综合性医院抑郁焦虑障碍的护理学习体会.pptx

门诊患者中具有抑郁的门诊患者中具有抑郁的比例达到比例达到9-20%住院患者中多达住院患者中多达四分之一四分之一到到三分之一三分之一的患者伴发抑郁的患者伴发抑郁多达四分之一多达四分之一到三分之一到三分之一其它其它80%抑郁抑郁9-20%抑郁抑郁已成为综合性医院常见心理障碍已成为综合性医院常见心理障碍已成为综合性医院常见心理障碍已成为综合性医院常见心理障碍 前言：前言：内科患者的情感反应及护理内科患者的情感反应及护理内科患者的情感反应及护理内科患者的情感反应及护理综合性医院中的精神心理问题综合性医院中的精神心理问题综合性医院中的精神心理问题综合性医院中的精神心理问题综合性医院中的患者情感问题综合性医院中的患者情感问题综合性医院中的患者情感问题综合性医院中的患者情感问题护理措施及健康教育护理措施及健康教育护理措施及健康教育护理措施及健康教育1 12 23 34 4不仅是指没有疾病和不虚弱，而且是指不仅是指没有疾病和不虚弱，而且是指生物、心理和社会适应上的良好状态。生物、心理和社会适应上的良好状态。（WHO，1947）健康：定义健康：定义lEngel GL(Science,1977):呼吁建立在系呼吁建立在系统论和整体观之上的生物心理社会医学模统论和整体观之上的生物心理社会医学模式式(biopsychosocial medical model)l核心核心:把人看成一个多层次、完整的连续把人看成一个多层次、完整的连续体；在健康和疾病问题上，要同时考虑生体；在健康和疾病问题上，要同时考虑生物、心理、社会等各种因素的作用物、心理、社会等各种因素的作用生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式提出提出l约约30%的患者有精神心理问题的患者有精神心理问题l2/3的高医疗资源使用者有精神心理为题的高医疗资源使用者有精神心理为题l10%的躯体疾病患者（在某些高危人群超过的躯体疾病患者（在某些高危人群超过30%）有）有谵妄表现谵妄表现l风险与危害风险与危害加重病人的痛苦加重病人的痛苦可能延迟原有疾病康复、增加住院时间或再次入院可能延迟原有疾病康复、增加住院时间或再次入院次数次数严重心理反应或精神障碍（尤其是存在自杀风险）严重心理反应或精神障碍（尤其是存在自杀风险）可能需要立即治疗可能需要立即治疗综合性医院中的精神心理问题综合性医院中的精神心理问题身心身心VS心身心身2006年全国年全国13所综合医院调查所综合医院调查l对象：对象：1月内月内就诊的就诊的14000例例患者患者l合并精神障合并精神障 碍碍16.91%l需精神科专科需精神科专科会诊会诊5.75%l需合并使用精需合并使用精神药物神药物12.70%l综合性医院内外科病人中伴发的情绪抑郁比率相综合性医院内外科病人中伴发的情绪抑郁比率相当高，占内外科病房中的当高，占内外科病房中的1/41/3l焦虑抑郁症状焦虑抑郁症状/障碍识别率低障碍识别率低 Maguire在牛津研究中发现，在牛津研究中发现，230例病人伴有例病人伴有精神疾患，其中精神疾患，其中80%诊断为抑郁，但内科医生识诊断为抑郁，但内科医生识别率仅别率仅40%国内上海发现内科医生漏诊率为国内上海发现内科医生漏诊率为4050%综合性医院中的抑郁、焦虑障碍综合性医院中的抑郁、焦虑障碍综合性医院患者常见临床情感反应综合性医院患者常见临床情感反应临床常见的情感反应临床常见的情感反应孤独孤独感感焦虑焦虑及及恐惧恐惧依赖性依赖性增强增强情绪情绪易激动易激动主观感觉主观感觉异常异常猜疑心猜疑心加重加重自尊心自尊心增强增强l焦虑及恐惧焦虑及恐惧焦虑是一种不明原因的紧张，是由于担心疾病预后、焦虑是一种不明原因的紧张，是由于担心疾病预后、家庭负担、陌生的环境等原因造成的，往往表现出烦躁、家庭负担、陌生的环境等原因造成的，往往表现出烦躁、易激惹；恐惧是有明确的害怕对象，如大手术前、重症等。易激惹；恐惧是有明确的害怕对象，如大手术前、重症等。l依赖性增强依赖性增强患病后受到额外照顾、关心，无形中依赖性增强，是患病后受到额外照顾、关心，无形中依赖性增强，是一种退行性行为。一种退行性行为。综合性医院患者常见临床情感反应综合性医院患者常见临床情感反应l自尊心增强自尊心增强每个人都有自尊的需要，疾病使人感到自卑，常表现每个人都有自尊的需要，疾病使人感到自卑，常表现出比平时更强烈的自尊感。即希望得到照顾，又有出比平时更强烈的自尊感。即希望得到照顾，又有“无能无能感感”的两种矛盾心理，护士要把握注意言语的分寸。的两种矛盾心理，护士要把握注意言语的分寸。l猜疑心加重猜疑心加重是一种多疑和矛盾心理，对事物持有怀疑态度、对病是一种多疑和矛盾心理，对事物持有怀疑态度、对病情反复追问、对医务人员将信将疑。情反复追问、对医务人员将信将疑。综合性医院患者常见临床情感反应综合性医院患者常见临床情感反应l主观感觉异常主观感觉异常对周围的声光环境、自身的症状特别敏感，对病房轻对周围的声光环境、自身的症状特别敏感，对病房轻微的响声感到异常的烦躁、过分关注。微的响声感到异常的烦躁、过分关注。l情绪易激动情绪易激动情绪不稳定，对轻微的刺激感到异常的敏感、不能控情绪不稳定，对轻微的刺激感到异常的敏感、不能控制、或勃然大怒、或伤心落泪。制、或勃然大怒、或伤心落泪。l孤独感孤独感对环境和人员的陌生感到与世隔绝、度日如年，渴望对环境和人员的陌生感到与世隔绝、度日如年，渴望亲戚朋友的陪伴亲戚朋友的陪伴综合性医院患者常见临床情感反应综合性医院患者常见临床情感反应内科患者的情感反应及护理内科患者的情感反应及护理处于消极处于消极自卑状态自卑状态下的患者下的患者我们护士进行各项操作时给予主动问候、我们护士进行各项操作时给予主动问候、耐心解释，取得患者配合耐心解释，取得患者配合关心病人的起居饮食，创造安全、舒适、关心病人的起居饮食，创造安全、舒适、明亮的居住环境明亮的居住环境用积极的情绪去感染他：如加强正面引导，用积极的情绪去感染他：如加强正面引导，改变消极的思维方式，建立积极的思维方改变消极的思维方式，建立积极的思维方式，可采用合理情绪治疗法式，可采用合理情绪治疗法鼓励患者抒发、宣泄内心情感，如学习应鼓励患者抒发、宣泄内心情感，如学习应对技巧对技巧我们护士进行各项操作时给予主动问候、我们护士进行各项操作时给予主动问候、耐心解释，取得患者配合耐心解释，取得患者配合内科患者的情感反应及护理内科患者的情感反应及护理处于盲目处于盲目乐观状态乐观状态下的患者下的患者首先护士不要当面打击他就医的主动性及首先护士不要当面打击他就医的主动性及热情通过合理的机会进行疾病的知识宣教热情通过合理的机会进行疾病的知识宣教其次要加强健康教育主题，如患者的饮食其次要加强健康教育主题，如患者的饮食指导药物指导、症状的自我检测，情绪的指导药物指导、症状的自我检测，情绪的管理等管理等加强病房的管理，患者情绪高涨时往往出加强病房的管理，患者情绪高涨时往往出现赘述活动增加，会影响病友及自身休息现赘述活动增加，会影响病友及自身休息与家属沟通，做好家属宣教，取得家属的与家属沟通，做好家属宣教，取得家属的配合与支持，共同督促患者配合与支持，共同督促患者内科患者的情感反应及护理内科患者的情感反应及护理处于绝望处于绝望厌世状态厌世状态下的患者下的患者护士加强巡视，提高警觉，掌握患者的病护士加强巡视，提高警觉，掌握患者的病情及情绪波动，预防病人自伤、自杀，掌情及情绪波动，预防病人自伤、自杀，掌握既往有无自伤、自杀行为握既往有无自伤、自杀行为阻断负向思考，协助病人确认这些负向的阻断负向思考，协助病人确认这些负向的想法，借助思考中断或思考取代的方法想法，借助思考中断或思考取代的方法护士利用病房病友护士利用病房病友“以身说法以身说法”，让康复，让康复期或积极治疗患者的言语事件感染他，以期或积极治疗患者的言语事件感染他，以促进其建立信心促进其建立信心做好基础护理与生活护理，加强基础护理，做好基础护理与生活护理，加强基础护理，满足患者的合理需求，使患者舒适与安全满足患者的合理需求，使患者舒适与安全做好家属宣教与沟通，让家属陪客，检查做好家属宣教与沟通，让家属陪客，检查患者有无利器或刀，防止意外发生患者有无利器或刀，防止意外发生l建立良好的护患关系建立良好的护患关系向患者讲解药物的作用及可能出现的不良反应，取得患者的积向患者讲解药物的作用及可能出现的不良反应，取得患者的积极配合，加强心理护理，提高患者服药的依从性。极配合，加强心理护理，提高患者服药的依从性。l创造良好的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯创造良好的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯创造安静、舒适的睡眠环境，安排好合理的作息制度，减少白创造安静、舒适的睡眠环境，安排好合理的作息制度，减少白天睡眠时间，保证夜间充足的睡眠等。天睡眠时间，保证夜间充足的睡眠等。l严格服药制度严格服药制度严格齿形集中服药制度；落实医务人员共同督促、保证严格齿形集中服药制度；落实医务人员共同督促、保证“发药发药到手，看服到口，服药到胃到手，看服到口，服药到胃”的措施；遵守药物核对制度；对拒不服的措施；遵守药物核对制度；对拒不服药者采取诱导、静脉给药或行为疗法（如厌恶疗法）帮助其服药等。药者采取诱导、静脉给药或行为疗法（如厌恶疗法）帮助其服药等。护理措施护理措施l密切观察患者服药后的反应密切观察患者服药后的反应严格观察患者精神症状是否改善；药物不良反应是否明显严重；严格观察患者精神症状是否改善；药物不良反应是否明显严重；连续监测生命体征的变化情况；白细胞的总数及分类是否正常等，发连续监测生命体征的变化情况；白细胞的总数及分类是否正常等，发现问题及时报告医生，立即采取相应的处理措施。现问题及时报告医生，立即采取相应的处理措施。l鼓励患者多饮水，多食纤维素含量高的食物鼓励患者多饮水，多食纤维素含量高的食物详细记录每日的出入量，注意观察患者有无排尿、排便困难。详细记录每日的出入量，注意观察患者有无排尿、排便困难。l如有严重不良反应，应遵循医嘱采取相应的减药或停药措施如有严重不良反应，应遵循医嘱采取相应的减药或停药措施l必要时给予导尿或导泻必要时给予导尿或导泻l增加营养，提高机体的免疫力增加营养，提高机体的免疫力可通过合理的营养摄入，加强个人卫生及适当增加活动量，防可通过合理的营养摄入，加强个人卫生及适当增加活动量，防止营养失调及感染等疾患的发生。止营养失调及感染等疾患的发生。护理措施护理措施l向患者及其家属宣传和解释相关精神药物的作向患者及其家属宣传和解释相关精神药物的作用、不良反应及相应的处理措施用、不良反应及相应的处理措施出院前要向患者和家属交待具体给药方法，按医嘱服药的重要出院前要向患者和家属交待具体给药方法，按医嘱服药的重要性，并嘱其定期复查。性，并嘱其定期复查。l指导患者预防和处理药物不良反应指导患者预防和处理药物不良反应如多饮水，多食高纤维素食物；不要突然改变体位以防发生体如多饮水，多食高纤维素食物；不要突然改变体位以防发生体位性低血压；主动诉说身体的各种不适；配合各项处理措施等。位性低血压；主动诉说身体的各种不适；配合各项处理措施等。l做好患者家属的指导和教育工作做好患者家属的指导和教育工作让他们了解相关精神障碍的诊断、防治知识；让他们意识到药让他们了解相关精神障碍的诊断、防治知识；让他们意识到药物治疗对预防复发的重要性；了解相关精神药物的给药方法、剂量及物治疗对预防复发的重要性；了解相关精神药物的给药方法、剂量及对服药的监督、检查的重要性；创造良好的家庭气氛，减少不良刺激；对服药的监督、检查的重要性；创造良好的家庭气氛，减少不良刺激；指导患者参加一定的家庭、社会活动，避免其社会功能的丧失。指导患者参加一定的家庭、社会活动，避免其社会功能的丧失。健康教育健康教育l生命体征有无异常，有无躯体疾病生命体征有无异常，有无躯体疾病l精神症状有无改善，自知力量是否恢复精神症状有无改善，自知力量是否恢复l有无精神药物的各种不良反应及其程度，患者有无精神药物的各种不良反应及其程度，患者对待不良反应的态度、处理能力对待不良反应的态度、处理能力l生活自理能力、日常活动、家庭功能是否受影生活自理能力、日常活动、家庭功能是否受影响响l患者能否对长期用药的必要性有正确的认识，患者能否对长期用药的必要性有正确的认识，能否主动配合治疗、正确服药等能否主动配合治疗、正确服药等护理评价护理评价