老年人抗VTVF的药物治疗.pptx

抗心律失常药有新进展吗抗心律失常药有新进展吗？心律失常药物治疗在心血管治疗心律失常药物治疗在心血管治疗上是一迟后领域，自上是一迟后领域，自CASTCAST实验公布以实验公布以来，一直在探讨药物治疗心律失常的来，一直在探讨药物治疗心律失常的有效性和安全性。但有效性和安全性。但2020余年来没有新余年来没有新的突破，特别是对恶性心律失常的突破，特别是对恶性心律失常(VT/Vf)(VT/Vf)，可供选择的药物更少。，可供选择的药物更少。临床上我们这一级医院可选用临床上我们这一级医院可选用的药物，主要是利多卡因和胺碘酮。的药物，主要是利多卡因和胺碘酮。最近对利多卡因的应用又提出质疑，最近对利多卡因的应用又提出质疑，使抗心律失常药物治疗更感困惑，使抗心律失常药物治疗更感困惑，为此对以下问题简单做一探讨。为此对以下问题简单做一探讨。心梗后心梗后VTVT的老年人更适合选什么药的老年人更适合选什么药?胺碘酮的地位和价值胺碘酮的地位和价值CAST实验实验I I类药物类药物在抗心律失常治疗地位被贬低在抗心律失常治疗地位被贬低 I Ia a如奎尼丁心律失常作用等已不用或少用如奎尼丁心律失常作用等已不用或少用 I Ib b利多卡因抗利多卡因抗VF/VfVF/Vf疗效不及胺碘酮疗效不及胺碘酮 I Ic c普罗帕酮仅限于心脏无结构异常、心功普罗帕酮仅限于心脏无结构异常、心功 能正常能正常IIII类药物类药物受体阻滞受体阻滞 定位于定位于VF/VTVF/VT、AfAf的一级、二级防治上的一级、二级防治上IV IV 类药物类药物钙离子拮抗剂定位于室上性心动过速的治疗钙离子拮抗剂定位于室上性心动过速的治疗IIIIII类药物类药物胺碘酮胺碘酮借助于抗心律失常谱广、较低的促心律失常借助于抗心律失常谱广、较低的促心律失常作用，而且适用于有器质性心脏病和作用，而且适用于有器质性心脏病和/或心功能不全者。使此药物或心功能不全者。使此药物在抗心律失常治疗中（尤其是老年人）的地位倍受重视。在抗心律失常治疗中（尤其是老年人）的地位倍受重视。胺碘酮的用法胺碘酮的用法冲击量（负荷量）：冲击量（负荷量）：39mg/kg iv维持量维持量：1mg/min 前前6小时小时 0.5mg/min 后后18小时小时老年人应用胺碘酮注意事项老年人应用胺碘酮注意事项胺碘酮静脉应用主要引起低血压胺碘酮静脉应用主要引起低血压老年人因有动脉硬化对药物较敏感、低血老年人因有动脉硬化对药物较敏感、低血压与药物剂量无关，而与药物浓度和滴数压与药物剂量无关，而与药物浓度和滴数有关有关所以对老年人应用要注意对滴数及浓度加所以对老年人应用要注意对滴数及浓度加以控制以控制利多卡因抗利多卡因抗VTVT的地位的地位6060年代开始在年代开始在ccuccu中利多卡因得到了广泛应用，中利多卡因得到了广泛应用，抢救了无数抢救了无数AMIAMI后后VTVT的患者。现已有的患者。现已有2020个以上随个以上随机试验、机试验、5 5个荟萃分析表明，在个荟萃分析表明，在AMIAMI中预防应用利中预防应用利多卡因，多卡因，VTVT的发生率降低，但死亡率上升。的发生率降低，但死亡率上升。另外，使用利多卡因终止另外，使用利多卡因终止VT/VFVT/VF后可发生心室静后可发生心室静止。利多卡因剂量应用不当可诱发持续性止。利多卡因剂量应用不当可诱发持续性VTVT。但。但利多卡因终止室速是很有效的，因此在终止利多卡因终止室速是很有效的，因此在终止VT/VFVT/VF的治疗中，保留利多卡因的应用，但不再的治疗中，保留利多卡因的应用，但不再为首选用药，不推荐预防性治疗。为首选用药，不推荐预防性治疗。利多卡因的用法利多卡因的用法冲击量冲击量 （首次负荷量）（首次负荷量）1mg/kg iv维持量维持量 1-4mg/min ivdrop药物有效浓度药物有效浓度 1.5-6.0ug/ml治疗空隙治疗空隙 每每5min后追加后追加50mg 必要时总量达必要时总量达300mg老年人应用利多卡因注意事项老年人应用利多卡因注意事项利多卡因几乎完全经肝代谢，清除率接近肝血流。利多卡因几乎完全经肝代谢，清除率接近肝血流。老年人肝功能均有一定下降，清除率低，易发生老年人肝功能均有一定下降，清除率低，易发生毒性反应，应密切关注药物浓度水平毒性反应，应密切关注药物浓度水平即使肾功衰竭的病例也可使用常规剂量，但老年即使肾功衰竭的病例也可使用常规剂量，但老年人容易血药浓度过高，出现可逆的意识障碍等中人容易血药浓度过高，出现可逆的意识障碍等中枢神经症状枢神经症状应用利多卡因有时可出现血压下降和呼吸暂停应用利多卡因有时可出现血压下降和呼吸暂停对于消除折返型对于消除折返型VTVT作用叠加，同时可缩短胺作用叠加，同时可缩短胺碘酮致碘酮致QTQT间期的延长间期的延长 ，减少胺碘酮的用量，减少胺碘酮的用量静脉应用胺碘酮即可终止持续静脉应用胺碘酮即可终止持续VTVT的效果并不的效果并不理想，但能减慢理想，但能减慢VTVT的频率、改善血流动力学的频率、改善血流动力学变化，而利多卡因能即刻终止变化，而利多卡因能即刻终止VT.VT.两者和用可达到理想的效果两者和用可达到理想的效果胺碘酮与利多卡因联合用药胺碘酮与利多卡因联合用药老年人应用抗心律失常药老年人应用抗心律失常药注意事项注意事项VT/VFVT/VF需及早治疗，因其极易导致血流动力学改变，需及早治疗，因其极易导致血流动力学改变，如：血压下降、心绞痛、心力衰竭、猝死等如：血压下降、心绞痛、心力衰竭、猝死等老年人肝肾功能等脏器功能有不同程度减退，抗心老年人肝肾功能等脏器功能有不同程度减退，抗心律失常药物剂量宜从小量开始。律失常药物剂量宜从小量开始。应选对心脏无负性肌力或负性肌力作用较小的药物应选对心脏无负性肌力或负性肌力作用较小的药物有无快慢综合征有无快慢综合征纠正和治疗诱因纠正和治疗诱因