学龄期可逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可个人生活尚能自理,可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。约占约占MR的的10%，通常在，通常在35岁时被发现。各方面的发育均较普通儿岁时被发现。各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力，阅读、计算和理解力差，需特童迟缓，尤其是语音理解与使用能力，阅读、计算和理解力差，需特殊教育，虽可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，殊教育，虽可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋常词不达意，缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体力于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体力劳动，躯体发育较差，多数可发现器质性病因。劳动，躯体发育较差，多数可发现器质性病因。约占MR的3%-4%，常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，生活不能自理，运动功能差，无社会行为能力，情感反应不协调，易冲动。占MR的1%2%。患者存在明显神经系统发育障碍和躯体畸形，智力水平极低，没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别人的话，仅以尖叫、哭闹来表示需求，感知觉明显减退，不能辨别亲疏，毫无防御和自卫能力，不知躲避危险。日常生活全需他人照料。大多数患者因病或生存能力差而早年夭折临床表现临床表现（续）（续）n n可能伴有一些精神症状可能伴有一些精神症状 注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板动作或强迫行为动作或强迫行为动作或强迫行为动作或强迫行为n n存在相应躯体疾病的症状和体征存在相应躯体疾病的症状和体征病程与预后病程与预后n n病程病程 多数患者出生以后即表现出躯体和心理各多数患者出生以后即表现出躯体和心理各多数患者出生以后即表现出躯体和心理各多数患者出生以后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞。个方面的发育迟滞。个方面的发育迟滞。个方面的发育迟滞。n n预后预后 多数病因不明，预后差。多数病因不明，预后差。多数病因不明，预后差。多数病因不明，预后差。少数病因明确，预后较差。少数病因明确，预后较差。少数病因明确，预后较差。少数病因明确，预后较差。诊断诊断n n确定诊断及其严重程度确定诊断及其严重程度 韦氏智力量表韦氏智力量表韦氏智力量表韦氏智力量表 儿童社会适应行为评定量表儿童社会适应行为评定量表儿童社会适应行为评定量表儿童社会适应行为评定量表n n病因学诊断病因学诊断鉴别诊断鉴别诊断n n暂时性发育迟滞暂时性发育迟滞n n特定性发育障碍特定性发育障碍n n精神分裂症精神分裂症n n注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n n儿童孤独症儿童孤独症预防与治疗预防与治疗n n教育训练（为主）教育训练（为主）n n药物治疗（为辅）药物治疗（为辅）病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗儿童孤独症 儿童孤独症儿童孤独症n n定义定义 是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。为方式刻板。为方式刻板。为方式刻板。n n特点特点 大部分患者伴有明显的精神发育迟滞大部分患者伴有明显的精神发育迟滞大部分患者伴有明显的精神发育迟滞大部分患者伴有明显的精神发育迟滞病因与发病机制病因与发病机制n n遗传遗传n n围产期因素围产期因素n n免疫系统异常免疫系统异常n n神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质同卵双生子的同病率60%-80%，异卵双生子的同病率0-5%；与2号7号、15号、22号和性染色体有关产前病毒感染；如风疹病毒、巨细胞病毒水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒等；发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统，如5-羟色胺（5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常，导致5-HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少。脑内多巴胺 与刻板行为有关病因与发病机制病因与发病机制n n脑结构及功能异常小脑、海马、杏仁核细胞结构改变，浦肯野小脑、海马、杏仁核细胞结构改变，浦肯野细胞减少；额叶、顶叶、新纹状体功能受损；细胞减少；额叶、顶叶、新纹状体功能受损；额叶、颞叶、海马血流灌注减少额叶、颞叶、海马血流灌注减少n n社会心理因素社会认知缺陷社会认知缺陷临床表现临床表现n n典型症状典型症状 社会交往障碍社会交往障碍社会交往障碍社会交往障碍 语言障碍语言障碍语言障碍语言障碍 兴趣范围狭窄和刻板行为模式兴趣范围狭窄和刻板行为模式兴趣范围狭窄和刻板行为模式兴趣范围狭窄和刻板行为模式n n智能及感知觉障碍智能及感知觉障碍n n非特异症状非特异症状患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系立正常的伙伴关系语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。模仿或重复他人语言患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特物品，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变，若这些活动被制止或行为模式被改变，患者固执地要求保持日常活动程序不变，若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚。病程与预后病程与预后n n病程病程 起病以前，发育缓慢。起病以前，发育缓慢。起病以前，发育缓慢。起病以前，发育缓慢。起病以前发育正常，起病后发育退行。起病以前发育正常，起病后发育退行。起病以前发育正常，起病后发育退行。起病以前发育正常，起病后发育退行。随年龄增长，症状逐渐改善随年龄增长，症状逐渐改善随年龄增长，症状逐渐改善随年龄增长，症状逐渐改善n n预后预后 长期预后欠佳长期预后欠佳长期预后欠佳长期预后欠佳诊断诊断n n诊断诊断 生长发育史、病史、精神检查生长发育史、病史、精神检查 3岁以前逐渐出现言语发育与社会交岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行为往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行为方式等典型临床表现。方式等典型临床表现。排除一些疾病排除一些疾病量表：量表：孤独症行为评定量表（孤独症行为评定量表（孤独症行为评定量表（孤独症行为评定量表（ABCABC），儿童孤独症评），儿童孤独症评），儿童孤独症评），儿童孤独症评定量表（定量表（定量表（定量表（CARSCARS），孤独症筛查量表（），孤独症筛查量表（），孤独症筛查量表（），孤独症筛查量表（CHATCHAT），孤独），孤独），孤独），孤独症访谈量表（症访谈量表（症访谈量表（症访谈量表（ADIADI）鉴别诊断鉴别诊断n n精神发育迟滞精神发育迟滞n n精神分裂症精神分裂症n nAsperger综合征综合征n nHeller综合征综合征n nRett综合征综合征治疗治疗n n教育和训练教育和训练 最有效、最主要的治疗方法最有效、最主要的治疗方法最有效、最主要的治疗方法最有效、最主要的治疗方法n n心理治疗心理治疗 较多采用行为治疗较多采用行为治疗较多采用行为治疗较多采用行为治疗n n药物治疗药物治疗 中枢兴奋药物中枢兴奋药物中枢兴奋药物中枢兴奋药物 抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物 抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物 其他其他其他其他注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍Attention deficit and hyperactive disorder（ADHD）明显的注意力不集中明显的注意力不集中明显的注意力不集中明显的注意力不集中注意持续时间短暂注意持续时间短暂注意持续时间短暂注意持续时间短暂活动过度和冲动活动过度和冲动活动过度和冲动活动过度和冲动常伴有学习困难或品行障碍。常伴有学习困难或品行障碍。常伴有学习困难或品行障碍。常伴有学习困难或品行障碍。n n症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。童明显多于女童。童明显多于女童。童明显多于女童。定义定义：注意缺陷多动障碍，也称为多动症，是儿童注意缺陷多动障碍，也称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。n流行病学流行病学n n国内调查发现患病率国内调查发现患病率1.3%-15%，n n国外报道学龄儿童中患病率国外报道学龄儿童中患病率3%5%，近半数近半数4岁以前起病。岁以前起病。n n男性多于女性，性别比男性多于女性，性别比4:19:1。n病因和发病机制病因和发病机制 遗传遗传 多动症具有家族聚集现象。寄养子研究发多动症具有家族聚集现象。寄养子研究发多动症具有家族聚集现象。寄养子研究发多动症具有家族聚集现象。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属。现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属。现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属。现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属。神经递质神经递质 患者血和尿中患者血和尿中患者血和尿中患者血和尿中DADA和和和和NENE功能低下，功能低下，功能低下，功能低下，5-HT5-HT功功功功能亢进能亢进能亢进能亢进病因和发病机制：病因和发病机制：n n 神经解剖和神经生理神经解剖和神经生理神经解剖和神经生理神经解剖和神经生理 发育异常发育异常发育异常发育异常 前额叶皮质的激活不足，多动症患者神经发育不良，前额叶皮质的激活不足，多动症患者神经发育不良，前额叶皮质的激活不足，多动症患者神经发育不良，前额叶皮质的激活不足，多动症患者神经发育不良，精细动作不协调、快速轮替动作不协调精细动作不协调、快速轮替动作不协调精细动作不协调、快速轮替动作不协调精细动作不协调、快速轮替动作不协调 患者的母孕期或围产期并发症多，语言发育延迟等问患者的母孕期或围产期并发症多，语言发育延迟等问患者的母孕期或围产期并发症多，语言发育延迟等问患者的母孕期或围产期并发症多，语言发育延迟等问题。题。题。题。n n 家庭和心理社会因素家庭和心理社会因素家庭和心理社会因素家庭和心理社会因素 父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，母亲患父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，母亲患父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，母亲患父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，母亲患抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质依赖，家抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质依赖，家抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质依赖，家抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质依赖，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离，儿童受庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离，儿童受庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离，儿童受庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离，儿童受虐待，学校的教育方式不当以及社会风气不良等因虐待，学校的教育方式不当以及社会风气不良等因虐待，学校的教育方式不当以及社会风气不良等因虐待，学校的教育方式不当以及社会风气不良等因素均可能作为发病诱因或使症状持续存在的原因。素均可能作为发病诱因或使症状持续存在的原因。素均可能作为发病诱因或使症状持续存在的原因。素均可能作为发病诱因或使症状持续存在的原因。临床特点临床特点 三大症状三大症状 “多动不安、冲动性、注意力不集中多动不安、冲动性、注意力不集中”n n明显的活动过多，或小动作严重增多明显的活动过多，或小动作严重增多n n做事情不能持久，半途而废做事情不能持久，半途而废n n情绪不稳，易冲动，易受外界影响情绪不稳，易冲动，易受外界影响n n学习成绩不佳学习成绩不佳n n部分患者存在知觉活动障碍、协调功能部分患者存在知觉活动障碍、协调功能不良、轮替动作笨拙等神经系统软体征不良、轮替动作笨拙等神经系统软体征 病程和预后病程和预后 n n多数患者的症状持续到少年期以后逐渐多数患者的症状持续到少年期以后逐渐缓解。缓解。n n合并品行障碍者预后不良，可能出现少合并品行障碍者预后不良，可能出现少年期或成年期物质滥用和人格障碍。年期或成年期物质滥用和人格障碍。n n合并阅读困难和情绪障碍（如抑郁、焦合并阅读困难和情绪障碍（如抑郁、焦虑）、有不良的家庭和社会心理因素、虑）、有不良的家庭和社会心理因素、智力偏低者预后较差。智力偏低者预后较差。诊断诊断n n7岁前开始出现岁前开始出现ADHD，并且在学校家庭，并且在学校家庭各种场合均存在这种表现，持续各种场合均存在这种表现，持续6个月以个月以上以上，对社会功能造成不良影响上以上，对社会功能造成不良影响n nCCMD-3关于多动症的诊断标准关于多动症的诊断标准n n【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项：项：项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做错；做错；做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；大意的错误；大意的错误；大意的错误；丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；很脏很乱）；很脏很乱）；很脏很乱）；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事 与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；n nCCMD-3关于多动症的诊断标准关于多动症的诊断标准n n【症状标准症状标准症状标准症状标准】n n(2)(2)(2)(2)多动，至少有下列多动，至少有下列多动，至少有下列多动，至少有下列4 4 4 4项：项：项：项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；上场，不能等待；上场，不能等待；上场，不能等待；干扰他人的活动；干扰他人的活动；干扰他人的活动；干扰他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；欢迎；欢迎；欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。事故。事故。事故。nCCMD-3关于多动症的诊断标准关于多动症的诊断标准n n【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。生不良影响。n n【病程标准】起病于起病于7 7岁前（多在岁前（多在3 3岁左右），符合症状标岁左右），符合症状标准和严重标准至少已准和严重标准至少已6 6个月。个月。n n【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。碍。鉴别诊断鉴别诊断n n 精神发育迟滞精神发育迟滞 多动症患者通过治疗，注意改善以后，学业多动症患者通过治疗，注意改善以后，学业多动症患者通过治疗，注意改善以后，学业多动症患者通过治疗，注意改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力水平相当的水平。成绩能够提高，达到与智力水平相当的水平。成绩能够提高，达到与智力水平相当的水平。成绩能够提高，达到与智力水平相当的水平。精神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平精神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平精神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平精神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力和社会适应能力都普遍性偏低。断能力和社会适应能力都普遍性偏低。断能力和社会适应能力都普遍性偏低。断能力和社会适应能力都普遍性偏低。n n 品行障碍品行障碍鉴别诊断鉴别诊断n n 情绪障碍情绪障碍 与多动症的区别在于情绪障碍患者的首发和与多动症的区别在于情绪障碍患者的首发和与多动症的区别在于情绪障碍患者的首发和与多动症的区别在于情绪障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作性，持续主要症状是情绪问题，病程呈发作性，持续主要症状是情绪问题，病程呈发作性，持续主要症状是情绪问题，病程呈发作性，持续时间较短。时间较短。时间较短。时间较短。多动症表现的是长期持续性注意缺陷和活动多动症表现的是长期持续性注意缺陷和活动多动症表现的是长期持续性注意缺陷和活动多动症表现的是长期持续性注意缺陷和活动过多。过多。过多。过多。n n 抽动障碍抽动障碍 主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则抽动，如挤眉弄眼、的快速、短暂、不规则抽动，如挤眉弄眼、的快速、短暂、不规则抽动，如挤眉弄眼、的快速、短暂、不规则抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动。伴有不自主的发声抽动。伴有不自主的发声抽动。伴有不自主的发声抽动。鉴别诊断鉴别诊断n n 精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 早期可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课早期可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课早期可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课早期可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与多动症相注意力不集中、学习成绩下降等，容易与多动症相注意力不集中、学习成绩下降等，容易与多动症相注意力不集中、学习成绩下降等，容易与多动症相混淆。混淆。混淆。混淆。精神分裂症患者会逐渐出现其特殊症状，如幻觉、精神分裂症患者会逐渐出现其特殊症状，如幻觉、精神分裂症患者会逐渐出现其特殊症状，如幻觉、精神分裂症患者会逐渐出现其特殊症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，据此与妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，据此与妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，据此与妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，据此与多动症相鉴别。多动症相鉴别。多动症相鉴别。多动症相鉴别。n n 儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症 孤独症患者具有语言障碍、人际交往和沟通困难、孤独症患者具有语言障碍、人际交往和沟通困难、孤独症患者具有语言障碍、人际交往和沟通困难、孤独症患者具有语言障碍、人际交往和沟通困难、兴趣和活动内容局限等典型临床表现。兴趣和活动内容局限等典型临床表现。兴趣和活动内容局限等典型临床表现。兴趣和活动内容局限等典型临床表现。治疗治疗n1.针对父母的教育和训练针对父母的教育和训练n2.心理治疗心理治疗n3.学校教育学校教育n4.药物治疗药物治疗心 理 治 疗n n行为矫正行为矫正 正性强化正性强化正性强化正性强化 负性强化负性强化负性强化负性强化 消退法消退法消退法消退法惩罚法（惩罚法（惩罚法（惩罚法（罚时出局，反应代价）罚时出局，反应代价）罚时出局，反应代价）罚时出局，反应代价）代币制代币制代币制代币制行为契约行为契约行为契约行为契约n n家庭治疗家庭治疗n n认知行为治疗认知行为治疗药物治疗药物治疗n n（1）中枢兴奋剂：）中枢兴奋剂：为治疗本病的主要药物。哌醋甲酯利他林每为治疗本病的主要药物。哌醋甲酯利他林每为治疗本病的主要药物。哌醋甲酯利他林每为治疗本病的主要药物。哌醋甲酯利他林每日日日日5mg5mg或或或或101020mg20mg晨服。晨服。晨服。晨服。n n（2）三环类抗抑郁药：）三环类抗抑郁药：包括米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不包括米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不包括米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不包括米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物。作为首选药物。作为首选药物。作为首选药物。n n（3）2-NE能受体激动剂：能受体激动剂：可乐定，适用于合并抽动症状、攻击行为、可乐定，适用于合并抽动症状、攻击行为、可乐定，适用于合并抽动症状、攻击行为、可乐定，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为以及失眠的多动症患者。对立违抗行为以及失眠的多动症患者。对立违抗行为以及失眠的多动症患者。对立违抗行为以及失眠的多动症患者。抽抽 动动 障障 碍碍（tic disorder）抽动障碍抽动障碍n n抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。单一或多部位肌肉运动或发声。单一或多部位肌肉运动或发声。单一或多部位肌肉运动或发声。n n运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。n n如眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、如眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、如眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、如眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、跳、打自己等属于复杂的运动抽动。跳、打自己等属于复杂的运动抽动。跳、打自己等属于复杂的运动抽动。跳、打自己等属于复杂的运动抽动。n n清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动；重复言语、清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动；重复言语、清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动；重复言语、清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动；重复言语、模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动。n n抽动多发生于儿童时期，少数可持续抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。至成年。n n根据发病年龄、临床表现、病程长短根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为：和是否伴有发声抽动而分为：抽动症；抽动症；抽动症；抽动症；慢性运动或发声抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；TouretteTouretteTouretteTourette综合征综合征综合征综合征 临床表现临床表现 n n 基本症状基本症状 抽动主要表现为抽动主要表现为抽动主要表现为抽动主要表现为运动抽动或发声抽动运动抽动或发声抽动运动抽动或发声抽动运动抽动或发声抽动:运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自转肩或斜肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自转肩或斜肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自转肩或斜肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。己等。己等。己等。发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，复杂形式是重复语言、模仿语言、子、犬叫声等，复杂形式是重复语言、模仿语言、子、犬叫声等，复杂形式是重复语言、模仿语言、子、犬叫声等，复杂形式是重复语言、模仿语言、秽语等。秽语等。秽语等。秽语等。临床表现临床表现 n n 基本症状基本症状抽动症状的共同特点抽动症状的共同特点抽动症状的共同特点抽动症状的共同特点 是不随意、突发、快速、重复而后非节律性，可是不随意、突发、快速、重复而后非节律性，可是不随意、突发、快速、重复而后非节律性，可是不随意、突发、快速、重复而后非节律性，可以受意志控制在短时间内暂不发生，但却不能较以受意志控制在短时间内暂不发生，但却不能较以受意志控制在短时间内暂不发生，但却不能较以受意志控制在短时间内暂不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。长时间地控制自己不发生抽动症状。长时间地控制自己不发生抽动症状。长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。临床类型临床类型 n n短暂性抽动障碍：短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类型。又称抽动症，为最常见类型。又称抽动症，为最常见类型。又称抽动症，为最常见类型。主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为简单的运动抽动症状简单的运动抽动症状简单的运动抽动症状简单的运动抽动症状。首发于头面部者最多。首发于头面部者最多。首发于头面部者最多。首发于头面部者最多。抽动症状在一天内多次发生，至少持续抽动症状在一天内多次发生，至少持续抽动症状在一天内多次发生，至少持续抽动症状在一天内多次发生，至少持续2 2 2 2周，周，周，周，但不超过但不超过但不超过但不超过1 1 1 1年。年。年。年。临床表现临床表现n 临床类型临床类型 n n慢性运动或发声抽动障碍：慢性运动或发声抽动障碍：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，还常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表还常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表还常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表还常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。现形式一般持久不变。现形式一般持久不变。现形式一般持久不变。慢性抽动障碍病程持续，往往超过慢性抽动障碍病程持续，往往超过慢性抽动障碍病程持续，往往超过慢性抽动障碍病程持续，往往超过1 1 1 1年以上。年以上。年以上。年以上。临床表现临床表现 临床类型临床类型n nTouretteTourette氏综合征：氏综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动动动动-秽语综合征。秽语综合征。秽语综合征。秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。动为主要特征。动为主要特征。动为主要特征。一般首发症状为简单的运动抽动。一般首发症状为简单的运动抽动。一般首发症状为简单的运动抽动。一般首发症状为简单的运动抽动。随病程进展，抽动的部位增多，表现形式随病程进展，抽动的部位增多，表现形式随病程进展，抽动的部位增多，表现形式随病程进展，抽动的部位增多，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，发生频率也由简单抽动发展为复杂抽动，发生频率也由简单抽动发展为复杂抽动，发生频率也由简单抽动发展为复杂抽动，发生频率也增加。也增加。也增加。也增加。病程持续迁延，对社会功能影响很大。病程持续迁延，对社会功能影响很大。病程持续迁延，对社会功能影响很大。病程持续迁延，对社会功能影响很大。临床表现临床表现 n n 其他症状其他症状 部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿语言和模仿动作。语言和模仿动作。语言和模仿动作。语言和模仿动作。n n 实验室检查实验室检查 50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%脑电图异常，合并多动症者的脑电脑电图异常，合并多动症者的脑电脑电图异常，合并多动症者的脑电脑电图异常，合并多动症者的脑电图异常率高。图异常率高。图异常率高。图异常率高。临床表现临床表现 病程和预后病程和预后 n n短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内