中国冠心病康复循证实践指南（2024 版）.docx

中国冠心病康复循证实践指南（2024 版）发布！十大临床问题一览2024-08-08关键词：冠心病康复心脏康复是在多学科团队的共同指导下，经康复评估，在药物、运动、营养、心理、戒烟处方干预等措施下，最大程度改善心脏病患者的身心状况，以帮助其恢复日常生活活动能力。中国冠心病康复循证实践指南（2024 版）为我国冠心病心脏康复的临床诊疗规范提供依据，为医务工作者提供科学的、可操作的临床实践指导。临床问题1：心脏康复是否能使冠心病患者受益？推荐意见：心脏康复可以降低冠心病患者心血管事件的再发生率及死亡率（牛津分级，证据质量1a，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。心脏康复可以改善冠心病患者的生活质量，减少医疗投入与花费（牛津分级，证据质量2a，推荐强度B；GRADE 分级，1D）。临床问题2：冠心病患者心脏康复如何分期？推荐意见：冠心病患者在急性期治疗后均应进行心脏康复（牛津分级，证据质量1a，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。对于发生急性冠状动脉心血管事件后的患者，推荐进行I 期康复治疗，恢复期或临床病情稳定的患者进行II 期康复治疗，出院后的冠心病患者进行III 期康复治疗（牛津分级，证据质量1a，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。心脏康复路径包括心血管综合评估危险分层明确康复目标制订个性化心脏康复处方实施康复程序制订随访计划（牛津分级，证据质量1a，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。临床问题3：是否推荐冠心病患者进行心肺运动试验？不能进行心肺运动试验的冠心病患者应如何评估？推荐意见：推荐冠心病患者进行心肺运动试验，其可用于冠心病患者的心肺适能评估运动危险分层疗效分析康复处方制订预后预测等（牛津分级，证据质量1b，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。对于合并症多心肺耐力低下或条件受限不能进行心肺运动试验的冠心病患者，推荐进行亚极量运动试验6 min步行试验，该评估需严格按照“6 步质控要点”实施，即沟通清晰安全保障数据准确生理监测重复性强反馈收集（牛津分级，证据质量2b，推荐强度B；GRADE 分级，1D）。临床问题4：急性心肌梗死患者心脏康复的介入时间和干预方法？推荐意见：对于过去8 h 内无再发或新发胸痛生命体征平稳心肌标志物稳定的急性心肌梗死患者，推荐在心电及血压监测下进行心脏康复，且应在再灌注治疗8 h 后开展心脏康复（牛津分级，证据质量1c，推荐强度A；GRADE 分级，1C）。急性期心脏康复原则为“每日评估循序渐进”，包括病情评估患者教育床上及床边活动指导心理支持以及安全过渡至出院运动评估指导。患者教育建议早期介入；急性心肌梗死患者心脏康复的具体方案，可根据患者住院时长调整（牛津分级，证据质量1c，推荐强度A；GRADE 分级，1C）。临床问题5：慢性冠状动脉综合征患者如何进行心脏康复的评估与干预？推荐意见：对于不同类型的慢性冠状动脉综合征患者，推荐进行专业的心脏康复评估，并制订个性化的干预策略，从而避免心脏事件的再次发生，改善预后（牛津分级，证据质量2a，推荐强度B；GRADE 分级，1A）。建议对慢性冠状动脉综合征患者进行心肺耐力评估（心肺运动试验6 min 步行试验），并实行有氧运动抗阻训练等基于运动的康复干预方案（牛津分级，证据质量1c，推荐强度A；GRADE 分级，1C）。临床问题6：是否推荐对冠心病患者进行运动风险分层？推荐意见：推荐对冠心病患者进行运动风险分层，并根据结果制订运动处方（牛津分级，证据质量1a，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。推荐所有冠心病患者均接受康复，低中危患者至少接受36 次的门诊康复，高危患者应在严密监护下接受1836 次门诊康复，中途停止者需再次评估方可实行干预（牛津分级，证据质量1b，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。临床问题7：冠心病患者接受有氧运动的干预效果如何？高强度间歇训练的效果是否优于中等强度持续训练的效果？推荐意见：推荐冠心病患者在完成运动耐量测试后，进行以有氧运动为主的干预（牛津分级，证据质量1a，推荐强度A；GRADE 分级，1A）。相较于中等强度持续训练，高强度间歇训练可更高效地提高冠心病患者的心肺耐力，改善生活质量（牛津分级，证据质量1c，推荐强度A；GRADE 分级，1C）。推荐对症状稳定且能耐受30 min中等强度持续训练的冠心病患者实施高强度间歇训练，可从短时间间隔开始逐渐过渡至中等时间间隔，再进阶至长时间间隔的高强度间歇训练（ 牛津分级， 证据质量2b， 推荐强度B；GRADE 分级，2D）。临床问题8：冠心病患者接受抗阻训练的干预效果如何？其最佳介入时间？推荐意见：抗阻训练可有效改善冠心病患者的身体机能（ 牛津分级， 证据质量1c， 推荐强度A；GRADE 分级，1B）。抗阻训练联合有氧运动能显著改善冠心病患者的心肺适能和生活质量（牛津分级，证据级别2a，推荐强度B；GRADE 分级，1C）。低中危级别患者的抗阻训练方案是，上肢采用40%单次极限力量（1RM）的负荷下肢以50% 1RM 的负荷开始训练，并逐渐增加运动强度，高危患者的抗阻训练强度40%1RM，每组重复810次（牛津分级，证据级别2a，推荐强度B；GRADE 分级，1C）。建议对运动测试期间无心肌缺血无严重室性心律失常无症状和体征加重表现的冠心病患者，在有氧运动的基础上介入抗阻训练（牛津分级，证据级别2b，推荐强度B；GRADE 分级，1C）。推荐对接受CABG 手术且存在吸气肌无力的冠心病患者进行吸气肌训练，以改善吸气肌功能，缩短住院时间，减少术后肺部并发症（牛津分级，证据级别1c，推荐强度A；GRADE 分级，1B）。临床问题9：冠心病患者是否能从传统运动训练中获益？推荐意见：太极拳八段锦五禽戏等传统运动训练可显著改善冠心病患者的生理指标心肺功能心理状态和生活质量（牛津分级，证据级别2c，推荐强度C；GRADE 分级，2D）。对于无法参与现代心脏康复项目的老年患者或病情较重的心脏病患者，推荐采用个性化的传统运动训练作为有氧运动方式（牛津分级，证据质量3b，推荐强度C；GRADE 分级，2D）。临床问题10：是否推荐冠心病患者采用其它物理治疗？推荐意见：对于加拿大心血管病学会心绞痛分级级及以上纽约心脏病协会心功能分级 级且影像学检查提示存在可逆性心肌缺血客观证据的心绞痛患者，推荐采用体外冲击波治疗（牛津分级，证据级别2a，推荐强度D；GRADE 分级，2D）。对于顽固性心绞痛患者，推荐采用增强型体外反搏治疗，标准方案为每次1 h每周6 d持续6 周（牛津分级，证据级别2c，推荐强度C；GRADE 分级，2D）。参考文献1.中华医学会物理医学与康复学分会,四川大学华西医院. 中国冠心病康复循证实践指南（2024版）第一部分J. 中华物理医学与康复杂志,2024,46(06)：481-491.