下肢2膝小腿踝足.pptx

下下 肢肢第四节第四节 膝部膝部境界境界：上界：髌骨底上方两横指处的环行线上界：髌骨底上方两横指处的环行线 下界：平胫骨粗隆的环行线下界：平胫骨粗隆的环行线分区分区：股骨内、外上髁的纵行线股骨内、外上髁的纵行线 膝前区、膝后区膝前区、膝后区一、膝前区一、膝前区 穴位穴位：犊鼻犊鼻(外膝眼外膝眼)、内膝眼内膝眼、阳陵阳陵泉、泉、阴陵泉阴陵泉 伸膝时，可见股四头肌腱、髌骨、髌伸膝时，可见股四头肌腱、髌骨、髌韧带及髌下脂垫等。韧带及髌下脂垫等。屈膝时，髌下脂垫处呈浅凹，为膝关屈膝时，髌下脂垫处呈浅凹，为膝关节腔穿刺部位。节腔穿刺部位。浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤：薄而松弛，移动性大。：薄而松弛，移动性大。2.2.浅筋膜浅筋膜：皮下脂肪少。：皮下脂肪少。髌前皮下囊髌前皮下囊：皮肤与髌韧带之间。：皮肤与髌韧带之间。皮神经：来源较多。皮神经：来源较多。浅静脉：大隐浅静脉：大隐V V。深层结构深层结构 外侧：有髂胫束。外侧：有髂胫束。内侧：有缝匠肌腱、股薄肌腱和半腱内侧：有缝匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同形成的肌腱共同形成的“鹅足鹅足”；其深面；其深面有一较大的滑膜囊，即有一较大的滑膜囊，即“鹅足囊鹅足囊”。中间：有股四头肌腱、髌骨、髌韧带中间：有股四头肌腱、髌骨、髌韧带和胫骨粗隆，髌内、外侧支持带。和胫骨粗隆，髌内、外侧支持带。深面：有深面：有髌上囊髌上囊、髌下深囊髌下深囊。临床：膝关节积液时，可出现浮髌感。临床：膝关节积液时，可出现浮髌感。半月板损伤时，髌韧带两侧的凹陷半月板损伤时，髌韧带两侧的凹陷处处(内内、外膝眼外膝眼)可有压痛。可有压痛。二、膝后区二、膝后区(腘窝腘窝)穴位穴位：委中委中、委阳委阳、浮郄浮郄、曲泉曲泉、阴谷阴谷浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤：薄而松弛，移动性较大。：薄而松弛，移动性较大。2.2.浅筋膜浅筋膜：小隐小隐V V末端。末端。皮神经皮神经：有：有股后皮股后皮N N末支、末支、隐隐N N和和腓腓肠外侧皮肠外侧皮N N。腘浅淋巴结。腘浅淋巴结。1.1.腘窝的境界腘窝的境界 上外侧界：股二头肌腱。上外侧界：股二头肌腱。上内侧界：半腱肌、半膜肌。上内侧界：半腱肌、半膜肌。下外侧界：腓肠肌外侧头。下外侧界：腓肠肌外侧头。下内侧界：腓肠肌内侧头。下内侧界：腓肠肌内侧头。腘窝顶：腘筋膜。腘窝顶：腘筋膜。腘窝底：股骨腘面、膝关节囊腘窝底：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌等。后部、腘斜韧带、腘肌等。(二二)深层结构深层结构胫胫N N肌支肌支：腓肠肌、跖肌：腓肠肌、跖肌皮支皮支：腓肠内侧皮腓肠内侧皮N N关节支关节支：膝关节：膝关节腓总腓总N N关节支关节支 腓肠外侧皮腓肠外侧皮N N腓肠腓肠N N交通支交通支腘腘A A关节支：关节支：膝上内侧膝上内侧A A、膝上外膝上外侧侧A A、膝中膝中A A、膝下内侧膝下内侧A A、膝下外侧膝下外侧A A肌支：肌支：终支：终支：胫前胫前A A、胫后胫后A A2.2.腘窝的内容腘窝的内容腓总腓总N N损伤损伤后，后，“马马蹄内翻足蹄内翻足”由浅到深：由浅到深：胫胫N N、腘腘V V、腘腘A A，上外界，上外界有有腓总腓总N N。血管周围有。血管周围有腘深淋巴结腘深淋巴结。腘深淋巴结腘深淋巴结：4 45 5个。个。功能：当腘功能：当腘A A栓塞时栓塞时,可形成侧枝循可形成侧枝循环，保证肢体远端的血供。环，保证肢体远端的血供。三、三、膝关节动脉网膝关节动脉网旋股外侧旋股外侧A A降支降支膝降膝降A A膝上内侧膝上内侧A A膝上外侧膝上外侧A A膝中膝中A A膝下内侧膝下内侧A A膝下外侧膝下外侧A A股深股深A A第第3 3、4 4穿支穿支胫前返胫前返A A组成组成第五节第五节 小腿部小腿部境界境界：上界：平胫骨粗隆的环行线上界：平胫骨粗隆的环行线 下界：内、外踝基部的环行连线下界：内、外踝基部的环行连线分区分区：经内、外踝最突出点的纵行线经内、外踝最突出点的纵行线 小腿前外侧区、小腿后区小腿前外侧区、小腿后区一、小腿前外侧区一、小腿前外侧区穴位穴位：胃经胃经：足三里足三里、上巨虚上巨虚、条口条口、丰隆丰隆、下巨虚下巨虚 胆经胆经：阳陵泉阳陵泉、阳交阳交、外丘外丘、阳辅阳辅、悬钟悬钟 肝经肝经：蠡沟蠡沟、中都中都、膝关膝关浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤：较厚而紧张，移动性小，血供较：较厚而紧张，移动性小，血供较差，损伤后愈合较慢。差，损伤后愈合较慢。2.2.浅筋膜浅筋膜：疏松，脂肪少。：疏松，脂肪少。轻度水肿时轻度水肿时，在内踝上方易出现压痕在内踝上方易出现压痕。浅静脉：浅静脉：大隐大隐V V。皮神经：皮神经：隐隐N N和和腓浅腓浅N N。大隐大隐V V：起自足背静脉弓的内端经内踝前方至小：起自足背静脉弓的内端经内踝前方至小腿，有隐神经与之伴行。与小隐脉有吻合。腿，有隐神经与之伴行。与小隐脉有吻合。在内踝前方可进行大隐静脉穿刺、切开。在内踝前方可进行大隐静脉穿刺、切开。腓浅腓浅N N：于小腿中、下：于小腿中、下1/31/3交接处穿深筋膜至皮交接处穿深筋膜至皮下，分布于小腿外侧和足背的皮肤。下，分布于小腿外侧和足背的皮肤。隐隐N N：与大隐静脉伴行，分布于小腿内侧面和足：与大隐静脉伴行，分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。内侧缘的皮肤。深层结构深层结构前、后前、后2 2个肌间隔。个肌间隔。前、后和外侧前、后和外侧3 3个骨筋膜鞘。个骨筋膜鞘。1.1.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘胫前胫前A A 足背足背A A 胫前返胫前返A A 内内、外踝前外踝前A A胫前胫前V V：2 2条条腓深腓深N N 肌支肌支小腿前群肌和足背肌。小腿前群肌和足背肌。皮支皮支第第1 1、2 2趾相对缘皮肤。趾相对缘皮肤。损伤：足下垂，不能伸趾。损伤：足下垂，不能伸趾。小腿前群肌小腿前群肌 胫骨前肌胫骨前肌 趾长伸肌趾长伸肌 长伸肌长伸肌 肌肉：肌肉：腓骨长腓骨长、短肌短肌。神经：神经：腓浅腓浅N N：肌支：腓骨长、短肌；：肌支：腓骨长、短肌；皮支：小腿外侧和足背皮肤。皮支：小腿外侧和足背皮肤。2.2.外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤：柔软，弹性好，血供丰富。：柔软，弹性好，血供丰富。2.2.浅筋膜浅筋膜：较薄。：较薄。小隐小隐V V：起自足背静脉弓外侧端。：起自足背静脉弓外侧端。腓肠内侧皮腓肠内侧皮N N：由胫：由胫N N发出。发出。腓肠外侧皮腓肠外侧皮N N：由腓总：由腓总N N发出。发出。腓肠腓肠N N：由腓肠内侧皮：由腓肠内侧皮N N和腓肠外侧皮和腓肠外侧皮N N的交通支的交通支吻合而成。吻合而成。二、小腿后区二、小腿后区 穴位穴位：膀胱经膀胱经：委中委中、承山承山、跗阳跗阳 脾脾 经经：三阴交三阴交、阴陵泉阴陵泉 肾肾 经经：复溜复溜、阴谷阴谷腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经-腓肠神经腓肠神经足背外侧皮神经足背外侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经交通支交通支深层结构深层结构2.2.血管神经束血管神经束胫后胫后A A：腓腓A A外踝支外踝支 足底内侧足底内侧A A 足底外侧足底外侧A A胫后胫后V V：2 2条条胫胫N N：肌支：小腿后群肌肌支：小腿后群肌 皮支：皮支：腓肠内侧皮腓肠内侧皮N N 关节支：膝、踝关节关节支：膝、踝关节1.1.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘：浅层：浅层：小腿三头肌小腿三头肌 趾长屈肌趾长屈肌 深层：深层：长屈肌长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌第六节第六节 踝与足踝与足境界境界：踝部：踝部：上界：内、外踝基部的环行连线上界：内、外踝基部的环行连线 下界：内、外踝尖的环行线下界：内、外踝尖的环行线 足部：足部：近侧界：内、外踝尖的环行线近侧界：内、外踝尖的环行线分区分区：踝部：踝前区、踝后区踝部：踝前区、踝后区 足部：足背、足底足部：足背、足底穴位穴位：胃经胃经：解溪解溪、冲阳冲阳、陷谷陷谷、内庭内庭 胆经胆经：丘虚丘虚、足临泣足临泣、地五会地五会、侠溪侠溪 膀胱经膀胱经：昆仑昆仑、仆参仆参、申脉申脉、金门金门 脾经脾经：隐白隐白、太白太白、公孙公孙、三阴交三阴交 肾经肾经：涌泉涌泉、然骨然骨、太溪太溪、大钟大钟 肝经肝经：大敦大敦、行间行间、太冲太冲、中封中封一、踝前区和足背一、踝前区和足背浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤：较薄，移动性较大。：较薄，移动性较大。2.2.浅筋膜浅筋膜：疏松，肌腱和浅：疏松，肌腱和浅V V清晰清晰可见。可见。浅浅V V：内侧端内侧端大隐大隐V V 外侧端外侧端小隐小隐V V皮皮N N：隐隐N N 足背内侧皮足背内侧皮N N(腓浅腓浅N N终支终支)足背中间皮足背中间皮N N(腓浅腓浅N N终支终支)足背外侧皮足背外侧皮N N(腓肠腓肠N N终支终支)腓深腓深N N趾背支趾背支足背足背V V弓弓深层结构深层结构1.1.伸肌上支持带伸肌上支持带(小腿横韧带小腿横韧带)2.2.伸肌下支持带伸肌下支持带(小腿十字韧带小腿十字韧带)3.3.足背足背A A：长伸肌腱外侧可摸到搏动长伸肌腱外侧可摸到搏动 分支：分支：跗内侧跗内侧A A 跗外侧跗外侧A A 弓状弓状A A 足底深支足底深支 第一跖背第一跖背A A。4.4.腓深腓深N N：位于足背动脉的内侧。：位于足背动脉的内侧。5.5.足背筋膜间隙足背筋膜间隙：略：略 二、踝后区二、踝后区跟腱内侧沟跟腱内侧沟:(:(太溪太溪)有屈肌腱、血管、神有屈肌腱、血管、神经进出足底。经进出足底。跟腱外侧沟跟腱外侧沟:(:(昆仑昆仑)有小隐静脉、腓肠神有小隐静脉、腓肠神经、及腓骨长、短肌腱通过。经、及腓骨长、短肌腱通过。浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤：移动性大。：移动性大。2.2.浅筋膜浅筋膜：较疏松。：较疏松。跟皮下囊跟皮下囊：位于跟腱与皮：位于跟腱与皮肤之间。肤之间。跟腱囊跟腱囊：位于跟腱止端与：位于跟腱止端与跟骨之间。跟骨之间。深层结构深层结构1.1.踝管踝管 由由屈肌支持带屈肌支持带与与内踝内踝、跟骨跟骨内侧面内侧面共同构成。共同构成。屈肌支持带屈肌支持带(分裂韧带分裂韧带)：深：深筋膜在内踝与跟骨之间增筋膜在内踝与跟骨之间增厚而成。厚而成。四个骨纤维管：四个骨纤维管：由屈肌支持由屈肌支持带向深部发出带向深部发出3 3个纤维隔个纤维隔形成。形成。前：前：胫骨后肌腱胫骨后肌腱及及腱鞘腱鞘 趾长屈肌腱趾长屈肌腱及及腱鞘腱鞘 胫后胫后A A、V V及及胫胫N N 后：后：长屈肌腱长屈肌腱及及腱鞘腱鞘意义：是小腿后区与足底之间的通道，感染可相互蔓延。意义：是小腿后区与足底之间的通道，感染可相互蔓延。踝管综合征踝管综合征。2.2.腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带 腓骨肌上支持带腓骨肌上支持带：连于外踝与跟骨外侧面之间。：连于外踝与跟骨外侧面之间。腓骨肌下支持带腓骨肌下支持带：前连伸肌下支持带，后附跟骨。：前连伸肌下支持带，后附跟骨。作用：固定腓骨长、短肌腱于外踝下方和跟骨外侧面。作用：固定腓骨长、短肌腱于外踝下方和跟骨外侧面。损伤：腓骨肌腱滑脱损伤：腓骨肌腱滑脱(弹响踝弹响踝)。3.3.踝关节的韧带踝关节的韧带 内侧韧带内侧韧带(三角韧带三角韧带)：厚而：厚而坚韧。坚韧。外侧韧带外侧韧带(3(3条条)：较薄弱，易：较薄弱，易受损伤。受损伤。距腓前韧带距腓前韧带 距腓后韧带距腓后韧带 跟腓韧带跟腓韧带三、足底三、足底浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤：致密而坚厚，移动性差。：致密而坚厚，移动性差。2.2.浅筋膜浅筋膜：有纤维束将皮肤与足底深筋：有纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。膜紧密相连。皮神经皮神经：足底内足底内、外侧神经足底皮支外侧神经足底皮支。深层结构深层结构 深筋膜：浅层：中间部增厚形成足底腱深筋膜：浅层：中间部增厚形成足底腱膜。深层：称为膜。深层：称为骨间跖侧筋膜骨间跖侧筋膜。1.1.足底腱膜足底腱膜：呈尖向后的三角形，发出：呈尖向后的三角形，发出2 2个肌间隔，形成个肌间隔，形成3 3个骨筋膜鞘个骨筋膜鞘(内侧、内侧、中间、外侧中间、外侧)。作用：保护足底血管、神经，加强足作用：保护足底血管、神经，加强足纵弓。纵弓。2.2.足底肌足底肌：分：分3 3群群 内侧群：内侧群：3 3块，块，展肌、展肌、短短屈肌、屈肌、收肌。收肌。中间群：中间群：1313块，趾短屈肌块，趾短屈肌1 1块、块、蚓状肌蚓状肌4 4块、足底方肌块、足底方肌1 1块、块、骨间足底肌骨间足底肌3 3块、骨间背侧块、骨间背侧肌肌4 4块。块。外侧群：外侧群：2 2块，小趾展肌、小块，小趾展肌、小趾短屈肌。趾短屈肌。3.3.足底的血管和神经足底的血管和神经足底内足底内、外侧外侧A A 足底内侧足底内侧A A：较细小。：较细小。足底外侧足底外侧A A：较粗大。：较粗大。足底弓足底弓：由足底外侧动脉终支与足：由足底外侧动脉终支与足背动脉的足底深支吻合而成。背动脉的足底深支吻合而成。足底内足底内、外侧外侧N N：足底内侧足底内侧N N：足底内侧半和内侧：足底内侧半和内侧3 3个个半趾皮肤。半趾皮肤。足底外侧足底外侧N N：足底外侧半和外侧：足底外侧半和外侧1 1个个半趾皮肤。半趾皮肤。足关节4.4.足弓足弓：由跗骨和跖骨借韧带和关节连接而成由跗骨和跖骨借韧带和关节连接而成 ，凸向上方。，凸向上方。内侧纵弓：较高；跟骨、足舟骨、第内侧纵弓：较高；跟骨、足舟骨、第1 13 3楔骨及其间的连结。楔骨及其间的连结。外侧纵弓：较低；跟骨、骰骨、第外侧纵弓：较低；跟骨、骰骨、第4 45 5跖骨及其间的连结。跖骨及其间的连结。横弓：骰骨、第横弓：骰骨、第1 13 3楔骨、第楔骨、第1 15 5跖骨基底部及其间的连结。跖骨基底部及其间的连结。功能：有弹性，可缓冲震荡；保护足底血管、神经。功能：有弹性，可缓冲震荡；保护足底血管、神经。1.1.腘窝的境界及其内容。腘窝的境界及其内容。2.2.小腿各骨筋膜鞘及其内容。小腿各骨筋膜鞘及其内容。3.3.踝管的组成、内容及临床意义。踝管的组成、内容及临床意义。复习思考题复习思考题