老年病和老年病病人的护理.pptx

1老年病和老年病病老年病和老年病病人的护理人的护理 杨美粉杨美粉杨美粉杨美粉2010年年3月月2 教教 学学 目目 标标说出老年病及分类说出老年病及分类 试述老年病的一般临床特征试述老年病的一般临床特征 简述老年病常见的症状和体征简述老年病常见的症状和体征 叙述老年病的监测和叙述老年病的监测和 老年人用药的注意事项老年人用药的注意事项 了解老年病病人的护理评估、常用护理诊断、掌了解老年病病人的护理评估、常用护理诊断、掌握老年病病人护理要点。握老年病病人护理要点。3第三章第三章 老年病和老年病病人的护理老年病和老年病病人的护理老年病老年病老年病病人的护理老年病病人的护理4一、概述一、概述（一）老年病的定义：指老年人特有的或多（一）老年病的定义：指老年人特有的或多发的疾病。发的疾病。（二）分类：分三大类（二）分类：分三大类 第一类：多发于老年期的疾病，如老年性第一类：多发于老年期的疾病，如老年性白内障、老年性痴呆等；白内障、老年性痴呆等；第二类：老年前期已患的病而延续进入老年第二类：老年前期已患的病而延续进入老年期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等；质疏松症等；第三类：老年人和年轻人都易患的疾病，如第三类：老年人和年轻人都易患的疾病，如感冒、一般的外伤等。感冒、一般的外伤等。第一节第一节 老老 年年 病病5（三）老年病的一般临床特征（三）老年病的一般临床特征1、起病隐匿、症状和特征不典型、起病隐匿、症状和特征不典型2、病程迁延、并发症和后遗症多、康复缓慢、病程迁延、并发症和后遗症多、康复缓慢因此，老年人患病时常因症状不典型因此，老年人患病时常因症状不典型而延误诊断，造成严重后果。而延误诊断，造成严重后果。老年人严重多发伤时伤后极易引起原有疾老年人严重多发伤时伤后极易引起原有疾病、严重多发伤和并发症三者的叠加效应。病、严重多发伤和并发症三者的叠加效应。长期卧床老人可引起的并发症：长期卧床老人可引起的并发症：失用性肌肉萎缩、骨质疏松、下肢静脉血失用性肌肉萎缩、骨质疏松、下肢静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎、直立性低血栓形成、压疮、坠积性肺炎、直立性低血压等压等3、同时患多种疾病，易发生多器官功能损害、同时患多种疾病，易发生多器官功能损害或衰竭或衰竭一旦患者或在应激状态下，易发生多器官功一旦患者或在应激状态下，易发生多器官功能损害或衰竭。能损害或衰竭。4、病因多元化或不明、病因多元化或不明5、易出现药物的不良反应、易出现药物的不良反应原因：原因：老年人生理功能的改变，尤其肝肾功老年人生理功能的改变，尤其肝肾功 能下降，易于蓄积中毒；能下降，易于蓄积中毒；老年人对药物的耐受性下降、敏老年人对药物的耐受性下降、敏感性增高，副反应发生率高；感性增高，副反应发生率高；用药种类较多，药物间的相互作用使副用药种类较多，药物间的相互作用使副反应发生率高反应发生率高81、疼痛：、疼痛：老年人可发生头痛、胸闷、腰老年人可发生头痛、胸闷、腰背痛等，如发生严重的头痛，往往提示严背痛等，如发生严重的头痛，往往提示严重疾病。重疾病。2、发热、发热:3、眩晕、晕厥：、眩晕、晕厥：晕厥最常见的病因是脑晕厥最常见的病因是脑卒中；卒中；4、跌倒、跌倒:5、易疲劳、易疲劳:如高龄老人发生心肌梗塞时可如高龄老人发生心肌梗塞时可无疼痛无疼痛,而以疲乏无力为唯一的主诉。而以疲乏无力为唯一的主诉。（四）老年病常见的症状和体征（四）老年病常见的症状和体征96、睡眠障碍；、睡眠障碍；7、吞咽困难；、吞咽困难；8、畏食；、畏食；9、呼吸困难：、呼吸困难：夜间突然发生的呼吸困难夜间突然发生的呼吸困难多提示左心衰竭肺淤血；多提示左心衰竭肺淤血；10、意识障碍和精神错乱；、意识障碍和精神错乱；11、尿失禁；、尿失禁；12、下肢水肿；、下肢水肿；13、皮肤瘙痒。、皮肤瘙痒。10（五）老年病的诊断和监测（五）老年病的诊断和监测1、老年病的诊断：、老年病的诊断：2、老年病的监测：、老年病的监测：定期监测内容包括：体重、血压、血脂、血糖、血定期监测内容包括：体重、血压、血脂、血糖、血尿素氮和肌酐、血浆纤维蛋白原、血黏度、心电图、尿素氮和肌酐、血浆纤维蛋白原、血黏度、心电图、X线胸部透视或摄片及心理测试。线胸部透视或摄片及心理测试。11不定期监测内容包括：血常规、尿蛋白、大便隐不定期监测内容包括：血常规、尿蛋白、大便隐血、结核菌素实验、血、结核菌素实验、X线钡餐、胃镜、结肠镜、线钡餐、胃镜、结肠镜、内分泌和免疫学检查等。内分泌和免疫学检查等。（六）老年人用药注意事项（六）老年人用药注意事项 1、明确用药的指征，可用可不用的药物最、明确用药的指征，可用可不用的药物最好不用；好不用；2、慎用对肝肾功能、体温调节中枢、呼吸、慎用对肝肾功能、体温调节中枢、呼吸中枢影响较大的药物；中枢影响较大的药物；3、应用最少种类的药物，必须合用时最好、应用最少种类的药物，必须合用时最好不超过不超过34种；种；4、剂量由小到大，逐渐增加至最低有效剂量，原、剂量由小到大，逐渐增加至最低有效剂量，原则上选用成年人剂量的则上选用成年人剂量的1/2、2/3或或3/4，洋地黄只需，洋地黄只需用青年人的用青年人的1/21/4量，遵守剂量个体化原则；量，遵守剂量个体化原则；5、有吞咽困难时不宜选用片剂、丸剂或胶囊，宜、有吞咽困难时不宜选用片剂、丸剂或胶囊，宜选用液体制剂等剂型；选用液体制剂等剂型；6、尽量减少用药次数与合并用药，耐心向老年人、尽量减少用药次数与合并用药，耐心向老年人解释用药的目的、剂量、服法与疗程；药物名称、解释用药的目的、剂量、服法与疗程；药物名称、标记应醒目简明，包装开启方便；治疗中应尽量取标记应醒目简明，包装开启方便；治疗中应尽量取得家属或亲友的协助监督，对痴呆、抑郁症或独居得家属或亲友的协助监督，对痴呆、抑郁症或独居老人更应注意用药依从性；老人更应注意用药依从性；137、对有心、肝、肾、胃肠疾病者或应用毒、对有心、肝、肾、胃肠疾病者或应用毒性大的药物，尤其长期服药者，要定期监测性大的药物，尤其长期服药者，要定期监测血药浓度、检查肝肾功能；血药浓度、检查肝肾功能；8、疗程要适当，出现药物不良反应时必须及时停、疗程要适当，出现药物不良反应时必须及时停药并对症治疗；药并对症治疗；9、防止滥用滋补和抗衰老药；、防止滥用滋补和抗衰老药；10、中成药与西药不宜随意和用。、中成药与西药不宜随意和用。14第二节第二节 老年病病人的护理老年病病人的护理一、护理评估一、护理评估（一）注意事项：（一）注意事项：（二）护理评估的方法和内容（二）护理评估的方法和内容1、询问健康史：应重点评估：、询问健康史：应重点评估：（1）呼吸、循环功能；）呼吸、循环功能；（2）饮食与营养状况；）饮食与营养状况；（3）大小便；）大小便；（4）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；（5）休息与睡眠情况；）休息与睡眠情况；（6）感官的功能；）感官的功能；（7）心理状况；）心理状况；（8）环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交）环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交往情况；往情况；（9）病情变化及治疗效果；）病情变化及治疗效果；（10）对治疗护理的需要。）对治疗护理的需要。2、护理体检、护理体检3、实验室及其他检查、实验室及其他检查二、常用护理诊断二、常用护理诊断三、护理要点：三、护理要点：1、对症护理、对症护理2、健康教育、健康教育(一一)护理措施护理措施1、疼痛病人的护理：、疼痛病人的护理：根据疼痛的部位和病因采根据疼痛的部位和病因采取相应的护理。取相应的护理。1）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗。）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗。2）向冠心病人解释胸痛的原因；）向冠心病人解释胸痛的原因；嘱心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，吸氧，嘱心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，吸氧，使用硝酸脂类等药物；使用硝酸脂类等药物；缓解期控制危险因素，避免诱因；缓解期控制危险因素，避免诱因；指导心肌梗塞病人绝对卧床、心电监护指导心肌梗塞病人绝对卧床、心电监护1周，协助周，协助做好各项生活护理，病情好转后逐渐增加活动量；做好各项生活护理，病情好转后逐渐增加活动量；遵医嘱给予度冷丁、吗啡、复方丹参、溶栓、遵医嘱给予度冷丁、吗啡、复方丹参、溶栓、抗凝剂等药物；抗凝剂等药物；配合医生手术的术前、术后护理。配合医生手术的术前、术后护理。2、高热病人护理、高热病人护理1）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维生素、）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，易消化的流质或半流质饮食，多饮水，2）密切观察生命征和病情变化。）密切观察生命征和病情变化。3）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的护理。）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的护理。4）按医嘱正确使用药物。）按医嘱正确使用药物。5）有外科手术指征时做好术前、术后的护理。）有外科手术指征时做好术前、术后的护理。3、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，劝告老年人积极治疗原发病，为老人提供安全的劝告老年人积极治疗原发病，为老人提供安全的生活环境。生活环境。4、合理安排老人的生活起居，做好心理指导，、合理安排老人的生活起居，做好心理指导，采用促进睡眠的措施。采用促进睡眠的措施。5、向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休息，取适当体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰息，取适当体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰方法；按医嘱给药等。方法；按医嘱给药等。6、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注意生命征、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量意生命征、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量等。等。7、尿失禁的护理：、尿失禁的护理：1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量；安排饮水时间及量；2）为老人提供方便的排尿环境与条件；）为老人提供方便的排尿环境与条件；3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆肌的弹性。肌和盆肌的弹性。5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，改善尿失禁。改善尿失禁。6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。8、为老人清洁皮肤，增加营养，定时翻身，预防压疮。、为老人清洁皮肤，增加营养，定时翻身，预防压疮。9、鼓励老人提出与健康、治疗有关的问题和表达自己、鼓励老人提出与健康、治疗有关的问题和表达自己的感受，与家人进行交流，倾诉自己的感觉和悲伤，寻的感受，与家人进行交流，倾诉自己的感觉和悲伤，寻找支持和有效的应对方法。找支持和有效的应对方法。（二）健康教育（二）健康教育1、老年人应定期进行健康检查，及早发现老年人常见病。、老年人应定期进行健康检查，及早发现老年人常见病。2、劝告老人戒烟，坚持体育锻炼，加强营养，注意保暖。、劝告老人戒烟，坚持体育锻炼，加强营养，注意保暖。3、高血压老人应避免精神紧张，改变生活方式，自我检、高血压老人应避免精神紧张，改变生活方式，自我检测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。4、冠心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，、冠心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，合理饮食，防止便秘，冬季保暖。合理饮食，防止便秘，冬季保暖。5、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注意安全。、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注意安全。6、教会尿失禁、瘫痪、水肿、营养不良病人及家属、教会尿失禁、瘫痪、水肿、营养不良病人及家属正确的护理方法。正确的护理方法。7、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防范措施，防止、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防范措施，防止老人受伤或自伤。老人受伤或自伤。8、维护老人的自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良、维护老人的自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良好的身心状态。好的身心状态。练习：练习：1、老年人发生严重的头痛，往往提示：、老年人发生严重的头痛，往往提示：A、老年人对疼痛较敏感、老年人对疼痛较敏感 B、疾病早期、疾病早期C、严重疾病、严重疾病 D、目前病情轻重不一、目前病情轻重不一E、病变部位在颅内、病变部位在颅内C2、白女士。、白女士。65岁。左侧膝关节骨性关节炎，关节活动岁。左侧膝关节骨性关节炎，关节活动和改变姿势时疼痛加重。不当的护理措施是：和改变姿势时疼痛加重。不当的护理措施是：A、将老人安置在温暖，阳光充足的居室休息、将老人安置在温暖，阳光充足的居室休息B、督促卧床尽量减少活动、督促卧床尽量减少活动 C、支托痛处、支托痛处D、保持关节功能、保持关节功能E、采用物理疗法或口服阿斯匹林、采用物理疗法或口服阿斯匹林B3老年人躯体健康的评估不包括下述哪老年人躯体健康的评估不包括下述哪一项一项A健康史的采集健康史的采集B身体评估身体评估C功能状态的评估功能状态的评估D社会功能评估社会功能评估E辅助检查辅助检查D4、关于老年人选药原则、用药剂量及剂型以下正确的是、关于老年人选药原则、用药剂量及剂型以下正确的是A相同作用或副作用的药物应避免合用相同作用或副作用的药物应避免合用B根据个体情况选用片剂、胶囊或液体剂型根据个体情况选用片剂、胶囊或液体剂型C选用药物种类要少，最好不超过选用药物种类要少，最好不超过34种种D由于老年人胃肠粘膜萎缩，故对老年人一律使用液由于老年人胃肠粘膜萎缩，故对老年人一律使用液体剂型，以便吸收体剂型，以便吸收E我国药典规定我国药典规定60岁以上老年人只用成人量的岁以上老年人只用成人量的3/4或或1/2ABCE5老年骨关节炎病人应注意老年骨关节炎病人应注意A保持体重保持体重B症状缓解期可适当的运动症状缓解期可适当的运动C补充维生素补充维生素C和动物软骨和动物软骨D积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病E注意正确的关节活动姿势注意正确的关节活动姿势ABCDE6、对记忆功能障碍的老年病人采集健康史时，、对记忆功能障碍的老年病人采集健康史时，应采用以下哪种方法进行应采用以下哪种方法进行A文字或图画书面形式交谈文字或图画书面形式交谈B耐心倾听，不要催促耐心倾听，不要催促C向家属或陪伴者了解详细情况向家属或陪伴者了解详细情况D始终保持与老年人的目光接触始终保持与老年人的目光接触E以不同的表达方式重复老人所说的内容以不同的表达方式重复老人所说的内容C7、下列哪项不是老年人药物不良反应发生率高、下列哪项不是老年人药物不良反应发生率高的原因的原因A健康观问题，故意不服药健康观问题，故意不服药B多药联用多药联用 C年老、对疾病和不适的感受性差年老、对疾病和不适的感受性差D肝、肾功能衰退肝、肾功能衰退E遵守医嘱程度不高遵守医嘱程度不高A1、简述老年病的一般临床特征。、简述老年病的一般临床特征。2、列出老年人的用药注意事项。、列出老年人的用药注意事项。3、说出、说出“胃溃疡伴上消化道出血胃溃疡伴上消化道出血”病例目前病例目前主要的健康问题和健康教育的主要内容。主要的健康问题和健康教育的主要内容。作作 业业:4、孙老太，、孙老太，65岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随着健康状况的好坏而嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问后得知孙老太自时轻时重。去年年底开始症状加重，询问后得知孙老太自去年冬季以来持续咳嗽长达去年冬季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。问题（问题（1）该患者最主要的护理诊断是什么？）该患者最主要的护理诊断是什么？（2）应对该患者实施哪些护理措施？）应对该患者实施哪些护理措施？（2）护理措施：）护理措施：（1）最主要的护理诊断：尿失禁最主要的护理诊断：尿失禁1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量；饮水时间及量；2）为老人提供方便的排尿环境与条件；）为老人提供方便的排尿环境与条件；3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，改善尿失禁。激素等，改善尿失禁。4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆肌的弹性。以增加腹肌和盆肌的弹性。6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。感染。5、陈先生，、陈先生，82岁。岁。8年前曾因年前曾因“胃溃疡伴上消化胃溃疡伴上消化道出血道出血”而住院治疗，后病愈出院。近年牙齿脱而住院治疗，后病愈出院。近年牙齿脱落，一直食欲不振，最近因夏季天气炎热更不思落，一直食欲不振，最近因夏季天气炎热更不思进食，感到胃部不适，并明显消瘦，进食，感到胃部不适，并明显消瘦，2周前发现大周前发现大便呈柏油样、呕吐咖啡色胃内容，经用抗溃疡药、便呈柏油样、呕吐咖啡色胃内容，经用抗溃疡药、止血剂等治疗，目前已无呕吐，大便颜色恢复正止血剂等治疗，目前已无呕吐，大便颜色恢复正常，血压基本稳定，但病人仍无力自行翻身、持常，血压基本稳定，但病人仍无力自行翻身、持物及进食，饮水时常有呛咳，不能服片剂。老人物及进食，饮水时常有呛咳，不能服片剂。老人情绪低落，常暗自叹息、落泪，对家人说：情绪低落，常暗自叹息、落泪，对家人说：“我我可能过不了这一关了可能过不了这一关了”。体检发现老人明显消瘦，。体检发现老人明显消瘦，一直处于仰卧位，腰骶部有大块皮肤红肿、疼痛、一直处于仰卧位，腰骶部有大块皮肤红肿、疼痛、变硬，有水泡形成，内裤有尿湿斑块。问：变硬，有水泡形成，内裤有尿湿斑块。问：1）目前主要的护理诊断。）目前主要的护理诊断。2）健康教育的主要内）健康教育的主要内容。容。1）主要护理诊断：）主要护理诊断：皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受压，血液循环障碍致组织营养不良有关。压，血液循环障碍致组织营养不良有关。营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，长期食欲不振及消化道出血有关。长期食欲不振及消化道出血有关。尿失禁：与行动不便或心理因素有关。尿失禁：与行动不便或心理因素有关。个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家庭照顾不周有关。庭照顾不周有关。心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已基本心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已基本稳定；情绪低落不利于康复；照顾者精心护理能稳定；情绪低落不利于康复；照顾者精心护理能尽快康复；维护老人的自尊。尽快康复；维护老人的自尊。饮食方面：加强营养支持，给予高热量、高蛋饮食方面：加强营养支持，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化又适合老人口味的软食；白、丰富维生素、易消化又适合老人口味的软食；必要时静脉补充水、电解质、能量、蛋白等可促必要时静脉补充水、电解质、能量、蛋白等可促使疾病痊愈。使疾病痊愈。治疗方面：强调要遵医嘱进行抗溃疡治疗，目治疗方面：强调要遵医嘱进行抗溃疡治疗，目前尽量避免药物口服。前尽量避免药物口服。2）健康教育主要内容：）健康教育主要内容：指导照顾者协助护士进行压疮和尿失禁的护理，指导照顾者协助护士进行压疮和尿失禁的护理，如协助排尿；保持腰骶部干燥；在腰骶部下方置如协助排尿；保持腰骶部干燥；在腰骶部下方置气垫；被褥要轻软，床单要平整、干燥；经常给气垫；被褥要轻软，床单要平整、干燥；经常给老人翻身等。老人翻身等。