高血压管理知识.pptx

贵州省基本公共卫生服务贵州省基本公共卫生服务高血压管理高血压管理 高血压患者的健康管理高血压患者的健康管理 一、服务需要填写的表格二、服务对象三、服务的重点内容四、随访表格的填写五、考核指标六、高血压的病因七、高血压的并发症八、高血压非药物治疗九、血压测量规范一、服务需要填写的表格一、服务需要填写的表格需填写健康体检表（每年1次）、高血压患者管理登记薄、高血压患者随访服务记录表、血压测量预约登记簿.doc。二、服务对象二、服务对象辖区内35岁及以上居民原发性高血压患者。三、服务的重点内容三、服务的重点内容（一）不同人群的管理 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第 一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）就诊时为其测量血压。血压高于正常值 高危人群 血压值正常1.血压高于正常值：对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民血压值填在门诊日志空白处，然后填写血压测量预约登记簿.doc预约其复查第二、三次血压，若非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压，并纳入管理。健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。2高危人群：每半年测量1次血压，并给予生活 方式指导。六项指标中达到任一一项：年龄55岁；血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；超重或肥胖；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒：每日饮白酒100ml（2两）；长期膳食高盐。3.血压值正常者：建议每年测量1次血压。（三）随（三）随 访访1、对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。2、第一次收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或者出现药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，并于2周内随访（可通过电话）。若遇到危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。2周内主动随访转诊情况（可通过电话）。（三）随（三）随 访访3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，填写转诊单，2周内主动随访转诊情况（可以是电话）。四、随访表格的填写四、随访表格的填写容易出错的：1、“/”和“”前后内容的填写“/”和“”前填写目前的情况，“/”和“”后填写下次随访目标的情况。2、摄盐情况：轻/中/重 轻/中/重 划“”，前面选目前摄盐情况，后面是下次随访目标摄盐情况。3、相邻两次随访血压值升降不一致。四、随访表格的填写四、随访表格的填写4、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填通用名，而不是商品名。如“倍他洛克”是商品名，我们应填写其通用名“美托洛尔”；如“波依定”是商品名，其通用名为：“氨氯地平”；如“北京降压0号”是商品名，其通用名为：“利血平”。（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。高血压患病率按15%计算（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。2014年：高血压患者规范管理率 35%规范管理同时符合2项要求：1.每年至少进行4次面对面随访，并按分类干预增加随访次数，未测血压为不规范管理；2.每年1次体检，体检表符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求 五五、考核指标、考核指标（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。血压控制目标：根据中国高血压防治指南要求，普通高血压病人（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，糖尿病和肾病病人的血压控制在130/80mmHg以下，老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，可以进一步降低。六、高血压的病因六、高血压的病因（一）遗传因素40%父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。（二）环境因素60%1、饮食：钠盐、高蛋白质、饮酒2、精神应激：精神紧张度高、长期噪声环境 六、高血压的病因六、高血压的病因三）其他因素：1、体重：超重（BMI24-27.9kg/)或肥胖（BMI28kg/)是血压升高的重要危险因素。腹型肥胖（腰围：男性90cm（2.7尺），女性85cm（2.6尺），）者容易发生高血压。2、避孕药：可逆转，终止后36个月血压常恢复正常。3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：OSAS患者50%有高血压，常伴有重度打鼾。七、高血压的并发症七、高血压的并发症1、高血压危象：小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状。2、高血压脑病3、脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性脑缺血发作。4、心力衰竭5、慢性肾功能衰竭6、主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，是猝死病因之一。八、高血压非药物治疗八、高血压非药物治疗1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量逐步降低至5g.2、合理膳食：减少膳食脂肪，每天食油25g，尽量不吃猪油；瘦肉类每天50100g；新鲜蔬菜每天400500g，水果100g；蛋类每周34个，奶类每天250g，少吃糖类和甜食。3、规律运动：每周35次，每次持续30分钟左右，循序渐进，中等量强度，运动上限心率=170-年龄。八、高血压非药物治疗八、高血压非药物治疗4、控制体重：BMI(kg/)24 腰围：男性85cm 女80cm5、戒烟：坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟。6、限量饮酒：不饮酒，饮酒则少量：白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天、啤酒250ml/天.7、心理平衡：减少精神压力，保持平衡心理。九、降压药物治疗九、降压药物治疗分五大类：利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）（一）利尿剂（一）利尿剂1、噻嗪类：氢氯噻嗪，氯噻酮，适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。2、袢利尿剂：呋塞米，主要用于肾功能不全。3、保钾利尿剂：螺内酯，可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。（二）（二）受体阻滞剂受体阻滞剂1、常用的有美托洛尔、阿替洛尔，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率快的中、青年或合并心绞痛患者，对老年人相对较差。2、不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。3、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病禁用。（三）（三）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)又称钙拮抗剂，1、根据作用于L型钙通道不同的亚单位分为二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓2、根据药物作用持续时间分为短效长效：长半衰期：氨氯地平 脂溶性膜控型：拉西地平、乐卡地平 缓释或控释制剂：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片 （三）（三）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)3、钙拮抗剂优势：除心力衰竭外，禁忌症少，对血脂、血糖无明显影响，与其他类型降压药联合使用能明显增强降压作用。老年患者疗效好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰降压作用；对嗜酒患者有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病；长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用。（三）（三）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)4、主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感活动增加，尤其是短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结底下或心脏传导阻滞者中应用。（四）（四）血管紧张素转换酶抑制（血管紧张素转换酶抑制（ACEIACEI）1、常用药：卡托普利、依那普利、贝拉普利2、适应症：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。3、主要不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。4、禁忌症：高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。（五）血管紧张素（五）血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）1、常用药：氯沙坦2、优势：低盐饮食与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反应的替换药。（六）其他降压药（六）其他降压药交感神经抑制剂：利血平、可乐定；直接血管扩张剂：肼屈嗪；1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；因副作用多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还在使用。1、测量仪器：标准汞柱式血压计。2、测量要求：温暖、安静，理想温度21度。1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料特别是含咖啡因的饮料。测量前 30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟。九、血压测量规范九、血压测量规范 九、血压测量规范九、血压测量规范3.测量步骤（1）右侧手臂平置在桌上，肘窝与心脏等高，双脚平置不交叉。（2）袖带的捆绑：将袖带中心放在肱动脉上，调整袖带使之位于肘窝 23厘米以上，绑紧袖带，松紧以能放入两指尖为宜。血压值计数：血压值只记录偶数值，如果水银柱在两刻度之间，以最近的刻度值计算。谢谢！谢谢！